中医执业医师考试辅导：尺桡骨干双骨折的病因病理
桡尺骨干双骨折
【病因病机】 一、病因 1．直接暴力：
骨折类型多为横断或粉碎骨折，两骨折线在同一 平面。
2．传达暴力： 桡骨的骨折线在上，为横形骨折，尺骨的骨折线
在下，为斜形骨折，两骨折线不在同一平面。
3．扭转暴力： 桡尺骨均为斜形或螺旋形骨折，骨折线的方向一
致（从尺侧上方斜向桡侧下方），尺骨的骨折线在 上，桡骨的骨折线在下。
（4）固定时间：
成人6～8周，儿童3～4周。
（5）固定后注意：
●桡尺骨干双骨折为不稳定性骨折，固定后极易发生 再移位。在夹板固定后，应及时拍片检查，发现再移 位及时纠正。
●及时检查患肢血循环情况，对儿童骨折更应注意， 发现夹板过紧，及时处理，以免发生张力性水泡或缺 血性肌挛缩。
（二）闭合穿针内固定：
桡尺骨干中下1／3骨折，桡骨近端处于中立位， 桡骨远端旋前移位，将前臂置于中立位则会矫正旋转 移位。
③ 夹挤分骨： 矫正骨折端向对侧的侧方移位。
④ 端提挤按： 矫正掌、背侧侧方移位。
⑤ 摇摆触碰 ： 使骨折端接触紧密。
（2）儿童青枝骨折 儿童桡尺骨干双骨折多为青枝骨折，以骨折端向背
侧成角畸形最多见。 ① 三点捺正法： ● 体位：将患肢前臂放于桌上，成角向上。 ● 拔伸：两助手分握肘部和腕部做轻度拔伸。 ● 整复：术者双手分握骨折远、近端，两手拇指在成
【诊断要点】
1．伤后前臂局部有疼痛、肿胀、前臂活动障碍。 2．骨折端若有移位前臂可出现成角、短缩等畸形。 3．检查时局部有明显压痛，可触及骨擦音和异常活动。 4．骨折后严重肿胀会出现前臂筋膜间隔区综合征。 5．X线检查：前臂正、侧位拍片可显示骨折的部位和移位情况。 注意：拍片范围应包括腕、肘关节，以便观察有无上下尺桡关 节脱位和骨折端旋转移位情况。 上尺桡关节脱位：孟氏骨折特殊型。 下尺桡关节脱位：盖氏骨折特殊型。
桡骨头骨折、尺骨上1_3骨折合并桡骨头脱位、桡尺骨干双骨折、桡尺骨干单骨折
2.固定
目的
预防骨间膜 挛缩；维持前臂旋转功能
固定垫的放置
若复位前桡尺骨相互靠拢者，可采用分骨垫放置在 两骨之间，若骨折原有成角畸形，则采用三点加压法。
夹板的位置
掌侧板由肘横纹至腕横纹，背侧板由鹰嘴至腕关节 或掌指关节，桡侧板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧板自 肱骨内上髁下达第五掌骨基底部，掌背两侧夹板要比 桡尺两侧夹板宽，夹板间距离约1厘米。
• 若手法整复不成功，可用钢针拨正法。移位严重，不 能整复者，应切开复位，必要时宜作桡骨头切除术。
尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位
孟氏骨折
教学目的： • 了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的 解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固 定方法。
定义
桡骨头同时自肱
桡关节、尺桡 上关节脱位 肱 尺 关 节 正 常
• 直接暴力与间接暴力均可造成。
• 桡、尺骨干单骨折，因为有对侧 骨的支持，一般无严重移位；由 于骨间膜作用，折端易向对侧骨 移位，但当有明显移位时，可合 并上或下桡尺关节脱位，而出现 成角．重叠畸形。
（一）病因病理
• 成人挠骨干上1/3骨折，骨折线位于旋前圆肌止点 之上时，由于附着于桡骨结节的肱二头肌以及附着 于桡骨上1／3的旋后肌的牵托，骨折近段向后旋 转移位；附着于桡骨中部及下部的旋前圆肌和旋前 方肌的牵拉，骨折远段向前旋转移位；
尺骨半月切迹以下的上1/3骨折
骨折分型
直接暴力和间接暴力均能引起尺骨上1／3骨折合并 桡骨头脱位，而以间接暴力所致者为多。根据暴力方 向及骨折移位情况
伸直型 多见于儿童
屈曲型 多见于成人
内收型 多见于幼儿
诊断要点
肘部及前臂疼痛、肿胀
尺 骨 成 角 畸 形
尺、桡骨干双骨折
护理措施
2、合理功能锻炼
• 臂肌舒缩运动：上臂肌和前臂肌、握拳、屈伸手指 • 肩、肘、腕关节活动：2周后始，但禁止前臂旋转 • 前臂旋转和推墙：4周后 • 各关节全范围功能锻炼：除去外固定后
尺、桡骨干双骨折
• 直接暴力：重物直接打击或刀砍伤
• 特点：同一平面双骨折，横行、粉碎性、多处
• 间接暴力：手掌着地，地面反作用力上传
• 桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低
直 • 疼痛、肿胀、功能障碍 • 前臂畸形、骨擦音和反常活动 • 旋转活动受限 • X线摄片可以确诊
治疗
• 关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时 恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。
