陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
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陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗髋关节疾病
陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗髋关节疾病吕本浩;蒋林栋;王义生【摘要】目的观察陶瓷对陶瓷(COC)全髋关节置换术治疗髋关节疾病的效果.方法选取接受COC全髋关节置换术治疗的53例髋关节疾病患者,观察患者髋关节功能(Harris评分)和相关并发症发生情况.结果随访24～49个月,平均34.7个月.术前Harris评分为(27.48±11.76)分,低于末次随访的(92.66±3.69)分,差异有统计学意义(P<0.05).髋关节Harris评分优57例,良10例,优良率为100％.术中、术后均未出现假体周围骨折,术后无切口延迟愈合或不愈合、切口感染、假体松动移位、关节脱位等并发症发生.1例术后出现术侧髋部肿胀伴术肢麻木,1例出现轻度关节异响,2例小腿肌间静脉血栓形成,给予患者对症处理后均好转.结论 COC全髋关节置换术治疗髋关节疾病的效果显著,安全性高.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)002【总页数】3页(P203-205)【关键词】全髋关节置换术;陶瓷对陶瓷;并发症【作者】吕本浩;蒋林栋;王义生【作者单位】郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R687.4人工全髋关节置换术已成为髋关节疾病的重要治疗方式，晚期股骨头坏死、严重的骨关节炎、强直性脊柱炎并髋关节强直、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等均可行人工全髋关节置换术[1-2]，手术效果与多种因素相关，选择合适的摩擦界面是手术成功的重要因素之一，常用的界面包括陶瓷对陶瓷(ceramic on ceramic，COC)、陶瓷对聚乙烯、金属对聚乙烯等。
本研究观察 COC全髋关节置换术治疗髋关节疾病的近期效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取郑州大学第一附属医院骨科2012年7月至2014年11月收治的199例采用 COC全髋关节置换术治疗髋关节疾病患者(234髋)，获得完整随访的共53例患者(67髋)，其中男36例(44髋)，女17例(23髋)，年龄19～72岁，平均年龄44.1岁，股骨头缺血坏死 37例，先天性髋关节发育不良合并骨性关节炎5例，强直性脊柱炎合并髋关节强直 6例，原发性骨关节炎2例，股骨颈骨折3例。
人工髋关节材料
人工髋关节材料人工髋关节置换手术是治疗髋关节疾病的有效方法之一，而人工髋关节材料的选择对手术效果和患者术后生活质量起着至关重要的作用。
在人工髋关节置换手术中，选择合适的材料可以有效延长人工髋关节的使用寿命，减少术后并发症的发生率，提高患者的术后生活质量。
目前，人工髋关节材料主要包括髋臼、髋臼衬、髋杯、髋杯衬、髋柄和髋头等部分。
这些部分的材料选择直接影响着人工髋关节的质量和稳定性。
常见的人工髋关节材料包括金属、塑料和陶瓷等材料。
金属材料是人工髋关节材料的传统选择之一。
金属材料具有强度高、耐磨损等优点，但由于金属离子可能对人体组织产生毒性作用，导致患者出现金属离子过敏反应和异物反应，因此金属材料在人工髋关节置换手术中的应用受到了一定的限制。
塑料材料是人工髋关节材料中的另一种选择。
塑料材料具有重量轻、生物相容性好等优点，但塑料材料容易磨损，可能导致人工髋关节的使用寿命缩短，同时塑料颗粒的脱落也可能引起患者术后炎症反应。
陶瓷材料是近年来人工髋关节材料的新选择。
陶瓷材料具有硬度高、耐磨损、生物相容性好等优点，且陶瓷材料对人体组织的刺激性小，不易引起过敏反应，因此在人工髋关节置换手术中得到了越来越广泛的应用。
