肱骨近端骨折分型及治疗ppt课件
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肱骨近端骨折的内置物治疗及适应症PPT课件
空心螺钉
克氏针
思考
Neer分型三部分骨折， 甚至是四部分骨折患者， 应选择何种内置物？
钢板内固定
接 骨 板 轮廓 与 肱 骨 近端 更匹配
钢板和骨面
不产生压力， 保留了骨折 去的血供
近端多向螺钉孔 的设计具有更强 把持力
锁定成角 稳定性更 好
MultiLoc髓内钉内固定
采用直钉设计
头端的螺孔有埋
Nijs教授通过临床 研究以及结合文献 回顾发现， MultiLoc髓内钉具 有生物力学优势， 发生并发症的概率 要明显低于使用锁 定钢板。
S. Nijs，M.H. Hessmann，Internal fixation of fractures of the proximal humerus with the MultiLoc nail.Oper Orthop Traumatol 2012 ·24:418–431
头设计
锁定螺钉设计上 采用钉中钉技术
设计有斜向内上 方的骨矩螺钉
适应分骨折，三部分骨折和 四部分骨折； 2）涉及肱骨干的近端骨折；
禁忌症
1）稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折； 2）肱骨头劈裂或者粉碎性骨折； 3）存在严重基础疾病，身体情况差； 4）局部软组织感染；
A B C
肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展，钢板固 定已不是唯一选择 髓内钉技术以及肩关节置换术越来越受临 床医生的重视，其应用也越来越多 对于新技术的应用，应严格掌握其适应证 以及禁忌症
D
综合评估患者具体情况，选择合适的内置 物治疗
肩关节置换
半肩置换 （人工肱骨 头置换） 全肩置换 （反置式肩 关节置换）
半肩置换
1
四部分骨折伴或不伴脱位
2024年肱骨干骨折诊断与治疗PPT
超声检查：可显示骨折线、骨折类型和移位情况，还可显示软组织损伤情况，对神经、血管 损伤的诊断具有优势
鉴别诊断
骨折类型：如横断骨折、斜形骨折、 螺旋形骨折等
骨折部位：如上段、中段、下段等
骨折程度：如完全骨折、不完全骨折 等
骨折原因：如外伤、病理性骨折等
骨折并发症：如神经损伤、血管损伤 等
骨折治疗方法：如保守治疗、手术治 疗等
肱骨干骨折：指肱骨近端、中段和远端骨折的总称 分类：根据骨折部位、骨折类型和骨折程度进行分类 骨折部位：可分为近端、中段和远端骨折 骨折类型：可分为闭合性骨折、开放性骨折和病理性骨折 骨折程度：可分为不完全骨折、完全骨折和粉碎性骨折
发病原因
直接暴力：如交通事故、坠落等 间接暴力：如摔倒、扭伤等 病理性骨折：如骨质疏松、肿瘤等 疲劳性骨折：如长期重复性运动、过度负荷等
注意安全，避免外伤
避免从事高风险活动，如高 空作业、极限运动等
加强安全意识，遵守安全操 作规程
加强身体锻炼，提高身体素 质
定期进行体检，及时发现并 治疗潜在疾病
定期检查，及时发现并治疗潜在疾病
定期进行体检，了解身体状况 发现异常症状，及时就医 保持良好的生活习惯，如饮食、运动等 避免过度劳累，保持良好的精神状态 加强自我保护意识，避免意外伤害
肱添加骨副干标骨题 折诊断与 治疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
肱骨干骨折诊断
PART Two
肱骨干骨折概述
PART F骨干骨折康复
PART Six
肱骨干骨折并发症 及处理
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
肱骨干骨折概述
定义与分类
其他并发症及处理方法
鉴别诊断
骨折类型：如横断骨折、斜形骨折、 螺旋形骨折等
骨折部位：如上段、中段、下段等
骨折程度：如完全骨折、不完全骨折 等
骨折原因：如外伤、病理性骨折等
骨折并发症：如神经损伤、血管损伤 等
骨折治疗方法：如保守治疗、手术治 疗等
肱骨干骨折：指肱骨近端、中段和远端骨折的总称 分类：根据骨折部位、骨折类型和骨折程度进行分类 骨折部位：可分为近端、中段和远端骨折 骨折类型：可分为闭合性骨折、开放性骨折和病理性骨折 骨折程度：可分为不完全骨折、完全骨折和粉碎性骨折
发病原因
直接暴力：如交通事故、坠落等 间接暴力：如摔倒、扭伤等 病理性骨折：如骨质疏松、肿瘤等 疲劳性骨折：如长期重复性运动、过度负荷等
注意安全，避免外伤
避免从事高风险活动，如高 空作业、极限运动等
加强安全意识，遵守安全操 作规程
加强身体锻炼，提高身体素 质
定期进行体检，及时发现并 治疗潜在疾病
定期检查，及时发现并治疗潜在疾病
定期进行体检，了解身体状况 发现异常症状，及时就医 保持良好的生活习惯，如饮食、运动等 避免过度劳累，保持良好的精神状态 加强自我保护意识，避免意外伤害
肱添加骨副干标骨题 折诊断与 治疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
肱骨干骨折诊断
PART Two
肱骨干骨折概述
PART F骨干骨折康复
PART Six
肱骨干骨折并发症 及处理
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
肱骨干骨折概述
定义与分类
其他并发症及处理方法
