医院感染控制方案(五篇)
医院感染预防与控制制度模板范文（五篇）
医院感染预防与控制制度模板范文第一章总则第一条为了规范医院感染预防与控制工作，提高医院感染防控水平，保障患者生命安全和身体健康，制定本制度。
第二条医院感染预防与控制工作遵循法律法规、国家和地方有关规定、卫生行业标准和其他规范性文件，并按照国家卫生健康委员会关于医院感染预防与控制的要求，结合医院实际情况进行具体操作。
第三条医院感染预防与控制工作由医院感染预防与控制科负责组织实施，各科室、医务人员及相关管理人员要积极配合，共同推进医院感染防控工作。
第四条医院感染预防与控制工作实行科学管理、分级负责、预防为主、综合治理的原则。
第五条医院感染预防与控制工作实行全员参与，责任明确、监督有力，宣传教育、培训交流，技术监测和科学研究相结合的综合管理模式。
第六条医院感染预防与控制工作要不断探索创新，大力推行现代化感染防控技术和设备，提高医院感染防控水平。
第二章感染预防与控制组织与职责第七条医院设立感染预防与控制科，负责医院感染预防与控制工作的组织、协调和指导，并负责相关数据的收集和分析。
第八条医院感染预防与控制科的主要职责包括：（一）制定医院感染预防与控制制度和操作规程，并组织实施。
（二）负责感染预防与控制工作的监测和评估，并提出相关改进建议。
（三）负责对重点病区、科室和手术室的感染监测和管理。
（四）配合有关部门做好疫情报告及疫情防控工作。
（五）协调医疗设备的清洁和消毒工作。
（六）组织开展医院感染预防与控制的培训和教育工作。
（七）与相关科室协作，开展感染病例研究和防控方法研究。
第九条各科室负责本科室感染预防与控制工作，要落实到具体岗位、具体人员，确保工作的有效开展。
第十条医务人员应根据自身岗位和职责，密切配合感染预防与控制工作，如做好手卫生、穿戴适当的个人防护设备、对感染患者坚持隔离措施等。
第三章感染预防与控制的基本原则第十一条感染预防与控制工作的基本原则为预防为主、标本鉴别、细致检查、无偏无倚、无情无私。
第十二条医院感染预防与控制工作要坚决贯彻中央卫生健康委员会关于预防与控制医院感染的各项规定，加强院感管理，预防院内感染的发生。
重点部位的医院感染管理制度(五篇)
重点部位的医院感染管理制度消毒隔离制度；手术室；一、人员管理；1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴；2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿；3、院外参观者，须持介绍信，经医教科同意后方可进；4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽；5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋；二、环境管理；1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇；2、重点科室医院感染管理制度、消毒隔离制度手术室一、人员管理1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指、手镯，不留长指甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区，工作场所不得进食。
语言与行为符合要求。
2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外露，严重上呼吸道及皮肤感染者，不宜参加手术。
3、院外参观者，须持介绍信，经医教科同意后方可进手术室参观。
参观者须遵守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在2-____人之内，参观者只能参观指定的手术，不得任意出入其它手术间，不得随便走动及串室。
4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。
5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。
二、环境管理1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。
每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物体表面及手术灯，并进行空气消毒。
2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用1。
100施康Ⅰ号消毒液拖地，拖把分区专用，标志明显，用后经消毒夜浸泡后晾干备用。
3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。
每台手术前后湿式擦拭室内物表，手术结束应及时整理用物，用1：100施康Ⅰ号消毒液拖地面，并进行空气消毒。
每月空气细菌培养一次，有据可查。
4、保证新风机组正常运作，每天术前____小时开启层流系统，术后至少运行半小时才能关闭层流系统。
5、拖鞋每日用1。
