神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析
神经外科危重患者的呼吸道护理

曲、 反折 用抗生素盐水 冲洗 , 必
神 经 外 科 危 重 患 者 的 呼 吸 道 护 理
例 , 弃 治 疗 4例 ; 管切 开 5 放 气 2例 。 李春岚 薛 海 荣
护 理 体 会 240 23 0江 苏 射 阳县 人 民 医 院
生患者的血 氧饱 和度下 降 , 吸减慢 , 呼 口
唇紫绀等缺氧症状 , 取吸痰等措施后无 采
明 显 改 善 时 , 立 即 开 放 人 工 气 道 。紧 急 应
患 者 的 呼 吸 道 护 理 经 验 。方 法 : 对 每 位 针
鞘 内注药可使药 物直接进入脑脊液循环 , 进一步 提高脑脊 液中的药物浓度 , 灭病 杀
菌 。头孢他 啶 10 加 生理 盐 水 5 l由 0 mg m
注 药 管 注入 蛛 网 膜 下 腔 , l h 注 射 速 度 q2 ,
天开始 出现 高热 , 85~3 . ' 伴 有 T3 . 95E, 颈项强直 , 头痛 , 恶心呕 吐 , 血常规示 白细
20 l切 口敷 料也有少量浆液性渗 出 , 9m , 诊 断为脑脊液 漏 , 即采取 一般 处理 措施 , 第
6天 时 患 者 头 痛 , 个 头 部 不 适 感 , 9 整 第
预防引流不畅 、 引流过量 以及感染等并 发 症的发 生 ; 发 中枢 神 经 系统 感 染 的患 并 者, 通过 腰椎蛛 网膜 下腔持 续引 流 、 内 鞘 及全身应用敏感抗生 素 、 支持治疗等综合
痛 、 吐 、 膜 刺 激 征 消 失 , 脊 液 化 验 结 呕 脑 脑
试验 (+++) 白细胞计数 56×1。 L , 4 0/ ,
多核 >单 核 ; 脊 液 生 化 检 查 , 萄 糖 脑 葡
人工气道的管理

人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道,是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。
建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅,有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。
人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。
结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。
人工气道是保障危重患者呼吸道畅通,机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施,是连接呼吸机实行正压通气的主要方式.[吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标(包括听诊呼吸音粗糙,在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少,病人不能进行有效咳嗽,气道内可见到分泌物,监测到的流速压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入,临床可见明显呼吸做功增加,动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关)来及时评估气道内是否有分泌物集聚,并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流(2).由于人工气道的建立,会厌失去作用,咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退,呼吸肌无力等,大多不能自行排痰,极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道,使肺部感染加重。
用物准备:吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管(根据气管插管导管口径不同,选择不同型号的吸痰管,吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2)、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留,根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1)根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2)根据痰液的潴留部位