内科学课件：原发性高血压
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《原发性高血压》课件
长期管理
高血压需要长期管理，患者应与医生 建立长期的合作关系，制定合适的管 理计划。
患者教育
提高认识
让患者了解原发性高血压的病因、症状、治 疗方法及预防措施等知识。
自我监测与记录
教会患者如何自我监测血压，并记录血压情 况，以便及时发现异常情况。
培养健康生活习惯
教育患者养成健康的生活方式，如合理饮食 、适量运动、戒烟限酒等。
因素，通过改善生活方式和药物治疗来控制血压，降低心血管事件的发
生风险。
02 原发性高血压的症状和诊断
症状
头痛
头晕
原发性高血压患者可能会出现头痛，通常 在早晨起床后或过度劳累后出现，头痛部 位多在太阳穴或后脑勺。
患者可能会感到持续的头晕，尤其是在站 立或改变体位时。
心悸
疲劳
患者可能会感到心跳加速、心悸，尤其是 在活动或情绪激动时。
减少饮食中钠盐的摄入量，控 制每日钠盐摄入量不超过6克。
增加钾盐摄入
适量摄入富含钾盐的食物，如 香蕉、土豆等。
管理策略
定期监测血压
定期监测血压，了解血压情况，及时 发现高血压并及时治疗。
药物治疗
对于已经确诊的高血压患者，医生会 根据患者的具体情况制定个性化的药 物治疗方案。
非药物治疗
除了药物治疗外，患者还应积极采取 非药物治疗措施，如饮食控制、运动 等。
THANKS
遵医治疗与随访
教育患者遵从医嘱，按时服药，定期随访， 以便及时调整治疗方案。
05 原发性高血压的最新研究进展
药物治疗研究进展
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
研究表明，ACEI在降低血压的同时，还能改善心血管重构和保护心功 能。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
原发性高血压ppt课件
无明确病因
原发性高血压是指无法明确具体病因的高血压，可能与遗传、环境、 生活习惯等多种因素有关。
需要排除继发性高血压
原发性高血压需要与继发性高血压相鉴别，后者有明确的病因，如 肾实质性疾病、肾动脉狭窄等。
诊断方法
血压测量
01
定期进行血压测量，包括家庭自测和医疗机构测量，以评估血
压水平和变化趋势。
实验室检查
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕 妇和身体虚弱的人来说，治疗原发性 高血压需要更加谨慎和个性化。
患者应避免自行更改治疗方案，以免 影响治疗效果。
05 原发性高血压的预防
健康饮食
总结词
合理饮食是预防原发性高血压的重要措施，应遵循低盐、低 脂、低糖、高纤维的原则。
详细描述
减少高热量、高脂肪和高胆固醇食物的摄入，增加富含钾、 镁、钙等微量元素的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类和低 脂奶制品。控制盐的摄入量，每日不超过6克。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
蛋白尿
高血压可能导致蛋白尿，进而影 响肾脏的正常功能。
其他危害
眼底病变
高血压可能引起眼底病变，影响视力 。
动脉粥样硬化
高血压可能加速动脉粥样硬化的进程 ，增加心脑血管事件的风险。
03 原发性高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
药物治疗需要长期坚持，不能随意停药或更改剂量，以免血压波动过大，影响治疗 效果。
非药物治疗
改善生活方式
患者应保持适当的体重，进行适量的有氧运动，戒烟限酒，避免过度劳累和精 神压力等。
饮食习惯
患者应保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃蔬菜水果，减少高热量和高脂 肪食物的摄入。
注意事项
原发性高血压是指无法明确具体病因的高血压，可能与遗传、环境、 生活习惯等多种因素有关。
需要排除继发性高血压
原发性高血压需要与继发性高血压相鉴别，后者有明确的病因，如 肾实质性疾病、肾动脉狭窄等。
