产褥期重症感染的处理
传染病产妇分娩期处理
艾滋病产妇分娩期产房管理一、艾滋病产妇应在隔离房间进行待产、分娩，尽量使用一次性物品，直至产后观察 2 小时无异常返回病房。
二、分娩过程中尽量避免产科损伤性操作，如：会阴侧切术、人工破膜术、产钳或胎头吸引助产、宫内胎儿头皮监测等，缩短胎膜早破时间，避免强宫缩，尽量缩短产程，使胎儿尽量少接触母体血液、羊水、阴道分泌物，减少新生儿感染机会。
三、遵循标准预防原则，在接产过程中帽子、戴口罩、护目镜、双层乳胶手套，穿隔离衣等。
四、使用后的锐器应当直接放入利器盒。
五、使用后的一次性医疗用品，直接放入双层黄色污物袋内，非一次性医疗用品，使用后先用含氯消毒液浸泡消毒，再清洗，然后高压消毒灭菌。
六、产妇回病房后对床单位、物品表面等进行终末处理。
梅毒产妇分娩期产房管理一、梅毒产妇应在隔离房间进行待产、分娩，尽量使用一次性物品，直至产后观察 2 小时无异常返回病房。
二、遵循标准预防原则，在接产过程中帽子、戴口罩、护目镜、双层乳胶手套，穿隔离衣等。
三、使用后的锐器应当直接放入利器盒。
四、使用后的一次性医疗用品，直接放入双层黄色污物袋内，非一次性医疗用品，使用后先用含氯消毒液浸泡消毒，再清洗，然后高压消毒灭菌。
五、产妇回病房后对床单位、物品表面等进行终末处理。
乙型肝炎产妇分娩期产房管理、乙型肝炎产妇应在隔离房间进行待产、分娩，尽量使用一次性物品，直至产后观察 2 小时无异常返回病房。
二遵循标准预防原则，在接产过程中帽子、戴口罩、护目镜、双层乳胶手套，穿隔离衣等。
三、使用后的锐器应当直接放入利器盒。
四、使用后的一次性医疗用品，直接放入双层黄色污物袋内，非一次性医疗用品，使用后先用含氯消毒液浸泡消毒，再清洗，然后高压消毒灭菌。
五、新生儿分娩后及时接种乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白。
六、产妇回病房后对床单位、物品表面等进行终末处理。
孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务 （专业文档是经验性极强的领域,络， 供参考。
产后并发症
• 产后尿潴留：产后尿道和膀胱张力降低，对充盈 不敏感，或因会阴伤口疼痛使产妇不敢排尿，造 成尿潴留而引起细菌感染
一、膀胱炎
• 症状多在产后2－3天出现
• 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛或排尿 困难
• 尿潴留或膀胱部位压痛或下腹部胀痛不适 • 可伴低热，但通常无全身症状
• 及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病 和并发症
• 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出 血
• 消毒产妇用物，接产严格无菌操作 • 必要时给以抗生素预防感染
产褥感染的处理
• 1.体位：采取半卧位，促进恶露引流、炎症 局限，防止感染扩散；
• 2.严密观察病情变化：生命体征监测，子宫 复旧情况，腹部体征，恶露量、色、性、 味及会阴伤口情况；
第一节 产褥感染
产褥感染（puerperal infection)：是指分娩时 及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的 炎性变化。 发病率约为6%，是产妇死亡的重要原因之一。 产褥病率（puerperal morbidity)：是指分娩24 小时以后至10天内用口表每天测量4次，体温有2 次达到或超过38℃。
• 观察产妇日常生活和行为，如自我照顾能力 与照顾婴儿的能力；
• 观察母婴之间接触和交流的情况，了解产妇 对婴儿的喜恶程度及对分娩的体验与感受；
• 评估产妇的人际交往能力与社会支持系统， 了解产妇的夫妻关系及与家庭其他成员的关 系。
可能的护理诊断
• 个人应对无效：与产妇的抑郁行为有关 • 有暴力行为的危险：与产后严重的心理障
• 一般发生于分娩后的2周，可持续数周至一 年。
处理原则
• 评估病情 • 识别诱因 • 缓解压力 • 对症处理
妇产科危重护理常规、应急预案、工作流程
第二节产后出血【护理常规】产后24小时内阴道出血量达500毫升以上为产后出血，可因胎盘滞留或残留、子宫收缩乏力、软产道撕裂、凝血功能障碍引起。
1、产妇平卧,吸氧,注意保暖.2、严密观察心率、呼吸、血压及阴道出血等，及时补充血容量。
3、如发现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、面色苍白等现象，立即报告医生，根据医嘱及时给药。