肱骨近端骨折ppt课件
• 三部分骨折：常见为外科颈骨折合并大结节撕脱 骨折并移位。肱骨头仍保留良好的血运，主张切 开复位内固定。
17
三、骨折分类------Neer分类
四部分骨折：1、软组织损伤严重
2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢 对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适 应征
避免二次手术内固定取 出
49
人工肱骨头置换手术
50
六、并发症
• • • • • • • 1、血管、神经损伤 2、同侧胸壁损伤 3、肩关节僵硬 4、骨折畸形愈合 5、肱骨头缺血坏死 6、骨折不愈合 7、复发性肩关节脱位
21
肱骨外科颈骨折 无移位型
22
外科颈骨折 外展型
23
外科颈骨折 内收型
24
外科颈骨折 伸展型
25
解剖颈骨折
ห้องสมุดไป่ตู้26
大结节骨折
27
• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
28
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
29
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
30
• 肩关节半脱位
31
五、治疗
• 肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer 分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折 中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显 移位的需手术治疗。 • 而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术 治疗。 • 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理， 撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位； • 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
32
五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
肱骨近端骨折Neer分型ppt课件
从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻， 或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一 般骨折愈合较快。
这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。 这种没有明显移位的骨折，由於仍有软组织
将骨折块连为一体，因此称为"一部分骨折"。
ppt课件完整
26
II型：肱骨解剖颈骨折
关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解 剖颈骨折，且骨端间移位大於l厘米或成角大 於45°。
ppt课件完整
19
ppt课件完整
20
三部分骨折
1、 外科颈骨折 + 大结节骨折 2、 外科颈骨折 + 小结节骨折
ppt课件完整
21
四部分骨折
1、骨折累及上述四部分，外科颈 、大结节骨 折 、小结节骨折、外科颈骨折。
为股骨近端骨折的严重类型。
Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型：
单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部 分 因此也属於"二部分骨折"。
如同时再合并一个结节骨折且移位也大於l厘 米以上时，因为肱骨上端分成三个各自分离 的部分， 因此应属於"三部分骨折"。
如同时合并两个结pp节t课件完的整 骨折，且均有大於281厘
IV型：大结节骨折
大结节骨折且移位大於l厘米以上。
ppt课件完整
11
Neer分型
Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分 分类法,将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结 节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大 结节、小结节、骨干或外科颈）
ppt课件完整
12
Neer分型
要素：
骨折关系
3、4
部位 数目1、2、
距离 1cm
是否移位 ppt课件完整
这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。 这种没有明显移位的骨折，由於仍有软组织
将骨折块连为一体，因此称为"一部分骨折"。
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II型：肱骨解剖颈骨折
关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解 剖颈骨折，且骨端间移位大於l厘米或成角大 於45°。
