风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全;全心衰 pbl教学
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全护理诊断_2022年学习资料
主动脉瓣狭窄-实验室及其他检杏-X线检查：正常-ECG:左心室肥厚及继发ST-T改变-心律失常-超声心动图 左心室壁增厚-可显示瓣膜结构-测瓣口面积及跨瓣压差-左心导管术」-直接测跨瓣压差
主动脉瓣狭窄-诊断要点-•主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音-伴震颤-超声心动图
主动脉瓣狭窄-治疗要点-内科治疗：-预防风湿热复发和感染性心内膜炎-并发症治疗-介入和外科治疗：-经皮球囊 动脉瓣成形术-人工瓣膜置换术
此PPT下载后可自行编辑修改-心脏瓣膜病-上善若水，润泽生命。
上课啦！请同学们遵守课堂纪律保持安静哦！
学习要求-熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理-熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病-理生理的相互关系 能对四种瓣膜病的主要临床-特点进行区别-了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要-掌握心脏瓣膜病典型收缩期杂音-•左房左室增大（胸片或心电图显示-超声心动图
二尖瓣关闭不全-治疗要点-预防风湿热复发和感染性心内膜炎-苄星青霉素，120万U,肌注1次/月-并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
0-主动脉瓣狭窄-aortic stenosis-主动脉瓣叶粘连、融合-左室收缩压↑→跨瓣压差针-左室后负 前左室向心性肥厚-左心衰-左室射血受阻→搏出量-动脉供血不足-验天三验
教学内容-一、二尖瓣狭窄-二、二尖瓣关闭不全-三、主动脉瓣狭窄-四、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄-mitral stenosis-瓣膜交界处粘连、融合、增厚-瓣口狭窄→左房代偿期>-左房扩大肥 -ctc arto-左心房压个-左房失代偿期>-肺循环淤血-肺动脉压升高-右心受累期>-右心室肥厚扩大-右 室衰竭-根、卷验
主动脉瓣关闭不全-体征-望诊：心尖搏动向左下移位-颈动脉搏动明显，点头运动-触诊：抬举性心尖搏动-叩诊：心 音界向左增大-听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音-Austin--Flint杂音-外周血管征
二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣及三尖瓣关闭不全的健康宣教
02
手术治疗：对于病情严重者，需 要进行瓣膜置换或修复手术。
04
饮食调理：注意饮食清淡，避免 油腻、高盐、高糖食物，多吃蔬 菜水果，补充维生素和矿物质。
05
心理辅导：保持乐观积极的心态， 减轻心理压力，有助于病情恢复。
患者自我管理
遵医嘱用药
01
02
03
04
遵照医生的处 方，按时按量
服药
不擅自调整用 药量，以免影
01
手术目的：纠正二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的异常
02
手术方式：瓣膜修复或置换
03
手术风险：出血、感染、心律失常等
04
术后护理：抗凝、抗血小板、控制血压等
康复治疗
01
药物治疗：根据病情，使用抗凝 血、抗血小板、抗心律失常等药 物。
03
康复锻炼：进行适当的运动，如 散步、慢跑、瑜伽等，以增强心 肺功能。
预防措施
健康生活方式
01
均衡饮食：多吃 蔬菜水果，少吃
油腻食物
02
适量运动：每天 进行适当的运动， 如散步、慢跑等
03
戒烟限酒：戒烟 限酒，减少对身
体的伤害
04
保持良好的心态： 保持乐观积极的 心态，避免焦虑
和抑郁
定期体检
01 定期进行身体检查， 及时发现疾病
02 保持良好的生活习惯， 如饮食、运动等
响治疗效果
定期复诊，根 据医生建议调
整用药
关注药物副作 用，如有不适
及时就医
保持情绪稳定
D
培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
C 参加社交活动，增强社交支持，提高情绪稳定性
B 学会自我调节，保持情绪稳定，避免情绪波动过大