• 手法复位石膏固定 • 切开复位内固定
护理措施
1、加强观察
• 观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、 麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失
• 避免神经血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适宜 • 支持并保护患肢，防止关节旋后、旋前
尺桡骨干双骨折概述
尺桡骨干双骨折概述*导读：尺桡骨干双骨折儿童常为青枝骨折，有成角畸形，而无骨端移位。
有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。
……此种骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠、旋转、成角畸形，治疗较为复杂。
不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同: a.直接暴力：多见于打击或机器伤，骨折为横行或粉碎型，骨折线在同一平面。
B.间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力向上传导致桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜斜向下传导至尺骨，造成尺骨骨折，故尺骨骨折线较桡骨骨折线低。
桡骨骨折多为横行或锯齿状，尺骨多为短斜型。
C.扭转暴力：跌倒时身体向一侧倾斜，前臂同时受到纵向传导和旋转扭力的作用，发生尺桡骨螺旋型双骨折。
骨折线方向一致，多有尺骨内上斜向桡骨外下。
【诊断】前臂外伤后疼痛、活动障碍，X线片可明确骨折类型及移位情况。
照片应包括肘、腕关节，以了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。
【治疗措施】1、复位比较困难 , 要求高 , 复位后容易移位。
(1)儿童青枝骨折多有成角畸形，可在适当麻醉下，轻柔手法牵引纠正，石膏固定6～8周。
亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸型。
(2)有移位骨折先纵向牵引纠正重叠和成角畸型，并在持续牵引下，如系上1/3 骨折(旋前圆肌止点以上)，前臂要置于旋后位;中下1/3 骨折(旋前圆肌止点以下)，前臂要置于旋转中立位，以纠正旋转畸形。
然后在骨折处挤压分骨，恢复骨间膜的紧张度和正常间隙，最后使骨折端完全对位。
复位后用长臂石膏管型固定8 ～ 12周，石膏成型后立即切开松解，固定期间要注意观察肢端血循环，防止发生缺血挛缩。
肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，注意观察和纠正骨折再移位。
2、开放复位、内固定适用于手法复位失败者或复位后固定困难者;上肢多处骨折, 骨间膜破裂者;开放性骨折,伤后时间不长、污染较轻者;骨不连或畸形愈合、功能受限者。
【临床表现】局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。
尺桡骨双骨折
尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折多见于青少年。
直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折。
骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可们及骨擦音。
尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
尺桡骨干双骨折不论其部位、类型，均可采用手法闭合整复、夹板外固定治疗。
骨折端虽能复位，但其位置不易维持者，可在麻醉下行闭合钢针贯穿内固定。
治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。
手术治疗尺桡骨骨折，只限于断端复位不良，骨间隙消失或骨折端疑有软组织嵌入者。
【病因病机】（一）尺桡骨双骨折1．直接暴力：多见打击或机器伤。
骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。
2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。
所以骨折线位置低。
桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。
