子宫粘膜下肌瘤Ⅱ的宫腔镜手术治疗
宫腔镜检查的操作技巧及注意事项
子宫内膜电切术操作常规
1、麻醉方式。 2、截石位，常规消毒铺巾。 3、可用B超监护或不用。 4、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动
脉压水平。 5、能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。 6、预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 7、切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针。 8、切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌层。 9、送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。 10、术毕检查：宫腔活动出血点， 电凝或上气囊压迫止血。
• 6、快速注入多量液体，使内膜水肿，影响观察效果。 • 7、患者精神紧张，需麻醉。
宫腔镜常见手术操作
子宫内膜电切术
适应证 • 1．久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。 • 2．子宫8～9周妊娠大小，宫腔10～12cm者。 • 3．无生育要求者。 禁忌证 • 1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 • 2．子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 • 3．生殖道感染的急性期。 • 4．心、肝、肾功能衰竭的急性期。 • 5．对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。
素或气囊尿管。
子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项
1、术前GnRH-a预处理＞6cm。 2、手术时限控制在1小时，避免TURP综合征发生。 3、一次未能切净，术后2-3月再次手术。 4、术后禁性生活2月。 5、阴道排液，少量出血2月正常。
功血内膜电切
子宫内膜电切术中注意事项
(一)宫腔膨胀不良，视野不清，不能手术，否则可致切割不全及子 宫穿孔
膨宫不良的原因： 1、颈管松弛：用宫颈钳围绕宫颈夹持，以闭合宫颈外口。 2、膨宫压力低下：加大膨宫压力。 3、子宫穿孔：立即停止手术，检查腹部体征，B超观察子宫周围及
腹腔有无游离液体。 4、其他：入水、出水接口阀门不通畅，内外镜鞘间有血块堵塞，
宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤39例临床分析
［］何 院娟 ， 李风 菊 ，李静 ． 清 总胆 红素 与动 脉硬 化性 脑梗 ］ 血
宫腔镜 电切术治疗粘膜下子宫肌瘤 ３ 例临床分析 ９
电凝 功率 ６ ．０ 。 ０７ Ｗ
电凝 止血 ， 出血 多用 电凝 球 Ｉ血 ，瘤 体均 ．病 检 。 Ｌ 送
２ 结 果
２１ 手 术情 况 ：病 理 证 实均 为粘 腔 下 子宫 肌痛 ，宫腔 小 ．
－
ｌ － ， 方法 ：术 前 ２ ＿ Ｔ Ｉ ３ －ｔ ｄ行 阴道 碘 伏擦洗 ，每 曰 ２次 ，常 规 检 查 血常规 、 凝 四项 、肝 ’ 、ｍ 生化及 心 电图等 ，手术 功
ｊ ２ｍ，肌瘤 直径 １ －． ｍ，手 术 时问约 １．０ ｎ ＝１ｃ ． ４０ ０ ｃ ０８ｍｉ，出血 量
死发 病率 的关 系 【］ 中 国动脉硬 化 杂志 ，２ １ ，１ ２ ： Ｊ． ＯＯ ８（ ）
１ －１ ８ ７ ５ ． ５
意 义 （ ＜ ．５ 户 Ｏ ）， 由此 说 明 性 是塄 颤发 作 的危险 素之 一 。 ０ 在 老年 高血 忠者 中 ， 尤其 足 男性 忠者 中 ， 当保 持较 高浓 度 适 的血清 胆 红素水 平 ， 利于 减 少房 颤 的发 生 减 少心脑 血 管 有 棼，
．Ｉ床研 究 ・ Ｉ
可 以推 洲 ， 红 素 具有 预 防房 猷 发作 的心 肌保护 作用 。 两组 的 性 ￣ ｇ 成 比较 ， 颤组 男性 构成 比高 于对照 组 ， 异有 统计 学 Ｊ ，Ｊ 房 差
２１ ０ ０年 １ 月 学 术版 下 半月 总第 ２ ３期 ２ ２
