呼吸困难考点总结
呼吸困难的常见病因和治疗方法
检查口唇、指甲床有无发绀
判断呼吸困难的程度和类型。
评估缺氧情况。
听诊肺部呼吸音
检查心脏
检查有无异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音 等，以判断肺部病变情况。
了解心脏大小、心音强弱及有无杂音等，以 排除心脏原因引起的呼吸困难。
实验室检查和影像学检查选择
肺功能检查
血气分析
了解患者的氧合情况和酸碱平衡 状态。
包括肺活量、通气功能、弥散功 能等，以评估肺部功能状况。
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中 毒性呼吸困难等。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。 具体标准包括呼吸频率加快、呼吸深度增加、出现鼻翼扇动等临床表现，以及 相关检查结果如血气分析、肺功能检查等。
心理教育
向患者和家属提供心理教育，帮助他们理解呼吸困难与心理因素 的关系，增强治疗信心。
家属参与和支持对患者影响
家属培训
对家属进行呼吸困难相关知识的培训，使他们能够更好地理解和支 持患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和干预，减轻他们的焦 虑和压力。
家庭环境优化
指导家属优化家庭环境，如保持室内清洁、调整温度和湿度等，以改 善患者的呼吸状况。
慢性呼吸困难
针对慢性呼吸困难，治疗策略重点在于控制症状、改善生活质量，并降低急性发 作的风险。治疗措施包括药物治疗、非药物治疗以及生活方式调整等。
药物治疗方案选择及调整原则
支气管舒张剂
如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等， 用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难 。
其他药物
根据具体病因，还可选择祛痰药、抗 过敏药、抗生素等药物进行辅助治疗 。
初级护士考试考点：呼吸相关知识.doc
初级护士考试考点：呼吸相关知识一、正常呼吸的观察及生理性变化机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸。
呼吸的全过程有三个组成部分，即外呼吸、气体在血液中的运输和内呼吸。
呼吸运动是外呼吸的一种综合表现，包括吸气与呼气两个过程。
(一)正常呼吸正常呼吸表现为胸壁自动，频率和深度均匀平稳，有节律的起伏，一吸一呼为一次呼吸。
成人在安静时每分钟16-20次，呼吸率与脉率之比约为1：4.(二)生理性变化呼吸可随年龄、运动、情绪等因素的影响而发生频率和深浅度的改变。
年龄越小，呼吸越快;老年人稍慢;劳动和情绪激动时呼吸增快;休息和睡眠时较慢。
此外，呼吸的频率和深浅度还可受意识控制。
二、异常呼吸的观察及护理由于疾病、毒物或药物的影响，可使呼吸的频率、节律和深浅度发生变化。
(一)频率异常1.呼吸增快呼吸频率增快，成人每分钟超过24次，称呼吸增快或气促。
见于高热、缺氧等病人。
因血液中二氧化碳积聚，血氧不足，可刺激呼吸中枢，使呼吸加快。
发热时体温每升高1℃，呼吸每分钟增加约4次。
2.呼吸减慢呼吸频率减少，成人每分钟少于10次，称呼吸减慢。
见于颅内疾病、安眠药中毒等。
这是由于呼吸中枢受抑制所致。
(二)节律异常1.潮式呼吸又称陈-施氏(Chyne-Stokes`s)呼吸，是一种周期性的呼吸异常。
特点：开始呼吸浅慢，以后逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，而后呼吸暂停数秒(约5-30秒)后，再次出现上述状态的呼吸，如此周而复始，其呼吸运动呈潮水涨落般的状态，故称潮式呼吸。
发生机理;当呼吸中枢兴奋性减弱时，呼吸减弱至停，造成缺氧及血中二氧化碳潴留，通过颈动脉体和主动脉弓的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢，引起呼吸由弱到强，随着呼吸的进行，二氧化碳排出，使二氧化碳分压降低，呼吸再次减弱至停止，从而形成周期性呼吸。
见于脑溢血、颅内压增高病人。
2.间断呼吸又称毕奥氏(Bior`s)呼吸。
2014年急诊医学高级职称考点点评
2014年急诊医学高级职称考点点评2014年急诊医学高级职称考试的考点很多，本文小张老师详细的给大家介绍其中三个考点知识：呼吸困难、急性意识障碍和创伤急救等三方面的考点知识，供大家参考复习。
一、呼吸困难1.呼吸困难的病因、分类和治疗原则呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难。
呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难和潮式呼吸。
治疗原则是保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失调、为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间。
2.支气管哮喘(1)定义：由多种细胞(嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
此种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间和/或凌晨发作、加剧，可以自行或通过治疗缓解。
免疫机制、气道炎症、气道高反应性和神经机制是哮喘发病的四大机制。
(2)临床表现1)症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽(典型症状)。
严重被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，用支气管舒张药或自行缓解。
在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
咳嗽变异型哮喘：咳嗽可为唯一的症状某些患者在缓解数小时后可再次发作。
运动性哮喘：有些青少年，其症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难2)体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现(寂静胸)。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
