神经外科机械通气患者的护理论文

神经外科机械通气患者的护理

【摘要】目的：探讨神经外科机械通气患者的护理方法。方法：对68例神经外科机械通气患者的临床护理进行分析总结。结果：正规准确的护理减少了并发症的发生，提高了治疗效果。结论：应用正确规范的护理操作，可预防并发症的发生，提高神经外科机械通气患者的生存率。

【关键词】呼吸机；机械通气；气管插管

【中图分类号】r132.46 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0135-02

机械通气是临床应用于抢救治疗神经外科为重患者的措施之一。因此，临床护士掌握机械通气患者的护理操作是非常必要的。以下护理操作在机械通气中极为常用。同时亦关系到患者病情发展及有无并发症的出现。

1 临床资料

本科自2012年1月至5月共收治应用机械通气的危重患者68例，其中，男41例，女27例。发病年龄7-82岁，其中，脑出血患者20例，原发性脑干损伤15例，急性硬膜外血肿17例，多发性颅内血肿9例，颅内肿瘤7例，入院后不足24 小时死亡7例，入院后3-5天死亡9例。

2 护理要点

2.1 人工气道的建立

人工气道包括经口气管内导管、经鼻气管内导管和气管切开管。

机械通气主要依赖于人工气道为患者提供有效的呼吸支持，所以要确保人工气道的正确位置和通畅。

2.1.1 气管插管气管插管的患者头部稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫。气管插管应妥善固定，做好标记，并记录气管插管的刻度，随时观察标记是否改变，。也可听诊患者的双肺呼吸音是否清晰对称，及胸部x线检查，来确保插管位置的准确性，每次更换患者的体位或行口腔护理时，应固定气管内插管，以防意外脱出或移位。（1）

2.1.2 气管切开气管切开48小时内严防气管切开脱落，术后要经常调节固定带的松紧，一般在固定带和皮肤之间能伸进1指为宜。气管切开周围保持清洁干燥，纱布每日更换1-2次，并用碘伏消毒切口周围。

2.1.3 气囊的充气与放气正压通气时，由于气囊充气不足，加压气体从气囊逸出，引起吞咽反射亢进，气体进入胃肠引起胃肠充气，也可造成反流和误吸。因此，在进行机械通气时，气囊注气以恰不漏气为度。一般 <10ml维持气囊压在10-15cmh2o.充气时最好有测压装置。无条件时，应掌握最小闭合容量技术即气囊充气后，吸气时无气体漏出。每4-8小时监测气囊压力1次，鼻饲前务必监测气囊压力，防止胃内容物反流引起误吸。

2.2 气道湿化

正常的上呼吸道粘膜对吸入的气体有加温、加湿、滤过和清除气道内异物的功能。当建立人工气道后，吸入气体绕开了对湿润功

能的额窦和上呼吸道，使上呼吸道功能减弱。同时机械通气往往增加通气量，若不对吸入气体湿化加温，必然造成下呼吸道的失水和黏膜干燥，气道分泌物粘稠，纤毛功能下降，痰痂形成，肺不张及人工气道堵塞，甚至损害肺功能等不良后果。因此，人工气道机械通气应采用正确的方法，保持呼吸道充分湿化。（4）

2.2.1 呼吸机管道湿化系统呼吸机管道湿化系统的湿化作用是人工气道机械通气患者保持最佳气道湿化的方法，他需要将呼吸机湿化器温度调控在32-350c，吸入气体温度在32-350c，相对湿度为100%。24小时湿化液量至少250ml，湿化液为蒸馏水。

2.2.2 气管内给药间隔给药：用一次性注射器抽取湿化液

3-5ml，直接注入气管插管内，缺点是易引起咳嗽、胸闷等并发症。持续用药：可用静脉输液管或微量泵持续滴入法，一般以气管内分泌物能顺利吸出，无痰痂为宜（1），常用药物为0.9%氯化钠溶液、庆大霉素、地塞米松、盐酸氨溴索。

2.2.3 雾化应用小容量、短时间、间歇雾化法，每次雾化吸入10分钟，避免长时间雾化导致肺不张，血氧分压下降等不良症状（1）。

2.3 吸痰

吸痰的目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，从而改善肺通气和换气的功能，但同时也可能引起肺泡塌陷，降低肺顺应性，影响血气交换，导致低氧血症。

2.3.1 合适的吸痰管一般选用长度40-50cm直径为导管内径的

1/2-2/3，并有侧孔，硬度适中的圆头单孔的痰管效果最好（3）。过粗则产生吸引负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭，若过细则吸痰不畅。

2.3.2 吸痰的方式开放式吸痰往往断开呼吸机，患者暂时断开氧气供应，对心律及血氧分压影响较大，而且大大增加病原性微生物向空气中传播以及患者之间的感染机会。密闭式吸痰是指吸引系统与气管插管连接，吸痰管可以在保持气管插管与y型管连接的情况下深入气管插管内，吸痰时不中断通气支持，不仅可以避免交叉感染，还可维持通气量和吸入气体的浓度，降低和避免由于吸痰带来的气体交换障碍和血流动能紊乱（4）。

2.3.3 吸痰方法吸痰时应严格无菌操作，吸痰管应一用一弃，操作时先吸净口鼻腔的分泌物，更换吸痰管再吸气管内分泌物，放松气囊后再吸深部痰液。避免引起呼吸机相关性肺炎。

2.4 营养支持

机械通气患者均伴有不同程度的代谢异常，只要胃肠道有功能，首选肠内营养，早期可应用鼻饲饮食，不能或不宜进行肠内营养的患者，可实行肠外营养，避免人体过度消耗所致的并发症。严格无菌操作，做好出入量的记录。

2.5 口腔护理

人体口腔中有正常菌群或致病菌，故有效及时的口腔护理对于气管插管的患者非常重要，在进行口腔内清理时，应选用小巧牢固的止血钳夹紧棉球，尽量淸除口腔内痰痂，血块等异物，同时避免

移动气管插管。口唇干燥应涂石蜡油3-4次每日。

综上所述：以上护理操作是决定神经外科机械通气患者康复进程的关键，护理人员应提供准确、细致、耐心的服务，使其早日康复。

参考文献：

[1] 张慧 .机械通气中人工气道的护理进展[j].中国实用护理杂志，2008,24（1）：74-75.

[2] 黄丽丽.可冲洗气囊套管囊上分泌物定时吸引对预防吸入性肺炎的效果观察[j]. 中国实用护理杂志，2008,24(5):25.

[3] 梅莉.机械通气患者吸痰护理的研究进展[j]. 中国实用护理杂志，2008,24（2）：75.

[4] 赵秋月，王丽娟.开胸手术患者呼吸道护理进展[j]. 中国实用护理杂志,2008,24,(7):75.