4、子宫收缩乏力者，立即腹部按摩子宫，按摩必须待子宫收缩好转，出血控制后才能停止，及时建立静脉通路，静脉滴注缩宫素.5、若子宫收缩良好仍有出血，应进一步检查软产道是否损伤，及时寻找出血原因，对症处理。
6、准备输液，配血、输血及急救物品，正确测量出血量.7、血止后应在产房观察2小时，随时注意观察宫缩、阴道流血及全身一般情况，病情稳定后送产后病房,做好床边交接班,继续观察24小时出血量.8、产后增加营养,酌情纠正贫血，遵医嘱给予抗感染药物。
【应急预案】1、产后出血≥500ml，按摩子宫（宫缩乏力），通知医师，测血压、吸氧、保暖，开放静脉通路（静脉留置针），必要时建立两条静脉通道。
2、正确执行各项医嘱，备好各种抢救用品。
3、观察子宫收缩及阴道流血情况(聚血盘)，观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，做好记录,有异常及时报告医生，采取有效措施。
4、做好产妇及家属的安抚工作。
5、做好交接班工作.【工作流程】【护理常规】妊高征患者血压≥21。
3/14.6kPa（160/110mmHg），蛋白尿≥5g/24h，出现头痛、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状称为先兆子痫。
在上述严重征象的基础上进而有抽搐发生，或伴有昏迷，则称为子痫.1、病室要求:病室拉上窗帘,保持病室光线暗淡，患者戴墨镜避光。
床旁备子痫抢救盘,吸痰器.2、氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管,有假牙者取下假牙。
3、特级护理,禁食，防止坠床.4、密切观察血压、呼吸、脉搏和尿量，正确记录24小时出入量。
5、正确记录子痫抽搐时间、次数、持续时间及状况。
产褥期感染重症甲型H1N1流感1例报告并文献分析
Ｄ— ｌ Ｂｉ ６７． ￣ｍｏ／Ｌ ， ２． ／Ｌ， ２ ６ ｓ １ ｌ ＴＰ ４ ６ ｓ Ａ ３． ／Ｌ， １ ０ ｇ Ｇ ９． ／Ｌ ， Ａ／Ｇ
临床 肺 科杂 志
・
２１ ０ １年 ４月 第 １ ６卷第 ４期
６３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ５
病例 报告 ・
产 褥 期 感 染 重症 甲型 Ｈ１ Ｎ１流 感 １例 报告 并 文 献 分析
鲁泽春 周玲 杜建新 张文颖 陆野燕 牛 玉静
目前患者病情反 复 ， 预后仍 不明确。
讨 论
甲型 Ｈ１ 流 感 是 由 变 异 后 的新 型 甲 流 病 毒 引起 的急 性 Ｎ１ 呼 吸道 传 染 性 疾 病 。 自 ２０ ０ ９年 ３月 相 继 在 墨 西 哥 及 美 国爆 发后 ， 情 迅速蔓延全球 ， 产妇为高危 人群 ， 染 甲型 ＨＮ 疫 孕 感 １１ 流 感 病 毒 后 更 易 出 现并 发 症 。本 文 报 告 我 院 近 期 收 治 的 １例 产 褥 期 感 染 甲 型 Ｎ Ｎ１ 例 ， 总 结 分 析 相 关 文 献 ， 高 广 大 １ 病 并 提 临 床 医生 对 本 病 的认 识 。
区最初 ｌ ０例 甲流 患者 认为 ： 国此 次 甲型 Ｈ１ 流感病毒具 我 Ｍ 有很强 的传染性 ， 同性 别 和各年龄段 均可 感染 ， 不 青少 年 、 女 性患者偏多 ； 起病急 、 发病到住院时间平均为 ２ ７ｄ 潜伏期平 ． ， 均 为 ４ ３ｄ２。该 患 者 产 后 出 现 消 化 道 症 状 及 肝 肾 功 能 不 全 ， ． ＿ Ｊ 给于保肝营养支持对 症治疗 后好 转 ， 由于 患者产 后免疫 力 但 低下 ， 出现呼吸道感染症状后病情进 展迅 速 ， 随后肺部感染 出 现急性呼吸窘迫综合征 ， 甚至危及产妇生命 ， 虽给于机械通气 及 Ｅ ＭＯ 支 持 治 疗 ， 理 反 复 出现 的 感 染 、 胸 、 栓 等 并 发 Ｃ 处 气 血 症及其他支持对症 治疗 ， 但效果较差 。 孕产妇易发生重症 甲型 Ｈ Ｎ１ Ｉ 流感 ，ａ ｉ ｏ Ｊｍ ｅ ｎ等研究显示 ｓ 妊娠女性感染 甲型 Ｈ Ｎ １ １流感 病 毒后 更易 出现 并发 症 ， 炎 肺 及随后 出现 的 急性 呼 吸窘 迫 综 合 征 是 孕 产 妇 死 亡 主 要 原 因 Ｊ 妊 娠 期 间 体 内变 化 最 大 的器 官 是 子 宫 ， 宫 的 容 量 与 。 