除了以上介绍的材料外，还有一些新型的复合材料也逐渐应用到人工髋关节材料中，以期望能够兼顾各种材料的优点，减少其缺点，提高人工髋关节的使用寿命和稳定性。
总的来说，人工髋关节材料的选择应根据患者的年龄、性别、骨质疏松程度、活动水平等因素进行综合考虑。
在选择人工髋关节材料时，应该根据患者的具体情况，选择合适的材料，以确保手术效果和患者术后生活质量。
同时，人工髋关节材料的研发和应用也需要不断地进行技术创新和临床实践，以满足患者对高质量人工髋关节的需求。
陶瓷对陶瓷人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死
使用大直径股骨头 ， 既 可 以增 加髋关 节活动 范 围并 降低脱 位 率 Ｊ 。 因 此 陶 瓷 对 陶 瓷 界 面 这 些 特 性 适 合 应 用 年 轻 的 或 年 老对活动量要求较高 的股骨头坏死 的患者 。 术中假体的安放 ， 手 术技 巧的掌握对手术至关重要 ， 影 响
着手术的远期疗效 。应 注意 以下 问题 ： ① 陶瓷头通 常调整 范 围 ＜８ ｍｍ， 调整的长 度有 限 ， 所 以在 股 骨颈截 骨 时注 意多保
总之 ， 应用 陶瓷头对 瓷 陶臼全髋关 节置换 治疗 股骨头 坏
所有病例均获 随访 ， 平均 随访 ２ ７个月 （ １ ２～４ ６个月 ） ， ｘ
线示 ， 人 工髋 关节位置 良好 ， 假体 无松动 ， 移位 ， 破碎 ， 术前 ３ ４
例髋关节 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分结果 的平均 ４ ５分 （ ３ ２— ５ ６分 ） ， 术 后 一 年为 ８ ７分 （ ６ ３～ ９ ７分 ） ， 最 后 １次 随 访 时 为 平 均 ９ ３分 （ ６ ４～ １ ０ ０分 ） ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 获优 ２ ４髋 ， 良 ７髋 ，
材料较早期单纯氧化铝 陶瓷材料抗 脆裂 性 明显提高 ， 陶 瓷 材
换术治疗股骨头坏死 ， 术后 经平均 ２ ７个 月随访 ， 其 临床效 果
满意 。
一
料碎裂几率很小 。另一方 面陶瓷 对 陶瓷 的超低 磨损率 ， 可 以
临床 资料
、
１ ． 一般资料 ： 本组 ３ ４例 ， 女 １ ５例 ， 男 １ ９例 ， 年龄 ３ ７— ６ ０ 岁， 平均 ４ ９岁。其 中股 骨头坏死 致髋 关节骨关节炎 的 １ ８例 ， 髋臼发育 不 良股骨 头坏死 ６例 ， 股骨颈 头下型骨 折致股骨 头 坏死 １ Ｏ例 。患者 主要症 状为髋 关节疼 痛 ， 行 走 困难 ， 经保 守
全陶关节在全髋置换术中的应用
6.假体之间的紧密贴合
臼杯内壁和股骨柄颈上被制作出许多沟槽， 镜下表现为一系列凸起和凹槽。当安装上 股骨头或髋臼内衬时会压平这些凸起，这 样力的传导就会均匀的分布在陶瓷假体之 间的连接部位。
7.选用大直径股骨头
陶瓷股骨头直径的增大并不增加关节面的
磨损。使用36mm的大直径的股骨头不仅降 低了术后关节脱位的发生率，提高了术后 髋关节的稳定性，增加关节的活动范围， 有利于患者术后关节功能的康复。
一.常用人工关节陶瓷材料的种类
• 氧化铝陶瓷
• 氧化锆陶瓷
氧化铝陶瓷
目前常用的高纯度氧
化铝是氧化铝粉末在 1600~1800℃的高温 下烧结而成。 氧化铝陶瓷韧性较金 属低，氧化铝陶瓷制 成的股骨头直径必须 大于或等于28mm。
氧化锆陶瓷
氧化锆陶瓷的密度、韧性和强度都高 于氧化铝陶瓷，降低了陶瓷假体破裂的风 险，而且可以制成22mm的股骨头。
1970年法国Pierre Boutin医生首次将氧化铝陶 瓷应用于人工髋关节置换术。 但当时： 材料的质量 —— 较差 假体的设计 —— 不成熟 手术技术 —— 不完善 早期的陶瓷全髋关节并未取得 满意的结果。
几十年来，随着材料制作工艺的不断改 进，新型假体的设计和手术操作技术的日 益成熟，使得陶瓷全髋关节取得了巨大的 进步。
谢 谢！
Thank you!