探析宫腔镜手术治疗不同类型粘膜下子宫肌瘤的临床效果
子宫肌瘤是妇科临床常见病，是多见于育龄妇女中的一种良性肿瘤，主要有肌壁间以及浆膜下和黏膜下肌瘤几种类型，其中，黏膜下肌瘤是临床比较常见的一种子宫肌瘤约占整个子宫肌瘤的10%-15%[1]。随着医学技术的不断发展，宫腔镜手术的介入，改变了以往以子宫切除治疗肌瘤2的传统观念，在保留子宫的同时使出血得到有效控制，并且为有生育要求的妇女提供了可靠的技术平台。选取我院2012年11月-2013年11月收治的94例粘膜下子宫肌瘤患者随机分为对照组和治疗组，每组各47例。治疗组采用宫腔镜手术治疗，在临床获得满意效果，现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2012年11月-2013年11月收治的94例粘膜下子宫肌瘤患者随机分为对照组和治疗组，每组各47例。对照组中年龄28-50岁，月经紊乱平均时间（4.5±1.8）年，经量平均增加（2.8±0.6）倍；治疗组中年龄30-55岁，月经紊乱平均时间（4.6±1.7）年，经量平均增加（2.5±0.8）倍。两组患者在年龄、月经紊乱时间、经量以及病情程度、肿瘤大小等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均参照荷兰宫腔镜国际培训学校对子宫肌层以及子宫肌瘤关系的相关标准予以分型[2]：0型：有蒂粘膜下肌瘤，未波及肌壁；Ⅰ型：无蒂粘膜下肌瘤，肌壁间的波及部分<50%；Ⅱ型：无蒂粘膜下肌瘤，壁间的波及部分≥50%。本组患者分型后显示0型患者共ห้องสมุดไป่ตู้5例，1型患者共50例，2型患者共9例.。
【关键词】宫腔镜子宫粘膜下肌瘤临床效果
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0015-02
108例子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切割术疗效观察
２１ 术前准备 ．
均 行 血 、尿 、 白带 常 规 ，肝 肾功 能 、 电解
血者 ） ，病 人 住 院 时 间平 均 ３９±０８天 （ ～５天 ） ． ． ３ 。根 据 术 后 月 经 改 善情 况 和 肌 瘤 有 无 复 发 ，将 官 腔 镜 下 电切 割 治 疗
粘膜 下子 宫 肌 瘤 的 疗 效 分 为 满 意 和 不 满 意 。满 意 ：月 经 周
挤 入 官 腔 ，便 于 尽 可 能 一 次 切 净 肌 层 内 的肌 瘤 。 对 残 留 在
了妇 女 的生 活 质 量 。传 统 的 治 疗 方 法 为 开 腹 子 宫 切 除 ，随 着 内窥 镜 器 械 和 技 术 的 进 步 ，官 腔 镜 电切 割 治 疗 子 宫 粘 膜
下 肌瘤 在妇 科 已发 展 为 成 熟 的微 创 手 术 ，是 一 种 可 以 替 代 子 宫切 除 的 安 全 、有 效 、 简 便 的 方 法 。 我 院采 用 官 腔 镜 下 电切 割 治 疗 子 宫 粘 膜 下 肌 瘤 １８例 ，取 得 满 意 效 果 ， 现 报 ０
电切 镜 ， 电切 残 存 的 肌 瘤 组 织 ； （ ） ０型 粘 膜 下 肌 瘤 ： 自 ２ 瘤 蒂 根 部 切 断 ，然 后 将 瘤 体 夹 出 ，创 面 用 环 形 或 滚 球 电极 电凝 止血 ：（ ）Ｉ Ⅱ型 粘 膜 下 肌 瘤 ：于 瘤 体 最 突 起 的部 位 ３ 、 开始 ，切 割 环 白宫 底 向 宫 颈 方 向 将 凸 向 官 腔 内 的 瘤 体 部 分 逐 渐切 削 至 子 宫 内 膜 水 平 。术 中边 切 边 用 缩 宫 素 ，将 肌 瘤
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浙 江 预 防 医学 ２０ 第 １ 第 ２期 ０７年 ９卷
Ｚｅｉ ｇＰｅ ｅ ，Ｆｂｕｒ ０７ ｏ １ ，Ｎ ． ｈｊｎ ｒ Ｍ ｄ ｅｒａ ２０ ，Ｖ ｌ ９ ｏ ２ ａ例 子 宫粘 膜 下 肌 瘤 宫腔 镜 电切 割 术疗 效 观 察 ０
宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效观察
关键词： 宫腔 镜 治 疗 子 宫粘 膜 下肌 瘤 疗 效观 察