200施康Ⅰ号浸泡后清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭。
6、洗涤间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦干。
男女更衣室、值班室保持整洁无味。
2024年院内感染控制领导小组工作制度职责(五篇)
2024年院内感染控制领导小组工作制度职责一、工作制度概述本院为加强医护人员操作程序的规范化管理，确保医疗和护理系列规章制度的严格执行，特设立医院感染控制领导小组。
该小组在分管业务副院长的领导下，由院感染领导小组成员、部分医生及护士长共同组成，负责以下事项：1. 严格依照医院规定，领导小组负责组织并实施各项检查与督导工作，以确保各科室日常业务之外，医院感染控制工作的顺利进行。
2. 领导小组通过现场自查与他查、总结与分析、批评与表扬、惩罚与鼓励相结合的方式，全面开展医院感染控制工作。
3. 对于各科室报告的院内感染案例，领导小组应迅速展开调查并妥善处理。
4. 领导小组会议所形成的决议，由护理部负责执行，并确保会议记录的完整与准确。
二、工作职责概述1. 严格执行医院感染管理相关的法律法规、技术规范及标准，制定并监督实施本院预防和控制医院感染的规章制度与医院感染标准。
2. 研究并确立本院医院感染管理的工作计划，对计划的执行情况进行定期考核与评价，以确保计划的有效实施。
3. 分析并明确本院医院感染的重点部门、环节、流程、危险因素，制定相应的干预措施，并明确各相关部门及人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
4. 针对本院发生感染暴发、不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件，研究并制定相应的控制预案，以应对突发情况。
5. 建立会议制度，定期研究、协调全院医院感染控制工作，确保各项工作有序推进。
2024年院内感染控制领导小组工作制度职责（二）为提升我国医疗机构感染管理水平，确保患者医疗安全，特制定以下措施：一、目标本措施旨在强化医疗机构感染管理工作，有效预防及控制医院感染，保障患者医疗安全，提升医疗服务质量。
二、适用对象本措施适用于医疗机构内各临床、医技科室。
三、职责划分1. 医院感染控制科职责：(1) 依据国家及地方卫生行政部门颁布的医院感染管理法规和标准，制定全院感染控制规划及工作计划，并组织制定医院及各科室的感染管理规章制度，经批准后负责实施、监督与评估。
医疗机构感染预防与控制基本制度（5篇）
医疗机构感染预防与控制基本制度一、呼吸系统医院感染的预防与控制制度(一)将感染与非感染病人分室安置，病房按时开窗通风；特殊呼呼道感染病人，执行标准预防；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。
(二)病情许可的情况下，鼓励患者半卧位，并尽早下床活动。
(三)训练手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)正确咳嗽排痰方式，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
(四)昏迷患者取平卧位时，头偏向一侧。
(五)绝对卧床患者每____小时翻身、拍背一次。
(六)吞咽异常的病人经口喂食宜量少、缓慢，以防误吸。
(七)严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。
(八)对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。
(九)注意患者口腔卫生，使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每____小时____次。
(十)呼吸机螺纹管每周更换____次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器内添加灭菌水，每天更换。
(十一)冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
(十二)一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复使用。
(十三)呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。
污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用____%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。
(十四)人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。
在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。
(十五)呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。