氧化锆陶瓷可制成小于 22mm直径的股骨头
二.陶瓷的材料学特点
• 出色的耐磨损性 • 极高的硬度
• 良好的生物相容性
出色的耐磨损性
陶瓷表面为离子型结构，高负电荷，因而有良好的浸 润性。体液可在表面形成一层薄膜使关节面得到良好的润 滑，降低了摩擦系数。因而具有出色的耐磨损性。
陶瓷对陶瓷人工髋关节假体在临床中的应用
ｓ ｒａ ｅａ ｔｉｏ ｓｗｅｌ ｓｔ ｅａｔｉｏ ｅｒｔｓｓ ｇ ｅｔ ｎｏ ｔｏｙ ｉ ｂ ｃ ｍｅ ｈ ｅ ｔｉｔ ｎｊｉｔｐ ｏ ｔｅ ｉ ｐ ａ ｔｍ ｏ ｇ—ｔｒ ｕｆｃ ｔｒ ｉｎａ ｌａ ｈ ｔ ｔ ｎｄ ｔｉｕ ｕ ｇ ｓｉ ｓｅ ｌｓｓ ｅｏ ｓｔ ｅｒｓｒ ｉ ｏｎ ｒｓｈ ｓｓ ｈ ｎ ｏ ｌｎ ｔ ｒｉ ｏ ｃｏ ｅｍ ｓ ｒｉａ ｌｎ ｔ ｔｔ ｅｐ ｉ ｒ ａ ｓ．Ｆ ｏ ｔｉ，ｒ ｄ ｃｓｔ ｅ ｏｎ ｔｒｔ ｎｊｉｔｄ ｔｉ ｓｄｌ ｅ ｔｙｔｅｐ ｏ ｕ ｔ ｎａ ｄｓ ｅ ｓｆ ｒ ｕ ｖｖ ｌ ｏ ｇ ｗｉ ｉ ｈ ｒｍａｙ ｃｕ ｅ ｒ ｍ ｈｓ ｅ ｕ ｅ ｈ ｉｔ ｔｉｏ ｎ ｅｒ ｕ ｉｇ ｎ ｌ ｈ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｅｋ ｏ ａ ｈ ｊ ａ ｉ ｏ ｔ ｉ ｏ ｔ ｅｌｗ ｒ ｔ ｆｗｅ ｒｔｅｃ ｎａ ｔ ｕ ｆｃ ｔｒａ Ｏｂ ｃ ｍｅｔ ｅ ｏｎ ｒｓｈ ｓｓｍａｅ ｉｌ ｈ ｅ ｅｒｈａｅ ｏ ｔｎ ｏ ｉ ｈ ａｅｏ ａ ｈ ｏ ｔｃ ｒａ ｅｍａ ｅｉｌ ｅ ｏ ｈ ｉｔ ｏ ｔ ｅｉ ｏ ｓ ｔ ｊ ｐ ｔｒａ ｅｒｓａｃ ｒａｉ ｒａ ｔｔｐｃ ｔ ｍｐ ．Ｐｒｓｎ ｅ ｅｅ ｔｄ
的 重要 课题 。 随之 出现 了金 属 对 聚 乙烯 ， 属 对金 属 ， 金 陶瓷 对 陶瓷人 工 关节 假 体 ， 临床 实践 中， 瓷 对 陶 瓷 关 节假 体 成 为人 工关 在 陶
节 置换 领 域 中不 可 或 缺 的主 流 材料 ， 文就 陶瓷 对 陶瓷 关 节假 体 手 术 操 作 的技 巧 及 并发 症 做 一 综述 。 本 关 键 词 ： 节置 换 陶 瓷 关 手 术操 作 的 技 巧及 并 发 症做 一综 述 。
ｉａ ｐ ａｔ ｅ ｈ ｅａ ｃ ｅｏ ｓｔ ｅｊｉｔ ｒｓｈ ｓｓｔ ｈ ｅａ ｃｊｉｔ ｈ ｎ ｏ ｔ ｅ ｌｃ ｈ ｏ ｉ ｈ ｎ ｉｐ ｎ ａ ｌ ｉ— ｃｌ ｒｃｉ ，ｔ ｅｃｒｍｉｓｂ ｃ ｍｅ ｈ ｎ ｏ ｔ ｅｉ Ｏｔ ｅｃ ｒｍｉ ｏｎ ａ ｔｍ Ｏｒｐａ ｅｉ ｔ ｅｄ ｍａｎｔ ｅｉｄｓ ｅ ｓ ｂｅｍａｎ ｃ ｏ ｐ ｐ ｎ ｓｒａ ｍａｅｉｌ ｔ ｉ ａｔ ｌ ｈ ｋｌ ｗｈｃ ｎ ｈ ｏ ｌ ａｉｎｏ ｅａｅ Ｏｔｅｃｒｍｉ ｊｉｔｐ ａ ｔｍ ｕ ｇ ｒ ｋ ｓａｓ ｍｍａｙＯ ｔｅｍ ｔｒ ， ｈ ｓ ｒｉ ｅｔｅｓ ｉ ｉｈａ ｄｔ ｅｃ ｍｐｉ ｔ ｐ ｒｔｓｔ ｈ ｅａ ｃ ｏｎ ｈ ｎ ｏ ｓ ｒｅ ｙｍａ ｅ ｕ ａ ｃ ｌ ｃ ｏ ｒ ｎ
陶对陶结合保留股骨颈型人工全髋关节置换术治疗成人股骨头坏死
