食管癌就治疗原则
2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管癌晚期中医治疗都有什么方法
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。
食管癌早期症状不明显，且容易与其他疾病相混淆，这就导致很多患者确诊时已是晚期。
病情发展到晚期，多会出现其他部位的扩散转移，不仅给患者身体带来严重的不良影响，还使治疗变得非常棘手，对于食管癌晚期的治疗，很多患者倾向于选择安全、副作用小的中医，那食管癌晚期中医治疗都有什么方法？中医作为我国的传统医学，发展至今已经有几千年的历史了，在治癌方面具有独特的优势，其抗癌功效也被日益认可。
中医治疗食管癌晚期以软坚散结、扶正祛邪、标本兼治为原则，从患者的整体出发，一方面可以有效抑杀机体内的癌细胞，控制病情发展，抑制扩散转移，一方面能全面调理患者的机体，为患者补充元气，恢复气血、阴阳、脏腑功能的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，改善临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医在食管癌的治疗中应用广泛，全部使用中草药，安全、副作用小，对于年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能用药，而且还能联合手术、放化疗达到增效减毒的功效。
对于满足手术条件的食管癌晚期患者，在术后配合扶正抗癌的中药，有助于修复受损机体，杀灭残存的癌细胞，防止复发转移，进一步延长患者生命。
在放化疗期间，中医治疗以健脾和胃、益气补血、滋肝补肾为原则，不仅能减轻化疗的副作用，扶正患者元气，还能增强机体对化疗的敏感性和耐受力，提高化疗的疗效，使患者顺利完成治疗。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。
而该理论的实质内涵就是:抓住关键病机--"虚""瘀""毒"，统筹兼顾，采取"扶正""疏通""祛毒"三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。
《2024 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
食道癌的护理常规
二、食道癌病人术后护理
除观察生命体征等常规护理外，还应： 1.观察生命体征等常规护理外，密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发 现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出 血、食管吻合口瘘或乳糜胸，食道癌病人术前术后的护理，应采取相应措施 ，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
调强聚焦和照射于一体，可以在CT引导下，根据肿瘤形态、大小，对各个射野内剂量分布进行调整，
从而在三维方向上使高剂量区完全吻合于靶区形状，同时最大限度降低周围正常组织的受量。
二、中下段食管癌则首选手术切除治疗，配合化疗、放疗及
其他对症支持治疗。
肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，但为了缓解症状如解决进食问题可行减瘤术、 转流术或造瘘术等。早期癌切除可达根治效果，有远处转移者一般不宜手术， 只能采用姑息治疗或化疗。胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损伤小，对心肺功能 影响轻，术后患者晚恢复，并发症少。临床资料显示该手术对早、中期癌能达 到根治性切除目的。手术的关键在于淋巴结清扫，与术者的经验有很大的关系。 晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴有食管瘘的患者，可采用内镜下支架植 入术，以缓解食管梗阻。