(十六)合理使用抗菌药物，及时送检标本做细菌培养和药敏试验。
(十七)严格按____部《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。
(十八)医务人员必须遵循手卫生规范，减少经手传播造成的交叉感染。
2024年医院感染工作制度范本（五篇）
2024年医院感染工作制度范本手部卫生规程与监控机制在医院环境中，医务人员的手部卫生状况是导致院内感染的关键因素。
严格的手部清洁和消毒程序，以及强化对手部卫生的监管，是遏制医院感染的关键措施，同时也是保障患者和医务人员安全的重要途径。
一、洗手的适用情况1. 进入或离开病房前必须进行手部清洁。
2. 从污染区域进入无污染区域前。
3. 处理清洁或无菌物品前。
4. 无菌技术操作前后。
5. 接触污染物或可能被微生物污染的物品后。
6. 触碰病人伤口前后。
7. 与病人接触前后，包括诊疗和护理操作。
8. 在同一病人护理过程中，从污染操作转为清洁操作之间。
9. 戴手套前，脱手套后。
10. 戴脱口罩前后，穿脱隔离衣前后。
11. 使用卫生间前后。
二、手消毒的适用情况1. 在进行侵入性操作前对患者进行手消毒。
2. 诊疗、护理免疫力低下患者前。
3. 接触每位传染病患者或多重耐药菌定植者后。
4. 接触感染性伤口和体液后。
5. 接触可能携带病原微生物的物品后。
6. 当需要保持较长时间的抗菌效果，如戴手套时。
7. 每次接触传染病患者后应进行手消毒；微生物检测人员在接触污染物前应戴一次性或乳胶手套，脱手套后同样需进行手消毒。
三、手部卫生的监督与管理1. 严格按照手卫生指征执行规范洗手和手消毒程序。
2. 使用正确的洗手（六步洗手法）和手消毒技术，确保充足的洗手时间。
3. 确保所用消毒剂处于有效浓度。
4. 定期对手部细菌进行检测。
5. 定期和不定期评估各护理单元医务人员的手卫生依从性，对发现的问题提出改进建议。
医务人员手卫生制度为了强化全院医务人员的手卫生工作，预防和控制医院感染，提升医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，规定如下：一、全面遵守《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并实施医务人员手卫生规程。
175淄博市中心医院2024年医院感染工作制度范本（二）消毒灭菌药械及医疗废物管理制度一、医院需确保对消毒、灭菌设备的管理符合规定，由医院感染管理科负责定期抽查其使用效果，及时向医院感染管理委员会报告任何问题，并提出改进建议。
预防和控制医院感染制度及执行情况(5篇)
预防和控制医院感染制度及执行情况我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并____实施，及时监测效果，及时修订措施，使我科院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。
现将我科预防和控制院感制度及执行情况说明如下：一、严格执行各项消毒隔离措施。
近年来，制订了《层流病房医院感染制度》，病房每日进行紫外线空气消毒，严格无菌操作，改善病房环境等等，通过一系列的制度和措施，减少院内感染的发生。
二、严格执行手卫生，制订了《医务人员手卫生基本原则》、《医务人员洗手标准操作规程》、《医务人员卫生/外科手消毒标准操作规程》并遵照执行，近年来我科手卫生消毒剂消耗呈逐年上升趋势，今年达到了每床日____ml。
今年在每个患者床头配备了快速手消毒剂。
三、加强医务人员和工勤人员医院感染知识培训，近年来培训达____余人次。
四、加强抗菌药物管理，严格按照____部相关文件及分级管理目录进行抗菌药物临床应用管理，制订了《多重耐药菌预防与控制标准操作规程》和各种《标本送检标准操作规程》，定期检查治疗性使用抗菌药物的病原学送检情况，目前我可治疗性使用限制类和特殊类抗菌药物病原学送检率达到____%以上。
五、医院感染管理科从____年____月起在我科开展目标性监测，每日实时监控院感的发生，并协助改进相关院感相关工作。
六、严格按照《消毒药械管理标准操作规程》、《一次性使用医疗器械、器具管理标准操作规程》管理医疗用品和器械。
制订了《医疗废物管理制度》和分类目录，加强医疗废物管理。
七、根据《个人防护用品使用标准操作规程》、《医务人员职业暴露防护标准操作规程》等制度加强职业暴露防护管理。
医院感染管理科将我科作为重点科室每月进行院感督查，我科每月展开自查整改，经过不断努力，我科院感发病率呈逐年下降趋势，13、14、____年的院感发病率分别为____%、____%、____%。
手术室医院感染预防1、进入手术室人员，必须严格遵守手术室规章制度及无菌技术操作规程；服从手术室护士长的管理。
医院感染风险管理制度(五篇)
医院感染风险管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在____％以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为。