子 孕前相 比增 加 １０ ００倍 以 上 ； 容量 增 多 ４ ％ ， 流 速 度加 血 ０ 血 快， 心率 每分 钟增 加 １ Ｏ～ｌ ５次 ， 脏容 量增 加 １ ％ ， 心 ０ 心脏 负 担增大 ； 通 气量增 加 ４ ％ ， 呼 吸道 黏膜 出现 水肿 、 血 ； 肺 ｏ 上 充 此 外 妊 娠 晚 期 由 于增 大 的 子 宫 使 膈 肌 抬 高 ， 脏 发 生 移 位 ， 心 肺 脏 负 担 也 随 之 加 重 ； 娠 期 肾脏 也 略有 增 大 ， 尿 管 增 粗 ， 妊 输 肌 张力减低 ， 动减弱 ； 蠕 其它如 肠 胃 、 内分 泌 、 、 骨 关节 、 肤 、 皮 韧 带等都发生 了一 系列 的生 理性 适应 变化 。同 时分 娩过程 是极度耗费精力 的过程 ， 母体在分娩过程 中失血过多 ， 产后机 体抵抗力减弱 ， 特别是产时过 于疲 劳 、 滞产 、 胎膜早破 、 胎盘 或 胎 膜 残 留 、 道损 伤 及 营 养 不 良等 ， 妇 身 体 相 对 虚 弱 ， 疫 产 产 免 力降低 ， 为细菌病毒感染创造 了有利 条件 。该 患者胎膜早破 ， 产 时 出血 偏 多 ， 后 长 时 间 卧床 ， 些 均 是 感 染 甲 型 Ｈ Ｎ 产 这 Ｉ １流 感 病毒后迅速发展为重症感染 ， 气胸及血栓 等并发症 ， 预后较
妊娠期及产褥期脓毒症的诊治
中国计划生育和妇产科2021年第13卷第5期• 17 .妊娠合并症诊治专栏•综述妊娠期及产褥期脓毒症的诊治王雨彤，杨慧霞*作者单位:100034北京，北京大学第一医院妇产科作者简介:王雨彤，毕业于北京大学医学部，博士，医师，主要研究方向为妊娠期糖尿病、肠道菌群与产科并发症等。
杨慧 霞，主任医师，教授，博士生导师，现任北京大学第一医院妇产科主任，长期从事妊娠合并糖尿病、胎盘植入等母胎医学相关领域研究及临床实践。
•通信作者，E-mail: yanghuixia@ bjmu. edu. cn【摘要】妊娠期及产褥期脓毒症及脓毒性休克作为孕产妇危重症之一,会对母儿产生严重不良影响，需引起产科医生高度重视。
目前，我国尚未出台妊娠相关脓毒症的诊疗指南，本文即结合国内外妊娠期及产褥期脓毒症的诊治做出梳理，旨在为临床管理提供指导。
【关键词】脓毒症；脓毒性休克;妊娠期；产褥期【中图分类号】R714.62*6【文献标志码】A【文章编号】16744020(2021 )054)17名3doi ： 10. 3969/j. issn. 1674^1020. 2021. 05. 05脓毒症和脓毒性休克是急重症医学的常见病症，妊 娠期及产褥期脓毒症更是对孕产妇生命产生严重威胁。
美国一项统计显示，在2013 ~ 2016年的分娩病例中，脓 毒症发生率占〇.04%，而脓毒症相关的孕产妇死亡占到 了23%[1]。
虽然大量的研究与实践已使临床医生及专业人士对脓毒症的诊疗不断改进，但近年来脓毒症仍然 是全球范围内致死的主要原因之一，其在孕产妇中的发 病率也持续上升。
1脓毒症的危险因素现有研究表明，妊娠相关脓毒症的危险因素包括初 产妇、年龄髙于40岁、多胎妊娠、剖宫产分娩、应用辅助 生殖技术、宫颈环扎术、母体慢性合并症（如慢性肾病、慢性肝病、2型糖尿病、充血性心衰）等[24]。
随着国内 “二孩”政策的开放,高龄孕产妇及应用辅助生殖技术的 患者逐渐增多，妊娠相关脓毒症的高危人群也随之增加，因此需要强调产科医生应加强对高危人群的监测。
产科急危重症的护理管理ppt课件
05
护理管理与培训
护理人员的培训与考核
1 2
岗前培训
对新入职的护理人员进行岗前培训，包括产科急 危重症理论知识、操作技能、应急处理等方面的 培训。
在职培训
定期组织护理人员参加在职培训，提高护理人员 的专业知识和技能水平，确保护理质量。
3
考核与评价
定期对护理人员进行考核与评价，包括理论考试、 操作考核和患者满意度调查等，以评估护理人员 的专业水平和工作表现。
境。
光线适宜
合理利用窗帘、灯具等设备，确 保产房光线适宜，避免强光刺激。
产房设备管理
设备维护与保养
设备应急预案
定期对产房设备进行检查、清洁、消 毒和保养，确保设备正常运行。
制定设备故障应急预案，确保在设备 故障时能够迅速应对，保障母婴安全。
设备使用培训
对产房医护人员进行设备使用培训， 提高设备使用熟练度和安全性。
02
产科急危重症的护理管理原则
快速反应
01
02
03
建立快速反应机制
在接到紧急呼叫时，能够 迅速启动紧急预案，确保 在最短时间内到达现场。
快速评估与决策
在紧急情况下，能够迅速 对产妇和胎儿状况进行评 估，并做出正确的决策。
快速救治与转运
在发现危重情况时，能够 迅速进行救治，并及时将 产妇转运至上级医疗机构。
