同种异体脱钙骨基质在鼻综合整形中的应用分析

·美容外科·《中国医疗美容》第8卷 第5期（总第57期）2018年5月1zgylmr.orgChina Medical Cosmetology Vol.8 No.5(Total No.57)May2018

同种异体脱钙骨基质在鼻综合整形中的应用分析鲁礼新，洪 春，任召磊，曹达华（北京叶子整形美容医院，北京，100123 ）

【摘 要】 目的 分析同种异体脱钙骨基质（以下简称脱钙骨）在鼻综合整形中替代自体肋软骨、鼻中隔软骨效果。方法

本组93例鼻综合整形术，采用脱钙骨为鼻中隔延长移植物及鼻小柱支撑物。结果 93例疗效均良好，形态满意。1例术后感染处理后痊愈。结论 脱钙骨在鼻整形术中可替代自体肋软骨及鼻中隔软骨。 【关键词】 鼻综合整形；同种异体脱钙骨基质 DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2018.05.001

Analysis of the Application of Allogenic Decalcified Bone Matrix in Comprehensive RhinoplastyLU Li-xin, HONG Chun, REN Zhao-lei, CAO Da-hua（BeiJing YeZi Aesthetic Plastic Hospital,Beijing City, 100123, China）

[ABSTRACT] Objective To analyze the effect of allogenic decalcified bone matrix (briefly referred to as DBM) to replace autogenous costal cartilage and nasal septal cartilage in comprehensive rhinoplasty. Methods 93 cases of rhinoplasty underwent both nasal augmentation with prosthesis. Results The effects of 93 patients were good. During the follow-up period, 1 case was infected. Conclusion The application of DBM in rhinoplasty shows a sound effect. [KEY WORDS] Comprehensive,Rhinoplasty； Allogenic Decalcified Bone Matrix

鼻综合整形是整形美容外科手术中最普遍的手术之一，即通过填充各种自体、异体组织或组织代用品以垫高外鼻，达到改善鼻部容貌的手术。其中，隆鼻材料的好坏是决定手术效果的关键因素。在鼻综合整形中，常取自体肋软骨及鼻中隔软骨做为鼻中隔延长移植物及鼻小柱支撑物，但二者又存在些许不足：鼻中隔软骨在鼻尖延长抬高方面起到了一定的作用，但因其相对薄、组织量少、支撑力弱，受到一定限制；自体肋软骨可以起到很好的鼻尖支撑抬高延长作用，从而塑造出很好看的鼻型，是综合鼻整形鼻修复手术的上上之选，但胸部会有切口疤痕，术后疼痛，而且年龄大的求美者骨骼钙化可用量少，故而给部分求美者带来很多痛苦，影响手术效果及求美者的手术舒适度。因此，寻求一种新的替代材料势在必行。脱钙骨基质是利用异体四肢骨干皮质骨经脱脂、脱钙、消毒、冷冻干燥等过程制备而成。材料软硬适中，便于修整形状，任意切削，同时具有一定的韧性，具有一定的力学稳定性。术后可以与自体组织生物性结合，允许组织血管化和自体组织的长入重建。本文以我院2016年4月～2017年3月收治的93例行鼻整形患者为研究对象，采用脱钙骨做为鼻中隔延长移植物及鼻小柱支撑物，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料和方法1.1临床资料 93例患者，其中男5例，女88例。年龄20～36岁，平均为(25.5±3.5)岁。所有患者均为首次行鼻整形手术，其中鼻小柱短、鼻尖低平、鼻孔形态不佳89例，先天性鞍鼻4例。1.2方 法 所有患者均行假体隆鼻术、鼻综合整形术，采用硅橡胶或者膨体聚四氟乙烯做为鼻背假体，采用脱钙骨做为鼻中隔延长移植物及鼻小柱支撑物。1.2.1隆鼻材料的选择 同种异体脱钙骨基质,规格为35mm×7mm×4mm，35mm×8mm×4mm（隆美—北京鑫康辰医学科技发展有限公司)。1.2.2隆鼻材料制作 术前，将患者鼻正中线及符合医学美学标准的鼻根、鼻尖位置标记出来，再根据患者的脸型、鼻形进行雕刻。在雕刻技巧及原则·美容外科·2zgylmr.org《中国医疗美容》第8卷 第5期（总第57期）2018年5月