０ 引言
股骨 头缺血坏死 患者 日益 年轻化 ， 导致全 髋关节 置换手术 的 对象年 轻化 川， 目前 临床采用 的陶瓷对 陶瓷界 面假体有 效延长 关
骨溶解 。从而大 大降低 因骨溶解导 致 的翻修 手术 及相关并 发症 。
目前 的合 成 陶瓷材料破 碎几率很 小 ， 陶瓷 内衬 的碎裂发 生率 约为 ０ ． ０ １ ５ ％， 其碎裂 临界点 达人体最大负荷 的 ５ 倍左右 。总之 ， 陶瓷材 料有超 高 的强度 ， 超 低的磨损 ， 优异 的生 物相容性 ， 这些 特性使 陶 瓷髋关节假体使用 寿命 长 、 关 节使用时受限 因素少 ， 对年轻 的或术
术， 较多 的股骨距 有利于调节肢体 的长短 ， 有效缓解 陶瓷头调整范
围有 限这一 弊端 。
患者 侧卧位 ， 取髋关 节后外侧 切 口， 于股骨转 子窝上方 １ ＿ ５ ｃ ｍ
连线处垂 直股骨颈截断股骨颈 ， 取出病变 的股骨头 ， 切除髋 臼缘关
（ ３） 由于 陶瓷假 体和保 留股 骨颈 的置换 技术 自身 的特点 ， 正 确 的手术操 作技术是影 响手术远 期疗 效的重要 因素 。本 组中两例 骨 折后股骨 头坏死病 例 因 自身股骨颈 骨质条 件差 ， 手术后假 体长 度不适宜 ， 术后疗效较本组其余患者差 。
２ 结 果
所有 病例均获 随访 ， ｓ 髋 关节
评分结果 ： 术前 的 ４ ５分 ， 术后一 年的 ８ ５ 分， 最后 一次随访 时为 ９ １
头缺 血坏死 的早 ， 中期效果 优 良。但 是本术 式对手术 的精准 性要 求较高 ， 需要 掌握技术要点 。
① 有利于人工关节 的稳定 。 股骨颈是股 骨近端最 坚实的结构 ， 提供假体 的三维稳 定 ， 使假体 的抗旋转 性更强 。② 有利 于正常 生
BetaCUP陶对陶骨科关节置换手术操作
LINK ® BetaCupTM生物髋臼系统
金属外杯边缘应与 骨性髋臼外缘相平， 以获得最佳的骨覆 盖
LINK ® BetaCupTM生物髋臼系统
外杯牢固植入髋臼后， 用封堵螺帽封堵观察 孔
LINK ® BetaCupTM生物髋臼系统
用试模钳植入相 应的内衬试模 （不同型号颜色 不同）
LINK ® BetaCupTM生物髋臼系统
LINK BetaCupTM 生物型髋臼系统
LINK ® BetaCupTM生物髋臼系统
BetaCupTM
金属松质骨+Delta第四代纳米复合 陶瓷界面 LINK 生物型髋臼系统
LINK ® BetaCupTM生物髋臼系统
LINK® BetaCupTM外杯材质为 Tilastan® （Ti-6Al-4V） 采用VACUCAST®铸造技术 VACUCAST®是欧洲顶尖的精密铸造 公司，LINK假体的材料- VACUCAST® 合金材料就是其生产的，此种材料 采用冷真空铸造工艺制造，保证了 原材料的高纯度及金属晶状结构的 完整，其材料的生物相容性和力学 性能均高于ISO5832-4、ASTM F75标 准，保证了假体植入时不易形变。
这是我们想要的 一级结构
A) 几何结构允许骨组织固 定(初期或远期) B) 具有确定的固定效果 C) 适合的孔隙参数