2.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 3.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流 质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低 蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 4.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能 力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。 因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信 赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受 手术。
又开始引进国际最为先进的TOMO放疗技术，使放疗技术晋升为淋巴癌治疗最为重要的手段之一。
食管癌教学ppt课件
如CEA、CA19-9等，可作为食管癌的 辅助诊断指标。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现包括进行性吞咽困难、消瘦、乏力等；影像学检查 和实验室检查结果可提供肿瘤大小、位置、浸润深度和范围等信息。
鉴别诊断
食管癌需与食管良性肿瘤、食管静脉曲张、食管炎等疾病进行鉴别。鉴别要点包括临床表现、影像学检查和实验 室检查结果的综合分析。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期协 助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
合理饮食指导
术后逐步过渡至正常饮食，避免过早 进食刺激性食物，保持营养均衡。
早期下床活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，减少卧床并发症的发生。
处理方法指导
吻合口瘘处理
肺部感染处理
禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染治 疗等；必要时行手术治疗。
生理变化
随着病情的发展，患者逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、乏力等症状。 晚期患者可出现恶病质、转移灶症状等。
02
食管癌临床表现
症状与体征
01
02
03
早期症状
吞咽不适、异物感、胸骨 后疼痛等。
中晚期症状
进行性吞咽困难、消瘦、 乏力、贫血等。
体征
消瘦、营养不良、恶病质 等。
分期与分型
分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等进行分期，一般分为早 期、中期和晚期。
分型
根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等。
并发症及预后
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
预后
与肿瘤分期、分型、治疗方式等因素有关。早期食管癌预后较好，中晚期预后较差。 综合治疗可提高生存率和生活质量。
2021年CSCO食管癌诊疗指南更新
2021年CSCO⾷管癌诊疗指南更新导语春风抚三⽉，万物⽣光辉。
2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南⼤会于4⽉23⽇-24⽇在北京以线上线下相结合的⽅式召开。
⼤会上，中⼭⼤学肿瘤防治中⼼的杨弘教授解读了《2021版CSCO⾷管癌诊疗指南》（以下简称“2021版指南”）的局部晚期⾷管癌治疗部分的更新内容；中国医学科学院肿瘤医院黄镜教授解读了2021版指南晚期⾷管癌治疗部分的更新内容。
2021版指南中主要对治疗原则部分进⾏了更新，涉及以下⼏个⽅⾯：可切除⾷管癌的治疗、术后辅助治疗、不可切除局部晚期⾷管癌的治疗、远处转移性⾷管癌的治疗原则诊。