China Medical Cosmetology Vol.8 No.5(Total No.57)May.2018上：①保证所雕刻出的假体外形呈柳叶状，用以鼻背缺损的充填；②假体长度为鼻尖上至鼻根点，保证鼻背部鼻骨角度与假体横断面角度相吻合；③于假体鼻根部将鼻额角雕出，于鼻中隔软骨和鼻背部骨的交界处雕出与天然鼻形相近的骨隆起。④将脱钙骨纵向分成2段，一条约35mm×2.5mm×4mm.一端削成斜面，作为鼻中隔延长移植物，一条约35mm×4mm×4mm，作为鼻小柱支撑移植物，鼻尖连接处做成榫卯结构（见图1）⑤沿右耳耳后切口切开至皮下，组织剪剥离并游离软骨，剪除耳甲腔软骨适量，置入庆大盐水中备用。1.3手术方法 患者行局部浸润麻醉，沿设计鼻小柱倒V切口联合软骨下缘切口，切开皮肤、鼻前庭粘膜，紧贴鼻翼软骨、侧鼻软骨分离，于键石区向头侧在鼻骨骨膜下平面分离制备假体植入腔隙，向头侧牵开鼻软组织罩，分离卷轴区纤维联接、外侧脚复合体及鼻翼软骨穹窿间悬韧带释放鼻翼软骨。分离右侧侧鼻软骨与鼻中隔，剥离右侧粘软骨膜并牵开显露鼻中隔软骨背侧，形成鼻中隔粘软骨膜腔隙，于鼻翼软骨内侧脚间分离膜性鼻中隔至前鼻棘，将修剪好的（准备做为鼻中隔延长物的）脱钙骨条纵向置于右侧鼻中隔粘软骨膜腔隙，用5/0可吸收线与侧鼻图1 植入脱钙骨榫卯结构手术示意图软骨、鼻中隔软骨背侧缝合固定；将另一块做为鼻小柱支撑物脱钙骨条置于鼻翼软骨内侧脚间至前鼻棘处，用5/0可吸收线与鼻翼软骨内侧脚缝合固定，以支撑鼻尖。将两块脱钙骨游离端交汇处雕刻凹槽互嵌缝合固定（榫卯结构），将鼻翼软骨穹窿提起并缝合到支撑移植物恰当位置，修剪多余脱钙骨支撑移植物。雕刻耳软骨为3块，做为鼻尖移植物重叠缝合固定于鼻尖以增加鼻尖凸度。观察鼻尖外形、突出度、旋转度满意。雕刻鼻背假体呈柳叶形，将雕刻好的鼻假体植入鼻背腔隙，检查鼻高度、流线满意，鼻小柱皮肤张力适中。5/0可吸收线双侧鼻翼内侧缘切口缝合，6/0尼龙线间断缝合鼻小柱切口。两侧鼻孔塞入凡士林纱条，用微孔塑胶塑形后外固定鼻背。术后行常规处理。

2 结 果2.1术后即刻疗效 本组93例患者均成功完成假体隆鼻术、脱钙骨鼻综合整形术，手术成功率为100％。术后鼻型自然美观，手感好，鼻小柱及鼻尖形态满意。2.2随访观察 分别对本组93例患者进行了为期7～12个月的观察随访，随访期间，共4例患者出现不良反应，不良反应发生率为4.30％(4／93)。其中，l例(1．07％)患者术后十天时出现感染,2例(2.15％)鼻小柱、鼻尖表面皮肤发红，1例(1.07％)鼻小柱轻度歪斜。术后十天出现感染的患者经冲洗引流抗感染一周后痊愈，鼻小柱、鼻尖表面皮肤发红和鼻小柱轻度歪斜患者经临床对症处理后，均得以明显改善。术后随访期间鼻小柱及鼻尖形态满意，未见明显缩短或者变形，提示随访期间（最长12个月）脱钙骨未发生明显的变形或者被吸收事件。2.3 典型病例手术示意图及术前、术后照片。