优化护理流程，确保急危重症产妇得到及时、有效的护理，保
障母婴的生命安
加强护理人员的培训和教育，提高其应对急危重症的能力和技
能。
产科急危重症的定义和特点
定义
产科急危重症是指产妇在妊娠、 分娩及产褥期发生的严重威胁母 婴安全的病症或意外事件。
特点
病情复杂多变、病情严重、救治 难度大、护理要求高。
产褥感染
产褥感染 产褥感染:在分娩及产褥期生殖道受致病菌侵入，导致局部或全身的感染，发病率为6%，是产妇死亡的四大原因之一。 产褥病率:指分娩24小时以后的10日内，每日测体温4次，间隔4小时，有2次>=38度（口表）。它的主要原因为产 褥感染，但也含有生殖道以外的感染。如乳腺、呼吸道、泌尿道感染、血栓静脉炎等。 【病因】 (一)诱因：阴道自净作用，羊水中含有抗菌物质，妊娠和分娩通常不会给产妇增加感染的机会。当免疫力、菌数、菌 力之间失衡时才增加感染。如抵抗力低下、营养不良、卫生不良、贫血、胎膜早破、手术、检查、产程延 长等。 （二）病原菌种类：即使是条件病原体，也需要达到一定数量或机体免疫力下降时才致病。 ?需氧菌： 1、链球菌：B-溶血性链球菌致病性最强，产生制热外毒素和溶组织酶，可寄生在生殖道中或通过医务 人员和产妇其他部位。发热早、寒战、体温大于38度、复旧不良、压痛、败血症。 2、杆菌：大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌。寄生于阴道、会阴、尿道口周围，能产生内毒素，是菌 血症和感染性休克最常见的病原体。不同环境对抗生素敏感性差异大。 3、葡萄球菌：金黄色葡萄球菌（外源感染，易引起伤口严重感染，能产生青霉素酶）和表皮葡萄球菌 （阴道中，感染轻）。 ?厌氧菌： 1、革兰阳性球菌：消化链球菌、消化球菌，存在与正常阴道中。产道损伤、胎盘残留、有组织坏死缺 氧时，迅速繁殖，混合大肠杆菌感染时，放出异常恶臭味。 2、杆菌：脆弱类杆菌。常与需氧、厌氧菌混合感染，形成局部脓肿，有恶臭。有加速血液凝固的特点， 故可致化脓性血栓性静脉炎。 3、芽孢梭菌：产气荚膜梭菌。产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而能产气及溶血。轻者子宫内膜炎、腹 膜炎、败血症，重者溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰、循环衰竭、气性坏疽而死亡。 ?支原体（轻）、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌 （三）感染途径： 1、外源性 2、内源性（更为重要）除了产褥感染，也可造成胎儿感染，致流、早、死、FGR、PROM等。 【病理及临床表现】 发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。产褥早期发热的最常见原因是脱水，但在2-3日低烧后突然出 现高热，应考虑感染可能。 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎：以葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。 （二）急性子宫内膜炎：病原体通过胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层。脓性分泌物、有臭味。 子宫肌炎：侵入子宫基层。腹痛、脓性恶露、子宫压痛明显、子宫复旧不良。 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎： 1、多由急性内膜炎→经淋巴或血液播散→宫旁结缔组织、输卵管、卵巢→炎性包块 2、一侧或双侧盆腔组织增厚或包块，严重者形成“冰冻骨盆”。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎： 1、炎症继续扩散至浆膜层→盆腔腹膜炎→弥漫性腹膜炎 2、腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，子宫直肠陷凹形成脓肿，腹泻、里急后重、排 尿困难，不孕。 （五）血栓性静脉炎： 1、产后1-2周多见，多继发于子宫内膜炎，单侧居多，B超检查。 2、常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉、阴道静脉，厌氧菌常见。 