食管癌切除术后的呼吸道护理
食管癌切除术护理临床论文
关于食管癌切除术的护理临床体会摘要：目的：探讨食管-食管颈部吻合术和食管-残胃吻合术最有效的护理方法，提高外科治疗效果，减少术后并发症，减轻病人痛苦。
方法：选取我院食管-食管颈部吻合术和食管-残胃吻合术患者48例，通过术前饮食护理、心理护理、呼吸道准备、胃肠准备等术前指导和术后生命体征监测、体位、胸液性质的观察、体温、胃管等护理及出院健康指导等方法观察疗效及并发症。
结果：48例患者4例发生吻合口瘘， 2例发生肺部感染，其余42例术后没有发生严重并发症，疗效较为理想。
结论：术前、术后的精心护理将提高手术的成功率、减少并发症的发生率，有利于促进患者的康复，故应给予重视。
关键词：食管癌切除术；护理；临床体会【中图分类号】r723【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0055-01食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，根治它的首选方法是手术切除，但手术切除对心肺功能干扰大、切口长、创伤大、术后切口疼痛剧烈、病人留置管多，对生理功能影响很大，故对食管癌患者的护理十分重要[1]。
选取我院2010年6月-2012年6月收治的48例食管癌患者的治疗资料，现将护理体会分析如下。
1资料与方法本组患者48例，其中男36例，女12例，年龄45-70岁，平均年龄57.5岁；所有患者均有不同程度的吞咽困难，或勉强进食后胸骨后闷胀不舒，所有患者干食物吞咽受限，仅能半流食，无持续性胸背部隐痛、声音嘶哑、呛咳；手术前都进行胸部x线及ct、纤维支气管镜、食管钡餐、和胃镜等必要检查，其中确诊食管胸上段癌12 例，食管胸中段癌26 例，食管胸下段癌10例，择期行食管-食管颈部吻合术或食管-残胃吻合术。
食管癌的治愈率和术后并发症的发病率取决于护理质量的高低，我们在护理这一类患者时应遵循有效的护理程序，以患者为中心术前术后进行整体护理，这样才能提高患者的生活质量。
2护理体会2.1术前护理2.1.1饮食护理：食管癌的患者因为进食障碍致摄入的能量低于机体需要量，营养得不到保障而很难耐受手术，故在早期加强营养十分重要。
食管癌术后护理PPT课件
在训练结束后，需要对患者的训练 效果进行评估，包括身体功能改善 情况、生活质量提高程度等。
生活质量改善措施分享
提供心理支持
食管癌术后患者往往面临较大的心理压 力，医护人员需要提供心理支持，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
调整饮食习惯
术后患者需要调整饮食习惯，选择易消 化、营养丰富的食物，避免刺激性食物 和饮料。
04
营养支持与饮食调整策略
营养需求评估及补充方案制定
评估患者术前营养状况 通过病史、体格检查及实验室检查等手段，全面了解患者 术前的营养状况。
制定个性化营养补充方案 根据患者的营养需求评估结果，制定个性化的营养补充方 案，包括热量、蛋白质、维生素及矿物质等营养素的摄入 量和来源。
监测和调整营养支持方案 术后定期监测患者的营养状况，并根据监测结果及时调整 营养支持方案，以确保患者获得足够的营养支持。
交流实践经验
部分学员结合自己的工作实际，分享了食管癌术 后护理的实践经验。
互动问答环节
通过问答形式，进一步巩固了学员们对课程内容 的理解和掌握。
未来发展趋势预测
个性化护理方案的制定
智能化护理技术的应用
随着精准医疗的发展，未来食管癌术后护理 将更加注重个性化护理方案的制定，以满足 不同患者的需求。
借助人工智能、大数据等先进技术，实现食 管癌术后护理的智能化、精准化，提高护理 效率和质量。
康复训练与生活质量提升 方法
康复训练计划制定和执行情况回顾
评估患者身体状况
在制定康复训练计划前，需要对患 者的身体状况进行全面评估，包括 心肺功能、肌肉力量、平衡能力等。
制定个性化训练计划
根据评估结果，为患者制定个性化 的康复训练计划，包括有氧运动、
(完整word版)食道癌术后护理常规需该
概述食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状；是常见的恶性肿瘤之一。
我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。
全世界每年食道癌新发病例约31.04万,而我国占16。
72万。
