(完整)胃癌的诊断及鉴别诊断
《胃癌诊疗规范(2018年版)》要点
《胃癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。
全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。
近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。
②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。
胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。
贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。
小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。
晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。
②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。
③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。
早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
胃癌
胃癌carcinoma of stomach，gastric carcinoma【流行病学】胃癌发病有明显地域性差别，日本、俄罗斯、智利等国家多发。
我国亦为高发地区，我国青海、甘肃、宁夏、辽东半岛、胶东半岛多发。
在我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，多发生于40-60岁，男性多于女性，男：女约为2-3：1。
【病因】地域环境及饮食生活习惯：地域性差别显著，我国西北雨东部沿海多发；长期使用熏烤、食盐腌制食品地区多发，与食物中亚硝酸盐、真菌霉素、多环芳烃化合物有关；食物中缺乏新鲜蔬菜与水果也有一定关系；与吸烟有关；Hp感染：促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；引起胃粘膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；Hp的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用；癌前病变：慢性萎缩性胃炎伴肠化生与不典型增生；直径超过2cm的胃溃疡、胃腺瘤、胃大部切除术后残胃、恶性贫血胃体有显著萎缩者等；遗传和基因：胃癌的发生与抑癌基因P53、APC、DCC杂合性缺失有关；胃癌组织中癌基因c-met、K-ras有明显扩增和过度表达；胃癌的侵袭性和转移则与CD44基因的异常表达密切相关。
【病理】⑴大体分型：①早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移；小胃癌：癌灶直径在10mm以下；微小胃癌：癌灶直径在5mm以下；一点癌：癌灶更小尽在胃镜粘膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织；分为三型：Ⅰ型隆起型；Ⅱ型浅表型：Ⅱa浅表隆起型，Ⅱb浅表平坦型，Ⅱc浅表凹陷型；Ⅲ型凹陷型；②进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌，中晚期胃癌统称进展期胃癌。
Borrmann分型：Ⅰ型：结节型；Ⅱ型：溃疡限局型；Ⅲ型：溃疡浸润型；Ⅳ型：弥漫浸润型。
若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，几乎都是低分化腺癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高。
早期胃癌临床病理分析：病例报告
早期胃癌临床病理分析：病例报告摘要早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。
本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。
本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。
一、病例资料患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。
1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。
患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。
既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。
无糖尿病、冠心病等慢性病史。
无手术、外伤史。
无药物过敏史。
家族中无胃癌病史。
查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。
神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺查体未见明显异常。
腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。
影像学检查：上腹部CT平扫增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。
考虑胃癌可能。
内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。
超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。
病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。
免疫组化：HER2（），MLH1（），MSH2（），MSH6（），PMS2（）。
诊断：早期胃癌。
治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。
术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。
术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。
二、讨论1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。
卫生部印发的胃癌诊疗规范
卫生部印发的胃癌诊疗规范一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2020年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌的发生是多因素长期作用的结果。
我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素那么居从属地位。
有研究显示，幽门螺旋杆菌〔Helicobacter pylori, H.pylori〕感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是阻碍胃癌发生的重要因素。
为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范所称的胃癌是指胃腺癌〔以下简称胃癌〕，包括胃食管结合部癌。
二、诊断〔一〕临床表现〔二〕体征〔三〕辅助检查１.内镜检查２.组织病理学诊断〔１〕胃镜活检标本处理〔２〕病理诊断标准〔３〕病理评估〔４〕病理类型〔５〕病理报告内容３.实验室检查４.影像学检查三、鉴别诊断四、治疗〔一〕治疗原那么〔二〕手术治疗1.手术治疗原那么2.术式及适应证3.根治性手术禁忌证〔三〕放射治疗1.适应证2.放射治疗技术3.同步放化疗的化疗方案〔四〕化学治疗1.姑息化疗2.辅助化疗3.新辅助化疗〔五〕支持治疗五、胃癌诊疗流程六、随访附件：1. 胃癌放射及化学治疗疗效判定差不多标准WHO实体瘤疗效评判标准RECIST疗效评判标准2. 胃癌TNM分期标准3. 胃癌淋巴结分组、分站标准4. 胃肿瘤组织学分类二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
〔一〕临床表现。
胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
〔二〕体征。
早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依照转移部位，可显现相应的体征。
显现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情形时，可显现相应体征。
(5.8.1)--胃癌的影像学诊断
胃癌影像学诊断医学影像科徐国斌2018.07学术独立精神提纲•胃常用影像学检查及正常表现•胃癌概况•胃癌影像学诊断（钡剂造影）•胃癌影像学诊断（CT）•鉴别诊断学术独立精神胃常用影像学检查及正常表现•检查方法：气钡双对比造影、胃低张CT、腹部MRI。
•胃属可舒缩囊袋状器官，上连贲门，下接十二指肠球部。
•形态学分为钩型、牛角型、瀑布型、长型。
•胃壁内层有丰富的粘膜皱襞，血供丰富，胃体部为纵行连续皱襞，小于5mm，胃底部多种形态交织。
•扩张良好胃壁厚度一般不超过5mm，贲门、胃窦部可达10mm-15mm。
学术独立精神钡剂造影钩型 瀑布型 长型 牛角型 粘膜学术独立精神胃低张CT平扫增强学术独立精神胃癌概况•消化系统常见恶性肿瘤之一，男性中老年多见，最常见胃小弯胃窦部，其次为贲门胃底区，胃体部及大弯侧发病率最低。
•临床表现：无特异性，上腹部隐痛不适，恶心、呕吐等。
•根据胃癌进程可分为早期胃癌及进展期胃癌。
•早期胃癌是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。
•进展期胃癌是指胃癌深度超过粘膜下层，已超过肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。
•大体形态学分为：蕈伞型、浸润型和溃疡型。