3、盆腔静脉炎→股静脉、膕静脉、大隐静脉（弛张热）→压痛、条索状、血液回流受阻→下肢水肿（股 白肿） （六）血栓性静脉炎： 感染栓子→血液循环→脓毒血症→感染性休克及迁徙性脓肿（肺、左肾） 病原体大量进入血液并繁殖形成败血症 【诊断】 对产后发热者，首先考虑产褥感染。血清C-反应蛋白＞8mg/L，有助于早期诊断。 【治疗】 （一）一般治疗： 1、补充营养、维生素、水分、电解质 2、半坐卧位，以利恶露排出或渗出物局限于盆腔底部 3、少量输注新鲜血及血浆 （二）会阴伤口或腹部切口感染，及时切开引流；盆腔脓肿可经腹部或后穹窿切口引流 （三）胎盘胎膜残留：抗感染同时清除宫腔内残留物，急性感染伴发热，控制感染及体温下降后，再彻底刮宫 （四）合理使用抗生素 （五）肝素治疗：对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素150单位/（kg-d）肝素加于5％葡萄糖液 500ml中静滴，q6h，体温下降后改为每日2次，连用4—7日；尿激酶40万单位加入%生理盐 水500毫升，静滴10天，检测凝血，并口服双香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药治疗。 （六）手术治疗：子宫严重感染，出现不可控制的出血、败血症、脓毒血症，应及时行子宫切除术 【预防】 临产前2个月避免性生活及盆浴
孕产妇危急重症的PPT课件
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2、晶体液的选择 ⑴生理盐水 ⑵乳酸林格液 ⑶碳酸氢纳林格液（1000ml格林液+5%碳酸氢纳100ml 葡萄糖不断作为扩容剂使用，除非无其它液体，不用于低血容量的治疗 3、输液速度 ⑴最初15-20分钟内快速输入1000ml， ⑵第一小时内至少输血2000ml。 （二）胶体液 1、理由：⑴一般输入晶体1000-2000ml后，再输胶体500ml-1000ml。 ⑵有证据证明在急救时，胶体液应用过多可能增加死亡率。 ⑶胶体液比晶体流贵 ⑷注射用水不能做为静脉输液用，因其可引起溶血，甚至致命。 2、胶体液选择 ⑴低分子右旋糖酐（24小时不应超过1000-1500ml，少尿者慎用）
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5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期） 6、持续腹痛（急腹症、胎盘早剥） 7、高热（感染） 8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血） 处理任何急诊时首先应做到： 1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。 2、要时刻有人关照患者。 3、专人负责、以免造成混乱。 4、呼救：医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应 （氧气筒、急救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等) 如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查 处理过程中有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。
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缩宫素在产程中的应用
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分析在对产褥感染患者进行治疗时应用美罗培南和头孢唑啉联合给药效果
龙源期刊网 分析在对产褥感染患者进行治疗时应用美罗培南和头孢唑啉联合给药效果作者：张云霞来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第12期【摘 ;要】目的：探究产褥感染患者应用美罗培南和头孢唑啉联合给药的治疗效果。
方法：回顾分析100例产褥感染患者治疗资料，包括A组：50例常规治疗，B组：常规治疗+美罗培南+头孢唑啉，评价两组患者综合治疗效果。
结果：A组治疗总有效率小于B组，P0.05。
结论：对产褥感染患者于常规治疗基础上应用美罗培南与头孢唑啉，能够保证治疗有效性与安全性。
【关键词】产褥感染;美罗培南;头孢唑啉;联合给药;治疗效果【中图分类号】R714 ; ; ;【文献标识码】A ; ; ; 【文章编号】1672-3783（2019）12-0066-02产褥感染是产妇产后常见并发症之一，也是引起产后妇女死亡的主要原因之一[1]。