心脏瓣膜病PPT课件 二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全护理诊断
二尖瓣关闭不全
体征
望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱
全收缩期高调吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下传导
二尖瓣关闭不全
实验室及其他检查 X线检查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图：
二尖瓣狭窄
症状 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难(dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血（haemoptysis） 右心受累期：右心衰竭症状
体征 二尖瓣狭窄
望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进
开瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 心房颤动、右心衰竭的体征
二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主 动脉瓣病变。
教学内容
一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
瓣膜交界处粘连、融合、增厚
瓣口狭窄 左房代偿期 左房扩大肥厚
左房失代偿期
左心房压 肺循环淤血
右心受累期
右心室肥厚扩大 右心室衰竭
二尖瓣狭窄
并发症
心房颤动 心力衰竭 急性肺水肿 栓塞 肺部感染 亚急性感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄
实验室及其他检查 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图:
M型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度；
测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒:射流
二尖瓣狭窄
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
风湿性二尖瓣关闭不全危害及预防PPT课件
总结与展望
总结与展望
重性
认识风湿性二尖瓣关闭不全的危害和预防措施至 关重要。
公众健康教育和早期干预能够降低发病率。
总结与展望
未来研究
未来应加强对风湿性心脏病的研究，寻找新的预 防和治疗方法。
科学研究将为改善患者预后提供新的思路。
总结与展望
希望
风湿性二尖瓣关闭不全的治疗 药物治疗
可使用利尿剂、ACE抑制剂等药物帮助控制症 状和改善心功能。
药物治疗通常是针对症状的管理。
风湿性二尖瓣关闭不全的治疗 外科手术
在严重病例中，可能需要进行二尖瓣修复或 置换手术。
手术可显著改善患者的生活质量和预后。
风湿性二尖瓣关闭不全的治疗
定期随访
患者需定期随访，以监测病情进展和调整治 疗方案。
此病常见于青少年和年轻成人，可能与未治疗的 链球菌感染有关。
什么是风湿性二尖瓣关闭不全？
病因
主要由风湿热引起，风湿热是由未及时治疗的咽 喉感染引起的免疫反应。
风湿性心脏病是风湿热的长期并发症，常导致瓣 膜损伤。
什么是风湿性二尖瓣关闭不全？ 症状
患者可能会出现呼吸困难、乏力、心悸等症状。
症状的严重程度与二尖瓣关闭不全的程度有关， 轻度患者可能无明显症状。
风湿性二尖瓣关闭不全的 危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是风湿性二尖瓣关闭不全？ 2. 风湿性二尖瓣关闭不全的危害 3. 如何预防风湿性二尖瓣关闭不全？ 4. 风湿性二尖瓣关闭不全的治疗 5. 总结与展望
什么是风湿性二尖瓣关闭不全 ？
什么是风湿性二尖瓣关闭不全？
定义
风湿性二尖瓣关闭不全是指由于风湿热等因素导 致的二尖瓣无法完全关闭，从而使血液在心脏收 缩时回流。
二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理
二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理二尖瓣狭窄和关闭不全是二尖瓣疾病的两种主要类型。
二尖瓣狭窄指的是二尖瓣瓣叶的狭窄或僵硬，导致腔内出血流量减少；而二尖瓣关闭不全是指二尖瓣关闭不完全，血液会流回到左心房。