调整患者体位,使痰液潴留的肺区域上3)挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4)吸痰后评估:根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1)提倡适时吸痰:即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰,不主张定时吸痰,以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2)吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟,以提高患者的SPO2至所能达到的最高值,从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3)注意无菌操作:吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染,必须严格无菌操作,现吸痰管内多配有无菌手套,进行吸痰操作前必须做好用物准备,要注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染,一根吸痰管只限用一次,冲洗吸痰管的生后及时弃去,吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管,不得混用。
人工气道管理的关键指标及策略

人工气道管理的关键指标及策略人工气道是指通过插入气道器械来提供呼吸支持和气体交换的一种医疗技术。
在临床实践中,人工气道管理是重要的技术操作,涉及许多关键指标和策略,以确保患者的安全和有效的呼吸支持。
关键指标:1. 呼吸道通畅度(Clearance):保持呼吸道通畅是人工气道管理的首要目标。
关键指标是气道阻力和阻塞,可通过监测气道阻力和进行呼气末正压(PEEP)水平的调整来评估和管理。
2. 气道压力(Airway Pressure):气道压力是评估和管理人工气道的重要指标。
过高或过低的气道压力可能导致气道压力伤害或不足,应根据患者的具体情况调整。
3. 通气量(Ventilation):通气量是评估呼吸支持的关键指标。
过高或过低的通气量可能导致肺损伤或低氧血症,应根据患者的肺功能和代谢需求进行调整。
4. 气囊压力(Balloon Pressure):气囊压力是评估气管导管和气囊式面罩使用的关键指标。
过高的气囊压力可能导致黏膜损伤或灌注不足,应根据患者的特定需要调整。
策略:1. 个体化管理:每位患者的人工气道管理应根据其病情和生理特点进行个体化的管理。
这包括气道器械的选择、插入和拔除的技术、通气参数的设定等。
根据患者的特殊需求和监测结果进行调整,以实现最佳的临床效果。
2. 定期评估和调整:人工气道管理需要定期评估患者的气道状况和呼吸支持效果。
通过监测关键指标,例如气道压力、通气量和呼气末正压等,及时发现和处理异常状况,避免并发症的发生。
3. 交流与协作:人工气道管理需要多学科团队的合作与沟通。
医生、护士、呼吸治疗师等专业人员应共同参与,讨论患者的治疗计划、评估结果和调整策略,以确保全方位、综合性的呼吸支持。
4. 患者教育与参与:对于患有人工气道的患者及其家属,提供相关的教育和指导非常重要。
他们应了解气道管理的目的、作用、常见并发症和日常护理技巧。
充分理解和积极参与治疗过程可以提高治疗的合作度和治疗效果。
78例危重患者人工气道的管理及护理

更换 , 口周 围用 7 %乙醇棉 球 消毒 , 切 5 每天 1 。气 次
管切 开 l 内因瘘 道 未形 成 , 易造 成 套管 滑脱 引 周 容
实 用 临床 医学 2 1 0 2年 第 1 3卷 第 5期
P a t a Ci i l d ie 2 1 , l 3 N r c c l l c Me i n ,0 2 V0 1 , o5 i n a c
一
和氧气 雾 化吸 入 。雾化 液 一般选 择蒸 馏水 或生 理盐 水, 可根 据 病 情加 入 化痰 和抗 生 素 。在 雾 化 操作 前
及 操作 时 , 注意 及 时 吸 出气 道 分 泌 物 , 应 氧分 压 低 者可 选择 氧气雾 化 吸入法 。 244 气 道 冲洗 .. 应 用 2 碳 酸氢 钠或 O4 % 生 理 盐 水 。 次 吸 % . 5 每 痰前 抽 吸 2 5mL于 患者 吸气 时 注人 气道 。注 意对 — 于 呼 吸 机 治 疗 期 患 者在 操 作 前 先 吸 纯 氧 1mi . n 以 免 因脱 机 注液 造成 低 氧血 症 , 入 冲洗 液 后 应 给予 注
气 道 管 理 和 护理 , 少 了 并 发 症 , 一 例 由于 护 理 不 当 引 起 的 气 道 阻 塞 和 窒 息 。结 论 减 无