Ｕｎ ｒ ｕｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｍ ｂ ｍ ｕ ｏ ｓ ｍ ｅ ｂ ａ ｅ ｍ ｙ ｍａｓ ｃ ｒ ｔｖ ｆ ｅ ｔ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｄｅ ｅ ｏ ｃ ｐ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｗｏ ｃ ｕ ｍ ｒ ｎ ｏ ＇ ｕ ａ ｉ ｅ ｅ ｆ ｃ ｂ ｅ ｖ ｔｏ Ｍ ａ Ｓｈ ｍ ｉ ａｎ ｎ
宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术80例报告
宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术80例报告成艳;尹香花【摘要】Objective:To study the clinical effects and safety of hysteroscopic surgery for submucosal uterine myoma. Methods : Eighty cases of uterus submucosal myoma were treated with hysteroscopic surgery from Jan. 2010 to Oct. 2011, including 26 cases of Type 0,34 cases of type 1 ,20 cases of type II. The operation details, postoperative effects, postoperative pregnancy, postoperative medicine treatments were analyzed retrospectively. Results; All operations were conducted successfully,all cases of type 0 and type I , and 12 cases of type II submucosal myoma were resected completely ,8 cases of type 0 submucosal myoma were resected partly (70% ~80% ).2 cases of intra-operative hemorrhage, 1 case of infection and 2 cases of intrauterine adhesion occurred. 75.0% of residual myoma disappeared after Mifepristone therapy. The postoperative pregnancy rate of infertile patients was 63.6%. Conclusions; Hysteroscopic surgery is the preferred way for the treatment of submucosal myoma of uterus. Proper selection of indication,improvement of surgery quality .strict ultrasound monitoring and combined therapy of Mifepristone are important to guarantee the effectiveness and the safety of operation.%目的:探讨官腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效及安全性.方法:回顾分析2010年1月至2011年10月80例粘膜下子宫肌瘤患者的临床资料,其中0型26例,I型34例,Ⅱ型20例,均行官腔镜手术,观察患者术中情况以及术后效果、妊娠、后续药物治疗等情况.结果:80例手术均顺利完成,O型、Ⅰ型及12例Ⅱ型粘膜下子宫肌瘤均一次切除,8例Ⅱ型粘膜下肌瘤一次切除70％～80％.2例术中出血；1例术后感染；2例术后宫腔粘连.75％的残留肌瘤联合米非司酮治疗消退或脱落,不孕患者受孕率63.6％.结论:治疗粘膜下子宫肌瘤,官腔镜电切术是较好的选择.严格掌握手术指征,提高手术质量,严密B超监测,残留肌瘤联合米非司酮治疗是提高术后疗效及手术安全性的有效措施.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2012(017)004【总页数】3页(P251-253)【关键词】子宫肌瘤;宫腔镜检查;电切术【作者】成艳;尹香花【作者单位】扬州大学临床医学院,江苏扬州,225001;扬州大学临床医学院,江苏扬州,225001【正文语种】中文【中图分类】R713.4子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，其中粘膜下肌瘤占10% ～15%，可引起月经过多、经期过长、不孕、反复流产及不同程度的贫血。
宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的临床研究
例子宫粘膜下肌瘤患者均顺利完成手术 ，满意率为 １００ 。结论 ：宫腔镜 电切术是 治疗子 宫粘膜下肌瘤 的首 ０．％
选方式。正确选择 适应证 ，提 高操作技巧 ，严格超 声监测 ，是保 障手术安全性和疗效的 关键措施 。 ［ 关键词 ］宫腔镜 ；子宫粘膜下肌 瘤 ；临床研 究
子 宫粘 膜下 肌 瘤传 统 的诊 断方 法 是 超 声检 查 、
［ 摘
要］ 目的 ：探讨 宫腔镜手术 治疗子宫粘膜 下肌瘤 的疗效及 安全性 。方法 ：对鸡 西矿业 集 团总 医院
２０ ０９年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 ４ 子 宫 粘膜 下肌 瘤 接 受 宫腔 镜 电切 术 后 的 治 疗 效 果 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ：４ ９例 ９
积 ，随着 时间 的延长 逐渐使 动脉 发生 粥样硬 化 ，逐 渐堵 塞血 管 ，影 响血 液 流 动 ，严 重 时血 流 被 中断 ， 导致冠 心病 ，脑 中风 ，肾动 脉硬 化等 。此外 ，高 血 脂还 可 以引 发高 血 压 ，胰 腺炎 ，使 肝 炎 病 情 加重 ，
老年痴呆等疾病．最新研究提示高血脂还可能与癌
来的宣传 ，很多人对血脂的认识也有提高 ，但是通 过这此次对这次健康体检人员的血脂水平调查分析 漳州地区血脂异常率达到 ２ ．５ ，高于全国的平 ２ ％ 均水平 （ ８ ％） １．６ 。所 以还是应 当加 大健康宣传 教育 ，引导正确的生活方式和饮食习惯 ，增加体育
锻 炼 ，降低体 重 ，加强 自我保 健意识 ，降低 加 种心
１ １ 一 般资 料 。本组 ４ ． ９例患 者为本 院 ２０ ０ ９年 ５
收 稿 日期 ：２ １ —０ ０ １ ５—３ １
恶变者。粘膜下肌瘤分类 以夏恩兰 《 妇科内镜学》 为标 准 。０型 ：有 蒂黏 膜下 子 宫 肌瘤 ，未 向肌 层扩
采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的护理体会
采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的护理体会摘要：目的：分析采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤患者的临床护理措施。
方法：本次研将在我院行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术的100例患者分成对照组和个性化组，给予个性化组患者个性化优质护理，给予对照组患者常规护理。
结果：个性化组患者术后疼痛评分（VAS）明显低于对照组患者（P<0.05），住院时间相对较短（P<0.05），术后并发症发生率和护理满意度分别为8.0%和94.0%，与对照组患者的20.0%和76.0%比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：将个性化优质护理应用于行宫腔镜下子宫下粘膜肌瘤切除术患者的临床护理中，可有效改善患者手术治疗效果，缩短患者住院时间。
关键词：宫腔镜；子宫粘膜下肌瘤切除术；子宫粘膜下肌瘤；个性化优质护理子宫粘膜下肌瘤为女性常见良性肿瘤疾病，临床症状主要表现为月经紊乱和痛经等，如不能及时接受治疗可引发不孕、贫血等严重并发症，威胁患者生命健康[1]。
现阶段宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术是治疗子宫粘膜下肌瘤患者的首选方法，手术治疗效果良好[2]。
临床实践发现，围手术期配合有效的临床护理，可进一步改善患者的手术治疗效果，促进患者早日康复。