(3)如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘病史：长期反复发作高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等心血管病史发作时间：不定时发作多在夜间发作，多见于中、老年人症状：呼气性呼吸困难，呼气、吸气均困难，咳血性浆液泡沫痰咳白色粘液泡沫状痰心脏体征：心脏基本正常心脏扩大，心瓣膜区有杂音或心律失常肺部体征：两肺满布哮鸣音肺底大量湿性罗音(4)急性发作期重症哮喘的治疗“一补二纠氨茶碱，氧疗两素肾上腺”1. 气胸(1)诊断要点1)既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变2)突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。
《呼吸困难》PPT课件(2024)
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
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慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
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常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
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分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
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诊断方法与鉴别诊断思路
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病史采集和体格检查要点
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病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
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预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
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加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
主管正副主任护师考试笔记--呼吸系统(1)
呼吸系统疾病病人的护理考试要点：考试内容：概述、急性呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、支气管扩张症、肺炎、肺结核肺脓肿、原发性支气管肺癌、自发性气胸、呼吸衰竭、呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理。
第一节概述内容：呼吸系统的结构与功能呼吸系统疾病病人的症状评估一、呼吸系统的结构与功能内气体交换主要在肺泡。
（二）胸膜和胸膜腔1.胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。
2.胸腔内压是指胸膜腔内的压力。
3.由于肺弹性回缩力的作用，正常人平静呼吸的全过程胸腔内压均低于大气压（称胸内负压），吸气时胸内负压加大。
胸内负压的生理意义是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。
（三）肺的血液循环肺有肺循环、支气管循环双重血液供应。
（四）肺的通气和换气功能1.肺通气：通气使气体有效进入或排出肺泡。
衡量的指标包括（1）潮气量（VT）：呼吸时，每次吸入或呼出的气体量，正常成人潮气量为400～500ml。
（2）每分通气量（MV）：每分钟吸入或呼出气体总量。
MV=VT×呼吸频率，正常成人6～8L/分。
2.肺换气：指肺泡与血液之间的气体交换。
气体交换通过呼吸膜以弥散的方式进行。
影响气体弥散的因素有呼吸膜两侧的气体分压差、气体溶解度和气体分子量、通气/血流比例、肺泡膜的弥散面积和厚度等。
（五）呼吸运动的调节1.呼吸中枢：呼吸中枢在延髓（脑干：中脑、脑桥、延髓），吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼吸周期。
2.呼吸运动的化学调节：是指动脉血或脑脊液中O2、CO2和H+对呼吸的调节作用。
（1）O2：正常情况下，外周化学感受器对缺氧不敏感，当PaO2＜60mmHg，外周化学感受器产生刺激作用使呼吸加深加快。
（2）CO2：CO2是维持和调节呼吸运动的重要化学因素，当CO2浓度缓慢持续升高时，CO2对中枢化学感受器的兴奋作用逐渐减弱，甚至处于抑制状态，此时呼吸运动的维持主要靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，若给予吸入较高浓度的O2，随缺氧刺激的消除通气量降低，使CO2潴留加重。
急诊与灾难医学 第四章 呼吸困难
有
气道异物？ 是 接触梗阻 如无法气管插管可行环甲软骨 切开术或气管切开术 是 否 气管狭窄？ 气管插管、给氧
无
张力性气胸（单侧胸部叩诊鼓 音、呼吸音减弱／消失、气管 移位等）？ 否
如无法气管插管可行环甲软骨 切开术或气管切开术
大量误吸（呼吸时咕噜声、 口腔内有食物或呕吐物、咳 嗽）？
给氧、负压吸引清理呼吸道， 如可能气管内插管
X线胸片
辅 助 检 查
动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
胸
片
正常
左侧胸腔积液
右侧气胸
心电图、超声心动图检查
肺功能检查