结合当前临床文献报道，产妇产后出血、胎膜早破、孕期贫血或者产后感染等都会引起产褥感染，致使产妇在临床出现高热、腹痛等表现[2]。
产褥感染确诊后需要采取抗感染治疗措施，目前临床可供选择的抗生素药物较多，具体用药期间需要综合考虑药物的抗菌效果与细菌耐药性。
我院对50例产褥感染患者在常规治疗基础上同时使用美罗培南、头孢唑啉，治疗效果较为满意，相关内容回顾分析如下：1 资料与方法1.1一般资料研究时间：2018年4月-2019年4月，研究对象：治疗资料完整的100例产褥感染患者。
包括：A组：50例，年龄25-34岁、平均年龄（30.56±2.15）岁，初产妇27例、经产妇23例。
B组：50例，年龄23-36岁、平均年龄（30.62±2.13）岁，初产妇25例、经产妇25例。
中医妇科产后发热诊疗规范诊疗指南2023版
产后发热产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。
主要由于产时感染邪毒，正邪交争；产后阴血骤虚，阳易浮散；或因瘀血停滞，营卫失调；或因气血耗损，正气不足，易感外邪，导致发热。
【诊断】1.有临产接生不慎，或滞产、难产及手术产时消毒、护理不严之病史。
2 .分娩后24小时至10天内发热，日测4次体温2次超过38C以上，伴恶露量多、色暗、有臭味，小腹疼痛，怕冷或寒战，头痛，全身不适。
妇科检查可有子宫及宫旁压痛，血液白细胞总数及中性粒细胞均增高者多属产褥感染。
3 .产妇体质虚弱者，产后可发低热，检查则无感染征象。
4.注意排除产后正常的蒸乳发热，或因呼吸道感染、乳腺炎、尿路感染、结核活动等引起的发热情况。
【治疗】一、辨证论治产后发热，常见的有感染、血虚、血瘀三种原因。
感染发热属重症可危及产妇生命，用清热凉血解毒或中西医结合方法积极治疗；一般治疗以调气血、和营卫为主。
因为产后虚体感邪，虚多实少，不宜过于发表攻里。
1.感染发热(1)轻症：发热头痛，微恶寒，无汗或少汗，口微渴，恶露不多，色暗红，小腹压痛不显，舌红苔薄白，脉浮稍数。
治法：辛凉清宣。
方药举例：银翘散加减。
金银花12g,连翘12g,薄荷5g,竹叶12g,牛劳子10g,荆芥穗5g,桔梗5g,生甘草3g,益母草12g。
(2)重症：头痛，高热寒战，小腹疼痛拒按，口干作渴，恶露量多或少，色暗红或如紫酱色，有臭气，漫黄量少，大便秘，舌红苔黄，脉数。
治法：清热凉血解毒。
方药举例：解毒活血汤加减。
金银花15g,连翘15g,紫花地丁30g,蒲公英30g,败酱草30g,牡丹皮10g,赤芍10g,生地黄12g,益母草15g,葛根6g,柴胡9g。
加减：如热甚伤津，酌加天花粉12g,玄参IOg0如热甚发疹,加大青叶15g,或用清营汤。
如高热神昏，加服紫雪丹l∙5g.如腹痛甚，恶露不畅、臭气甚、便秘者，选用大黄牡丹皮汤。
2 .血虚发热产时失血过多，身有微热，自汗出，不恶寒，面潮红，头晕，目眩，耳鸣，心悸，舌淡红，苔薄，脉虚大。
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产褥期重症感染的处理 本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2021,37(10)：1016-1020 DOI：10.19538/j.fk2021100109 【引用本文】肖云山，林雪燕，张雪芹.产褥期重症感染的处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2021,37(10)：1016-1020. 作者：肖云山，林雪燕，张雪芹 基金项目：国家自然科学基金面上项目（22076158）；厦门市医疗卫生重点项目（3502Z20191102） 作者单位：厦门市妇幼保健院 厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市产科重大疾病基础与临床研究重点实验室，福建 厦门 361003 通讯作者：张雪芹，电子信箱：***************产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身感染，称为产褥感染。产褥期重症感染是产褥感染的严重表现，主要表现为脓毒症，出现多器官功能障碍或衰竭，最终导致产妇死亡。文献报道脓毒症占产褥期死因的10%~15%，但约63%的产科脓毒症导致的死亡病例存在早期预警识别不足、错过关键干预时间窗、临床处置缺乏整体观、不能迅速阻断病情恶性进展的关键环节等问题。因此，如何早期识别、及时有效干预是产褥期脓毒症治疗的关键。本文将从临床与实验室指标评估、早期预警识别及优化干预策略等方面作一阐述，旨在探讨产褥期重症感染的处理原则与临床思路。
