120例腭裂患者术后语音治疗的临床观察

・临床研究・　中国现代医生２０１５年２月第５３卷第６期　１２０例腭裂患者术后语音治疗的临床观察　冯晓东　贺　雪　牛谦云　河南省南阳市口腔医院Ｉ＝１腔颌面外科，河南南阳４７３０１３　

［摘要】目的探讨腭裂术后患者语音训练方法。方法通过对腭裂术后患者及家长辅导语音训练的形式，根据每　个患者发音的不同特点，进行个性化语音方案训练。结果１２０例不同年龄阶段的患者通过个体语音训练后．语　言清晰度提高总有效率达９１．７％。结论通过系统的训练，能在较短时间里改善腭裂患者术后的语音功能，提高　语音清晰度。　【关键词】腭裂；语音伽Ｉ练；计算机语音分析系统　【中图分类号】Ｒ７８２．２２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３－９７０１（２０１５）０６－００７８—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　１２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｅｆｔ　ｐａｌａｔｅ　ｓｐｅｅｃｈ　ｔｈｅｒａｐｙ　ＦＥＮＧ　Ｘｉａｏｄｏｎｇ　ＨＥ　Ｘｕｅ　ＮＩＵ　Ｑｉａｎｙｕｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎａｎｙａｎｇ　Ｓｔｏｍａｔｏｉｏｇｉｃａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｈｅ’ｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎａｎｙａｎｇ　４７３０１３，　Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｓｐｅｅｃｈ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｅｆｔ　ｐａｌａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｆｔｅｒ　ｃｌｅｆｔ　ｐａｌａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｐａｒｅｎｔｓ　ｔｕｔｏｒｉｎｇ　ｓｐｅｅｃｈ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｆｏｒｍ，ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｅａｃｈ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｐｒｏｎｕｎｃｉａｔｉｏｎ，ｔｈｅｙ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ　ｓｐｅｅｃｈ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｐｒｏｇｒａｍｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅｓ　ｒｅｃｉｅｖｅｄ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｓｐｅｅｃｈ　ｔｒａｉｎｉｎｇ．ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｐｅｅｃｈ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｉｂｉｌｉｔｙ　ｗａｓ　ｕｐ　ｔｏ　９　１．７％．Ｃｏｎｃｌｕ・　ｓｉｏｎ　Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｃａｎ　ｃｈａｎｇｅ　ｔｈｅ　ｓｐｅｅｃｈ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｅｆｔ　ｐａｌａｔｅ　ｉｎ　ａ　ｓｈｏｒｔ　ｔｉｍｅ，　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｓｐｅｅｃｈ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｉｂｉｌｉｔｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｌｅｆｔ　ｐａｌａｔｅ；Ｓｐｅｅｃｈ　ｔｒａｉｎｉｎｇ；Ｃｏｍｐｕｔｅｒ　ｓｐｅｅｃｈ　ｌａｂ（ＣＳＬ）　

腭裂是一种常见的先天畸形，通过外科手术可以　重建正常的腭部解剖形态，但手术并不能使患者的发　音恢复正常．含混不清的发音严重影响患者语言交　流，使之产生自卑心理。因此，语音训练是唇腭裂序列　治疗中重要的一环．所以腭裂术后早期进行语音训练　是获得良好语音效果的关键。本文选取２００８年１月一　２０１３年１２月腭裂术后患者进行个性化语音方案训　练。取得满意疗效，现报道如下。　１资料与方法　１．１　Ｉ临床资料　选择２００８年１月～２０１３年ｌ２月在我院行腭裂　术后患者１２０例，男８７例，女３３例，年龄４　２３岁，腭　裂术后时间为１个月～２年，研究对象要求满足以下　条件：①经ｌ一３个月功能训练后，经鼻咽纤维镜检查　同步录像分析均具有良好腭咽闭合功能。②无智力、　听力障碍。③均具有异常语音。根据语音障碍程度不　同分为重度８２例，中度３３例，轻度５例。　１．２语音训练方法　１．２．１制定个性化语音训练方案语音治疗前通过语　音治疗师现场判听，结合ＣＳＬ软件分析结果制定出适　黼　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　ＮＯ．６　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　５　合个体患者的语音治疗计划。　１．２．２腭咽闭合功能训练正常的腭咽闭合是人类获　得语言的先决条件。腭裂术后患者由于术后腭部瘢痕　及术前解剖结构异常等原因，术后常表现为腭部肌群　活度差，导致腭咽闭合功能不全，无法形成１３腔内正　压．术后应常规进行腭咽闭合功能训练。恢复正常的腭　咽闭合。术后１个月，患者自己用拇指或家属用食指由　前向悬雍垂方向轻轻按摩，这种按摩可使软腭增长，　组织软化。再练习发“阿”的音，以抬高软腭，使悬雍垂　与咽后壁接触。然后练习正常的呼吸方向，以口腔中　吹出。练习一段时间后，可直接用口吹气，使吹气时间　延长。也可用杯子放１／３杯水，用吸管吹泡，并记录吹　