学术独立精神AJCC/NCCN 7 th stage注：肿瘤穿透固有肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大小网膜，但没有穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况应分为T3；如果穿透覆盖这些结构的脏层腹膜就应分为T4 T NMT1a: 侵犯粘膜固有层 N0: 无区域淋巴结转移 M0: 无远处转移T1b: 侵犯粘膜下层 N1: 1-2个淋巴结转移 M1: 远处转移 T2: 侵犯固有肌层N2:3-6个淋巴结转移T3: 穿透浆膜下结缔组织N3a: 7-15个淋巴结转移T4a: 侵犯浆膜N3b: 等于或多于16个淋巴结转移 T4b:侵犯临近脏器cT 4b cT 4acT 3c T 2cT 1a cT 1b学术独立精神胃癌钡剂造影表现•肿瘤局部黏膜皱襞中断消失；•边缘不整，凹凸不平，形成菜花状充盈缺损；•恶性溃疡征象如“半月综合征”、“环堤征”、“裂隙征”，腔外龛影等；•局限性胃壁僵硬、蠕动消失；•胃轮廓毛糙不整，胃腔变形狭窄。
早期胃癌内窥镜所见及其鉴别诊断
早期胃癌内窥镜所见及其鉴别诊断摘要：目的：通过早期胃癌病人胃内窥镜所见以及在临床上的表现，分析早期胃癌的特点，提高对早期胃癌的诊断效率。
方法：总结自2000年至2008年7月经胃镜检查证实的60例早期胃癌临床资料。
结果：60例早期胃癌病例中，病灶分布最多在胃窦部位（19例，31.7%），胃角，胃体发生病变仅次于胃窦（28例，46%），其中一次性经过胃镜检查确诊的48例（80.0%），12例经过两次胃镜检查确诊（20.0%）。
结论：胃窦是早期胃癌的多发部位，早期胃癌的检查以纤维胃镜检查，粘膜多点活检为主，螺旋CT与正电子发射成像检查等新型技术对早期胃癌的诊断也十分有利。
关键词：早期胃癌内窥镜鉴别诊断临床Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.220【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0142-01我国早期胃癌的诊断率一直低于发达国家，胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，对我国人民的健康产生了极大的威胁。
现将我院8年来经胃镜检查以及手术后病理证实的60例具有代表性的早期胃癌患者的临床病理资料进行深析，总结早期胃癌内窥镜中的表现特点以及病理特征，提高早期胃癌的诊断率。
1 临床病理资料1.1 一般资料。
本组共60例早期胃癌患者，男32例，女28例，男女比例1.2∶1；年龄分布在33～74岁，其中60岁14例（23.3%），其中51例有胃病病史。
1.2 临床表现。
表现为上腹不适，进食后饱胀者35例（58.3%），食欲不振，乏力者27人（45.0%），呕血1例（1.7%），黑便15例（25.0%），患者均有不同程度的临床表现。
1.3 纤维胃镜检查。
1.3.1 胃内窥镜表现。
胃窦发生病变25例（41.7%），胃角发生病变19例（31.6%），胃体发生病变9例（15.0%），胃底发生病变7例（11.7%）。
其中Ⅰ型（隆起型）7例（11.7%），Ⅱ型（表面型）39例（65.0%），Ⅲ型（溃疡型）14例（23.3%）。
早期胃癌治疗及诊断深入培训ppt
红外线 内镜 (Xian)
静脉注射靛氰绿, 利用红外线可穿透 组织检测靛氰绿的聚集情况进行诊断。 Mataki等研究显示红外线内镜可区别粘 膜癌、粘膜下癌和进展(Zhan)期癌, 可以显 示胃粘膜下的血管情况, 为是否行早期胃 粘膜下切除提供依据。
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分(Fen)子生物学诊断
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内镜 诊断 (Jing)
普通胃镜 放大内镜
色素(Su)内镜
超声内镜
自体荧光内镜 红外线内镜
普通胃 镜 (Wei)
是临床上胃癌诊断的首选。日本早期 胃癌的内镜诊断率达40%-60%, 联合病理 活检诊断率可达97%。
早期胃癌内镜下主要分为隆(Long)起型(Ⅰ 型)、平坦型(Ⅱ型)、凹陷型(Ⅲ型)和混 合型。其中Ⅱ型又分表面隆起型(Ⅱa型)、 表面平坦型(Ⅱb型)。以及表面凹陷型 (Ⅱc型)3个亚型。
Ishikawa等对125例早期胃癌研究发现, 乙酞半乳 糖胺转移酶3（GalNac-T3）在高分化癌的表达率为 78%, 在低分化癌仅8%。在粘膜内癌和粘膜下癌的表 达率分别为26%和48%, 提示GalNac-T3与胃癌的早期浸 润和转移有关, 可能成为新的早期胃癌标记物。
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仿真 内镜 (Zhen)
在螺旋CT技术的基础上, 利用三维 螺旋体层摄影技术对胃肠道进行多维平 面重建, 形成仿真内镜图像。在胃癌诊断 的应用方面, Kim等的研究(Jiu)显示, 仿真 内镜对于术前胃癌分期更准确, 而且可以 提高早期胃癌的检出率, 便于指导手术治
疗方案。
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局限(Xian)性手术（一）
胃癌的X线诊断与临床分析(附346例报告)
３ ６例中 ， ２ ７例 ， ９ ４ 男 ４ 女 ９例 ， 男女之 比 ２～ ：。 ３ １年龄最小
２ ４岁 ， 大 ７ 最 ８岁 ，０岁 以下 的 爵年 胃癌 １ ， ５ ２ ，０岁 ３ ８例 占 ． ％ ４
以上的 胃癌 ３ ８例 ， ４ ８ ２ 占９ ． ％。主要症状与体征 ： 依次 为上腹