病因1．长期吸烟和饮酒2．食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管炎3．亚硝胺:食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多4. 霉菌作用5。
营养和微量元素：膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变6．遗传因素7．其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变临床表现早期症状：1．胸骨后闷胀或隐痛，常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。
2。
吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。
3．胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。
4．心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛，以进干食时较为明显。
晚期症状：1. 咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。
2。
食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液,也可含血液与脓液。
3。
其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
辅助检查（一）食管吞钡X线双重对比造影可见:(1)食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象（2）充盈缺损(3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4)龛影（5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张(二）脱落细胞学检查(三)纤维食管镜检查(四）其他 CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。
处理原则：以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。
(一）手术治疗（1）适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人.一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4Cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会较大。
食管癌和贲门癌术后患者呼吸道护理
冲洗 、 晾干 ． 以备 下次使用 ； ②深呼 吸法： 患者先做 ４ ５次深 － 呼吸 ． 然后上身稍向前弯曲． Ｌ伸 舌后咳嗽数ｌ 以使痰液 张 ｊ 欠， 松动 ， 、 及Ⅱ 排出 。 ｆ 如此反复 多次 ； ③捶背法 ： 俯 卧位或侧 取 卧位 ． 护士微握拳 ， 摆动腕关 节 ， 用手小 值际侧 上下 轻轻捶
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实用 医鲥 杂 志 ２ ０ ０ ６年 １ 月 筇 ２ 第 １ 期 Ｐａ Ｍ ｄ＆ Ｐ ａｍ．ｏ ２ 。 ０ 一 Ｊ ｏｌ １ ３卷 １ ＩｃＪ ｅ ｈｒ Ｖ ｌ ３２ ６ ｌ Ｎ ，ｌ ０
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１ ６ｌ ３ ・
又耍耐心。通过运 用马斯洛层次需要理论 ， 规范了鼻 内窥镜 手术后 的护理， 有利于患者的康复。
化 １ ４ ，５ ２ ｍｉ 次 ， ｕ距离 ５ ８ ｒ， 次／ｈ １ ０ ｎ 喷 ／ ｅ 嘱患者深 ｌ ｕ 注 ａ ｌ 发， 予 意掌握时 。 长过多雾滴沉积干支气管黏膜表丽 ｎ诱发支 过 ｆ 气管哮喘 。过短达不到湿化肺细支气 管黏膜表 面的作用 ； 用 于雾 化的液 体一 定耍使用ｌ 菌液 ；做到一人一管 一用一消 九
２１ 食管癌 、贲门癌患者术后咳嗽排痰 的重耍性 ．
①食管
毒． 每次使 用后需在 １ ０ ： ０的 ８ ２ ４消毒液 巾浸 泡 １１ｉ， ０Ｂｌ 清水 ｌ