※可切除⾷管癌的治疗去年CSCO专家委员会基于CROSS-2012和NEOCRTEC5010两项研究，推荐对于局部晚期可切除的⾷管癌患者⼀线治疗采⽤术前放化疗联合⼿术的治疗模式。
今年CSCO专家委员会在此基础上对于cT1b-cT2 N+ or cT3-cT4a , any N（胸段⾷管癌）新辅助同步放化疗+⾷管癌切除术的推荐添加了“顺铂+替吉奥”、“紫杉醇+顺铂”等NCRT同期化疗⽅案。
对于⽼年患者建议使⽤卡培他滨或者替吉奥的单药化疗⽅案。
表1.添加NCRT同期化疗⽅案（TC/NP/PE）关于免疫治疗在新辅助治疗阶段的探索，CSCO专委会基于PALACE-1的Ib期单臂临床试验（术前帕博利珠单抗联合放化疗+⼿术）和NICE的II期临床试验（术前卡瑞利珠单抗联合⽩蛋⽩紫杉醇+⼿术）两项研究的初步疗效，在2021版指南中对新辅助免疫治疗增加了注释m：●对于外科评估可切除的局部进展期⾷管癌，围术期免疫治疗尚缺乏充分的循证医学证据，因此推荐在临床研究范畴内开展●⾷管癌术前新辅助免疫治疗推荐与放化疗或化疗的联合模式，周期数2-4周期。
※术后辅助治疗今年免疫治疗在⾷管癌术后辅助治疗中获得重⼤突破，CSCO指南基于CheckMate 577的III期研究结果，2021版指南更新：●将局部晚期⾷管癌患者接受过新辅助治疗和⼿术的并最终证实为⾮pCR患者术后可以接受免疫辅助治疗（纳武利尤单抗）为II级专家推荐。
食 管 癌
溃疡型
缩窄型
新疆医科大学附属肿瘤医院
病理组织学分类
1.鳞状细胞癌：我国最多见，约占97.6%； 2.腺癌：西方国家多见，60%以上； 3.其他：黏液表皮样癌、腺样囊性癌、未分化癌、 癌肉瘤等极少见。
新疆医科大学附属肿瘤医院
三 临床表现
（一） 早期食管癌的临床表现 发病比较隐匿，症状轻微且多为非特异性，常 间歇、反复发作，易受饮食及情绪等因素的影 响而被忽视，可持续数日甚至2～3年。临床上 常见的早期症状如下： 1．吞咽梗噎感、异物感或停滞感最常见，常于 吞咽大口食物时出现。 2．胸骨后烧灼样、针刺样疼痛、闷胀感及咽部 紧缩或不适等。 3．下段食管癌可有上腹部不适、呃逆或嗳气等。
（3）管腔充盈缺损及狭窄改变； （4）管腔僵硬、食管舒张及蠕动度减低以致消失； （5）软组织肿块致密阴影； （6）钡剂通过减慢或排空障碍。
新疆医科大学附属肿瘤医院
穿孔前的X线表现 食管明显的扭曲成角 较大的龛影 尖刺妆突出。
新疆医科大学附属肿瘤医院
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（二）中期食管癌临床表现
1· 典型的吞咽困难及梗阻症状 大多数病人的首发症状。 开始时较轻，多呈进行性加重，严重时滴水不进，病情 发展至此一般需要6个月的时间。吞咽困难的程度与病 理类型和病变范围有关，如蕈伞型、腔内型或溃疡型则 症状相对较轻，而髓质型、缩窄型的病人则症状较重。 2.梗阻及呕吐泡沫样黏液 由于癌肿导致食管管腔狭窄， 使唾液反射性的分泌增多，不能正常排入胃内而引起食 管的逆向蠕动所致，梗阻严重时尤为明显。
1．髓质型:最多见， 肿瘤组织在管壁内 呈浸润性生长，大 多侵犯食管壁半周 以上，并向管腔外 扩展，表面多伴有 深浅不一的溃疡， 梗阻症状较明显， 放疗中度敏感，预 后较差。
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食管癌就治疗原则
0期（Tis）和Ⅰ期（T1N0M0）首选手术或内镜下局部给药和（或）激光治疗，术后免
疫治疗，除分化差者外，不需化疗。
Ⅱ期（T2-3N0M0，T1-2N1M0）首选手术，可术前术后化疗及生物治疗。
Ⅲ期（T3N1M0，T4任何M）：①术前术后化疗及生物治疗。②术前术后放疗。③术前
化一放疗，术后化疗及生物治疗。④化疗一放疗同时或序贯应用。
Ⅳ期（任何T，任何NM1）不宜手术切除，多应用化疗而后放疗，或化疗一放疗同时，
也可单纯化疗或单纯放疗。针对吞咽困难、转移、出血、穿孔等进行可能和必要的姑息性治
疗及肠外营养。
（一）外科治疗
1．手术适应证和禁忌证。
2．手术切除是治疗在局部和局部区域性食管癌的主要手段。首要目的是治愈，第二目
的是解决吞咽困难。