这两种疾病可以导致心脏扩大、心功能不全和心律失常等严重的并发症。
以下是关于二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理的详细内容。
治疗方面，针对二尖瓣狭窄和关闭不全，可以考虑以下治疗方式：1.药物治疗：药物治疗可以帮助减轻症状、改善心脏功能、控制并发症。
常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物和血管扩张剂等。
2.手术治疗：对于严重病例，手术治疗是常见的选择。
手术包括二尖瓣成形术和二尖瓣置换术。
二尖瓣成形术通过扩张和修复狭窄的二尖瓣瓣叶，以减轻症状和恢复心脏功能；二尖瓣置换术则是将瓣叶完全移除并更换成人工瓣膜。
3.经导管治疗：对于一些高风险手术的患者，可以考虑经导管治疗，如经导管二尖瓣成形术和经导管二尖瓣置换术。
这种治疗方式可以减少手术风险和恢复期，并提供与传统手术一样的效果。
护理方面，对于二尖瓣狭窄及关闭不全的患者，以下是护理的关键要点：1.定期随访：患者需要定期进行心脏超声检查、胸部X射线和心电图等检查，以跟踪病情的发展和评估治疗效果。
2.监测症状：护理人员需要密切观察患者的症状，包括呼吸困难、心悸、水肿和胸痛等。
这些症状的出现可能预示着病情恶化或并发症的发生。
3.促进恢复：护理人员需要帮助患者恢复正常的生活。
这包括教授患者饮食调理、药物管理和日常活动指导等。
4.避免劳累：患者需要避免过度劳累，尤其是剧烈体力活动和长时间站立。
劳累可能导致心脏负荷增加，进而加重症状。
5.心理护理：二尖瓣狭窄及关闭不全患者需要面对长期的治疗和康复过程，在这期间他们可能面临心理压力和情绪困扰。
护理人员需要提供情绪支持和教育，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪。
总之，二尖瓣狭窄及关闭不全是严重的心脏疾病，需要及时治疗和全面护理。
药物治疗、手术治疗和经导管治疗是常见的治疗方式。
二尖瓣狭窄疾病PPT演示课件
03
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者
树立战胜疾病的信心。
06
研究与展望
研究现状和挑战
流行病学研究
二尖瓣狭窄的发病率和死亡率在不同地区和人群中存在差 异，需要更深入的流行病学研究来揭示其分布规律和危险 因素。
病理生理机制
尽管对二尖瓣狭窄的病理生理机制已有一定了解，但仍有 许多细节和未知领域需要进一步探索，如瓣膜钙化、炎症 反应等。
发病原因和机制
风湿热
风湿热是导致二尖瓣狭窄的主要 原因，链球菌感染后引发的自身 免疫反应可累及心脏瓣膜，导致
瓣膜炎症、粘连和增厚。
先天性畸形
部分患者在出生时即存在二尖瓣结 构异常，如瓣叶发育不良、腱索过 长等，导致瓣膜功能受限。
老年性瓣膜钙化
随着年龄增长，心脏瓣膜可发生退 行性变，表现为瓣膜钙化、僵硬和 变形，从而引起二尖瓣狭窄。
急性肺水肿
二尖瓣狭窄患者最常见的并发症，也是相 对早期的常见并发症，可能为患者就诊的 首发症状。
重度二尖瓣狭窄的严重并发症，表现为突 然发作的严重呼吸困难、发绀、大汗、烦 躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
血栓栓塞
右心衰竭
20%的患者可发生体循环栓塞，其中80% 伴房颤，血栓栓塞最常发生于脑动脉。
诊断技术和标准
目前二尖瓣狭窄的诊断主要依赖于超声心动图等影像学检 查，但不同检查方法和标准之间存在差异，需要进一步完 善和优化诊断技术。
未来研究方向和趋势
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来可能实现对二尖瓣狭 窄患者的精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
再生医学
再生医学为二尖瓣狭窄的治疗提供了新的思路，如利用干细胞或组 织工程技术修复或替换病变的瓣膜组织。
风湿性二尖瓣主动脉瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全的护理
病因及病理
病因：风湿热 A
B
病理：瓣膜炎症、 纤维化、钙化
C 症状：呼吸困难、 心悸、胸痛、水肿
D
并发症：心律失常、 心力衰竭、栓塞
临床表现
● 呼吸困难 ● 心悸 ● 胸痛 ● 水肿 ● 乏力 ● 头晕 ● 晕厥 ● 心律失常 ● 心力衰竭 ● 栓塞
诊断与鉴别诊断
诊断：根据病史、 临床表现、体格检 查、实验室检查、 影像学检查等综合 判断