3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。
跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。
多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。
桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。
（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
【临床表现】本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。
儿童常为青枝骨折，有成角畸，形而无骨端移位。
有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。
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症状及病史：
骨折，或上下尺桡关 节不稳者、或尺桡骨 骨干双重骨折等(图 1)。因其不稳定，在 治疗上困难较多。
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诊断： 尺桡骨骨干双骨折鉴别诊断_如何诊断尺 桡骨骨干双骨折
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病因：
尺桡骨骨干双骨折原因_由什么原因引起 尺桡骨骨干双骨折
(一)发病原因 由直接暴力和间接暴力所致。 (二)发病机制 1.直接暴力 除直接打击、碰撞及前 臂着地跌倒外，工伤所引起的机器绞压性 损伤亦占相当比例，且后者软组织损伤严 重，易引起开放性骨折。且骨折常呈多段 或粉碎
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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预防：
尺桡骨骨干双骨折预防_尺桡骨骨干双骨 折怎么调理
预后 与多种因素有关，18岁以下的青少年、 单纯性骨折及稳定型者等预后多较好，以 下情况者预后不佳： 1.软组织广泛性损伤者 多系机器绞 压性损伤，除神经支同时受挫外，多伴有 肌肉组织的广泛性挤压挫灭伤，易坏死及 瘢痕化。
依据外伤史、临床表现及X线检查， 即可诊断。
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并发症： 尺桡骨骨干双骨折并发症_尺桡骨骨干双 骨折有哪些并发症
病情严重者，可并>>>
治疗：
尺桡骨骨干双骨折治疗方法_如何治疗尺 桡骨骨干双骨折
治疗 视骨折分型及具体情况不同而酌情处 理。 1.稳定型 绝大多数可通过非手术疗 法达到治疗目的。 (1)无移位者：行上肢石膏托或上肢 石膏固定，消肿后更换石膏1～2次。注意 石膏塑形，尤其是对骨间隙的分离加压塑
桡尺骨双骨折
练功
握拳 小云手 大云手 反转手
药物治疗
三期辩证
手术治疗
髓内钉 钢板螺丝钉 外固定支架
固定方法
前臂四夹板
掌侧：肘横纹至腕横纹 背侧：鹰嘴至腕关节或掌指关节 桡侧：肱骨头至桡骨茎突 尺侧：肱骨内上髁至第五掌骨基底部
固定方法
分骨垫 包扎 1.先中间，后两边 2.前臂带柱托板 3.屈肘90度，三角巾悬吊 4.前臂中立位
固定后注意事项
照片复查 固定早期每三到五天复查一次 两周后，每两周复查一次
反折托顶
骨折后瘀肿及肌肉痉挛 前臂肌肉比较丰厚发达
回旋捺正
斜形或螺旋形骨折，骨折端有背向侧方 移位者
扳提推按
适用于横断或斜形骨折有侧方移位者
摇晃捺正
适用于锯齿形或横断型骨折仍有轻微移 位者
触顶合骨
适用于骨折复位后的稳定型骨折
按摩理顺
调理仍有旋转曲折的软组织
小儿青枝骨折手法整复
复位后的前臂应尽量固定于中立位，以利旋转 功能恢复。
整复方法
拔伸牵引 夹挤分骨 反折托顶 回旋捺正
正骨八法
1、手摸心会 3、旋转屈伸 5、摇摆触碰 7、折顶回旋
扳提推按 摇晃捺正 触顶合骨 按摩理顺
2、拔伸牵引 4、提按端挤 6、夹挤分骨 8、按摩推拿
整复方法
下尺桡关节由尺骨小头、桡骨尺侧 切迹、三角软骨和掌背侧韧带组成。 下尺挠关节的活动主要是桡骨远端 围绕尺骨头旋转，前臂旋前时，下 尺桡背侧韧带紧张，以限制前臂过 度的旋转活动。
解剖特点
前臂的旋转运动
上：自转 下：公转
解剖特点
前臂的旋转肌
旋前：旋前圆肌 旋前方肌
尺桡骨干双骨折诊断与治疗PPT
Part Two
尺桡骨干双骨折概 述
定义与发病原因
尺桡骨干双 骨折：指尺 骨和桡骨同 时发生骨折 的情况