1 产褥期重症感染的病因与病原体 目前研究表明，产褥感染高危因素有：（1）患者方面：年龄偏高或偏低、肥胖、糖尿病或高血压、免疫紊乱、贫血。（2）产科方面：剖宫产、早产或过期产、胎膜早破、产程延长、阴道检查次数大于5次、胎粪污染、有创性产前诊断、胎儿镜、阴道手术助产、人工剥离胎盘、妊娠物滞留、使用导尿管、产后出血等。由于妊娠期以及产褥期机体的生理与病理性改变，孕产妇更易受到病原体的侵袭。产褥期脓毒症最常见的原发病是子宫内膜炎，其他还包括切口感染、坏死性筋膜炎、盆腔脓肿、子宫肌层坏疽、化脓性盆腔血栓性静脉炎、化脓性肌炎和艰难梭菌结肠炎。大约有30%的孕产妇脓毒症病例未能发现明确的感染源。病原体以革兰阴性菌为主，常见的致病菌为大肠埃希菌、A族链球菌、B族链球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌、肺炎链球菌以及厌氧菌。近年来革兰阳性菌有增多趋势，真菌性脓毒症的发病率也有所上升，但仍低于细菌性脓毒症。值得注意的是，在已检测出明确病原体的脓毒症孕产妇死亡病例中，15%为混合感染。英国产科监测系统报告的孕产妇脓毒症病例仅64%有致病微生物，74%有临床感染源，16%的病例既未发现临床感染源，也未发现致病微生物。
2 产褥期重症感染的诊断 由于感染临床表现多样，且产褥期机体发生生理性改变，身体各项指标及实验室检查结果与非孕期并不相同，这就给判断患者是否存在重症感染造成困难。因此，尽快完善相关检查、快速诊断至关重要。 2.1 生命征监测 2.1.1 体温 发热是感染最常见体征，也是最重要的临床依据。90%感染患者存在急性发热，但严重感染者“冷休克”时体温不升；免疫力低下者难以产生对抗感染的发热反应；退热药、物理降温会掩盖发热。 对于感染高风险人群，不能拘泥于有无发热，避免漏诊误诊。产后发热除外感染，也应注意有无深静脉血栓形成、乳腺炎、甲状腺危象、药源性发热（抗精神病药、拟交感神经药、抗胆碱药）等，若持续发热、疼痛、白细胞增多，足量抗生素治疗3~5d后效果不佳，应考虑深部器官感染。 2.1.2 心率、呼吸与血压 产褥期妇女的适应性生理改变体现在很多方面。相较于普通人群，孕妇的心率与呼吸偏快而血压偏低。根据美国加州产妇优质服务协作网（California Maternal QualityCare Collaborative，CMQCC）指南，针对产科脓毒症，上述指标警戒值为：心率＞110次/min；呼吸频率＞24次/min；收缩压≤85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。此标准也适合于产褥期。 2.2 实验室检查 2.2.1 白细胞、肌酐、乳酸 （1）外周血白细胞变化是急性感染的第2个特征性变化。白细胞计数增高是急性细菌感染最具特异性的改变之一，中性粒细胞增高或明显核左移是急性细菌感染的有力证据。CMQCC警戒值为＞15×109/L。（2）产褥期血肌酐值会明显低于普通人群，CMQCC警戒值为≥106μmol/L。（3）乳酸检测能敏感地反映组织低灌注和缺氧程度。2016年国际脓毒症指南sepsis-3指出，动脉血乳酸水平＞2.0mmol/L是提示病情危重的一个独立指标。但由于产褥期时体内厌氧菌代谢增加，会提高乳酸水平，其临床判读标准尚未明确。 2.2.2 感染相关标志物 目前常用的感染生化标志物包括血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、淀粉样蛋白（SAA）及肝素结合蛋白（HBP）。（1）CRP：CRP是急性时相反应蛋白，通常于感染后2h开始升高，24~48h达到高峰。细菌感染时CRP升高显著。有研究建议，CRP＞40mg/L作为诊断细菌感染的阈值，但也有人认为CRP＞20mg/L即可考虑细菌感染。（2）PCT：PCT是一种无激素活性糖蛋白，它在病毒感染中一般不升高，可作为细菌感染的特异性标志物。且其水平与细菌感染的严重程度呈正相关，多数专家建议将PCT 0.50μg/L作为脓毒症的诊断界值。脓毒症治疗后，如PCT＜0.50μg/L，应结合症状考虑停用抗生素。（3）IL-6：IL-6是关键的炎性反应递质，在细菌感染时明显升高，且与HBP和SAA等水平呈正相关，可以作为感染评估和检测的常用指标，且其水平与患者疾病的严重程度呈正相关。（4）SAA：SAA也是一种敏感的急性时相反应蛋白，一般与CRP联合，用来鉴别细菌和病毒感染。可联合鉴别细菌与病毒感染。当两者同时升高，提示细菌感染。若仅SAA升高，提示病毒感染。（5）HBP：HBP也是一种敏感的急性时相反应蛋白，可在IL-6较低时即明显升高，适于早期诊断和疗效监测。 2.2.3 病原体检测 在使用抗感染药物前，应从感染灶采集标本进行病原学检查和药物敏感度检测。对体温39℃产褥期重症感染患者，常规进行血培养及药敏检测。 2.2.4 影像学检查 影像学的检查也有助于病情的诊断。但不管是病原体检测还是影像学检查，阴性结果并不代表可排除脓毒症。