一次所用的时间．观察效果。这些方法都可以增加腭　咽肌肉力量的自主运动。本研究发现，对于低年龄组吹　纸片练习常可吸引患者的注意力，治疗师可以充分利　用这一点，通过控制纸片距离的远近，逐渐提高患者１：３　腔的压力，由易而难，利用小孩爱做游戏的天性，与患　者互动，将纸片放在患者与治疗师之间，同时吹气，评　估患者气流的强弱。　１．２．３唇舌灵活度训练唇舌部的肌肉与正确的发音　有密切的关系。腭裂患者在发音时常常选用唇舌运动　中国现代医生２０１５年２月第５３卷第６期　强行代偿，因此必须重新训练。通过训练，使唇舌变得　灵活协调．为语音训练打好基础。①唇运动功能训练　目的是提高唇音的发音器官感知能力与运动协调能　力．增强唇周围肌群的灵活性，方法如下：咧唇与撅唇　交替练习，发音练习“ｉ－ｕ”；从内卷绷唇至迅速张口，　类似打“啵”音；提高唇肌肌力练习，可用双唇力度夹　住小东西，如纸片、尺子、压舌板等，双唇打嘟噜发声　等。②舌运动功能训练目的是增强舌的灵活运用能　力，提高舌肌运转能力。方法如下：舌外伸、内缩，左右　运动移向口角，舌尖上抬抵上腭，由后至前运动，舌在　口内移动推抵两侧颊部做弧形运动等。　１．２．４语音训练　（Ｉ）单音训练进行一对一辅导训　练，先元音后辅音，发音时尽量延长每个元音的时间，　纠正不正确的发音，反复练习。（２）音节单字的发音练　习将单字按拼音方法分解读出，如妈：Ｍ—Ａ—ＭＡ。　（３）词组练习顺利完成以上练习内容后，将单字连　成词组，如：打猎。（４）短句练习先练习简单词组组　成的较短短句．再逐渐增加内容，练习由多词组组成　的复杂句子，鼓励患者多听多讲，要求语速缓慢流畅，　熟练后恢复正常语音速度。（５）训练要点及对家长的　要求以腭裂患者易发错的音如：塞音（Ｂ、Ｐ、Ｄ、Ｇ、Ｋ）、　塞擦音（Ｚ、Ｃ、ＺＨ、ＣＨ、Ｊ、Ｑ）、擦音（Ｆ、Ｓ、ＳＨ、Ｒ）作为训　练的重点。可按上述方法组词组句循序渐进的让患者　认真模仿。在整个训练过程中，要求家长一同来医院　接受培训，通过健康教育。告知家长训练的必要性。　（６）语音训练治疗频率及疗程①常规语音训练治疗：　每周１～２次，每次Ｏ．５～１　ｈ。每次练习后根据当次训　练进展情况辅以适量练习材料，在家长指导下进行巩　固性练习，疗程２～６个月。②强化性语音训练治疗：每　日１－２次，每次０．５　ｈ，疗程１～２个月。（７）语音训练　治疗完成标准①语音清晰度在７０％以上，所有辅音　发音部位和发音方式正确。②能顺利发出各辅音与不　同元音组合的音节。③能正确、慢速发出各类词组、短　句及简短歌谣　１．３评估方法　采用上海交通大学附属第九医院设计的《汉语语　音清晰度字表》　Ｉ１　，由我院从事语音治疗的医师３名　进行耳测评定『３１。通过ＣＳＬ系统进行录音分析。对语　音训练前后的语音清晰度进行统计分析。有效：语训　后主观判听及语图分析均显示语言障碍程度减轻：无　效：语训前后语图分析无改变。或由一种语言障碍转　化为另一种语言障碍。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１５．０统计学软件进行对数据分析．计　・临床研究・　量资料以（　士ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ　检　验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　２．１不同语音障碍程度患者语言清晰度有效率　经６－１０个月，采用上述方法系统训练治疗的１２０例　患者中，不同语音障碍程度患者的语言清晰度有效率　见表１。语言清晰度提高总有效率达９１．７％（１　１０／１２０）。　

表１　不同语音障碍程度患者语言清晰度有效率　

２．２语音训练前后元音／ｉ／共振峰Ｆ２、Ｆ３比较　通过ＣＳＬ系统对发ｉ时的元音共振峰进行分析　。　第二共振峰Ｆ２、第三共振峰Ｆ３训练前、后比较，对比　组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），训练后明显高于训　练前，表明系统化的语音训练能够有效地改善腭裂术　后患者的语音障碍。见表２。　

表２语音训练前后元音／　共振峰Ｆ２、Ｆ３比较Ｉ　，Ｈｚ）　

３讨论　恢复正常语音一直是腭裂治疗的最终目标。腭裂　修复术恢复患者正常的解剖形态，为语音训练打下了　基础。系统的语言训练能在此基础上进一步改善患者　的语音障碍，获得良好的发音效果［５Ｊ。腭裂语音的特点　主要表现为以下几个方面网：①鼻漏气。在一些鼻漏气　的患者中，我们可以看到说话时鼻翼及周围的面肌代　偿性收缩以试图减少鼻漏气的发生，但事实往往无益。　②声音共振异常。表现为过高鼻音、过低鼻音、混合性　异常以及“含土豆”音，最常见的为过高鼻音。③口辅　音压力减弱。这是因为部分气流进入鼻腔．使一些需　要口腔压力的辅音力度减弱。④代偿性发音。在实际　的临床工作中，我们发现，这些发音特点并非所有腭　裂术后语音障碍的患者会同时出现，他们可以单独或　几种共同存在。所以，对于腭裂术后患者进行语音治　疗，必须根据每位患者的不同发音特点来制定个性化　的治疗方案。而且，每位患者接受知识的能力和生活　学习环境也都不同，个性化的治疗方案显得尤为重　

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