3 讨 论 近年来，运用自体组织的鼻整形术越来越受到青睐，良好的组织相容性和较低的感染风险被认为是自体组织移植的主要优势[1-2]。对于很多整形医师而言，自体软骨是最安全的整形外科填充和塑形材料，是进行鼻部结构重建的首选[3]。其应用广泛，涵盖了先天畸形修复、创伤后缺损修复、肿瘤外科的修复重建以及美容外科的治疗等[4-5]。在鼻综合整形中，常取自体肋软骨及鼻中隔软骨做为鼻中隔·美容外科·《中国医疗美容》第8卷 第5期（总第57期）2018年5月3zgylmr.orgChina Medical Cosmetology Vol.8 No.5(Total No.57)May2018

延长移植物及鼻小柱支撑物，但二者又有优缺点： 鼻中隔软骨的平直度、厚度和硬度，使其成为鼻中隔延伸移植术的较好选择[6]。但是，同时其获取量有限，只适合用于鼻尖塑形[7]。而且切取鼻中隔软骨时，前端至少要保留1.0-1.5cm宽度的软骨前上份“L”形软骨支架，否则可能造成鼻部塌陷和鼻小柱退缩。3.2自体肋软骨为鼻整形提供了充足的移植材料 当进行多量移植时，例如严重畸形的鼻部重建或移植物耗竭的再次鼻整形术，采取肋软骨是很好的选择。然而，有学者报道，使用自体肋软骨的总体并发症发生率和再次鼻整形术概率，远高于使用其他移植材料的鼻整形术[8]。因此，没有经验的鼻整形外科医师应该慎用肋软骨。另外，除了肋图4 手术效果对比图（术前及术后3个月）

图3 手术效果对比图（术前及术后第2天）图2 脱钙骨支架卯榫结构术毕即刻·美容外科·

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China Medical Cosmetology Vol.8 No.5(Total No.57)May.2018软骨发生 卷曲等受区并发症，医源性气胸、胸壁畸形、持续的术后疼痛等供区并发症，是使用肋软骨行鼻整形术的另一挑战。在一份108例使用肋软骨进行鼻整形术的病例报告中，供区并发症发生率为11％[8]。为了减少供区并发症发生率，Lee等[9]提出了中央分段采取肋软骨的技术，也有学者提

出了用肋软骨下部保留技术来代替原始的采取技术[10]。总体来说取肋软骨需要插管全麻，胸部会有切

口疤痕，术后疼痛，而且年龄大的客人骨骼钙化可用量少，故而给部分求美者带来很多痛苦，影响手术效果及求美者的手术舒适度。

4 总结与展望 自体软骨移植物应用广泛，目前仍是最好的移植材料[11-12]。但存在使用量受限、形态不规则、后期歪曲变形且损伤供区的缺点，这些都会影响修复手术或其他扩展手术中自体肋软骨的应用[13]。

为了规避这些缺点，从同源移植物到人工合成材料，产生了众多的替代品。其可以提供足够的移植材料，与自体肋软骨相比，还可以减少手术时间，降低供区并发症[14]，同种异体脱钙骨基质便是其中应用较为广泛的一种。它是由胶原蛋白、非胶原蛋白以及较低浓度的生长因子（如骨形成蛋白，骨中的骨形成蛋白被致密的矿物成份包绕，未脱钙骨无诱导成骨能力，脱钙程度不同对应的机械强度也不同）等组成的复合物天然骨移植材料，主要来源于人颅骨、股骨干和胫骨干。作为骨移植材料，在全球多个国家应用20年，大量的文献资料证明了脱钙骨在骨科及颌面部整形应用的有效性及安全性，在整形外科应用也已有多年。作者等认为脱钙骨有以下优点：来源比较充分，易于切削塑形，使用安全，对人体无毒、无害、无溶血、无致畸作用，并初步表明具有成软骨或骨的能力。应用脱钙骨行鼻综合整形术，可以局麻，手术时间短，风险降低，初学者易懂易操作。脱钙骨支撑力稳固未破坏鼻中隔软骨，避免取肋软骨造成胸壁的二次损伤及瘢痕，大大降低了求美者的痛苦，明显提高了求美者的手术舒适度及满意高，完全可以在鼻综合整形中替代鼻中隔软骨及自体肋软骨。 但是，没有任何一种鼻整形方法是完美的，使用肋软骨鼻整形可能发生软骨弯曲倾向，鼻部瘢痕、通气障碍、供区并发症和美容效果不满意等问题[15]。其操作的复杂性也是限制这种术式推广的主要