为此，我院对采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤患者的护理措施进行了研究，现总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究从2014年10月至2015年3月期间在我院行宫腔镜下子宫下粘膜肌瘤切除术治疗的子宫粘膜下肌瘤患者中随机性抽取100例作为研究对象。
100例患者入院后经临床影像学检查均被确诊为子宫下粘膜肌瘤，采用单双号法将100例患者平均分成个性化组和对照组，个性化组50例患者的年龄在29~56岁之间，平均年龄为（39.5±1.3）岁，对照组患者50例患者的年龄在30~54岁之间，平均年龄为（40.6±1.5）岁。
两组患者在临床基本资料上存在的差异不明显（P>0.05），具有比较意义。
宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用探讨
２０１６年第３卷第３８期 ２Ｏｌ６ ＶＯ１．３ ＮＯ．３８
临床医药文献杂志
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃａ１ ７５４９
宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用探讨 ’ 张晓玲 （山东省菖南县妇幼保健计划生育服务中心，山东临沂２７６６００）
【摘要】目的讨论宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤患者的临床效果。方法选取２０１５＠－４月～２０ｌ６－ｆ－２ 月，７２例粘膜下子宫肌瘤的患者为研究对象，所有患者均经彩超确诊为粘膜下子宫肌瘤。均实施宫腔镜下手 术，观察患者的治疗效果。结果 患者术后满意度高达９７．２２％，有２例患者在术后发生阴道不规则流血的现 象，并进行第二次手术治疗。３１例痛经的患者在术后月经正常。２８例贫血的患者术后情况得到缓解。在有需 要生育的４６例患者中，有３１例顺利妊娠，其中有８例顺利分娩。所有患者术后均未出现并发症。结论宫腔镜 下治疗粘膜下子宫肌瘤具有创伤小、起效快等优点，是一种安全、有效的治疗方式，值得临床的推广与应用。 【关键词】宫腔镜手术；粘膜下子宫肌瘤；临床效果 【中图分类号】Ｒ７１１．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．３８．７５４９．０１
粘膜下子宫肌瘤是常见的妇科疾病之一，发病人群多 集中在已婚的中年妇女，现在有年轻化的趋势。该病的临 床症状主要为白带增多、月经不规则、腰疼以及尿频等。 粘膜下子宫肌瘤的临床症状缺乏特异性，一般不会引起患 者重视，可能引发子宫腺体癌以及子宫颈癌等并发症，甚 至出现感染、化脓等情况，严重危及患者的生命…。临床 中常见的治疗方式为手术治疗、保守治疗以及凝固刀微创 技术等，而手术治疗又分为子宫切除术和宫、腹腔镜下手 术。为了研究宫腔镜下手术治疗的效果，特选取２０１ ５年４ 月～２０１６年２月，７２例粘膜下子宫肌瘤的患者进行研究，现 报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１ ５年４月～２０１ ６年２月，７２例粘膜下子宫肌 瘤的患者为研究对象，年龄２４～４０岁，平均年龄为 （３３．２±ｌ＿３）岁，病程均在２个月以上，所有患者均经彩超 确诊为粘膜下子宫肌瘤。其中痛经的患者为３１例，贫血的 为２８例，临床症状不明显的为ｌ３例。所有患者的临床症状 均为白带异常、小腹胀痛、月经不规则、阴道不规则流血 等，在这些患者中有生育要求的为４６例。对所有患者实施 宫腔镜下手术，观察患者的治疗效果。 １．２纳入标准 （１）有明显的子宫内突壁见肌瘤症状。（２）妊娠不 到１５Ｎ，宫腔深度小于１０ ｃｍ。（３）肌瘤大小小于５ ｃｍ。 （４）无子宫其他严重疾病 】。 １．３排除标准 （１）排除患有子宫内膜恶变的患者。 （２）排除患有 严重心、肝、肾疾病以及精神障碍的患者。（３）排除有手 术禁忌症的患者。 １．４方法 １．４．１术前准备：所有患者在手术之前均进行常规的阴 道清洁，术前禁止禁食水，进行灌肠，并且在手术前５ｈ在 患者的阴道放置米索前列醇进行软化宫颈，在术前取出。 １．４．２手术方法：采用宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤电切术 进行治疗。设置功率为１Ｏ０ Ｗ，凝固功率为３０ Ｗ。