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三部分骨折
1、 外科颈骨折 + 大结节骨折 2、 外科颈骨折 + 小结节骨折
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四部分骨折
1、骨折累及上述四部分，外科颈 、大结节骨 折 、小结节骨折、外科颈骨折。
为股骨近端骨折的严重类型。
Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型：
单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部 分 因此也属於"二部分骨折"。
如同时再合并一个结节骨折且移位也大於l厘 米以上时，因为肱骨上端分成三个各自分离 的部分， 因此应属於"三部分骨折"。
如同时合并两个结pp节t课件完的整 骨折，且均有大於281厘
IV型：大结节骨折
大结节骨折且移位大於l厘米以上。
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11
Neer分型
Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分 分类法,将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结 节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大 结节、小结节、骨干或外科颈）
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12
Neer分型
要素：
骨折关系
3、4
部位 数目1、2、
距离 1cm
是否移位 ppt课件完整
肱骨近端骨折PPT课件
肱骨近端骨折
许杰 2011.3
正常肩关节X光正位片解剖
肩关节周围肌肉
肩关节周围肌腱关节囊
肩关节前侧神经血管
肩关节后部神经血管
肱骨近端各主要骨块及附着肌肉
后倾角及颈干角
后倾角30度 颈干角140度
肱骨近端创伤系列X线片检查
肩关节前后位：对于骨折的类型提供 重要信息，尤其是骨折累及外科颈和
Neer分类
系应用最广泛 的肱骨近端骨 折分类方法： 片段必须至少 移位1cm或成角 45度才认为移 位。注意骨折 不是在所有病 例中都遵守节
段述。
总的治疗原则
一部分骨折：尽可能保守治疗 二部分骨折：移位小的可以小切口微创手术，如克
氏针，空心螺钉固定。移位大的切开复位内固定， 如交锁钉，锁定钉。 三部分骨折：简单的，切开复位内固定。复杂的人 工关节置换。 四部分骨折：对于典型的四部分骨折建议人工关节 置换，或简单的克氏针张力带固定。因为血供较差 ，一般不采用切开复位钉板内固定术。但外展嵌插 形骨折建议手术切开复位内固定。
锁定接骨板
优点：角度固定，多点固定。对骨质疏松 患者更有帮助。
入路
入路深层解剖
术式介绍—拉力螺钉张力带
三角胸入路，透视下复位并嵌插颈干。螺钉钢丝固 定。允许早期活动。随防优良率可达70%
பைடு நூலகம்
交锁髓内钉固定
髓内钉开口位置：大结 节前缘后方1.5cm以内， 邻近关节面。 优良率较高，可达86%。
角状接骨板固定
对骨质疏松患者效果明显。 可能早期活动。愈合率100% ，优良率70%。
结节通常处于一个可以接受的位置。 目前对移位介于5-10mm之间的大结节骨折的治疗意见
尚不明确。
两部分骨折
许杰 2011.3
正常肩关节X光正位片解剖
肩关节周围肌肉
肩关节周围肌腱关节囊
肩关节前侧神经血管
肩关节后部神经血管
肱骨近端各主要骨块及附着肌肉
后倾角及颈干角
后倾角30度 颈干角140度
肱骨近端创伤系列X线片检查
肩关节前后位：对于骨折的类型提供 重要信息，尤其是骨折累及外科颈和
Neer分类
系应用最广泛 的肱骨近端骨 折分类方法： 片段必须至少 移位1cm或成角 45度才认为移 位。注意骨折 不是在所有病 例中都遵守节
段述。
总的治疗原则
一部分骨折：尽可能保守治疗 二部分骨折：移位小的可以小切口微创手术，如克
氏针，空心螺钉固定。移位大的切开复位内固定， 如交锁钉，锁定钉。 三部分骨折：简单的，切开复位内固定。复杂的人 工关节置换。 四部分骨折：对于典型的四部分骨折建议人工关节 置换，或简单的克氏针张力带固定。因为血供较差 ，一般不采用切开复位钉板内固定术。但外展嵌插 形骨折建议手术切开复位内固定。
锁定接骨板
优点：角度固定，多点固定。对骨质疏松 患者更有帮助。
入路
入路深层解剖
术式介绍—拉力螺钉张力带
三角胸入路，透视下复位并嵌插颈干。螺钉钢丝固 定。允许早期活动。随防优良率可达70%
பைடு நூலகம்
交锁髓内钉固定
髓内钉开口位置：大结 节前缘后方1.5cm以内， 邻近关节面。 优良率较高，可达86%。
角状接骨板固定
对骨质疏松患者效果明显。 可能早期活动。愈合率100% ，优良率70%。
结节通常处于一个可以接受的位置。 目前对移位介于5-10mm之间的大结节骨折的治疗意见
尚不明确。
两部分骨折
肱骨近端骨折ppt精品医学课件
肱骨近端骨折
外展型骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
手法复位
外固定
超肩小夹板固定 U形石膏固定
肱骨近端骨折 内收型骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