感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
5、病人床单、被套、枕套每周更换____次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。
被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。
病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。
7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。
医院感染工作计划5篇
医院感染工作计划5篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医院感染工作制度(五篇)
医院感染工作制度一、加强业务和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。
二、每月一次做好环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯管进行一次监测。
每季度对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其考核结果纳入科室经济管理方案。
三、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理，及时解决。
四、对医院感染暴发，及时____人员进行现场采样调查，分析原因，迅速提出切实可行的控制措施，并向院长及主管院长请示汇报。
五、有目的、有计划的开展高危人群、高危因素的调查，达到有效控制的目的。
六、督促检查一次性医疗器具的购进和回收处理工作。
七、定期将医院感染信息反馈到科室，认真落实医院感染在职教育计划，协助科室逐步落实抗生素的管理措施，定期向临床提供药敏结果。
县人民医院医院感染工作制度（二）第一章总则为了加强医院感染工作，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量和服务水平，特制定本制度。
第二章职责和义务2.1 医院感染管理委员会负责医院感染工作的策划、组织、协调和督导工作，建立感染控制团队，明确责任部门和岗位，制定感染控制管理制度。
2.2 各科室和相关部门应当加强医院感染的风险评估和监测，制定并执行感染控制方案，建立相关记录和台账，并定期向医院感染管理委员会报告。
2.3 医务人员应当加强自我防护，严格遵守感染防控操作规程和医院规章制度，积极参与感染控制培训，做到知识更新和技能提升。
第三章感染控制3.1 医院应当建立完善的感染控制管理体系，制定感染控制策略，包括消毒灭菌、环境清洁、手卫生、医疗废物管理等方面的规定。
3.2 医院应当定期进行感染监测和调查，对发生的疑似或确诊感染病例进行追踪和分析，提出相应的控制措施。
3.3 医院应当建立感染控制的信息化系统，及时追踪和反馈感染病例和预警信息，保障院内信息的畅通和及时反馈。
第四章感染预防4.1 医院应当制订关于手卫生的操作规程和培训方案，要求医务人员遵守严格的手卫生要求，保持手部清洁并正确使用洗手液或手消毒剂。
预防和控制医院感染制度及执行情况（五篇）
预防和控制医院感染制度及执行情况1、进入手术室人员，必须严格遵守手术室规章制度及无菌技术操作规程；服从手术室护士长的管理。
除参加手术的医生、护士及手术有关人员外，其他人员不得入内。
2、进入手术室按照入手术室流程，凭有效证件在入口处领取钥匙，更换手术室专用衣、裤、鞋、帽、口罩。
手术中需短时外出时，应更换专用外出衣、鞋。
手术结束，应脱去手术衣帽、更换鞋，并放入指定位置，将钥匙还原，离开手术室。
3、手术室科学划分限制区、半限制区、非限制区，并有醒目的提示。
4、合理安排手术的区域与台次。
无菌手术与有菌手术应分室进行；同一手术间先安排感染风险低的手术，后安排感染风险高的手术，连台手术手术间层流自净____分钟；感染手术安排在单独的负压手术间。
5、病人须更换清洁病人服后入手术室。
6、参加手术人员，必须严格遵守无菌原则，凡呼吸道带菌者必须参加手术时，需带双层口罩，手术时间超过____小时者，需请巡回护士更换口罩，上肢皮肤病及感染者不得参加手术。
7、手术室对每月手术类别作详细登记，并统计上报。
对特殊感染的手术病人，及时筛查、登记和上报，并及时采取防范措施。
8、手术室每季度做一次生物监测(包括空气、物表、无菌物品、消毒液、外科洗手、高压灭菌器等)，并鉴定监测效果。
发现异常及时查找原因和处理。
预防和控制医院感染制度及执行情况（二）预防和控制医院感染的制度及执行情况是一个关乎病人和医务人员安全的重要问题。
以下是一些常见的预防和控制医院感染的制度和执行情况的建议：1. 制定医院感染防控制度：医院应制定细致的医院感染防控制度，明确各个部门的职责和流程，确保每个环节都有明确的操作规范。
2. 感染监测和报告：医院应设立感染监测机构或委员会，负责对医院内感染进行监测和报告，及时发现和处理感染病例。
3. 健康教育和培训：医院应进行全员的健康教育和培训，提高医务人员的感染防控意识和操作技能。