诊断方法
血压测量
01
定期进行血压测量，包括家庭自测和医疗机构测量，以评估血
压水平和变化趋势。
实验室检查
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕 妇和身体虚弱的人来说，治疗原发性 高血压需要更加谨慎和个性化。
患者应避免自行更改治疗方案，以免 影响治疗效果。
05 原发性高血压的预防
健康饮食
总结词
合理饮食是预防原发性高血压的重要措施，应遵循低盐、低 脂、低糖、高纤维的原则。
详细描述
减少高热量、高脂肪和高胆固醇食物的摄入，增加富含钾、 镁、钙等微量元素的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类和低 脂奶制品。控制盐的摄入量，每日不超过6克。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
蛋白尿
高血压可能导致蛋白尿，进而影 响肾脏的正常功能。
其他危害
眼底病变
高血压可能引起眼底病变，影响视力 。
动脉粥样硬化
高血压可能加速动脉粥样硬化的进程 ，增加心脑血管事件的风险。
03 原发性高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
药物治疗需要长期坚持，不能随意停药或更改剂量，以免血压波动过大，影响治疗 效果。
非药物治疗
改善生活方式
患者应保持适当的体重，进行适量的有氧运动，戒烟限酒，避免过度劳累和精 神压力等。
饮食习惯
患者应保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃蔬菜水果，减少高热量和高脂 肪食物的摄入。
注意事项
内科护理学-课程课件-原发性高血压
05
03
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度的 有氧运动，如快走、游泳、骑自行车 等。
04
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖。
控制方法
药物治疗
在医生的建议和指导下使用降压药物，并按时按量服用。
非药物治疗
结合健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持良好的心理状态等。
自我监测
定期测量血压，记录血压情况，以便及时发现血压异常波动。
在休息时血压持续超过 140/90mmHg。
心脏收缩和舒张期时间 缩短，心输出量增加。
主动脉瓣区第二心音增 强或亢进。
由于外周血管阻力增大， 脉搏跳动无力。
并发症
01
02
03
04
冠心病
长期高血压导致冠状动脉粥样 硬化，引起心肌缺血。
脑血管病
高血压可引起脑梗塞或脑出血 ，导致中风。
肾功能不全
长期高血压影响肾脏血管，导 致肾功能受损。
肾血管性高血压
由肾脏疾病引起的高血压，常伴有肾功能 不全和蛋白尿。
由于肾动脉狭窄或阻塞引起的高血压，常 伴有肾功能不全。
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
由于肾上腺分泌过多醛固酮引起的高血压 ，常伴有低血钾和碱中毒。
由于肾上腺或交感神经节细胞瘤分泌过多 儿茶酚胺引起的高血压，常伴有阵发性心 动过速、头痛等症状。
02 原发性高血压的症状与体 征
常见症状
眩晕
突然感到头晕目眩，有时在突 然站立或活动时会加重。
疲劳
由于血压升高导致身体疲劳， 缺乏精力。
头痛
通常出现在太阳穴或后脑勺， 严重时可能伴随恶心或呕吐。
心悸
心跳加速、心悸或心律不齐。
原发性高血压 高血压总(内科学课件)
（一）遗传
（二）环境因素可控 （三）其他因素
1.饮食
（一）遗传 （二）环境因素可控 （三）其他因素
精神应激
<
（一）遗传 （二）环境因素可控 （三）其他因素
吸烟
（一）遗传 （二）环境因素可控 （三）其他因素
多吃少动
体重 腹型肥胖
避孕药
睡眠呼吸暂停 低通气综合征
生 活 干 预
PART四
发病机制
三低——低知晓率、低治疗率、低控制率