治疗原则
支持疗法
纠正缺氧
保持呼吸 道通畅
病因治疗
流程图
呼吸系统疾病？
（呼吸>24次／分或<8次／分），辅助呼吸肌用力，异常胸部运动 是 吸氧，监测氧饱和度，建 立静脉通道，心电监护 否 血氧饱和度检测 吸氧 询问病史和体格检查
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
临床特点
诊断要点
1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、 肺结核、哮喘等肺部基础病变 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺 浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可 靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸 腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺
体征
1.两肺湿性啰音和（ 或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔 马律、P２亢进、心 率增快 3.心衰加重时，可在 周围动脉触及交替脉
（一）症状
1.表情恐惧。
2.突发极度呼吸困难
常被迫取端坐位。
护理学-呼吸困难分类
呼吸困难是临床常见的症状和体征。
首先我们一起看两个题目：1.【单选题】支气管异物存在时患者呈( )。
A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难1.【答案】A。
2.【单选题】左心衰竭最早出现的症状是( )。
A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.端坐性呼吸困难1.【答案】A。
可以看出，针对这一类知识点的考察都是以直接提问的形式出现的，一般不会“拐弯抹角”，所以只要了解呼吸困难的分类及相关知识点，就可以选出正确答案了。
我们呼吸困难主要分为五类，其中前两类是最常考的。
一、肺源性呼吸困难：1)吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，其发生与大气道的狭窄和梗阻程度有关。
常见于喉头水肿，喉气道炎症，肿瘤或者异物引起的上呼吸道机械性梗阻。
发作时可伴有干咳以及高调吸气性哮鸣音，重者可出现三凹征，即胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙在吸气状态下出现凹陷。
2)呼气性呼吸困难：呼气困难及呼气时间延长，呼气费力，伴有哮鸣音，其发生与支气管痉挛，狭窄和肺组织弹性减弱，影响了肺通气功能有关。
多见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
3)混合性呼吸困难：呼气和吸气均感费力，其发生多由于肺部病变广泛使呼吸面积减少，影响了换气功能。
多见于重症肺炎、重症肺结核，广泛性肺纤维化、大量胸腔积液以及气胸等。
二、心源性呼吸困难：1)劳累性呼吸困难：体力劳动时加重，休息后症状缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。
因为运动使回心血量增加，加重了肺淤血。
开始多发生在较重体力活动时，休息后缓解，随着病情进展，轻微体力活动就可出现。
2)夜间阵发性呼吸困难：是心源性呼吸困难的特征之一。
即病人在夜间已入睡后因突然胸闷，气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。
轻者数分钟至数十分钟后逐渐缓解，重者可伴有咳嗽咳痰，咳白色泡沫痰，气喘，发绀，肺部哮鸣音，称为心源性哮喘。
因为平卧位时回心血量增加，肺淤血加重，横膈高位，肺活量减少。
呼吸困难的原因和处理方法
影像学检查
胸部X线片
胸部X线片可以帮助医生观察肺部、心脏 、气管等结构，评估肺部是否存在异常 ，如肺炎、肺癌、肺积液等。
胸部CT扫描
胸部CT扫描比胸部X线片更详细，可以提 供肺部结构的断层图像，帮助医生更准 确地诊断肺部疾病。
磁共振成像 (MRI)
MRI 可以更清晰地显示肺部组织，帮助 医生诊断肺部肿瘤、炎症、血管病变等 。
关注自身健康
定期进行健康检查，关注自身呼吸系统的健康状况，及时发现和处理潜在的疾 病。
心力衰竭
心脏负担
呼吸困难会导致心脏负担加重，因为心 脏需要更努力地泵送血液来满足身体对 氧气的需求。
血液积聚
当心脏无法有效地泵送血液时，血液会 积聚在肺部，造成肺水肿，加剧呼吸困 难。
心肌损伤
长期呼吸困难可能会导致心肌损伤，进 而导致心力衰竭。
低氧血症
血液含氧量低
低氧血症是指血液中的氧气含 量低于正常水平。
呼吸困难的原因和处理方法
呼吸困难是一种常见的症状，可能由多种原因引起。了解呼吸困难的原因和 处理方法至关重要，有助于及时诊断和治疗，改善患者的呼吸状况。
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什么是呼吸困难？
主观感受
呼吸困难是一种主观感受，指的 是呼吸不畅或气短。
身体需求
它是指人体对氧气的需求和肺部 供氧能力之间的失衡。
生活影响
运动可以增强呼吸肌的力量，帮助肺部更有效地吸入和呼出空气。
提高氧气利用率
运动可以提高身体对氧气的利用率，减少呼吸困难的发生。
预防感染
勤洗手
使用肥皂和流水，至少20秒， 彻底清洁双手。
接种疫苗
接种疫苗可以增强抵抗力，降 低感染的风险。
戴口罩
在人群密集或空气流通不佳的 地方戴口罩，可以有效阻挡飞 沫传播。
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呼吸困难考点总结
定义：
患者主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，呼吸辅助肌参与呼吸运动，出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。
病因分类
1.肺源性呼吸困难
2.心源性呼吸困难
3.中毒性呼吸困难
4.神经精神性呼吸困难
5.血液性呼吸困难
常见原因与类型
1.呼吸系统疾病——最主要原因