1 肩部疼痛,肿胀,活动障碍,上臂内 收畸形. 2 肱骨上端压痛,可及骨折端.
肱骨近端骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
内收型骨折 3.病人的骨质量 粉碎型骨折
1.按暴力作用的方向,大小
无移位骨折
肱骨近端骨折
第一型
Neer分型:
单一外科颈骨折,或合并有大结节骨折,移位大 于1cm,成角小于45度. (一部分骨折) 骨折位于解剖颈,移位大于1cm或成角畸形 大于45度. (二部分骨折) 在二型基础上,有大结节或小结节骨折 (三部分 骨折) 合并大结节和小结节同时骨折 (四部分 骨折) 在第一型基础上,合并大结节撕脱骨折伴明显 移位,或大结节的一个面骨折.常伴有肩袖损伤. 有小结节骨折并有移位 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
肱骨近端骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
肱骨近端骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断
盂肱下韧带 肩胛下肌附着点 盂肱中韧带 大结节 小结节 腋窝凹陷 盂肱上韧带 关节面
折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
1 腋动脉 2 旋肱后动脉 3 旋肱前动脉 4 旋肱前动脉的前外侧支 5 大结节 6 小结节 7 肩胛下肌肌腱附着点 8 前外侧支进入骨处 9 结节间沟
肱骨近端骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
正位
X线检查
侧位
腋位
Acr=肩峰 Cl=锁骨 Cora=喙突 Sca=肩胛骨 hm=肱骨 HHm=肱骨头 >Tb=大结节 Glnf=关节盂
肱骨近端骨折PPT课件
• 高血压 3级；
• 中度贫血；
诊疗计划：
• 1.制动、消肿； • 2.入院后检查Hb:83g/L ，术前给予输注同种红细胞悬液2U,复
查Hb:87g/L ； • 3、准备完善，遂在全麻下行左肱骨近端骨折切开复位内固定
术； 5
术后透视照：
6
术后复查X线：
7
肱骨近端骨折 • 概述：
包括肱骨颈在内及近端的骨折。
• 占全身骨折的5%，占肱骨骨折45% • 女性>男性 2倍
• 低能量：老年人 • 高能量： 年轻人
8
解剖
• 颈干角 • 后倾角
9
肩袖
• 大结节：岗上肌 岗下肌 小圆肌
• 小结节：肩胛下肌
10
血供
• 旋肱前动脉---弓状动脉 • 旋肱后动脉
• 肱骨头内侧干骺端>8mm • 内侧软组织铰链完整
11
22
SLAP 损伤：是指肩胛盂缘上盂唇自前向后的撕脱,常常累及肱 二头肌长头腱附着处,是肩关节不稳的主要原因之一。 I 型:上盂唇内侧边缘磨损、变性,但结构完整； Ⅱ型:肱二头肌肌腱长头止点与上盂唇连接处撕裂损伤,为最常见类 型； Ⅲ型:为桶柄样损伤,自前向后延伸至肱二头肌肌腱长头肌腱止点； Ⅳ型:在Ⅲ型基础上撕裂延伸至肱二头肌肌腱长头止点和盂唇连接 处；
16
肱二头肌长头腱炎
• 肱二头肌长头肌腱损伤主要起因于年轻患者急性创伤和老 年患者的退行性病变，以后者为主，引起肩疼痛、肩关节 功能障碍。
肱二头肌长头腱炎
肱骨近端骨折
手术
病情加重
17
肱二头肌长头腱炎
• 保守：针灸，小针到，手法弹拨 理疗； • 手术：肱二头肌长头腱切除；
肱二头肌长头腱固定术；
• 中度贫血；
诊疗计划：
• 1.制动、消肿； • 2.入院后检查Hb:83g/L ，术前给予输注同种红细胞悬液2U,复
查Hb:87g/L ； • 3、准备完善，遂在全麻下行左肱骨近端骨折切开复位内固定
术； 5
术后透视照：
6
术后复查X线：
7
肱骨近端骨折 • 概述：
包括肱骨颈在内及近端的骨折。
• 占全身骨折的5%，占肱骨骨折45% • 女性>男性 2倍
• 低能量：老年人 • 高能量： 年轻人
8
解剖
• 颈干角 • 后倾角
9
肩袖
• 大结节：岗上肌 岗下肌 小圆肌
• 小结节：肩胛下肌
10
血供
• 旋肱前动脉---弓状动脉 • 旋肱后动脉
• 肱骨头内侧干骺端>8mm • 内侧软组织铰链完整
11
22
SLAP 损伤：是指肩胛盂缘上盂唇自前向后的撕脱,常常累及肱 二头肌长头腱附着处,是肩关节不稳的主要原因之一。 I 型:上盂唇内侧边缘磨损、变性,但结构完整； Ⅱ型:肱二头肌肌腱长头止点与上盂唇连接处撕裂损伤,为最常见类 型； Ⅲ型:为桶柄样损伤,自前向后延伸至肱二头肌肌腱长头肌腱止点； Ⅳ型:在Ⅲ型基础上撕裂延伸至肱二头肌肌腱长头止点和盂唇连接 处；
16
肱二头肌长头腱炎
• 肱二头肌长头肌腱损伤主要起因于年轻患者急性创伤和老 年患者的退行性病变，以后者为主，引起肩疼痛、肩关节 功能障碍。
肱二头肌长头腱炎
肱骨近端骨折
手术
病情加重
17
肱二头肌长头腱炎
• 保守：针灸，小针到，手法弹拨 理疗； • 手术：肱二头肌长头腱切除；
肱二头肌长头腱固定术；
肱骨骨折课件ppt
骼愈合和功能恢复。
康复指导
03
对患者进行康复指导，教授正确的锻炼方法和技巧，鼓励患者
积极参与康复训练。
05
肱骨骨折的案例分析
案例一：儿童肱骨骨折的治疗与康复
总结词
儿童肱骨骨折多由跌倒、撞击等意外 伤害引起，治疗与康复需关注骨骼生 长发育与功能恢复。