教育内容包括手卫生、消毒、使用防护装备的正确操作等。
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第1页共18页 医院感染控制方案 一、指导思想 按照以病人为中心，以医疗质量为核心，紧紧围绕创建优质医院及二级医院评审标准，结合我院实际情况，制定本方案。 二、医院感染控制目标 1、医院感染总发生率≤____% 2、医院感染漏报率≤____% 3、住院患者抗菌药物使用率＜____% 4、门诊患者抗菌药物处方比例＜____% 5、治疗使用抗菌药物患者微生物送检率＞____%，尽量提高血培养送检样本比例。 6、无菌切口感染率≤____% 7、医疗器械消毒灭菌合格率____% 8、环境卫生学监测总合格率≥____% 9、加强手卫生，逐步提高手卫生依从性，洗手方法正确率≥____%. 10、降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染及新生儿医院感染发生率。 三、保证措施 1、医院感染管理____机构健全，发挥作用 医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室第2页共18页
成立医院感染控制小组，由科主任任组长，护士长任副组长，各配备一名监控医师和监控护士。负责科室日常感控措施落实。 2、完善医院感染监测 医院感染监测主要包括感染病例监测、抗生素使用监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。 (1).医院感染病例监测。利用全面综合性监测的方法，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感控科专职人员进行临床干预，收集感染卡片进行统计分析，定期向全院反馈。降低医院感染发生率和漏报率。至少每年做现患率调查一次，如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告院内感染控制科，院内感染控制科根据情况进行流行病学调查，环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要时启动医院感染暴发应急预案。细菌室应承担相关的监测工作。 (2).环境卫生学监测 空气、物体表面和医务人员手的监测。院内感染控制科每季度对全院各科室抽样监测。科室感染监控小组每1-____月进行监测一次，主要由医院感染管理科专职监控护师及科室监控护师完成采样工作，细菌的分离或培养由细菌室负责。院内感染控制科定期检查，纳入质量控制考核指标。 (3).消毒剂、消毒灭菌效果的监测： 使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，科室感控护士负责采样，医院感染控制科进行抽查督导，使用中的消毒剂浓度监测由科室完成并做好记录。 (4)消毒灭菌效果的监测： 第3页共18页
对压力蒸汽灭菌器由供应室按要求进行物理监测、化学监测、生物监测，植入材料器械每批次进行生物监测，做好记录。医院感染控制科定期 2检查。 5、加强重点科室医院感染管理。手术室、供应室、内镜室、新生儿病房、产房、口腔科、检验科，每月进行环境卫生学等监测，并及时上报，感控科每月按照医院感染质量检查考核标准检查监督，杜绝医院感染暴发事件。 (6)、继续开展多重耐药菌监测，临床科室及时送病原学标本，检验科发现多重耐药菌，按照《多重耐药菌预防与控制方案》，立即电话报告感控科、临床科室。感控科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查执行情况。 (7)、每年至少召开____次医院感染管理委员会会议，对医院感染管理科工作进行检查评估，对医院感染控制方面存在的问题，提出意见，形成决议。并监督执行。 (8)、加强手卫生，逐步提高手卫生的依从性。洗手方法正确率≥____%感控科调查分析，医务科、护理部监督，科室感控小组负责执行。 3、严格执行各项规章制度，将《医院感染预防与控制sop》贯穿于医疗活动中 (1).消毒灭菌产品的管理。消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，设备科、药剂科按照相关制度把好入口关，使用科室严格按照标准执行，医务科、护理部监督；院第4页共18页