癌 、 门癌 手术剖胸切膈之后 ， 贲 膈肌功能受 到限致 使原有 的腹式Ⅱ 吸转 为胸式 呼吸 ， 而使下 肺活动减少 ， 予 从 有效 的咳 嗽排痰能 力下降 ． 容易 发生 分泌物潴 ； 手术采用仝身麻 ② 醉 、 管插 管 ． 气 加之术 后需要 ｆ 置 管 、 『 ｉ 胃肠 减压管 等引流
食管癌切除术后患者置入管道的护理
［］ ２ 李智勇 ， 丁虹 ， 覃兴尤 ． 生物可分解吻合 环在全 胃切 除术 中消化 道重建的临床应 用研究 ［ ］ 岭南现 代临床 外科 ，０ ８ ８ １ ： Ｊ． ２０ ， （ ）
２ ２ ３－５．
［］ ３ 胡石奇 ， 刘振邦 ， 唐伟镖． 胃肠吻合术 中应用 生物降解 吻合 环的 临床疗效观察 ［ ］ 岭南现代 临床外科 ， ０ ， （ ） １３１ ． Ｊ． ２ ７７３ ： — ４ ０ ９ ９ ［］ ４ 陈双 ， 何嘉辉 ， 伍衡 ， 可分解吻合环在肠道吻合 中应用 的随机 等． 对照研究［ ］ 中国实用外科杂志 ， ０ ， （ ） ５９５０ Ｊ． ２ ４２ ９ ： － ． ０ ４ ４ ５
下 ３ｃ 布加压 横贴 固定 于患 者鼻 翼部 ， ｍ胶 确保 固定牢 靠。
每天用湿棉签清洗鼻 腔及鼻翼部 ， 并更 换胶布 ； 如鼻翼 部 出 汗较多或潮湿时 ， 立 即更换 。检查 胃管插 入 的长度 ， 时 应 及 清除引流管侧 鼻腔 分泌 物 ， 防止结 痂 ， 以保 持 呼吸道 通 畅。
护理方法 ： 胃 ① 管及 十二指肠 营养 管 ： 胃管接负 压吸 因
引器 ， 可先用别 针将负 压吸 引器妥 善固定 于床单 上 ； 长 ３ 将 （１ ３ 的高强度胶 布贴于患者 鼻翼部并 轻压 片刻 ， １ １ 剪开 的一分
老年食管癌切除术后患者的观察与护理
２０ ０ ９年 １月 第 ６卷 第 ２期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏ ａｉ ｆ ｈｎ ，ａ ｕ ｒ ． ０ ９， ｏ ６ Ｎ ． ｄｃ ｎ ｖ ｔ ｎｏ ｉａ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ Ｖ １ ｏ ２ ａＩ ｏ Ｃ ．
・ ３・ ３
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护 理 园 地
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老 年 食 管 癌 切 除术 后 患 者 的观 察 与 护理
随着老龄化社会 的到来 ， 老年 手术 患者 会 越来 越多 ， 由 于老年 人各器官功 能减 退 ， 随 的慢性 疾病 多 ， 伴 致使 修 复愈
处 理 ；４ 呼 吸： 密观察患者和 呼吸状态 ， （） 严 频率 ， 幅度 ， 律 ， 节 即使调 整胸 带的松 紧度 ， 持续 血氧饱 和度 监测 ， 持 血氧 饱 保 和度在 ９ ％以上 ， ３ 警惕 呼吸窘 迫综合 征的发生 。 ３ ３ 呼吸道护理 ． （） １ 手术麻醉清 醒后 ， 应鼓励 患者每小 时 深 呼吸运动 ５—１ ， ０次 以利于排痰和促 使肺膨胀 ；２ 保持 呼 （） 吸道通常 ， 及时吸 出呼吸道 内的分泌 物 ， 痰液粘 稠 ， 易 咳出 不 时可用抗生 素加 糜 蛋 白酶 超声 雾 化 吸人 ， 痰液 稀 薄 易 咳 使
郭倩 倩 田田
【 关键词】 老年 ； 食管癌 ； 护理
老年人 由于个 器官 的储备 功 能减 退 ， 性疾 病较 多 ， 慢 反
出； 痰多 ， 咳痰无力患者可行鼻 导管 深部 吸痰 ， 要 时行纤维 必 支气 管镜 或气管切开 吸痰 ；３ 每 ２～３ （） ｈ协助 翻身 １次 ， 同时 扣击 背部 ， 促进痰液排 出。 ３４ 胸 腔笔式引流管 的观察 和护 理 （ ） ． １ 保持 管道 的密 封 ， 水封瓶长 管应 没入 水 中 ３～４ ｍ， 持直 立状 态 ； ２ 保持 引 ｃ 保 （） 流通畅 ： 术后应定 时挤 压管 道 ， 防止引 流管 阻 塞 ， 曲， 压 扭 受 并妥善 固定 ；３ 观察 引 流情况 ： （） 注意 观察 引流液 的量 、 色 颜 和性质 ， 术后 ３ ｈ内胸 腔闭 式引 流量 应不超 过 ｌＯ ｌｈ 颜 色 Ｏｍ／ ， 呈鲜红色 ， 有血凝 块 ， 者 出现烦 躁 不安 ， 搏增 快 ， 压 伴 患 脉 血 下降 ， 尿少等 血容量不足 的表现 ， 考虑有 活动 性 出血 ， 应 须报 告 医生 ， 即处 理 。若 引 流液 中食 物残 渣 ， 提示 有食 管 吻 立 则 合 口瘘 ； ４ 拔管护理 ： （） 术后 ２～３日， 胸腔 闭式引流 出的暗红 色血性液逐渐 量减少 ， 变淡 ，４ ２ ｈ量小 于 ５ ｒ ， Ｏ ｌＸ线 胸片示 肺 ａ 膨胀 良好 ， 患者无 呼吸困难 时 ， 可拔 除引流管。 ３５ 胃肠减 压的护理 ． 注 意保持 胃管通 畅 ， 妥善 固定 ， 防止