（1）呼吸道阻塞：喉头水肿、气管异物、肿瘤
（2）肺部疾病：肺水肿、肺梗死
（3）胸廓与胸膜疾病：胸廓变形、胸腔积液、气胸
（4）呼吸肌功能障碍：重症肌无力
2.心血管系统疾病——左心功能不全、右心衰
3.中毒性（酸中毒、CO中毒、尿毒症，吗啡中毒等）
4.神经精神性：颅脑疾病、癔症
5.血液病：贫血、高铁、硫化Hb血症。
呼吸困难的临床表现
1.肺源性呼吸困难
（1）吸气性呼吸困难：表现为“三凹症”；干咳及高调吸气性喉鸣。
见于大呼吸道狭窄和梗塞。
（2）呼气性呼吸困难：呼气费力，时间延长；伴有呼气性哮鸣音；见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
（3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均费力；频率加快，呼吸变浅。
见于大面积肺部病变、大量胸腔积液等。
（1）吸气性呼吸困难
见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管等大气道的狭窄和梗阻
·特点：吸气相困难
·典型：三凹征threedepressionsign
（2）呼气性呼吸困难
小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱
常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿
特点：呼气相困难，常伴哮鸣音
（3）混合性呼吸困难
特点：吸气与呼气均感费力
原因：广泛性肺部病变
常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等
2.心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起
特点：劳力性呼吸困难劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻，平卧时加重，坐位时减轻，重者取强迫端坐位（端坐呼吸）。
夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰时，常于夜间熟睡时发生呼吸困难；重度呼吸困难，明显发绀，躁动不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉红色泡沫样痰，两肺哮鸣音及中小水泡音。
即“心源性哮喘”。
3.中毒性呼吸困难
（1）代谢性酸中毒呼吸深大而规则，可伴有鼾声，称Kussmaul呼吸。
见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。
（2）药物及中毒如吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒时，致呼吸减慢，也可呈潮式呼吸。
一氧化碳、氰化物中毒时均可引起呼吸加快。
4.中枢性呼吸困难脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等，呼吸变慢而深，并常伴有呼
吸节律的异常。
5.癔症性呼吸困难其特点是呼吸非常频速和表浅，并常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，经暗示疗法可使呼吸困难减轻或消失。
呼吸困难的伴随症状
吸气性呼吸困难常见于
A.慢性支气管炎
B.气管异物
C.支气管哮喘
D.肺炎球菌肺炎
E.阻塞性肺气肿
『正确答案』B
『答案解析』吸气性呼吸困难见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管等大气道的狭窄和梗阻。
男，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。
该患者的呼吸困难属于
A.吸气性呼吸困难
B.呼气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难
D.阵发性呼吸困难
E.心源性哮喘
『正确答案』B
『答案解析』患者呼气延长，伴双肺哮鸣音，考虑呼气性呼吸困难。
夜间阵发性呼吸困难，可见于
A.急性脑血管疾病
B.癔病
C.急性感染所致的毒血症
D.慢性阻塞性肺气肿
E. 左心功能不全
『正确答案』E
『答案解析』夜间阵发性呼吸困难，可见于左心功能不全。
细目七发绀
发绀是指由于血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物增加使皮肤、黏膜呈青紫色。
常发生在毛细血管丰富、皮肤较薄、色素较少的口唇、指端（甲床）等部位。
发绀的病因与临床表现
1.中心性发绀
2.周围性发绀
3.混合性发绀
常见病因和临床特点
中心型发绀周围型发绀
弥漫性发绀发绀常出现于肢体的末端
呼吸系统疾病：因通气或换气功能
障碍所致，见于慢性阻塞性肺疾
病、重症哮喘等
静脉淤血：如下肢静脉栓塞、静脉曲张。
心脏疾病：常见于心力衰竭和先天性心脏病心排血量减少：如严重休克时，因周围血管血流缓慢及血管收缩，导致组织缺血及缺氧。
动脉供血不足
混合型发绀：中心型和周围型发绀同时存在，见于心力衰竭
中心性发绀周围性发绀
发绀部位全身性肢体末稍与下垂部位皮肤温度温暖冷
按摩或加温无变化消失
杵状指常有少见
红细胞数增多正常
动脉血氧饱和度降低正常
高铁血红蛋白血症摄入亚硝酸盐，出现发绀，发病急、病情重，氧疗后发绀症状不减轻
硫化血红蛋白血
症
特点为发绀持续时间长，可达几个月或更长的时间发绀的问诊要点
1.发病年龄与性别
自出生或幼年即出现发绀者应考虑先天性心脏病或先天性高铁血红蛋白血症。
特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于育龄妇女，且发绀的出现多与月经周期有关。
2.发绀部位及特点
发绀部位及特点用以判断发绀的类型。
如为周围性，须询问有无心肺疾病的症状，如心悸、胸痛、咳嗽等。
3.发病诱因及病程
急性起病又无心肺疾病表现的发绀，则应询问有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜和在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物的病史。