时机。 者通过对 ４ 笔 ０例下 肺 叶 结 核 的 临 床特 点 及 胸 部 ｘ线 表 现 ， 合复 习有 ．文 献进 行分 析 ， 总结 经 验 ， 少 误 诊 ， 结 ） ∈ 以 减 为该 病 的 确 诊 提 供 帮助 。 临 床 资 料 ： 组 病 例共 采 集 ４ 患 者 ， 经 ｘ线 透 视 及 本 ０例 均 正侧位胸片确诊 ， 病 在 肺 下 叶 ， ２ 男 ７例 ， １ 女 ３例 ， 龄 ２ 年 ５～ ３ ５岁 。 床症 状 ： 有一 般 ｆ毒 症 状 、 病 急 、 痛 、 嗽 发 热 、 临 多 ｛ １ 起 胸 咳
［１ 李铁 一 ．肺 结 核 的 影 像 诊 断 ［】 ｅ ４ Ｊ ．ｅ华放 射 学杂 志 ，
２０ ，４ ４ ：８ —５３ ０ ０ ３ （ ）５ １ ８ ．
ｆ 】 谢 惠安 ， 国太 ， 善梓 ， ．现 代 结 核病 学 ［ ． 京 ： ５ 阳 林 等 Ｍ】 北
人 民 卫 生 出版 社 ．９ ９ － ３—１ ６ １９ ： １ １ １．
肺 下 叶 结 核 Ｘ 线 病 例 分 析
李 大军 李 雪玲 沈风 奇 。 ｌ 佳 木斯 市精神 疾病 防治 院 （ ５ ０ ２ ＿ １４ ０ ）
２ 佳 木斯 市 中心 医院 ．
肺 下Ⅱ 结核又叫肺 底结核或肺门旁结核。该病较少见 ， ｆ 文 献报道 占肺结核的 １９ ～５ ３ ， ．％ ． ％ 易发生误诊 ， 往往延 误治疗
(精品)放射课件：胃部肿瘤影像诊断
中国医大盛京医院放射科
18
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
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进展期BorrmannⅠ型胃癌
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
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Borrmann Ⅱ型
正面观：不规则龛影，指压痕状凹入、裂隙 征。溃疡底有大小不等结节
切线位：环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角 或锐角。双对比相：环形线；加压相：清楚 的环堤外缘。周围粘膜纠集，尖端中断于此 处
中国医大盛京医院放射科
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胃癌的鉴别诊断
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与
隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重
类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田 Ⅰ型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
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胃平滑肌肉瘤
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
起源于平滑肌，多数由平滑肌瘤转化而来， 少数为原发恶性
分为胃内型、胃外型及胃壁型
-胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长 -胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长 -胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向 胃内、外生长，呈哑铃状 表面粘膜可发生溃疡
胃息肉CT重建
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
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胃肠道息肉病
家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，
无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变
Peutz—Jeghers综合征: 约25％胃内可见息肉。小
者数毫米．大者30mm左右，较大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。 表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变
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胃癌的诊断胃癌的诊断依据胃癌是最常见的肿瘤之一，为了让患者得到最佳的治疗方案，就得进行详细的胃癌诊断，胃癌的诊断方法在临床上主要有以下几种:1.男性居多，发病年龄以中年和老年多见，41～60岁之间占2/3。
2。
症状：早期症状不明显，中晚期可见胃脘饱胀疼痛，餐后加重，食纳乏味,体重减轻，咽下困难，胃疼无间歇性，不为食物或制酸药缓解，甚者出现胃脘剧烈性钻痛而放射至背部。
