儿科学重点知识点：儿科绪论

儿科绪论、儿童保健 【考点】 专业综合-儿科疾病-绪论；专业综合-儿科疾病—儿童保健 一、胎儿期 1. 定义： 从受精卵形成到小儿出生为止，共40周；胎儿的周龄即为胎龄； 2. 特点： 母亲妊娠期间受到的各种不利因素都会影响胎儿的正常生长发育； 3. 保健要点： （1）积极预防遗传病和先天畸形； （2）保证孕母营养及良好的生活环境； （3）预防产时感染及重症监护； （4）及时处理围生期疾病； （5）减少妊娠合并症，预防流产、早产、异常产的发生； *围生期 1. 定义：自胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天内； 2. 特点：是生命中最危险的时期，小儿发病率、死亡率在此期最高； 3. 保健要点：与胎儿期基本一致； 二、新生儿期 1. 定义： 自胎儿娩出脐带结扎时开始至28d之前（按照年龄划分，实际应包含在婴儿期内）； 2. 特点： （1）发病率高，死亡率高（仅次于围生期）； （2）自主呼吸建立； （3）主动摄取营养； （4）能适应比宫内温度低的环境； （5）机体本身的变化：①生理性黄疸；②生理性体重下降；③乳腺肿大及泌乳；④假月经； 3. 保健要点： （1）注意保暖； （2）合理喂养； （3）预防感染； （4）加强早产儿的护理； （5）疾病筛查（PKU、甲低、G-6PD缺乏症等）； 三、婴儿期 1. 定义： 自出生到1周岁之前； 2. 特点： （1）生长发育及其旺盛（第一个生长高峰，最快！前半年每mon长700g，后半岁年500g），营养需求量较高； （2）各器官系统发育持续进行，但不够成熟完善，尤其消化吸收功能较弱，易发生营养和消化紊乱； （3）来自母体的抗体减少，自身免疫功能尚未成熟，抗感染能力较弱，已发生各种感染、传染性疾病； 3. 保健要点：☆ （1）提倡母乳喂养； （2）适时添加辅食； （3）按时预防接种； （4）预防呼吸道感染； （5）定期体格检查； （6）重视早期教育； （7）预防意外伤害（窒息、外伤、中毒）； 四、幼儿期 1. 定义： 自1岁至满3岁之前； 2. 特点： （1）体格生长发育速度较前稍减慢，智能发育迅速，活动范围渐广，接触社会事务渐多； （2）消化功能仍不完善，营养需求量仍然相对较高，适宜喂奶仍是保证生长发育的重要环节； （3）幼儿对危险识别和自我保护能力有限，意外伤害发生率高，需格外注意防护； 3. 保健要点： （1）平衡膳食，供给丰富营养； （2）重视与幼儿的语言交流，促进幼儿语言发育与大运动能力发展； （3）培养幼儿独立生活能力，安排规律生活，养成良好生活习惯； （4）定期体格检查，预防龋齿； （5）预防意外伤害； 五、学龄前期 1. 定义： 自3周岁至6~7岁入小学前； 2. 特点： （1）生长发育速度减慢，处于稳步增长状态； （2）智能发展更加迅速，知识面扩大； （3）自理能力和初步社交能力得到锻炼； （4）性格可塑性大； （5）易患免疫疾病； 3. 保健要点： （1）加强学前教育； （2）培养良好素质； （3）增强体质锻炼，注意口腔卫生和眼的保护； （4）预防和筛查常见疾病，如龋齿、缺铁性贫血等； （5）保证充足营养； （6）防止意外损伤； 六、学龄期 1. 定义： 自入小学（6~7岁）至青春期前； 2. 特点： （1）体格生长速度相对缓慢，除生殖系统外，各系统器官外形接近成人； （2）智能发育更加成熟，可接受系统的科学文化教育，求知能力加强； （3）感染疾病降低； 3. 保健要点： （1）端正坐立姿势； （2）加强素质教育、品行教育及心理健康； （3）防治龋齿近视； （4）培养学习习惯； （5）供给充足营养； （6）开展体育锻炼； （7）加强法制教育； （8）减少意外损伤； 七、青春期 1. 定义： 从10~20岁，即第二性征开始出现至体格发育完全及性成熟的时期；女孩青春期开始和结束较男孩早2年左右； 2. 特点： （1）生长发育再次加速，出现第二个高峰； （2）生殖系统发育加速并渐趋成熟； （3）第二性征突出； （4）心理行为不稳定； 3. 保健要点： （1）加强体育锻炼； （2）供给充足营养，保证体格发育； （3）身心状态健康，重视生理、心理及卫生教育； （4）人生目标明确； （5）加强法制教育，预防犯罪； 八、儿童保健的具体措施 1. 护理： 小儿的护理是儿童保健、医疗工作的基础内容，年龄愈小的儿童，愈需要合适的护理； 2. 营养： 营养是保证儿童生长发育及健康的先决条件； 3. 计划免疫★ （1）计划免疫：指根据小儿的免疫特点和传染病的发生情况制订的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的； （2）婴儿1岁内接种的五种疫苗及初种时间： ①卡介苗（出生时）； ②脊髓灰质炎三价混合疫苗（出生后2个月）； ③百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（3个月）； ④麻疹减毒疫苗（8个月）； ⑤乙型肝炎病毒疫苗（出生、1个月、6个月）； （3）接种反应： ①卡介苗：接种2周左右局部红肿浸润，8~12周后结痂；若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部处理，不可切开引流； ②脊髓灰质炎三价混合疫苗：一过性腹泻，不治而愈； ③百白破混合制剂：局部红肿、疼痛或伴低热、疲倦等，偶见过敏性皮疹、血管性水肿； ④麻疹疫苗：局部一般无反应，少数6~10日内出现轻微麻疹； ⑤乙肝疫苗：一般无反应，偶有发热或局部疼痛； 4. 儿童心理卫生 （1）习惯的培养：包括睡眠习惯、进食习惯、排便习惯、卫生习惯； （2）社会适应性的培养：包括独立能力、控制情绪、意志、社交能力、创造能力； （3）父母和家庭对儿童心理健康的作用； 5. 定期健康检查： 0~6岁散居儿童和托幼机构的集体儿童应该进行定期的健康检查； 6. 体格锻炼： 包括：户外活动、皮肤锻炼、体育锻炼等； 7. 意外事故预防： 儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的首位原因，但是可以预防的；包括：窒息与异物吸入、中毒、外伤、溺水与交通事故、教会孩子自救。 儿童生长发育 【考点】专业综合-儿科疾病-生长发育 【概述】 一、小儿生长发育的规律☆ 1. 生长发育是连续的、有阶段性的过程；