04
强心药物：如地高辛、 洋地黄等，用于改善 心功能
手术治疗
01
手术时机：根据病情
和患者身体状况选择
合适的手术时机
02
手术方式：瓣膜置换
术或瓣膜成形术
03
术后护理：密切观察
病情康复指导：指导患者
进行术后康复训练，
提高生活质量
术后护理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
1
定期随访： 定期到医院 进行复查， 监测病情变
化
4
心理护理： 保持乐观心 态，避免焦
虑和抑郁
2
饮食调理： 注意饮食营 养均衡，避 免刺激性食
物
5
药物治疗： 遵医嘱按时 服药，注意 药物副作用
3
运动康复： 进行适当的 运动，如散 步、瑜伽等
6
预防感染： 注意个人卫 生，避免感 冒等感染性
疾病
谢谢
汇报人：刀客特万
风湿性二尖瓣主动 脉瓣狭窄关闭不全 伴三尖瓣关闭不全 的护理要点
药物治疗
01
抗风湿药物：如阿司 匹林、布洛芬等，用 于缓解关节疼痛和炎 症
03
利尿剂：如呋塞米、 螺内酯等，用于减轻 水肿
风湿性二尖瓣狭窄(风湿性心脏瓣膜病)
风湿性二尖瓣狭窄（风湿性心脏瓣膜病）【病因】风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，风湿热是变态反应性疾病。
常侵犯心脏引起全心炎，累及心包、心肌及心内膜。
风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织。
长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短、融合和瓣叶钙化。
二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界，再逐步向瓣口中央部分延伸。
轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右，中度狭窄在0.8～1.2cm，重度狭窄在0.8cm以下。
交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
【症状】【临床表现】二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右。
随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级。
内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史。
一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上。
二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢。
初期症状为瓣口狭窄肺郁血引致的呼吸困难。
起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急。
在体力劳动、呼吸道感染、情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿。
咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液。
有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸、阵发性心房颤动、乏力、易倦、头昏等症状。
病人可有反复咯血，出血的数量多少不等。
支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血。
晚期病例可呈现肝肿大、腹水、皮下水肿等右心衰竭症状。
少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。
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肺内小动 脉收缩 右心室 淤血 右心室 瓣膜环 扩大
肺动脉压↑
右心室代 偿性扩张、 肥大
失代偿
右心衰
三尖瓣关 闭不全
心缩期部 分血液逆 流入右房
右房负担进 一步加重
二尖瓣关 闭不全
心缩期血 液逆流入 左心房
左心房血量 较正常↑
左心房 压力↑
左房代偿性 扩张、肥大
左心室舒张 期大量血液 涌入心室
左室代偿性 扩张、肥大
7.患者出现水肿的机制有哪些?