内感染管理科参与消毒产品购入时证件审核、使用和用后处理的监督指导。 (2).抗菌药物合理应用的管理：协助医务科、药剂科，对临床抗菌药物合理应用进行督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反馈检查结果；定期以简报的形式反馈病原体对抗菌药物的耐药情况，在全院所 3有手术科室开展围手术期用药和切口感染目标性监测，各手术科室按时填写监测表格，严格执行《手术部位感染预防与控制sop》，手术室、供应室配合完成。感控科负责收集汇总分析，医务科、护理部负责监督执行。 (3)医院感染知识培训 院内感染控制科、医务科、护理部及各临床医技科室按照各自的职责负责医院感染预防和控制知识的培训，内容包括管理知识和专业知识。管理知识包括：医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等，各类人员必须掌握。专业知识：根据专业、职业特点决定，主要有：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗生素合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的基础卫生学知识等。 培训的安排。新上岗人员、进修生、____上岗前必须接受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。专职人员每年不少于16学时。 4、医院医疗垃圾的管理： 根据____部和国家环保____发布的《医疗废物处理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规第5页共18页
定》等，制定医院医疗废弃物的管理规定，临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开始进行分类、收集、运送，院内感染控制科、医务科、护理部、总务科定期检查监督。 污水的处理。污水的消毒、净化工作由污水站具体实施，总务科对医院污水处理负责。 5、职业暴露的预防 配合防保科，根据相应的规章制度，对医务人员进行职业防护培训，指导医务人员正确处理一次____，加强针刺伤的预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。按照“医务人员发生血液或体液暴露处理流程表”进行暴露处理、登记，及必要的预防注射，切实保障临床一线医务人员的职业安全。 6、科室应根据本方案制定本科室的医院感染控制方案和措施。 医院感染管理委员会办公室 医院感染控制方案（二）
为贯彻执行____部“医院感染管理办法”，更好地做好医院感染的预防控制和管理工作，根据我院的实际情况，制定我院感染管理工作控制方案，为患者提供一个安全良好的医疗环境。 一、加强医院感染管理____建设 1、健全医院感染管理三级网络，调整医院感染管理委员会，由分管业务院长担任感管委主任、医务部主任、感染管理科科长、护理部主任担任副主任，各临床医肢及相关职能部门科主任(副主任)及重点科室护士长提任委员。感染管理科由____名专职人员组成，一名副主任护师，一名主管护师。各感染管理小组由科主任、护士长及一名监第6页共18页
控医生、监控护士组成，使管理工作做到分工明确，职责到位，形成一个完整的管理体系，保证各项工作的落实。感管委定期召开工作会议，对全院工作进行布置，____制定医院及各科室相关规章制度和实施，进行质量监督评价，提出措施及建议。 2、建立健全各项规章制度。建立全院感染管理工作制度，继续教育制度，合理使用抗生素管理办法，感染病例上报制度，医院感染控制奖惩制度，一次医疗用品管理制度，各科室消毒隔离制度和保洁制度，建立消毒制度，规范消毒液的使用浓度、更换时间等，输液反应的登记上报制度，各科室空气、物表和消毒液监测制度，消毒机监测登记制度等，并定期检查，制定质量评价标准，如无菌器械合格率，消毒液合格率、感染率、漏报率、切口感染率、药敏检测及抗生素使用率等。及时反馈，与目标责任制及奖惩挂钩，保证各项制度的落实。 二、医院感染的监控 1、开展感染率及漏报率的监测，由感管科每月对全院进行前瞻性调查，进行重点科室目标性监测。各管理小组填报感染病例报表。感管科统计全院的感染率，部位感染率，漏报率及科室感染率、漏报率。每月进行双向反馈，漏报率必须控制在≤____%，院内感染率≤____%。 2、抗生素使用率及病原学检查监测。每月及季度进行回顾性调查，并进行反馈。及时通报到各科室，逐步降低抗生素使用率，控制在____%以下；微生物送检率达到____%以上，规范标本的收集方法及细菌培养。 第7页共18页
3、高危人群和高危因素监测。定期对高危人群和高危因素进行监测，防止医院感染暴发流行。 4、发生医院感染流行，输液反应或重大事件，由科室及时上报医务部、药剂科、护理部和感染管理科，进行流行病学调查，根据调查结果提出预防及有效的控制措施，并进行分析和得出结论。 三、微生物学监测 1、每月对全院的空气、灭菌物品、消毒液、工作人员手、物体表面等进行监测。监测结果及时反馈，问题严重的到科室召开专题讨论会，提出整改措施，并定期进行消毒隔离工作质量检查(1－____次/周)。各科进行消毒液浓度监测。每月进行上述相关项目检测。重点科室重点监测，各项指标必须达标。 2、一次性医疗用品监测。器械科购置的一次性医疗用品由感管科监督检查“三证”，并对其进行检测，保证其供货质量，使用后集中回收率____%。 3、新建设施标准审定。对新建设施进行布局、环境卫生学指标检测，提出审定意见。 4、所有参耐湿热的器械全部使用高压灭菌，尽量避免使用消毒液浸泡器械。 5、根据____部对内窥镜室医疗器械消毒规范，制定科室制度，并监督执行。 6、保证消毒液的安全使用。 四、医院的污物(水)处理及消毒 1、各科室医疗污物需排放至医疗废水专用下水道，医疗污物分类密封后才能投放垃圾暂存间。