程 , 高 了护 理 质 量 , 障 了患 者 重 要 脏 器 的 功 能 , 效地 提 高 了 危 重 患 者 的 抢 救 成 功 率 。 提 保 有
关键 词 : 人工气道 ; 气道管理 :护理
中图分 类号: 43 R 7. 6
文 献标 志码: A
文章编 号: 0 989 (020—040 10— 142 1)509— 3 1 处, / 3 必要 时 可行 床 边 X线摄 影 以确定 导管位置[。 2 ] 插 管 成 功 后 妥 善 固定 导 管 . 束 患 者 四肢 , 时 测 约 定 量 导 管 外 露 末 端 距 离 门 齿 或 鼻 孑 的长 度 并 准确 记 L 录 , 班做 好标 记 交接 班 。 每 21 人 工气 道 的护理 .. 2
危重症患者呼吸道管理

给氧技术
氧疗目的:改善低氧血症,改善组织缺氧。
氧疗指征:一般患者 PaO2 <60mmHg 慢性患者 PaO2 <50mmHg 氧疗方法:鼻导管给氧 面罩给氧 简易呼吸器 呼吸机给氧
给氧技术
氧浓度计算公式:
Fio2(%)=21+4×吸氧流量(L/min)
低浓度给氧:<35% 中浓度给氧:<35-60% 高浓度给氧:>60%
非计划性拔管
非计划性拔管的原因:
医源性:导管大小不合适、固定不当、镇静剂 剂量、护理操作、 翻身移动患者、 约束带未使用。 患者原因:烦躁、躁动
气囊的问题:气囊发生破裂或气囊松弛。
非计划性拔管的危害: 轻者:气道痉挛、气管损伤 重者:呼吸、心跳骤停
气管导管脱出的急救流程
插管明显脱出
判断是否脱管
SaO2持续下降 呼吸机持续低压报警
气道吸引技术—并发症
低氧血症 肺不张 气道粘膜损伤 感染
心律失常 颅内压增高 支气管痉挛 人工气道堵塞
气道湿化技术
目的: 在一定温度控制下,应用湿化器(或特 殊装置)将水分散成极细的微粒吸入 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动
6.重新置管
气管切开导管脱出紧急处理
▲完全拔出导管:切忌将导管重新推回
气管导管安全管理—固定
妥善固定
• 保持气管内导管的合适位置 • 过紧:鼻粘膜、鼻翼、口唇、颈部、耳后出 现红肿、压迫性溃疡 • 过松:脱管
常用的固定方法
• 胶布固定法、绳带固定法 • 弹力固定带固定
气管导管安全管理—操作
人工气道并发症—急性并发症
重度颅脑损伤患者行人工气道术后的护理

管是否 卡紧 。伤 口有无渗血 , 围有 无皮下血肿 , 周 气囊有 无漏
气 。检查各引流管是否 固定牢 固, 引流是否通畅。 22 环境要 求 因气管切开后空气被 吸入 气道 ,失去 了 .
鼻黏膜对吸人气体 的加温 、 加湿 以及清洁功能【 因此应保持病 1 ] 。 房空气清洁湿润 , 空气流通。 室温维持在 1~ 2℃, 82 相对湿度保
23 预 防呼吸道感染 .
231 切 口护理 ..
气管切开伤 口处纱布保持干燥、清洁 ,
每 日更换 1 , 次 污染时随时更 换。切 口周 围皮肤用 05 . %碘伏棉 球 消毒 , 日 2次 , 管 口用 双层湿纱布覆 盖 , 每 套 防止细菌 、 灰尘
或异物吸入气管。
挽救重度颅脑损伤患者生命的关键 。
重度颅脑损伤 患者行人工气道术后 的护理
乔红 然
( 西山煤 电集 团公 司职工总医院 , 山西 太原 0 0 5 ) 3 0 3
【 摘要 】目的 探 讨重度颅脑损伤患者人 工气道术后 的护
理 。 方 法 对 我 科 3 重 度 颅 脑 损 伤 行 气 管 切 开 术后 患 者 进 6例
2 。3 例患者中只有 1 例 6 例并发肺部感染 , 其余均无并发症 发
死亡 2 , 例 自动 出院 1 , 例 植物状 态生存 2 。6例患者 中只有 例 3
1 例并发肺部感染 , 其余均无并发症发 生。结论 对重度 颅脑
性质 。 观察气管套管装置是 否牢 固, ② 套管绳结的松紧度 , 内套
损伤 气管切 开患者做好 基础护理 , 采取 有效的 气道 湿化 , 时 及 清除呼吸道分泌物, 防止肺部感染是护理工作 的重中之重。
23 口腔 护理 .. 2
《人工气道管理》课件