进行硬膜 外麻醉，取患者的截石位，使患者的宫颈扩张至９号，注入 非电解质膨宫剂，将宫腔镜置入宫腔内，然后观察患者宫 腔内情况，确定肌瘤的位置、数量以及范围，根据患者的 病情制定相应的电切类型。 （１）肌瘤无蒂的情况，使用环 切电极刀切除。 （２）肌瘤无蒂，但是有生育要求的患者， 应先切开肌瘤的表面，然后在切开子宫内膜，随后切开肌 瘤包膜，剔除子宫肌瘤。 （３）对于肌瘤位置比较深的患 者，在切除前和适当的注射宫缩素，利用宫缩的压力将肌 瘤挤向宫腔。 （４）肌瘤面积较大的患者，应逐次切除，第 一次切应且６０％左右，随后将剩余的切除。 （５）肌瘤蒂范 围较广的患者，应使用针形电极刀进行切除。 （６）如患者出 现多发肌瘤，应按照顺序逐个切除，避免出现遗漏的现象。 １．４．３术后治疗：手术后应继续对患者使用非电解质膨 宫液，在确认膨胀后无肌瘤组织后，撤出宫腔镜。术后对 患者进行定期随访，平均每个月进行一次复查，防止患者 出现宫腔粘连的现象 Ｊ。 １．５观察指标 观察患者术后恢复情况以及调查患者对治疗的满意度。
宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效观察
合 ， 后 包埋 手 术创 面压 迫 止 血 ； 膜 下带 蒂 肌瘤 患 最 浆
作 者 单 位 ：５ ００ 河 北 省 邢 台 市 医 学 高 等 专 科 学 校 第 二 附 ０４０ 属 医 院 妇 产 二 科
意 义 。 总 有 效 率 ＝ 显 效 例 数 ＋ 效 例 数 ）总 例 数 × （ 有 ／
１ ０％ ０
１１一 般资 料 回顾 性分 析 我 院 ６ ． ０例子 宫 黏膜 下 肌
瘤 患者 的 资料 ， 为治 疗 组及 对 照组 ， ３ 分 各 ０例 ， 治疗
组 年 龄 ２ ～ ５岁 ， 均 （８４ ４４ 岁 ， 宫 肌 瘤 与 子 ３５ 平 ３ ．￣ ．） 子 宫 肌层 分类 ０型 １ ８例 ， Ｉ型 ９例 ， Ⅱ型 ３例 ； 照组 对
消 失 或 明显 减 轻 ， 月经 周 期 规 律 ， 血 得 到 纠 正 ， 贫 无
肌 瘤 残 余 或 残 余 肌 瘤 缩 小 ； 效 ： 后 月 经 恢 复 正 有 术 常 ， 有 痛 经 ， 血 减 轻 ， 余 肌 瘤 不增 长 ； 效 ： 仍 贫 残 无 术 后 月 经恢 复到 手 术 前 水平 或 出现 不 规 则 阴 道 流 血 ，
痛、 子宫 异 常 出血等 一 系列 症状 ， 重 影 响患 者 的生 严 活质 量 ， 手术 是 主要 的治 疗 手段 。 近年 来 随着 医学技 术 及 医疗 设 备 的完 善 ， 创 手 术 已经 逐 渐被 临床 医 微 生及 患 者所 接 受 ， 宫腔 镜 、 腔镜 ， 中 宫 腔镜 是 如 腹 其 在 不 损 伤正 常组 织 的情 况下 。 以达 到 切 除 子 宫肌 可 瘤 的 目的 。本研 究 介绍 我 院应 用 宫 腔镜 技术 治 疗 黏 膜 下 子 宫肌 瘤 的情 况 并 与传 统 开 腹 手 术 进 行 比较 ．
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子宫粘膜下肌瘤Ⅱ的宫腔镜手术治疗
子宫肌瘤患者一般采取手术治疗方案，而传统手术虽然能起到相应的效果，但对患者创伤较多。
近年来宫腔镜肌瘤电切术由于其创伤小、耐受低的优点在临床上应用越来越广泛。
在手术过程中，不需要大切口手术，而是在宫腔镜直视下，通过镜内电切环来对子宫肌瘤进行切除，这种手术一方面能够对肌瘤进行完全切除，另一方面还能控制好患者的出血量，并且保留患者子宫，并且对患者卵巢功能不会造成影响，对有生育需求的患者给予最大化的方便，因而这种治疗方法是治疗子宫黏膜下肌瘤的最好的手术之一，特别对0型与I型肌瘤有着良好的治疗效果，但对于II型子宫肌瘤中应当慎重处理。
1.手术前处理
在手术前需要将手术的目的进行明确，并且了解术中、术后可能出现的并发症状进行讲解，对患者的肝肾功能进行检查，同时还需要监测患者的血糖指标、凝血指标，通过对患者进行白带检查，判断患者是否存在生殖系统炎症，在手术前6h内给予患者米索前列醇药物，或采用口服、肛门的给药方式，在术前1d在患者宫颈管置入明胶棒，对宫颈管进行扩张或者软化。
2.手术中处理
在手术过程中，患者保持膀胱截石位，给予患者采用常规外阴阴道消毒，进行常规铺巾，采用妇科检查的方式明确患者子宫位置与大小，对患者宫腔进行查探，扩张宫颈管后接通患者宫腔镜电切，将空气排空后，将电切金置入到宫腔当中，对患者整个宫腔形态进行观察，对患者子宫肌瘤的位置、大小进行明确，同时判断其与子宫腔内膜的关系，利用超声来明确肌瘤大小与位置，同时观察患者子宫浆膜面的距离。