2. 各系统器官生长发育不平衡：与在不同年龄器官的生理功能有关； （1）神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快，以后逐渐下降； （2）淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降； （3）生殖系统发育较晚，青春期达高峰； （4）其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行；

3. 生长发育的个体差异：虽按一定总规律发展，但存在着相当大的个体差异； 4. 生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂； 二、体格生长常用指标 1. 体重☆： （1）概念：体重为各器官、系统、体液的总重量；

（2）测定意义： ①体重易于准确测量，是最易获得的反映近期儿童生长与营养状况的指标； ②儿科临床中用体重计算药量、静脉输液量； ③新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别以及宫内营养状况有关；

（3）出生时体重为3kg，第1年中前3个月增长一半，后6个月增长一半； （4）生理性体重下降：指生后1周由于奶水不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在3~4天内达到最低点，范围为3~9%，约7~10天恢复到出生时的体重；

（5）随着年龄增加，儿童体重的增长逐渐减慢；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg； 2. 身材： （1）身高（长）☆： ①概念：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和；3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，即身长；立位即为身高； ②立位测量值比卧位少1~2cm； ③规律与身高相似，年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰； ④新生儿50cm；1岁身长约为75cm；2岁身长约为87cm； ⑤上部量：从头顶到耻骨联合上缘；下部量：从耻骨联合上缘到足底； ⑥身高（长）的增长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高（长）的生长； ⑦身高反映远期的生长状况；

（2）坐高（顶臀长）：头顶到坐骨结节的长度；3岁以下儿童仰卧位测量的值称为顶臀长；代表头颅与脊柱的生长；

（3）指距：为两上肢水平伸展时两中指尖的距离，代表上肢长骨的生长； （4）正常儿童体重、身高估计公式

3. 头围的增长： （1）头围：指绕头部一周的最大长度，即绕眉弓上方最高点至枕后隆突、枕骨结节最高点一周的长度； （2）意义：反映颅骨与脑的生长发育；过大常见于脑积水；过小常见于脑发育不良、头小畸形等； （3）新生儿平均33~34cm，3个月约为40cm，约为1岁时约为46cm，2岁时约为48cm，5岁时约为50cm；

4.胸围的增长： （1）代表肺与胸廓的生长； （2）出生时胸围约32cm，略小于头围1~2cm；1岁左右胸围约等于头围（约46cm），1岁至青春前期胸围大于头围；

5.上臂围的增长： （1）代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长； （2）测量上臂围筛可反映小儿的营养状况：＞13.5cm营养良好；12.5~13.5cm营养中等；＜12.5cm营养不良；

6.皮下脂肪： （1）常见测量部位：腹壁皮下脂肪、背部皮下脂肪； （2）腹壁皮下脂肪反映营养状况： ①轻度营养不良：皮下脂肪0.4~0.8cm； ②中度营养不良：皮下脂肪0~0.4cm；