注意事项
关注儿童骨骼生长发育特点，避免过 早负重和剧烈运动，定期复查。
03
肱骨骨折的治疗方法
非手术治疗
手法复位
通过手法将骨折部位复位 ，常用石膏固定来维持骨 折部位的稳定。
牵引治疗
通过牵引装置将骨折部位 牵引复位，并使用牵引架 固定维持骨折部位的稳定 。
药物治疗
使用药物缓解疼痛和肿胀 等症状，促进骨折愈合。
手术治疗
钢板内固定
在骨折部位植入钢板，通过螺钉 将骨折固定，促进骨折愈合。
01
02
诊断与评估
对儿童肱骨骨折进行准确的诊断和评 估，了解骨折类型和严重程度。
03
治疗选择
根据骨折类型和严重程度，选择合适 的固定方式，如石膏固定、夹板固定 等。
05
04
康复训练
在医生的指导下进行康复训练，包括 关节活动度恢复、肌肉力量训练等， 促进功能恢复。
案例二：老年人肱骨骨折的预防与护理
总结词
老年人肱骨骨折多与 骨质疏松有关，预防 与护理需关注骨质疏 松症的防治与日常照 顾。
预防措施
加强骨质疏松症的防 治，包括合理饮食、 适量运动、补充钙质 和维生素D等。
护理重点
提供安全的生活环境 ，避免摔倒等意外伤 害；加强营养支持， 促进骨折愈合。
康复训练
在医生的指导下进行 康复训练，包括关节 活动度恢复、肌肉力 量训练等，促进功能 恢复。
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• 来自旋肱前动脉发出前外侧 动脉的分支弓形动脉。
• 另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。
xx 3
肱骨近端解剖特点
xx 4
肱骨近端骨折Neer分型
• Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。 • 将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱
骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外 科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位>1 cm或成 角> 45°,否则不能认为是移位骨Neer分型
骨折关系： 是否移位：
部位
数目 1、2、3、4 距离：1cm
成角：45°
xx 6
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨头，大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位＞ 1cm或成角＞45°则定义为一个骨折块。
否侧不能认为是移位骨块。
xx 7
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折分型及治疗
外二科
xx 1
背景
肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松 的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势。
多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大 于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。
xx 2
肱骨近端血供特点
• 肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主 要从前外侧进入。
血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。 ② 肱骨头劈裂骨折
xx 14
肱骨近端骨折AO分型
xx 15
肱骨近端骨折治疗
一、保守治疗 适用于
1、单纯大结节，移位＜ 1cm或成角＜ 45° 2、单纯外科颈骨折，成角＜ 45°，易于复位 复位后可以采用人字石膏固定 复位后较为稳定的骨折可以采用颈腕带悬吊制动
并发症： ① 畸形愈合（28%） ② 固定针移位或松动 ③ 针道感染 ④ 肱骨头坏死 ⑤ 神经血管损伤
xx 23
二、锁定钢板内固定
xx 24
手术体位：沙滩椅位
xx 25
手术入路：
1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆 盖在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌 与关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且 对外侧显露困难。
xx 18
肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（外科颈骨折）
如肱骨近端与骨干完全分离，闭合复位不成功应采取手术治疗
xx 19
肱骨近端骨折治疗
四部分骨折
手术治疗预后较其他类型差，远端肱骨头塌陷、肱骨头坏死几率较高 肩关节置换
xx 20
肱骨近端骨折内植物趋势
• Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
---黄强，姜春岩。肱骨近端骨折。见：荣国威，王承武主编.骨折【M】北京：人民卫生出版社，
2004.549-563 xx
26