3.手术类型选择
对于子宫黏膜下肌瘤II患者的宫腔镜手术类型选择而言，需要分为两种：
（1）有生育需求患者，对于有生育需求患者在手术时需要注意保留患者的妊娠功能，可以采用针状电极在患者宫腔内对肌瘤表面进行突出，同时划开患者的黏膜与肌瘤包膜，给予解压方式，同时采用静脉点滴的方式给予患者缩宫素，促进患者肌瘤进一步突出，并且采用环状电极，对患者肌瘤表面进行切割，一直到完全切割肌瘤，尽量不要波及到患者周围正常子宫内膜。
（2）不要求生育患者，对于没有生育需求患者而言，可以直接采用环状电极的方式切开患者肌瘤表面黏膜与肌瘤包膜，最后逐渐切割肌瘤。
4.手术后处理
无论患者采用何种类型手术，都需要采用完善的术后处理，由于患者手术创面不大，出血量也比较低，因此在手术后静脉注射呋塞米药物并采用缩宫素与抗生素药物。
如果患者创面过大，出血量较多，则在患者宫腔内置入双腔尿管，在球囊中注射0.9%的氯化钠注射液，并采用压迫止血的方式，在48h后取出，患者术后住院两天进行观察，出血量较少的患者可以出院。
在出院后，对患者阴道出血时间、出血量、超声宫腔等指标进行观察，对于要求妊娠患者而言，在术后采用人工雌孕激素治疗，持续30d，避免患者出现宫腔粘连，同时还能修复患者创面黏膜，正常情况下大部分患者都能在1年后妊娠。
5.手术效果
在子宫肌瘤患者接受宫腔镜肌瘤电切术后，大部分患者都能一次性成功切除肿瘤，并且保证手术时间平均在一个小时以内，患者手术过程中出血量也比较小，但是对于部分子宫肌瘤瘤
体较大患者而言，一次手术往往难以完全切除，因此患者需要在一个月之后进行第二次手术，大部分都能成功切除。
在宫腔镜肌瘤电切术应用后，患者在治疗中一般不会出现电切综合征，并且也不会引起患者出现子宫穿孔与脏器损伤，仅有部分患者在手术过程中可能出现体温升高，但能在短时间内恢复正常。
在手术完成后通过术后处理可以保证患者术后住院时间不超过三天，保证患者术后阴道流血
时间为9天左右，正常来说，患者出血颜色表现为开始色泽比较新鲜，并且存在烂肉样组织
物排出，最终色泽逐渐变淡。
在手术后30d，大部分患者月经量都会恢复正常，仅仅有少数
患者月经量比较多，但相对于以前也会明显减少，术后2月后患者月经量基本都会恢复正常。
此时则需要采用超声检查的方式，对患者宫腔内膜、均质等指标进行探查，观察患者血红蛋
白指标是否恢复正常，对于不含有其他疾病患者基本上术后1年就能正常妊娠，正常而言，
孕妇在孕期内都不会出现异位妊娠、胎盘粘连等异常现象，即使出现也与子宫肌瘤手术无关。
6.手术展望与注意事项
宫腔镜技术在近年妇科领域中尤为常见，这也是微创外科当中的重要组成部分，随着宫腔镜
技术的发展，在传统妇科疾病当中，其诊疗格局也出现了改变。
在宫腔镜技术的应用过程中，存在着不开腹、无切口、创伤小等特点，原本患者对开腹手术不耐受，或者是不愿意切除子
宫的患者，也能成功治愈疾病，并且还能恢复健康，提高患者生活质量。
相对于传统手术而言，这种治疗方式的满意率较高。
相关学者曾经对宫腔镜手术患者进行了7年的随访，患者
的治疗满意率仍然为90.0%。
由此可见宫腔镜技术在子宫肌瘤患者临床应用当中，应用效果
得以论证，在临床上也能取得较好的治疗效果，但是对于手术的具体操作细节而言，在应用
过程中仍然需要给予重视，比如：
（1）对于II型子宫粘膜下肌瘤患者而言，采用宫腔镜电切术是最为优异的手术方式，手术
操作方式比较简单，术后并发症也比较少，但在II型黏膜下肌瘤患者中，手术方式的选择要
慎重，并且在术前需要充分明确宫腔镜电切的重要性。
（2）明确肌瘤外缘距离子宫浆膜层的距离，因为在电切术应用中，电刀的热量会直接传达
到患者子宫外侧，距离过近因此可能会对患者子宫附近的肠管造成损伤，而这种创伤的厚度
一般不会超过肌壁厚度的20%。
（3）明确患者子宫肌瘤的大小与数量，直径不能超过5cm，数量也不能超过2个，否则不
宜使用该手术。
（4）对于贯穿子宫壁全层的肌瘤而言不能进行宫腔镜电切术，在术前对患者进行超声诊断，能判断肌瘤所在的位置，对肌瘤大小进行准确的判断，在必要的情况下可以采用MRI诊断，
即使是直径为0.5cm的肌瘤也能准确发现，同时能判断肌瘤的大小与位置。
只要注重这些手术细节，对于子宫肌瘤患者而言，在宫腔镜手术应用过程中，就能成功切除
患者肿瘤，并尽量减少患者创伤，还能保全患者妊娠功能。