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管,避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物,保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血,寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等,以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞,建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初,随着医学技术的不断进步,人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟,材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时,随着无创通气技术的发展,部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道,用于保持气道 通畅,便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管,通常 用于紧急情况,如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管,适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ,并插入导管,通常用于 长期需要机械通气的患者 。
重症医学科护理常规—人工气道护理
重症医学科护理常规—人工气道护理在临床上,人工气道常用于抢救气道阻塞、呼吸衰竭的患者,以保证患者呼吸通畅、生命体征稳定。
在一些特殊情况下,也可通过人工气道给予抢救药物,从而快速抢救患者,治疗效果显著。
通常情况下,重症医学科收治的患者病情一般较为危重,疾病种类复杂多样,在临床治疗上患者的状况一般较差,在患者通气期间也容易引发各种并发症,严重的导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。
由此可见,人工气道的护理是危重患者护理的重要内容,若管理不当可能会直接威胁患者的安全甚至生命。
接下来就让我们来了解一下关于人工气道的护理知识。
一、什么是人工气道?给患者建立人工气道,准确的应用机械通气可以快速帮助危重患者改善缺氧情况,给患者的重要器官供应血氧,避免损伤到重要脏器的组织和功能。
同时,对于部分陷入昏迷、意识不清的患者,借助人工气道,还能够有效预防误吸,保障患者生命安全。
(一)人工气道的分类(1)经口插管:此类插管具有较高的成功率,但是很多患者不耐受,并且经口插管方法比较复杂;(2)经鼻插管:大部分患者对于此类插管的耐受程度较高,并且插管放置的时间也较长,但通常不超过1周,导管比较细,容易弯曲,但是容易诱发鼻窦炎和VAP;(3)气管切开:可以减少死腔,降低呼吸损耗,患者耐受程度较高,也不影响正常进食,插管放置的时间相对较长,但其缺点在于会对患者造成较大的创伤。
(二)人工气道常见并发症心律失常;喉痉挛;导管堵塞;溃疡、肉芽肿;声门、声门下、气管狭窄;声嘶、喉水肿。
二、人工气道的日常护理事项有哪些?人工气道的护理是危重患者气道护理的重要一步,是保障患者气道通畅抢救成功的重要基础。
给患者建立人工气道,借助机械通气,能够快速改善患者的缺氧状况,避免重要脏器的损伤。
同时,实施人工气道护理,可预防呼吸道并发症的发生,促进患者排痰,避免形成痰痂,有效提升患者的生存质量;也可以极大的降低危重患者的死亡率、提升护理质量。
人工气道的日常护理事项有很多,依据人工气道种类不同,日常护理事项的注意点也不完全一样,归纳起来主要有以下几点:(一)保持人工气道通畅给患者插入气管之后,首先要检查管道是否通畅,气流能否正常进入,若气管不通气,则容易引起窒息。
神经外科人工气道湿化的护理研究进展
对于分泌物多且黏稠 的患者 ,灭 菌注射用水效果较好 ; 而 对于痰痂 、 血痂形成的患者 , 建议用 1 . 2 5 %碳 酸氢钠溶液。李红 等目 采用碳酸氢钠联合盐 酸氨溴索( 又名沐舒 坦 ) 用于气管切 开 患者术后进行 气道湿化 , 能使 患者痰 液得到有 效稀释 , 改善肺 通气功能 , 有效地清除气道痰痂 。 一糜蛋 白酶稀释液可用 于
作者简介 : 袁乾 , 女, 本科 , 护师。
E - ma i l : g i g i 1 2 1 6 @1 6 3 . c o m
p n e u m oi t i c a l C a r eMe d i c i n e , 2 0 0 6 , 3 4 ( 3 ) : 6 8 7 . [ 4 ] 于英华 , 赵玮, 李蓓. 微 调输 液器配合 自制 加湿三通吸氧接头 持续
5 . 1 湿 化不足
粗或干 。
痰液 黏稠 , 量少 , 不 易 吸除 , 肺 部 呼吸音
5 - 2 湿 化 良好
清晰 。 5 . 3 湿化 过度
痰液 稀薄 , 量适 中 , 易吸 除 , 肺 部呼 吸音
痰液呈 泡沫状 , 量多, 吸之不 尽 , 肺部大