2、三角肌前内侧入路：三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从 前、外、后三面覆盖肩关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆， 本入路仅涉及三角肌前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间无 分隔，很容易纵向钝性分开。
xx 16
肱骨近端骨折治疗
二、手术治疗 适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折
内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定） 人工关节置换（半肩置换或反肩置换）
xx 17
肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（单纯大结节骨折） 1、如大结节移位＜5mm，可考虑闭合复位后石膏固定；
2、如合并肩关节前脱位，则应手法复位，此中情况下，移位的大 结节骨块多数可在盂肱结节复位后得到复位； 如复位不良，多数情况下可见大结节骨块于肩峰下间隙，此时手 术治疗十分必要。
xx 9
肱骨近端骨折Neer分型
xx 10
肱骨近端骨折Neer分型
未移位骨折（一部分骨折）
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm或成角 ＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折
xx 11
肱骨近端骨折Neer分型
二部分骨折 1. 外科颈骨折
2. 解剖颈骨折 3. 单纯大结节骨折 4. 单纯小结节骨折
----杨铁毅，张岩，刘树义等。锁定钢板微创固定治疗老年肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂
志，2008,23（2）：402-403 xx
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钢板放置理想位置：钢板近端距离大结节定点5-8mm， 结节间沟后方4-6mm。
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容易犯的错误
过分显露骨折端破坏骨折块的血供； 肱骨头骨折块复位不佳； 钢板位置太高，导致肩峰撞击； 钢板位置太靠后，使得后上部的钢板与肱骨头曲线无法获得良好
xx 21
手术方式
一、经皮穿针内固定： 适应症：此技术相对微创，发生骨坏死的几率相对较小，
但稳定性不足，技术要求高，可用于不稳定的两部分 外科颈骨折，也可用于较复杂的三部分骨折或外展崁 插四部分骨折。
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该技术一般需要患者具有较好的骨密度，粉碎程度轻， 结节完整，内侧壁支撑好，患者具有较好的依从性。
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肱骨近端骨折Neer分型
三部分骨折 外科颈骨折 外科颈骨折
大结节骨折 小结节骨折
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肱骨近端骨折Neer分型
四部分骨折
骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折。 为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型： ① 外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的
贴合； 钢板太偏前，累及旋肱前动脉升支，激㘃肱二头肌长头腱； 最初选择的螺钉太长，导致螺钉穿出进入关节；
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锁定螺钉太短，对肱骨头骨折块没有足够把持力； 在肱骨头内应用自攻自钻螺钉，在骨折愈合过程中，螺钉尖端可
能穿破肱骨头的骨皮质； 锁定螺钉位置不佳，导致钢板与螺钉头的锁定失败； 没有很好的重建内侧支撑，导致继发性复位丢失或内固定断裂； 骨干部分应用双皮质锁定螺钉太少（仅用3.5mm标准皮质骨螺钉或
根据四部分的关系分为： 未移位骨折（一部分骨折）
二部分骨折 三部分骨折：坏死率17% ～38% 四部分骨折：坏死率33% ～56% 肱骨头劈裂骨折
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肱骨近端骨折Neer分型
根据骨折部位分为： Ⅰ型：未移位骨折
Ⅱ型：解剖颈骨折 Ⅲ型：外科颈骨折 Ⅳ型：大结节骨折 Ⅴ型：小结节移位骨折 Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
• 另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。
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肱骨近端解剖特点
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肱骨近端骨折Neer分型
• Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。 • 将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱
骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外 科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位>1 cm或成 角> 45°,否则不能认为是移位骨Neer分型
骨折关系： 是否移位：
部位
数目 1、2、3、4 距离：1cm
成角：45°
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肱骨近端骨折Neer分型
肱骨头，大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位＞ 1cm或成角＞45°则定义为一个骨折块。
否侧不能认为是移位骨块。
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肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折分型及治疗
外二科
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背景
肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松 的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势。
多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大 于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。
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肱骨近端血供特点
• 肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主 要从前外侧进入。
血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。 ② 肱骨头劈裂骨折
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肱骨近端骨折AO分型
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肱骨近端骨折治疗
一、保守治疗 适用于
1、单纯大结节，移位＜ 1cm或成角＜ 45° 2、单纯外科颈骨折，成角＜ 45°，易于复位 复位后可以采用人字石膏固定 复位后较为稳定的骨折可以采用颈腕带悬吊制动
并发症： ① 畸形愈合（28%） ② 固定针移位或松动 ③ 针道感染 ④ 肱骨头坏死 ⑤ 神经血管损伤
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二、锁定钢板内固定
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手术体位：沙滩椅位
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手术入路：
1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆 盖在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌 与关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且 对外侧显露困难。
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肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（外科颈骨折）
如肱骨近端与骨干完全分离，闭合复位不成功应采取手术治疗
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肱骨近端骨折治疗
四部分骨折
手术治疗预后较其他类型差，远端肱骨头塌陷、肱骨头坏死几率较高 肩关节置换
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肱骨近端骨折内植物趋势
• Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
---黄强，姜春岩。肱骨近端骨折。见：荣国威，王承武主编.骨折【M】北京：人民卫生出版社，
2004.549-563 xx
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2、三角肌前内侧入路：三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从 前、外、后三面覆盖肩关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆， 本入路仅涉及三角肌前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间无 分隔，很容易纵向钝性分开。