3．主要手术方式是胃替代食管，颈部或胸部做食管胃吻合术；其次结肠替代食管。
4．最常见的食管癌手术切口有：
1)左开胸切口，食管胃胸内吻合术；
(2)左开胸左颈二切口，食管胃颈部吻合术；
(3)右胸腹正中颈部三切口，，食管胃颈部吻合术；
(4)不开胸采用颈部和腹部切口，行经食管裂孔的食管切除和食管胃颈部吻合术；
（二）放射治疗
1．放疗的适应证与禁忌证。
（1）放疗适应症：
a)早期或可以手术食管癌，但因内科疾病如心脏病、高血压等不能手术，或不愿手术
b)局部晚期没有淋巴结转移，可先采取术前放疗，提高手术切除率
c)颈段食管癌的术前放疗
d)中晚期食管癌，无手术适应症，行根治性放疗，或同步放化疗，或后程超分割/加速
超分割/同步化疗超分割治疗
e)术后放疗：手术后有淋巴结残存
f)姑息性放疗：骨转移的放疗、淋巴结压迫症状的缓解、脑转移等
（2）放疗禁忌症：
g)食管穿孔
h)恶液质
i)多处远地转移（相对禁忌症）
2．放疗方法：腔内放疗、体外放疗、体外放疗与腔内放疗结合。
3.腔内放疗适应症和禁忌症：
（1）腔内放疗适应症：
a)早期小而表浅的病变
b)局部晚期病变行姑息减症治疗
c)根治剂量外放射后，残留病变
d)根治剂量外放射后，近期复发或未控
（2）腔内放疗禁忌症：
e)食管病变明显侵犯周围器官或有纵隔淋巴结转移
f)局部重度狭窄或偏心性生长
g)有深溃疡，特别是有瘘道形成者
h)病变位于颈段者
i)病变累及贲门和胃底者
3．放疗的剂量：
术前放疗：DT40-50Gy
术后放疗：DT40-50Gy
根治性放疗：DT55－65Gy。
4．放疗技术：
等中心放疗，每野每天轮照
推荐进行CT模拟定位，在CT图像上勾画治疗靶区，进行三维适形放疗
5.放疗与手术、化疗综合应用。
术前同步放化疗
根治性同步放化疗
以5FU为主
6．放疗效果近期疗效，长期生存率。
大宗病例报告，食管癌放疗5年生存率为8.3-14.6%，疗效不佳。
7．放疗不良反应、并发症及其处理。
（1）全身反应：一般比较轻微，可不必处理；个别患者比较重，表现为全身乏力、食
欲下降，恶心呕吐。可给予对症输液处理。
（2）放射性食管炎：表现为吞咽困难，疼痛，一般在放疗第3周开始出现，第4-5周
最严重中国生物治疗网www.chinaswzl.com杨教授特别指出，肺癌的早期症状介绍是因为放
疗引起食管粘膜充血、水肿、渗出及糜烂。症状轻时，可让患者进食软、半流食，症状重时
可给予输液治疗，适当少量激素治疗有效。也可以评价患者疼痛的评分，根据评分给予止痛
治疗。同步放化疗患者出现放射性食管炎较重，重度放射性食管炎时应及时暂停放疗/化疗，
待患者恢复后再继续放化疗。
（3）气管反应：表现为刺激性干咳或痰不易咳出。可予雾化、化痰、止咳对症治疗。
8．放疗失败的原因：单独放疗只能达到暂时性的姑息效果，很少治愈。原发部位肿瘤
持续存在、复发和远地出现转移是失败的主要原因。
（三）食管癌内科治疗
食管癌就诊时约50%已有远处扩散，而可手术食管癌术后约70%的病人将出现复发或远
处转移，这些晚期病人均需采用以化疗为主的综合治疗。食管癌对化疗相对较敏感，但晚期
病人的化疗多为姑息性。
1．晚期食管癌的化疗
对食管癌比较有效的单药包括：DDP，5-FU，MMC，BLM，MTX，VDS，NVB，Me-GAG
以及新药PTX，多西紫杉醇，CPT-11，这些药物的单药有效率均在20%以上。
食管癌化疗多采用联合化疗，疗效较单一化疗好，缓解期有所延长。以DDP为基础的
方案对晚期食管癌的近期有效率25%-50%，CR率4%-7%，中位生存期5-8个月。至今，
DDP+5-FU仍是食管癌标准的化疗方案。常用的化疗方案包括DDP+5-FU±CF，DDP+5-FU+BLM，
DDP+VDS+BLM，EPI+DDP+5-FU，DDP+IFO+MMC。新药的联合化疗近期有效率有效率30%-57%，
与传统化疗相当，但生存期较长7-14.6个月，包括PTX+DDP，CPT-11+DDP，CPT-11+5-FU，
健择+5-FU。
2．食管癌的辅助化疗
多数随机临床试验未能证明以DDP和5-FU为基础的术前新辅助化疗和术后辅助化疗对
提高食管癌术后的生存有明显的益处。