三不——不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药
20%
18.8%
15%
13.58%
10% 5%
5.11%
7.73%
0%
1959 1980 1991 2002
PART 三
病因
多因素 多环节
多阶段
个体差异性较大
共同作用
（一）遗传 （二）环境因素 （三）其他因素
父母均有高血压，子女发病概率高达46% 约60%高血压病人有高血压家族史
进展快；腹部血管杂音；超声、CT、造影；
疾病
鉴别点
内分 泌
疾病
皮质醇增 多症
原发性醛 固酮增多
症
库欣综合征：80%伴高血压→向心性肥胖、 满月脸、皮肤紫纹、痤疮
24h尿氢化可的松水平大于110nmol、17-羟和 17-酮类固醇增多
高压（轻、中）、低钾、肌无力、周期性瘫痪、 烦渴多尿、血钾↓、血浆醛固酮水平↑、
平均动脉血压（BP）=心排血量（CO） × 总外周阻力（PR） 心肌收缩力 血容量 心率 A舒缩状态 A管壁顺应性
发病机制
神经机制
激素机制
胰脏机制
血管机制
心肌收缩力 血容量 心率 A舒缩状态 A管壁顺应性
原发性高血压ppt课件
▪ 短效制剂：维持时间一般5～8h左右，起效作用块，30min 内即可达到有效血药浓度，常作为血压骤升时急救药。
▪ 中效制剂：维持时间10～12h左右。
eg：硝苯地平控释片、尼群地平、非洛地 平、依那普利、美托洛尔缓释片等
▪ 长效制剂：维持降压疗效在24h以上，一天1次，但这些药 达到稳定的降压作用时间也较长，一般需4～7天。
▪eg：氨氯地平、培哚普利、福辛 普利、苯那普利、氯沙坦等
32
★ ★ 降压药物间相互作用
★ β 受体阻滞剂不宜与下列药物合用
▪ 与可乐定合用会加重心动过缓，突然停用可乐定则可能导 致β阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑血管意外；
▪ 与胍乙啶合用因两者都能降低心排血量，可诱发心衰和体 位性低血压；
▪ 与哌唑嗪合用容易出现哌唑嗪首剂反应，故在高血压开始 治疗时两者不宜联合。
➢ 选择性： 美托洛尔（倍他乐克）25－50mg,bid; 美托洛尔缓释片47.5mg,qd; 阿替洛尔12.5-50mg,bid; 比索洛尔2.5-5mg,bid.
17
♣ ♣注意事项
➢ 适应证：交感神经兴奋性较高、心率快、高肾素型高 血压患者
➢ 相对禁忌症：重度心力衰竭、有哮喘史、慢性阻塞性 肺疾病者
• 坚持长期治疗：通常高血压患者须长期服药，使血压维持在正常范 围内。有些患者血压下降就自行停药，导致对药物产生耐药性，引起血 压反复上升，严重损害心、脑、肾等靶器官。
10
• 个体化治疗
* 不同病人目标血压不同
--- 无明显并发症（心.脑.肾.血管）及合并症(高血脂.糖 尿病.高尿酸等）轻.中度病人,目标血压 140/90 mmHg
• 逐步降压：血压不宜在短期降过低（老年人尤其血压长期维持在较 高水平者），以免出现心脑肾供血不足，加重器官功能损害，引发脑卒 中，急性心机梗塞及肾功能衰竭。
▪ 中效制剂：维持时间10～12h左右。
eg：硝苯地平控释片、尼群地平、非洛地 平、依那普利、美托洛尔缓释片等
▪ 长效制剂：维持降压疗效在24h以上，一天1次，但这些药 达到稳定的降压作用时间也较长，一般需4～7天。
▪eg：氨氯地平、培哚普利、福辛 普利、苯那普利、氯沙坦等
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★ ★ 降压药物间相互作用
★ β 受体阻滞剂不宜与下列药物合用
▪ 与可乐定合用会加重心动过缓，突然停用可乐定则可能导 致β阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑血管意外；
▪ 与胍乙啶合用因两者都能降低心排血量，可诱发心衰和体 位性低血压；
▪ 与哌唑嗪合用容易出现哌唑嗪首剂反应，故在高血压开始 治疗时两者不宜联合。
➢ 选择性： 美托洛尔（倍他乐克）25－50mg,bid; 美托洛尔缓释片47.5mg,qd; 阿替洛尔12.5-50mg,bid; 比索洛尔2.5-5mg,bid.