发病原因： 常见于交通 事故、运动 损伤、高处 坠落等
症状：疼痛、 肿胀、畸形、 活动受限等
诊断方法：X 线检查、CT 扫描等
治疗方法： 保守治疗 （如石膏固 定、牵引等） 和手术治疗 （如内固定、 外固定等）
保持良好的心理 状态，避免焦虑 和抑郁
THANKS
汇报人：
尺桡骨干双骨折诊断与 治疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题 03 尺 桡 骨 干 双 骨 折 诊
断
05 尺 桡 骨 干 双 骨 折 并 发症与预后
02 尺 桡 骨 干 双 骨 折 概 述
04 尺 桡 骨 干 双 骨 折 治 疗
06 尺 桡 骨 干 双 骨 折 预 防与日常护理
Part One
Part Five
尺桡骨干双骨折并 发症与预后
并发症类型及预防措施
骨折不愈合： 加强营养，适 当运动，避免
过度负重
骨筋膜室综合 征：及时切开 减压，防止肌
肉坏死
感染：保持伤 口清洁，定期 换药，避免细
菌感染
神经损伤：早 期发现，及时 治疗，避免神
经功能受损
预后评估与康复指导
预后评估：根据骨折类型、位置、年龄等因素进行评估 康复指导：制定个性化的康复计划，包括物理治疗、药物治疗等 康复目标：恢复关节活动度、肌肉力量、日常生活能力等 康复时间：根据骨折类型和个体差异，康复时间有所不同 康复注意事项：避免过度活动、保持良好的生活习惯等
疾病分类
尺骨骨折：指尺骨单独发生 骨折
尺桡骨骨干双骨折科普讲座PPT
目录 导言 什么是尺桡骨骨干双骨折 尺桡骨骨干双骨折的分类和临床表现 尺桡骨骨干双骨折的治疗方法和预后 总结
导言
导言
了解尺桡骨骨干双骨折的定义和发生原 因 掌握尺桡骨骨干双骨折的分类和临床表 现
导言
了解尺桡骨骨干双骨折的治疗方法和预 后
什么是尺桡骨骨干双骨折
什么是尺桡骨骨干双骨折
概念介绍：尺桡骨骨干是指尺骨和桡骨 的主干部分 病因：常见的原因有高能外伤、跌倒、 运动伤害等
什么是尺桡骨骨干双骨折
发病率：尺桡骨骨干双骨折在骨折中占 相当比例
尺桡骨骨干双骨折的分类和 临床表现
尺桡骨骨干双骨折的分类和临床表现
分类：根据骨折部位分为近端、中段、 远端骨折 临床表现：疼痛、肿胀、活动受限、畸 形等
尺桡骨骨干双骨折的治疗方 法和预后
尺桡骨骨干双骨折的治疗方法和预后
非手术治疗：适用于骨折稳定、位移较 小的患者 手术治疗：适用于骨折不稳定、位移严 重的患者
尺桡骨骨干双骨折的治疗方法和预后
手术后康复护理：包括疼痛缓解、功能 恢复、护理措施等 预后：多数患者经过适当治疗和康复训 练，可以恢复正常生活
总结
总结
尺桡骨骨干双骨折是一种常见的骨折类 型
骨折的分类和临床表现可以帮助医生做 出正确的治疗决策
总结
合理的治疗方法和康复护理是恢复功能 的关键 聆听
尺桡骨干双骨折科普讲座
常见问答
工作受到的影响有哪些？
预防尺桡骨干 双骨折
预防尺桡骨干双骨折
锻炼身体，增强体质 避免高空坠落和交通事故
预防尺桡骨干双骨折
注意家庭、公共场所或工作场合的安全
结论
结论
尺桡骨干双骨折虽然发生率高 ，但正确的治疗和注意事项， 可以有效恢复，减轻患者的痛 苦，建立安全意识更为重要。
谢谢您的观赏聆听
治疗方法
手术治疗 - 内固定术 - 外固定术
恢复阶段注意 事项
恢复阶段注意事项
前期 - 安全第一 - 注意饮食营养 - 应进行物理治疗和功能锻炼
恢复阶段注意事项
中后期 - 注意运动量和强度，避免过度运动 - 注意保暖，避免着凉 - 注意饮食营养，多摄取富含钙质的
食物
常见问答
常见问答
尺桡骨干双骨折有哪些困难？ 手术后恢复期有哪些注意事项 ？
尺桡骨干双骨 折科普讲座
目录 Introduction 治疗方法 恢复阶段注意事项 常见问答 预防尺桡骨干双骨折 结论
Introduction
Introduction
什么是尺桡骨干双骨折？ 主要原因是什么？
Introduction
症状- 牵引法 - 石膏包扎
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多为重物砸伤，打击伤或压轧伤。骨折多为横断或粉碎型，两骨骨折线在同一平面上。
2. 传达暴力
跌倒时手掌着地，地面产生的反作用力沿桡骨上传，造成桡骨的中段或上1/3部位骨折，
骨折多为横断或锯齿状，然后残余暴力继续沿骨间膜下传转移到尺骨，造成尺骨较低位的骨
折，骨折多为短斜形（桡高尺低，一横一斜）。
3. 扭转暴力
跌倒时，前臂受到过度的旋前或旋后的扭转暴力，造成两骨的螺旋形骨折。其骨折线由
内上斜向外下方。两骨折线方向一致，但平面不同，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下（尺
高桡低，方向一致）。