食管癌患者手术前后的呼吸道护理
应劝 其戒 烟 。 因吸 烟可 使 患 者 术 后 痰 多 黏稠 ， 出 排
困难 ， 加 呼 吸 道 并 发 症 的 发 生 。 （ ） 导 患 者 掌 增 ２ 指
及护 理 ， 以便 提高 食管 癌手 术 的成 功率 。
１ 临 床 资 料
握 深 呼吸 法 。胸 式 呼 吸 ： 患 者 坐 位 ， 嘱 由鼻 慢 慢 吸气 ， 胸廓 扩 张 ， 后慢 慢呼 出 ； 式 呼吸 ： 使 然 腹 嘱患 者 半 卧位 或平 卧位 ， 双腿 略 屈 膝 ， 腹 肌 放 松 ， 手 放 使 一
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河 南职 工 医 学 院 学报
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５ ・ ４
Ｊ ｕｒ ａ ｆＨｅ ｎ Ｍ ｅ ｉ ａ ｌｅ ｅ ｆｒ Ｓａ ｎ ｏ ｋ ｒ ｏ ｎ ｌｏ ｎａ ｄ ｃ ｌＣｏｌｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｒ ｅ ｓ
Ｖｏ ．１ ．１ １ ９ Ｎｏ Ｆｅ ． ００ ｂ２ ７
ｍｉ 右 。 （ ） 习 吹 气 球 。取 容 积 ５ ０ ｍ ｎ左 ３练 ０ ｌ的 气
球 ， 天 早 晚 各 吹 ５次 ， 让 患 者 吹 悬 挂 的 小 纸 每 或 球 。 （ ） 导患 者掌握 有 效 的 咳 嗽方 法 。 嘱患 者 ４指
合 ５例 ， 主动 脉 弓上吻 合 ４ ３例 ， 动脉 弓下 吻 合 １ 主 ６
铜 绿 假单 胞 菌 能 产 生 和分 泌 多种 毒性 因子 ， 毒
力强 ， 损害 机体 免疫 功能 和各 重要 器官 系统 ， 导致 病
情 恶化 。同时该 病 菌 耐 药株 日益 增 多 ， 一 般 广 对 谱 抗 生素有 耐药 性 ， 临床 治疗 甚 为 困难 ， 其是该 菌 尤 所 致 败血症 ， 展迅 速 ， 进 并发症 多 ， 死亡 率 高 ， 用一 单
食管癌围手术期的呼吸道管理
２ ． １ 术 前 护理 。 ２ ． １ ． １加强 心 理 护理 。
２ ． １ ． ２呼 吸道 准 备 ： 嘱 患 者术 前 ２周戒 烟 、 酒， 术前 １ 周 超声 雾 化 吸人 （ 生 理盐 水 ５ Ｏ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ＋ 氨溴 索 １ ５ ｍ ｇ ） ， ３ 次／ 日， １ ０ —１ ５分钟 ／ 次， 朵 贝 氏 液 漱 口 ３次， 日， 有 呼 吸道 感 染 者 ， 先 予 抗 生 素 控 制 感染 后， 方 行手 术 治 疗 。 ２ ． １ ． ３呼 吸训 练 的 措施 ： （ １ ）深 呼 吸 的方 法 ：教 患 者一 手 放 于腹 部， 另一手放于胸部 ， 然后深吸气， 以腹 部运 动 幅度 大 于 胸 部 运 动 幅度 为 正 确 ， ２ 次／ 日， ５分钟 ， 次， 直至 熟 练掌 握 。 （ ２ ） 有 效 咳嗽 、 咳痰 的 方 法 ： 教 患者 先 深吸 气 ， 屏住 呼吸 ， 胸 部骤 然 收 缩 ， 用 力 咳
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ７ — ０ １ ５ ５ — ０ ２
食管 癌手 术方 式为 全麻 下经 胸根 治术 。 全麻 过程 中 的气管插 管、 手 术时 间 长 、 膈 神经 的损 伤 及术 后病 人 的正 常活 动受 限 、 伤口 疼 痛等 都 是引 起 呼吸 系统并 发症 的 原因［ １ 】 。 因此 ， 呼吸 的训练 与管 理 在食 管 癌根 治术 患者 围手 术期 的护 理 中是相 当重 要 的。 １ 临床 资料 我科 自 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ３ 年 １ 月共 收 治 食 管癌 １ ０ ０例 ， 癌 症 转 移放 弃 手 术治 疗 １ Ｏ 例， 行 食 管 癌根 治 术 和食 管 贲 门 癌切 除 术共 ９ ０例 ， 男５ ０例 ， 女４ ０例 ， 年龄 ４ ｏ 一７ ２ 岁。 术 后 出现 呼 吸道 并 发症 ５例 ， 占手术 总 例数 的 ６ ％， 经治 疗后 均 痊 愈 出 院。