亦可见恶心、呕吐、吐血、黑便、面色无华.如癌肿转移，可见黄疸、腹泻、骨痛、咳嗽、喘促、腹水等相应脏器受累的表现。
3。
体征:中晚期可于胃脘部触及质地坚硬，呈结节状的肿块，有压痛，可移动,左锁骨上核肿大、质硬、推之不移，或有腹水征。
4。
内镜检查(胃镜)：目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。
临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种.胃癌的内镜及超声内镜特征对于胃癌内镜下主要观察病变的基本形态：隆起、糜烂、凹陷或溃疡；表面色泽加深或变浅；粘膜面粗糙不光滑;有蒂或亚蒂;污苔附丽与否；病变边界是否清楚及周围粘膜皱襞性状态情况。
和正常粘膜对比的方法来区分辨别病灶。
胃镜检查特别适用于:①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者；②短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性；③锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。
胃镜能够直接观察胃粘膜变化，通过胃镜对病变组织进行活检，镜下应估计癌的大小，小于1cm 者称小胃癌，小于0。
5cm者称微小胃癌.从而提高胃癌的早期发现.而且对胃的癌前病变如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎,尤其是伴肠上皮中重度化生或不典型增生者活检确诊后予以积极治疗，确保了胃癌的早期发现早期治疗的目的.5. X线钡餐检查：钡剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法，对胃肠道肿瘤的诊断有重要意义.对于老年人、儿童、脊柱严重畸形者，有心血管并发症者，以及恐胃镜者,胃肠钡餐X线检查应是除胃镜外的首选.但也有些病变是X线检查难以发现的，例如早期胃癌等。
因此，X线诊断必须密切结合临床,对可疑病灶反复检查，严密随访，X线检查阴性不能排除病变的存在.钡剂造影推进了“胃肠动力学”的发展，胃肠动力学是研究胃肠道的运动功能,以及在钡剂造影中所发生的系列技术变化，它是发挥气钡双重对比造影优势的关键所在.，尤其是对早期肿瘤的检出,具有重要的诊断价值。
6. B型超声检查：1。
正常胃壁结构破坏：癌肿沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚,层次模糊不清，粘膜面粗糙、不光整，①如隆起型胃癌，肿瘤由胃壁间突入腔内，表面凹凸不平呈菜花样，图像酷似“戒指样”改变。
②溃疡型胃癌、因病变区表面有污浊或出血点，故回声较强，而且癌瘤常达肌层形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起，中间凹陷，常见回声失落现象，酷似“火山口”或“弹坑样”图像改变。
③浸润型，因癌肿浸润生长累及胃壁各层，使胃壁局限或弥漫型性增厚，界线不清。
2。
胃形态异常，胃动力学发生变化：因上述原因肿瘤侵犯胃壁造成胃壁不规则增厚,致使胃腔狭窄变形。
而且因癌肿生长，胃壁僵硬，蠕动减低或消失导致胃排空缓慢，胃液潴留。
3。
胃癌的转移表现：胃癌转移分直接扩散、血行、淋巴转移及种植方式转移.直接蔓延主要因肿瘤侵犯到浆膜层,常常波及邻近脏器。
而且胃癌蔓延也有一定规律，如贲门癌向食管下段蔓延或直接侵犯邻近脏器如肝脏、大网膜、横结肠、胰腺及腹壁等；幽门部癌一般向十二指肠扩散。
这些被侵犯的组织图像表现为:胃与周围脏器原清楚的界线被破坏，形成边界模糊不清或使受累呈“假肾形”改变。
若胃癌沿淋巴管转移,常在肝门或腹主动脉周围见到圆形或类圆形肿大的淋巴结，为低回声、结节或肿块。
所以胃及腹主动脉周围淋巴结肿大和典型的肝转移征象是超声提示胃恶性肿瘤的重要依据,同时有利于对肿瘤分期的判断。
是胃镜和X线钡餐检查不可缺少的补充。
7。
CT检查:胃癌的CT征象：早期胃癌常规CT难以显示，主要依靠气钡双重对比造影“…及纤维内镜,最近Minami报告"01，采用动态cT可显示胃壁的多层结构和粘膜层破坏，而诊断早期胃癌。
进展期胃癌表现为：1.胃壁增厚,但胃壁增厚并非胃癌特有表现，需与胃淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鉴别诊断。
2。
胃腔内肿块，其形态不规则,表面不光滑，可伴有深浅不一的溃疡。
3。
肿瘤向外浸润时表现为胃周围脂肪层变薄，并累及肝、胰腺等邻近器官。
4.胃大弯、小弯、腹主动脉旁等区域淋巴结肿大。
8.磁共振成像MRI检查：MRI对胃肠道肿瘤的诊断价值1。
用造影钡充盈胃肠腔，直接显示器官的冠状、矢状、横断面和任意斜面的图像.2.对胃、食管和直肠区的实性或囊性肿块作诊断和鉴别诊断。
3.显示胃、直肠恶性肿瘤的浸润深度,周围器官侵犯及区域淋巴结转移,对肿瘤的术前分期有重要意义。
4。
与CT相比，它所产生的伪影较少，但空间分辨率差，成像时间长.5其他检查技术如钡餐和内镜未发现明确病变或仅为可疑，应用CT作进一步检查。
但CT只能作为一种补充手段，更不应该取代常规的钡餐和内镜检查技术.9。
脱落细胞学检查：由于纤维胃镜的应用，使一些不易取材的部位能准确地采集标本，得到有效治疗。
特别是近数年来纤维胃镜及胃脱落细胞学检查技术的改进，大大地提高了胃癌的早期诊断率。