二级结构
A) 高生物相容性
+
B) 可降解，快速骨诱导
C) 与第一层结构结合力强 且能保持原有结构
LINK ® BetaCupTM生物髋臼系统
电泳沉积
快速骨诱导
真空等离子喷涂
+ =
TiCaP®双涂层
纳米复合陶瓷 磨损极小，其 生物作用可以 忽略。不仅在 于其化学生物 惰性，更在于 这些碎屑大小 为纳米级的， 不会触发不利 的生物反应。
大直径第四代陶瓷假体在人工全髋关节置换术后早期不稳定翻修术中的应用
年 不等 。术 后 采 用 Ｈａ ｒ ｉ ｒ ｓ评 分 进 行 髋 关 节 功 能 评
定。 １ ． ２ 方 法
手术 方法 ， 麻 醉 成功后 ， 患者取 患侧 卧位 。取 患 ｃ ｍ沿臀大 肌纤维方 向至股骨大转子下方 ８ ． ０ ｃ ｍ处 ， 长约 １ ４ ｃ ｍ， 逐层切开皮肤、 皮下组织 ， 阔 筋 膜 张肌 ， 显 露 股 骨大粗隆 ， 于大粗隆后方钝性分离臀大肌 ， 显露外旋 肌群 ， 于转子间窝处切断并牵开外旋肌群 ， 保护坐骨
孙 文 阁。 周勇刚 孙 长 鲛
１ ５ ３ ０ ０ ； ２ ． 解放 军总医院骨科 医院， 北京 （ １ ． 江苏省昆 山市 中医医院骨科 ， 江苏 昆山 ２
１ ０ ０ ８ ５ ３ ）
摘要 ： 目的 探讨 大直径第 四代 陶瓷假体在人工全髋关节置换 术后早 期不 稳定翻修 术 的疗 效。方法 并应用生物型假体进行 翻修治疗。结果
髋 关节 置换是 治疗 终末 期髋 关 节疾 患 的有 效手
神经 。钝性分 离髋 关 节 囊 外 的脂 肪 组织 ， 暴 露关 节
段， 随着初 次 Ｔ Ｈ Ａ手 术数 量 的 日趋 增 加 ， 手 术 逐渐 被用 于年青 及活动 量更 大 的患 者 ，因此 翻修 手 术 的
囊并切开， 留标本送细菌培养及药物敏感试验， 留取 疤痕组织送冰冻 ， 脱位髋关节 ， 检查股骨柄假体有无 松动迹象 ， 如有松动 ， 则取出更换假体， 如无松动 ， 则 给予保留。清理髋臼周 围瘢痕组织 ， 根据髋 臼稳定 与否决定是 否更换 髋 臼假 体， 清理髋 臼内生物膜。 根 据病 理结果 ， 如 中性 粒细 胞 ＜５个／ １ ０ Ｈ Ｐ Ｆ 。决定 行翻修术。大量生理盐水冲洗创面。拉钩使髋臼充 分显露 ， 清理髋臼内的软组织。依次用 ３ ８ ｍ ｌ ｎ一 ６ ０
定。 １ ． ２ 方 法
手术 方法 ， 麻 醉 成功后 ， 患者取 患侧 卧位 。取 患 ｃ ｍ沿臀大 肌纤维方 向至股骨大转子下方 ８ ． ０ ｃ ｍ处 ， 长约 １ ４ ｃ ｍ， 逐层切开皮肤、 皮下组织 ， 阔 筋 膜 张肌 ， 显 露 股 骨大粗隆 ， 于大粗隆后方钝性分离臀大肌 ， 显露外旋 肌群 ， 于转子间窝处切断并牵开外旋肌群 ， 保护坐骨
孙 文 阁。 周勇刚 孙 长 鲛
１ ５ ３ ０ ０ ； ２ ． 解放 军总医院骨科 医院， 北京 （ １ ． 江苏省昆 山市 中医医院骨科 ， 江苏 昆山 ２
１ ０ ０ ８ ５ ３ ）
摘要 ： 目的 探讨 大直径第 四代 陶瓷假体在人工全髋关节置换 术后早 期不 稳定翻修 术 的疗 效。方法 并应用生物型假体进行 翻修治疗。结果