量粗音 , 或短期 内明显增多。 当湿化不足时 , 应该增加单位时 间内的湿化液 的用量或更 换合适的雾化 液。当湿化过度时 , 应该减少单位 时间内的湿化 液的用量 。这 些调 整都依赖于临床的及时反馈 , 需要护 士细心 观察 , 多总结 , 多思考 。 总之 , 人工气道湿化 是气道管 理 中的重要 环节 , 其效果体 现了神经外科 护士对患者气 道管理的水平 ,对预防肺部感染 、 控制医院感染起 到重要 的作用。
危重患者人工气道的护理
较高 , 我们采取 了监测七段血糖 的方法 , 即三餐前后 、 睡前监测 。
如果患者 出现低血糖症状或疑有 低血糖时应及 时监测并 给与含
电话 随访 , 结果显示 , 对老年糖尿病患者从 心理 、 技 术到家庭 , 社
会全方位的护理是保证血糖得到 良好控制的关键 。携带 胰 岛素 糖高 的饮料或食品加 以纠正 。平时要与患者多沟通讲解 低血糖 泵治疗不仅提高患者生活质量 , 延长 了患者 复诊 时间 , 而且降低 的有关知识 , 提高患者 及家属 的防范意识 及 自我识别 急救 的能 了低血糖的发生次数 , 加深了患者对护 士角色认 识 , 同时也提高
国 实用 护理 杂 志 , 2 0 0 5 . 7
健康 教育 就显得及其重要 : ①告 知患者生活规律 , 保证睡 眠。② 胰 岛素泵的性 能及 使用 方法 、 注 意事 项及 报 警后 的处 理措 施 。 ③ 快速血糖仪的使 用方 法及血糖值 的登记 。④皮肤 感染对患者 的危害性及简单的皮肤 护理措施 。⑤低血糖反应 的症状及一 般 的处理方法。⑥ 教育患 者需要坚持饮食控制 和运动疗法才 能达
力 。督促患者积极配合 , 通过我们 的护理过程 中的连续观察 , 尽 了患者对护士 的满意度 。
量避免低血糖 的诱 因, 保证 胰岛素泵的最佳效果 , 降低低 血糖 的 参考文献 发生率 , 从而提高患者老年患者的生 活质量。 [ 1 ] 刘 晶. 住 院患者应用胰岛素泵 治疗的护理 [ J ] . 中华糖尿病 杂志 ,
[ 中图分类号] R 4 7 3 . 5 [ 文献标识码] B [ 文章编号】 2 0 9 5— 2 6 9 4 ( 2 0 1 3 ) 0 3— 4 0 2 — 0 2
换患者体位 时 , 应用手 固定 导管 , 以防止 脱 出; 气管 切开 的患者 人工气道是将导管经上呼吸道置人或直接插入 气管所建立 用 系带妥善 固定气管 套管 , 松 紧度适 中可 容一 手指 为宜 。气管 的气体通道 , 目的在于纠正患者 的缺氧状态 , 以改善 通气功能和 切开 的患者 , 密切观察切 口有无渗 血 , 及 时更 换切 口周 围敷料 , 有效 地清 除气 道内分泌物 。目前常用 的人工气道包 括气管插管 保持切 口干燥 , 更换频率应视其污染程度而定 , 一般 1— 2次/ d , 和气 管切 开管 。根据插管途 径不 同 , 气 管插 管又 可分为 经 口气 必要 时随时更换 。使用金 属套 管时 , 内套 管应每 天清洗 消毒 至
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神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析
人工气道是神经外科危重患者中不可或缺的管理措施,在危重患者的护理中起着很大
的作用。本文旨在探讨神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果。
一、人工气道的种类
在神经外科危重患者中,人工气道主要有气管插管、口咽罩、面罩等。其中,气管插
管是最常用的一种。
1.昏迷状态:如颅内压增高、中枢神经系统损伤等。
2.呼吸道狭窄或闭塞:如过敏性哮喘、支气管扩张等。
3.呼吸衰竭:如ARDS、呼吸肌麻痹等。
三、人工气道的护理考虑
1.插管前准备:包括环境准备、仪器准备、药品准备等。
2.插管过程:插管前应详细询问患者的过敏史、术前饮食情况、身体状况等,同时进
行基础监测(如心率、血压、氧饱和度等),并进行静脉置管。插管过程中应注意保持呼
吸道通畅,尽可能缩短插管时间,避免损伤呼吸道。
3.插管后护理:包括固定管道、调整气囊压力、抗生素预防感染等。
4.监测指标:呼吸频率、心率、血压、心电图、尿量、神经状态、动脉血气分析等。
5.并发症的预防和处理:人工气道会增加感染、呼吸机相关性肺炎、气压伤等的发生
率,需加强卫生管理,定期更换管路、过滤器等,防止分泌物侵入气管导致感染。出现管
路堵塞、纤维支气管镜拔管等紧急事件时,应及时采取应对措施。
四、效果分析
人工气道的建立可以有效改善氧气供应,纠正呼吸衰竭,降低死亡率,并且可以方便
患者接受支持治疗,提高生存率。但同时应注意防止并发症的发生,遵循严格的操作规范
和护理流程,保证气道的通畅和安全。
总之,神经外科危重患者人工气道的护理管理是非常重要的,操作要规范严谨,能够
起到预防和治疗的作用,有助于提高护理质量和促进患者康复。