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肱骨近端骨折治疗
二、手术治疗 适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折
内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定） 人工关节置换（半肩置换或反肩置换）
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肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（单纯大结节骨折） 1、如大结节移位＜5mm，可考虑闭合复位后石膏固定；
2、如合并肩关节前脱位，则应手法复位，此中情况下，移位的大 结节骨块多数可在盂肱结节复位后得到复位； 如复位不良，多数情况下可见大结节骨块于肩峰下间隙，此时手 术治疗十分必要。
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肱骨近端骨折Neer分型
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肱骨近端骨折Neer分型
未移位骨折（一部分骨折）
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm或成角 ＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折
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肱骨近端骨折Neer分型
二部分骨折 1. 外科颈骨折
2. 解剖颈骨折 3. 单纯大结节骨折 4. 单纯小结节骨折
----杨铁毅，张岩，刘树义等。锁定钢板微创固定治疗老年肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂
志，2008,23（2）：402-403 xx
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钢板放置理想位置：钢板近端距离大结节定点5-8mm， 结节间沟后方4-6mm。
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容易犯的错误
过分显露骨折端破坏骨折块的血供； 肱骨头骨折块复位不佳； 钢板位置太高，导致肩峰撞击； 钢板位置太靠后，使得后上部的钢板与肱骨头曲线无法获得良好
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手术方式
一、经皮穿针内固定： 适应症：此技术相对微创，发生骨坏死的几率相对较小，
但稳定性不足，技术要求高，可用于不稳定的两部分 外科颈骨折，也可用于较复杂的三部分骨折或外展崁 插四部分骨折。
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该技术一般需要患者具有较好的骨密度，粉碎程度轻， 结节完整，内侧壁支撑好，患者具有较好的依从性。
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肱骨近端骨折Neer分型
三部分骨折 外科颈骨折 外科颈骨折
大结节骨折 小结节骨折
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肱骨近端骨折Neer分型
四部分骨折
骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折。 为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型： ① 外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的
贴合； 钢板太偏前，累及旋肱前动脉升支，激㘃肱二头肌长头腱； 最初选择的螺钉太长，导致螺钉穿出进入关节；
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锁定螺钉太短，对肱骨头骨折块没有足够把持力； 在肱骨头内应用自攻自钻螺钉，在骨折愈合过程中，螺钉尖端可
能穿破肱骨头的骨皮质； 锁定螺钉位置不佳，导致钢板与螺钉头的锁定失败； 没有很好的重建内侧支撑，导致继发性复位丢失或内固定断裂； 骨干部分应用双皮质锁定螺钉太少（仅用3.5mm标准皮质骨螺钉或
根据四部分的关系分为： 未移位骨折（一部分骨折）
二部分骨折 三部分骨折：坏死率17% ～38% 四部分骨折：坏死率33% ～56% 肱骨头劈裂骨折
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肱骨近端骨折Neer分型
根据骨折部位分为： Ⅰ型：未移位骨折
Ⅱ型：解剖颈骨折 Ⅲ型：外科颈骨折 Ⅳ型：大结节骨折 Ⅴ型：小结节移位骨折 Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位