髋 关节 置换是 治疗 终末 期髋 关 节疾 患 的有 效手
神经 。钝性分 离髋 关 节 囊 外 的脂 肪 组织 ， 暴 露关 节
段， 随着初 次 Ｔ Ｈ Ａ手 术数 量 的 日趋 增 加 ， 手 术 逐渐 被用 于年青 及活动 量更 大 的患 者 ，因此 翻修 手 术 的
囊并切开， 留标本送细菌培养及药物敏感试验， 留取 疤痕组织送冰冻 ， 脱位髋关节 ， 检查股骨柄假体有无 松动迹象 ， 如有松动 ， 则取出更换假体， 如无松动 ， 则 给予保留。清理髋臼周 围瘢痕组织 ， 根据髋 臼稳定 与否决定是 否更换 髋 臼假 体， 清理髋 臼内生物膜。 根 据病 理结果 ， 如 中性 粒细 胞 ＜５个／ １ ０ Ｈ Ｐ Ｆ 。决定 行翻修术。大量生理盐水冲洗创面。拉钩使髋臼充 分显露 ， 清理髋臼内的软组织。依次用 ３ ８ ｍ ｌ ｎ一 ６ ０
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陶瓷-陶瓷
异响：0-22.9% 碎裂：0-6.3% 脱位：0-9.1%
(中期随访）
波动范围大
1999-2011年陶瓷-陶瓷效果统计
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
碎裂、异响、脱位
陶瓷-陶瓷特性
无防脱位设计 硬度高 变形小
操作不当易致碎裂、脱位、异响
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
男，56岁 右THA术后18年
降低磨损的改进
金属-金属
高交联聚乙烯
陶瓷-陶瓷
▪
)
▪
金 面陶 陶 金 高
▪
▪
▪
属 瓷 瓷属 交
/PE (/Biblioteka /金陶/PE
联
属 瓷半
(
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
全陶
陶界 界面
)
陶瓷-陶瓷
超低磨损
无毒性 硬度
生物学安全性 机械强度
表面品质 浸润性 高密度
怎么取陶瓷内衬
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技 术
髋臼假体覆盖不足
40°
F. 56 year-old
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
未覆盖率：48%
髋臼假体覆盖不足
提出1.7cm是人工全髋关节置换术中髋臼假体上方覆盖率不足的临界值 该数值已被发表在J Bone Joint Surg (br)上
臼顶骨泥植骨
Li H, Wang L, Dai K, Zhu Z (Corresponding author), . Autogenous Impaction Grafting in Total Hip Arthroplasty with Developmental 陶Dy瓷sp-陶las瓷ia人of工th髋e 关Hi节p.置J A换rt术hr-o手pl术as技ty.术2013 28(4): 637-643.