目前胃的细胞学检查已常用于癌的普通检查,对胃癌的防治具有重要意义。
近年不少学者努力尝试将各种新兴的技术应用到脱落细胞学上,如应用透射或扫描电镜,免疫组织化学，单克隆抗体等方法观察脱落细胞，为胃癌的细胞学诊断，创造了广阔的前景。
癌症患者早期常无临床症状或症状很轻，甚至经过各种仪器器械检查亦难作出诊断，而应用细胞学检测方法，由于癌细胞代谢比正常细胞高，繁殖亦较快，且癌细胞之间的粘集力较正常细胞低10倍，故即使在早期胃癌瘤还很小，仍可有较多的癌细胞从粘膜表面脱落，可以检出癌细胞。
因而有效地防止癌症对人类的危害。
10.大便隐血试验：多呈持续性阳性。
胃液分析：胃酸常缺乏或减少，胃液呈咖啡渣样,乳酸含量增加。
癌胚抗原(CEA)检测：胃液中CEA明显增高，超过100ng/ml有诊断意义.胃癌的鉴别诊断主要是将胃癌与胃部其它疾病相区分，以达到更好的确诊，为患者提供更好的治疗方案。
胃癌的诊断在临床上主要与以下几种胃部疾病相鉴别:1。
浅表性胃炎:胃痛胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，或胀满，恶心呕吐,吞酸嘈杂；发病多与情志，饮食不节,劳累及受寒等因素有关;常反复发作，不伴极度消瘦、神疲乏力等恶病质征象。
做胃镜或钡餐检查很容易与胃癌相区分。
2.功能性消化不良：饭后上腹饱满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振,症状为主症，当借助上消化道X线检查、纤维胃镜等检查可以明确诊断。
3。
胃、肠脉络受损,出现血液随大便而下,或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。
可由多种胃肠道病引起，胃癌的便血常伴见胃脘部饱胀或疼痛、纳呆、消瘦、脘部积块等主症,大便稍黑或紫黑,甚至可呈柏油样，并且多持续发生，应用一般止血药效果不理想,即使暂时止住，不久即可反复，重者可伴有吐血.可以做消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜等检以明确诊断加以区别。
胃巨大皱襞症:与浸润型胃癌均好发于胃上部大小弯处。
良性巨大皱襞X线检查可见胃粘膜呈环状或迂曲改变，胃腔有良好的扩张性，而浸润型胃癌粘膜多为直线形增粗,胃腔常变形狭窄，另外，巨大皱襞症常伴有低蛋白血症，而浸润型胃癌可见恶液质。
4.胃溃疡：由于胃癌先前没有特殊症，常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆,应加以鉴别。
特别是青年人易被漏诊误诊。
一般通过X线钡餐可区分.进一步做胃镜活检可明确诊断。
5.胃息肉：又称胃腺瘤，常来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤.以中老年为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适,或隐痛、恶心呕吐，有时可见黑粪。
胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。
需进一步经胃镜活检予以确诊。
6.胃平滑肌瘤及肉瘤：胃平滑肌瘤多发于中年以上病人，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐痛等.约有2％可恶变成平滑肌肉瘤。
胃镜检查可区别上述两种病变与胃癌.7.肥厚性胃窦炎:多有幽门螺旋杆菌感染感染而引起，本病可引起胃窦狭窄，蠕动消失，但粘膜正常多有环形皱襞，胃壁仍保持一定伸展性；浸润型胃癌粘膜平坦或呈颗粒变形，尤其是胃壁僵硬，低张造影亦不扩张,两者区别不难。
8.慢性胆囊炎和胆石症:疼痛多与吃油腻东西有关系,疼痛位于右上腹并放射到背部,伴发热,黄疸的典型病例与胃癌不难鉴别，对不典型的应进行B超或内镜下逆行胆道造影检查。
9。
原发性恶性淋巴瘤：占胃恶性肿瘤的0.5%一8%，多见于青壮年.临床表现除上腹部饱胀、疼痛、恶心等非特异消化道症状外,还可见贫血、乏力、消瘦等,有30％一50％病人可见持续高热或间歇热。
胃镜下组织活检将有助于诊断。
10.慢性浅表性胃炎:即慢性非萎缩性胃炎是一种由多种病因引起的胃粘膜慢性炎症。
与萎缩性胃炎不同,浅表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎缩性改变,粘膜层以浆细胞及淋巴细胞等慢性炎症细胞为主。
慢性浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性，诊断主要靠胃镜及镜下病理活检。
11。
功能性营养不良：由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状,而无器质性疾病的一组临床综合征。
是临床最常见的一种功能性胃肠病。
主要表现为：餐后饱胀，早饱感，食欲不振，嗳气，恶心等，常与进食有关。
不少患者还伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛，注意力不集中等精神症状。
实验室检查、胃镜检查有助诊断及鉴别。
此外,胃癌需与胃粘膜脱垂、胃类癌、胃底静脉瘤、假性淋巴瘤、异物肉芽肿等病变相鉴别。
当上腹部摸到肿块时尚须与横结肠或胰腺肿块相区别，有肝转移者与原发性肝癌区别。