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食管癌切除术后的呼吸道护理
食管癌是临床较常见的一种恶性肿瘤，由于食管癌切术后患者胸廓弹性下降，肺组织弹性纤维减少，肺活量降低等因素，患者在术后往往会存在排痰困难的现象，因此，加强围手术期呼吸道的护理是减少肺部并发症的有效措施。
现报告如下。
术前准备
心理准备：针对每个人的不同心态给予相应的心理疏导，与患者进行充分交流。
向患者介绍之前成功的病例及良好的预后病例，树立患者的信心，缓解患者的紧张、焦虑等不良心理情绪，并告知患者紧张的心理对身体的不良影响［1］，帮助患者建立良好的心态，努力通过与患者的沟通等方式，对患者进行心理护理，消除患者的不良情绪，减轻患者的精神压力，以便让患者能够更好的接受治疗，积极配合手术。
改善肺功能：为了改善患者的肺部功能，要积极改善患者的肺部环境，对于吸烟的患者，除了要向患者介绍吸烟对自身疾病的危害外，在术前2周必须强制戒烟2周。
同时，鼓励患者进行适当的运动，如每天上下楼梯2次，速度由慢渐快，每天晨间和旁晚到室外散步或慢跑10～15分钟等。
这些运动将很好的改善患者的肺部环境。
此外，术前1周还应指导患者进行深呼吸、咳嗽的训练。
术后护理
改善低氧状态：对于进行了食管癌切除术的患者来说，术后肺活量会明显降低，气体交换会相应地减少，排出二氧化碳的能力会随之减弱［2］，再加上术后切口的疼痛，会产生限制性的呼吸困难，影响肺的通气和换气功能，容易导致低氧血症或高碳酸血症［3］。
因此，在患者返回病房后，要严密观察患者病情的变化，确保患者呼吸道的通畅。
指导患者进行深呼吸，让患者进行腹式呼吸的训练。
有效止痛：由于食管癌手术创伤较大，术后疼痛剧烈。
导致患者由于害怕疼痛而不愿进行深呼吸，不愿进行咳嗽训练等，从而很容易导致呼吸道分泌物潴留，进而导致肺部并发症的发生。
在术后采用佳士比如9300pca微量泵止痛，止痛效果较好。
方法：生理盐水88ml，氟利多100mg，曲马多500mg加入指定药盒，静脉给药连续止痛，这种止痛方法很好的避免了因吗啡、杜冷丁应用过量而导致的药物依赖。
卧位与早期活动：半卧位是胸部手术后的常规体位，这种卧位的好处在于，它对改善呼吸功能能起到积极的作用，能够减轻局部切口的张力，便于肺部的通气。
半卧位加上早期活动，可明显提高肺活量，促进肺脏早日复张，还便于咳嗽与排痰。
因此要经常帮助患者坐起、翻身。
湿化呼吸道，及时咳嗽，排痰：术后因患者呼吸道水肿，分泌物会增多，痰液黏稠而不易咳出。
采用超声雾化来湿化呼吸道，取得良好的效果。
具体方法为生理盐水20ml加入庆大8U，地塞米松5ml，糜蛋白酶4000U，加入雾化器内，2次/日，雾化吸入。
定时协助排痰：术后3天内，护士应定时按扶患者胸部助痰。
具体方法：护士站在患者非手术侧，伸开双掌，各指靠拢，双手伸过中线，从前后壁扶夹住病侧胸廓，压紧切口又不限制胸部膨胀。
当患者吸气时，轻扶伤口，避免牵拉；咳嗽时压住肋骨有利排痰。
叩背可间接地使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。
叩背时用力适当，老年患者切忌用力过猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生，并观察患者面色及呼吸。
抽吸：因年老、体弱、身体极度衰竭的患者无力做有效咳嗽，可用抽吸方法，必要时，还可行气管切开，在无菌操作下抽吸，但动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。
保持胸腔引流的通畅：这有利于肺复张，改善肺通气，降低肺不张及肺部感染的发生率，保持通气/血流的稳定。
讨论
对于食管癌根治术后呼吸道的护理，需要医护人员和患者共同配合参与，实施整体护理模式，制定具体的护理目标和计划，并严格按照计划进行施护，确保呼吸道的畅通，同时要积极预防肺部感染的发生。
因此，对老年食管癌根治术后的呼吸道护理有着重要的临床意义。
参考文献
1 刘振华.肿瘤预后学.北京:科学技术文献出版社,1995:248.
2 童坦君.医学老年学.北京:光明日报社出版社,1991:17.
3 杨建平.高龄病人剖胸手术的麻醉及围手术期处理.苏州医学院学报,1996,16(1):171.。