但不能一味追求大头
—有可能造成髋臼骨质的过
多丢失
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术 技术
陶瓷-陶瓷
高生物相容性 高活动度（大球头） 良好稳定性 磨损低、颗粒少 骨溶解发生率低
尤其适于年轻患者
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
陶瓷-陶瓷
异响？ 碎裂？ 易脱位？
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
Li H, Mao Y, Zhu Z (Corresponding author), et al. Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip with more than 30% lateral陶un瓷co-陶ve瓷ra人ge工o髋f u关nc节em置e换nte术d-手ac术eta技b术ular components，Bone & Joint J， 2013,95 B: 1178–83.
植入内衬和股骨头前冲洗髋臼和股骨颈 擦干界面 避免三体磨损 减少局部应力升高
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技 术
陶瓷-陶瓷THA
为什么使用陶瓷-陶瓷假体 怎么使用陶瓷-陶瓷假体 经常面临的问题
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
怎么取陶瓷股骨头
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技 术
均匀置入髋臼锥度角 髋臼越大出现内衬位置不良可
能性越大
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
打入内衬和股骨头假体
置入时需轻轻锤击 锥度表面存在一定粗糙度 锤击后假体完全坐于锥度，
避免脱出 有利于应力均匀分布
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
保持界面干、净
磨损率为5μm/年，意味着磨损1mm需要200年
(Clin Orthop Relat Res (2009) 467:2274–2280)
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
股骨头假体选择
材料的发展使大头成为可能
更高的关节稳定性
常用36mm，有报道显示大于 40mm并无明显优势
更大的关节活动度
术后2周 陶瓷-陶女瓷人，工髋6关0节岁置换术-手术技术
术后5年
增加髋臼假体前倾角
外展角小－臼假体上方覆盖不足
增加前倾角－提高臼假体覆盖
陶瓷内衬缺乏防脱位角
增加前倾角20 °
可减少后方不稳 减少磨损
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
15°-25° Anteversion
避免骨性撞击
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
股骨颈 保守截骨
女，63y
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
控制臼杯外展角 40 °
外展角40°
髋关节伸直位承受较大较多应力 水平位使头臼应力分布均匀 减少边缘应力－避免边缘撞击碎片
体外研究发现－ 50-60°易碎裂
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
长期稳定性
微晶粒 坚硬
强韧
化学稳定性
热传导性
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
骨溶解率 陶瓷强度近40年来明显增加 （J Bone Joint Surg Br 2012;94-B:735–45.)
➢陶瓷对陶瓷 vs. 金属-聚乙烯—1.4 %vs. 30.5% (8年)
J Arthroplasty2008;23:39–43
陶瓷-陶瓷THA
为什么使用陶瓷-陶瓷假体 怎么使用陶瓷-陶瓷假体 经常面临的问题
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
技术关键
常规人工全髋关节技术 避免肢体短缩 避免陶瓷破裂或边缘碎裂
控制假体位置 减少撞击
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
谨慎切除股骨颈
陶瓷球头颈长8mm 金属球头颈长15mm 切除过多易松弛，造成磨损、撞击、脱位
髋臼侧
前方骨赘应去除 前倾角增加，前方骨床高出，需修整
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
避免直接撞击陶瓷假体
器械撞击 复位时撞击 活动时撞击 术后脱位，应在麻醉下复位 熟悉假体特性
Stryker 假体—金属高边
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
徒手植入髋臼内衬
锥度小，器械置入易不正 置入后沿臼缘转动，确定内衬
-陶瓷人工髋关节置换术
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陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
陶瓷-陶瓷THA
为什么使用陶瓷-陶瓷假体 怎么使用陶瓷-陶瓷假体 经常面临的问题
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术
患者年轻化使磨损成为焦点
传统摩擦副
磨损 颗粒 松动 翻修
男，44岁 左THA术后13年
陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术