（1）体循环淤血，静脉淤血，毛细血管静水压增高，滤过压升高， 组织液生成增多，造成水肿。缺血缺氧，局部酸性产物生成增多， 使毛细血管通透性增加，有利于血浆蛋白的渗出。 （2）心衰， Q ↓，肾血流灌注减少，使滤过率↓； Q ↓，肾血液灌流减少，近球细胞分泌肾素，血管紧张素Ⅱ可引起 可以引起肾动脉的强烈收缩，使滤过率降低，钠、水排出减少， 水钠潴留。 （3） 醛固酮增加，促进水钠的重吸收。 （4） 肝淤血，白蛋白生成减少。
每搏量↓
左心室 活动代 偿性↑
久而久之
左心衰
二尖瓣关 闭不全
肺淤血 肺水肿
右心室后 负荷↑
右心室代 失代偿 右心衰 偿性肥厚、 扩张
4.病人的心率为什么会加快？有什么利弊？ Q ↓ BP↓ 压力感受器 传入冲动↓
抑制减压 反射
HR↑
心脏活动代 偿性增强 利：心率加快在一定范围内可以提高心输出量，对维 持动脉压，保证心、脑血管的灌流。 弊：HR↑，心肌耗氧量↑ ，可进一步加重病情；心率加快到一 定限度（成人>180次/分），由于舒张期缩短影响冠脉灌流，严 重时可引起心肌缺血和心室充盈不足，使心输出量下降。
左心室 负荷↑
左心室血量 ↑、压力↑
失代偿
左心衰
3.该患者是如何从二尖瓣病变发展为心衰的？
二尖瓣 狭窄
二尖瓣关 闭不全 二尖瓣 狭窄 心舒期血 流阻力↑ 肺静脉、肺毛 细血管血压↑ 肺淤血 肺水肿
心缩期血 液逆流入 心房 心舒末期 容积↓ 等容收缩期 室内压升高 幅度↓
肺循环 阻力↑
左房压 力↑
+
患者，女32岁，汉族，农民，重庆人 主诉：活动后感心悸、气短1年，加重3天 现病史：幼时曾因“凤湿性心脏病二尖瓣狭窄、关闭不全”入院治疗。 1年前在上坡或登楼梯时感到头晕、心悸、气短，休息后好转。最近症状 进一步恶化，2周来有时夜晚入睡后感到气闷而惊醒，并坐起喘气和咳嗽， 3天前因感冒引起上述症状加重而入院。 体检：体温37.5℃，心率146次/分，血压14/10.9kPa(105/82mmHg)， 呼吸36次/分，神智清楚，慢性病容，端坐呼吸，口唇明显紫绀，呼吸浅 快，颈静脉怒张，心尖抬举性搏动。双肺湿罗音音，心尖部可听到收缩 期吹风样及舒张期隆隆样杂音。肝大于肋下5cm，有压痛。双下肢浮肿， 腹水(+)。胸部X片可见自肺门开始的蝶形云雾状阴影，肺纹理增多，双 侧膈下移。心脏呈球形，向左右扩大。心电图显示左心室劳损。多普勒 超声心动图显示有二尖瓣狭窄和关闭不全，舒张期及收缩期右室壁普遍 肥厚及动力增强，左右心腔扩大。 诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全；全心衰
思考题] 根据所学过的生理学知识，请阐述： 1.该患者出现以下症状和体征：夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；呼吸浅快； 口唇明显紫绀；双肺湿罗音（肺部炎症有渗出或肺淤血时可以听到）；X线观 察到自肺门开始的蝶形云雾状阴影（肺泡性肺水肿），肺纹理增多（淤血或感 染）的原因是什么？ 2.该患者出现以下症状和体征：颈静脉怒张，双下肢浮肿，肝大，腹水(+)的 原因是什么？
3.该患者是如何从二尖瓣病变发展为心衰的？
4.病人的心率为什么会加快？有什么利弊？ 5.患者为什么会出现夜间阵发性呼吸困难？端坐姿势为什么能缓解呼吸困难？ 6.该患者心尖部听的收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音是如何产生的？ 7.患者出现水肿的机制有哪些? 8.你认为该患者可采用什么治疗原则？
3.该患者是如何从二尖瓣病变发展为心衰的？
二尖瓣 狭窄 心肌代 谢↑ 心舒期左 心房血流 受阻 心肌纤 维增粗 左心房 血量↑ 左心房 代偿性 肥大 左心房严 重淤血 左心房 代偿性 扩张 维持相对正 常的血循环 左心房 压力↑ 肺静脉 血回流 受阻 左心房 负荷↑
后期：失 代偿 肺静脉 压力↑
左心房收 缩力↓ 肺淤血 肺水肿
肺淤血 肺水肿 右心室肌 原性劳损 扩张
5.患者为什么会出现夜间阵发性呼吸困难？ 端坐姿势为什么能缓解呼吸困难？ 夜间阵发性呼吸困难：患者夜间入睡后因突感气闷而憋醒， 在端坐咳喘后缓解。 机制： ①病人平卧后，膈肌上移，胸腔容积减少，不利于肺通气； ②卧床后回心血量增加，加重肺淤血； ③入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩，气道阻力增大； ④入睡后中枢神经系统处于相对抑制状态，反射的敏感性降低，只 有当肺淤血使Po2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢，使通气增 强，病人也随之被惊醒，并感到气促。 ① 端坐时部分血液因重力关系转移到躯体下部，使肺淤血减轻； ②膈肌位置下移，使胸腔容积增大，肺活量增大。