3 产褥期重症感染的评估 重症感染存在原发感染、全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症，最后到严重脓毒症的发展过程。重视“脓毒前状态”评估，切断因感染发展为器官衰竭的中间环节，即在出现器官功能损害前如何快速识别、早期诊断“脓毒症前期”或“疑似脓毒症”尤为重要。鉴于序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）涉及各主要器官功能，指标详细，更适合住院患者预后的评判，对于脓毒症的早期诊断和快速诊断存在局限性。因此，sepsis-3推荐快速SOFA（qSOFA）用于疑似脓毒症的筛查。国家早期预警系统（NEWS）评分系统则加入了吸氧措施的修正，比qSOFA 评分更能全面地评估患者的危重程度。但由于产妇妊娠期及产褥期机体各系统的生理性改变，包括潮气量、每分钟通气量、心率、心输出量、肾小球滤过率增加和血液高凝以及血肌酐下降等，均可能影响脓毒症的早期识别。基于此，各国陆续发布了面向产科的预警与识别方法。2017年澳大利亚和新西兰产科医学会（SOMANZ）指南提出了产科改良SOFA评分（见表1） 及产科改良快速SOFA评分（见表2），如患者产科改良快速SOFA评分≥2分，应怀疑脓毒症，积极干预并尽快进行产科改良SOFA 评分明确诊断。
2019年美国CMQCC指南制定了产科脓毒症评估与处置工具包，提出“二步法”：第一步，基于改良的SIRS标准，筛查可疑重症感染者，包块4项指标：体温＞38℃或＜36℃、呼吸频率＞20次/min、心率＞90次/min、白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，其中任何2项阳性，开始抗生素治疗，静脉输液1~2L，并加强监测，转向确认性评估；第二步，经改良的SOFA标准识别脓毒症。包括7项指标：氧合指数、凝血功能、胆红素值、血压、肌酐值或尿量、精神意识、血乳酸值，其中任何1项阳性即可确认。若上述指标全阴性，仍为高风险，需再评估；若仅分娩时乳酸值高，密切监测，补液后重复乳酸检测；若在30mL/kg液体负荷后持续性平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）＜65mmHg，即为感染性休克。 4 产褥期重症感染的整体化治疗方案 在产褥期重症感染救治过程中，应注重“整体观念”，支持已损伤的器官，保护正常的器官，维护各系统平衡。重症感染的病情进展变化多端，特别是若创面血窦开放，可迅速引发脓毒血症、深部血栓性静脉炎、感染中毒性休克，乃至死亡。临床治疗中应抓住疾病转归关键环节，果断处置。美国妇产科医师学会（ACOG）提出脓毒症初始阶段“集束化干预”三要素：抗生素治疗、液体复苏与组建抢救团队。 4.1 抗感染治疗 有研究显示，抗生素使用每延迟1h，脓毒症病死率升高7.6%。美国母胎医学会（Society for Maternal Fetal Medicine，SMFM）指南建议，应在脓毒症诊断后1h内使用抗生素。药物选择依据微生物培养与药敏试验结果。若无病原体检测结果，可基于产褥感染常见菌群种类及耐药性，先行经验性抗生素治疗，待检测结果明确后，再行调整。经验性用药原则：联合运用广谱抗生素，尽可能覆盖可能病原体，并考虑潜在耐药性。SMFM指南对常见感染源的经验性抗生素使用做出了推荐（见表3）。
产褥期重症感染人群中，大肠埃希菌、A/B族链球菌与金黄色葡萄球菌检出率较高，且往往为多重感染，包括革兰阴性/阳性菌与厌氧菌。术后感染常由A/B族链球菌引起。其他常见病原体包括解脲支原体、粪肠球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等。常见耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐青霉素链球菌和超广谱β内