17
♣ ♣注意事项
➢ 适应证：交感神经兴奋性较高、心率快、高肾素型高 血压患者
➢ 相对禁忌症：重度心力衰竭、有哮喘史、慢性阻塞性 肺疾病者
• 坚持长期治疗：通常高血压患者须长期服药，使血压维持在正常范 围内。有些患者血压下降就自行停药，导致对药物产生耐药性，引起血 压反复上升，严重损害心、脑、肾等靶器官。
10
• 个体化治疗
* 不同病人目标血压不同
--- 无明显并发症（心.脑.肾.血管）及合并症(高血脂.糖 尿病.高尿酸等）轻.中度病人,目标血压 140/90 mmHg
• 逐步降压：血压不宜在短期降过低（老年人尤其血压长期维持在较 高水平者），以免出现心脑肾供血不足，加重器官功能损害，引发脑卒 中，急性心机梗塞及肾功能衰竭。
原发性高血压、继发性高血压-——内科学课件
可编辑ppt
30
. 十一、治疗 . 治疗目标: . 1.降低血压，使血压降至正常范围；
.
收缩压< 140 mm Hg (糖尿病患者： < 130 mmHg)
.
舒张压< 90 mm Hg (糖尿病患者： < 85 mmHg)
. 2.防止或减少心脑血管及肾脏并发
.
症；
.
3.降低病死率和病残率。
可编辑ppt
一般较短暂，血压下降后可好转。
可编辑ppt
19
. 2、高血压脑病： . 高血压引起急性脑血液循环障碍—脑水肿和颅内压
升高而产生的临床征像。
. 头痛、呕吐、神志改变、烦躁，严重者抽搐、昏迷
可编辑ppt
20
. (三)老年人高血压：
. 年龄＞60岁的高血压病人
. 临床特点:
. 1 .半数以上以收缩压升高为主
• 3、钙拮抗剂 (CCB)
• 降压作用：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平
•
滑肌及心肌钙离子内流，从而使
•
血管平滑肌松弛，心肌收缩力降
•
低，使血压下降。
• 适应症：中重度的高血压，老年
•
高血压，收缩期高血压，
稳定型心绞痛，周围血管病。
• 常用制剂：
可编辑ppt
39
三类CCB的作用
•
类型
• 对心脏收
.
伴心力衰竭
.
增强其他降压药物的疗效
. 禁用：痛
风
可编辑ppt
34
. 噻嗪类利尿剂血脂异常，糖尿病，妊娠患者慎用。 . 保钾利尿剂不宜与 ACEI 合用，高血钾、肾功能不全者
禁用。
. 磺胺类利尿剂引达帕胺同时有利尿和降压作用，较少引 起低血钾。
第五节原发性高血压课件
如冠心病、心绞痛、心 肌梗死等。
如脑梗塞、脑出血等。
如慢性肾功能不全、肾 衰竭等。
如视网膜出血、视乳头 水肿等。
03
CATALOGUE
原发性高血压的诊断与评估
诊断标准
诊断原发性高血压需 在非同日三次测量血 压，收缩压 ≥140mmHg和/或舒 张压≥90mmHg。
需排除其他原因引起 的继发性高血压。
如有典型高血压症状， 也可在单次测量血压 后即作出诊断。
评估方法
评估患者病史
实验室检查
Hale Waihona Puke 了解患者家族史、饮食习惯、生活方 式等，以判断高血压的危险因素。
检测血尿常规、肾功能、血糖、血脂 等指标，了解患者心血管危险因素。
体格检查
测量身高、体重、腰围等，计算体重 指数和腰臀比，评估患者肥胖程度和 脂肪分布情况。
向患者普及高血压的基本知识，提高患者 的认知水平。
指导患者进行自我管理，包括记录血压情 况、按时服药等。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑、抑郁等情 绪对血压的影响。
随访与监测
定期随访和监测患者的血压情况，评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
鉴别诊 断
继发性高血压
如肾实质性高血压、肾血管性高 血压、内分泌性高血压等，需通
过相关检查进行鉴别。
白大衣高血压
指在诊室测量血压时血压升高，但 在家庭自测血压时血压正常，需排 除此情况。
假性高血压
指由于严重动脉硬化导致的袖带加 压法测量血压值高于直接动脉内测 压值的情况，需通过动脉内测压进 行鉴别。
05
CATALOGUE
原发性高血压的预防与控制
预防措施
原发性高血压课件
3
老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。
4
治 疗
改善生活行为 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。
降压药物治疗
适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。
1
2
降压药物（5类一线药物）
利尿剂
机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。
分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。
代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
利尿剂
适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。
禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。
发病率及患病率总体情况：
流行病学
国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见
我国的发病及患病情况： 总体上升：估计目前患者超过1亿人！
地区差异：北方＞南方
01
添加标题
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点；
02
添加标题
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点；
代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。
04
钙通道阻滞剂
适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。
禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。
机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。
老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。
4
治 疗
改善生活行为 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。
降压药物治疗
适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。
1
2
降压药物（5类一线药物）
利尿剂
机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。
分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。
代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
利尿剂
适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。
禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。
发病率及患病率总体情况：
流行病学
国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见
我国的发病及患病情况： 总体上升：估计目前患者超过1亿人！
地区差异：北方＞南方
01
添加标题
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点；
02
添加标题
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点；
代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。
04
钙通道阻滞剂
适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。
禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。
机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。
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精神应激：脑力劳动，精神紧张，噪声刺激
13
病因
其他： 体重 避孕药 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）
14
五 发病机制
1.不是均匀同质性疾病； 2.病程长，进展慢； 3.参与调节的正常生理机制不等于高血压
的发病机制 4.高血压的发病机制很难与高血压引起的
病理生理变化截然分开。
15
五 发病机制
交感神经活动增强
小动脉收缩
RAS激活
血压升高
18
（二）肾性水钠潴留 水钠潴留
压力-利钠 机制
全身阻力小动脉收缩
排钠激素 分泌增加
血压升高
（三）肾素—血管紧张素系统 (RAS)
醛固酮分
肾素
ACE
泌增加
血
血管紧 张素原
AngⅠ
AngⅡ
小动脉平 滑肌收缩
压 增
组织中RAS系统，在高血压 形成中可能具有更大作用
纤维样坏死为特征。发病机制尚不清楚。
34
（二）并发症 的表现
１、高血压危象 表现：血压（收缩压为主）急剧明显升高， 剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、 气急及视力模糊等。可有心绞痛、肺水肿或 高血压脑病。控制血压后病情可迅速好转， 但易复发。 机制：交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升 高，周围血管阻力增高。
3、上述高血压的诊断必须以非药物状态下2次或3 次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为 依据。
4、以上诊断标准适用于成人（≥18岁），对于少年 儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准。
5
二 流行病学 Epidemiology
6
25
高
20
18.8
血
压 15
患
11.88
病 10 率
7.73
(%) 5
35
2、高血压脑病
❖过高的血压突破脑血流自动调节范围，导 致脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
❖临床表现：严重头痛、呕吐、意识障碍， 轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发 生抽搐、昏迷。
22
（六）血管内皮功能异常
血管 收缩 物质
内皮素(ET—1) 血管收缩因子(EDCF) 血管紧张素Ⅱ等
前列环素
PGI2
（内一皮氧化源性氮舒nit张ic 因ox子ide（）ENDOR）F
血管 舒张 物质
23
（七） 大动脉弹性减退
原因：
内皮细胞功能 年龄 血脂异常 血糖升高 吸烟 高同型半胱氨酸血症
2
血压的定义和分类
类别 正常血压 正常高值 1级高血压(“轻度”) 2级高血压(“中度”) 3级高血压(“重度”) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
<120
<80
121～139
81～89
140～159 90～99
160～179 100～109
≥180
≥110
≥140
<90
3
Adjusted relative risk Adjusted relative risk
% of men % of men
说明
30 25 20 15 10 5 0
1、正常血压和高血压的划分是根据 临床及流行病学资料人为界定的。
5
30
3
4
25
2.5
20
2
3
15
1.5
2
10
1
1
5
0.5
0
0
0
SBP, m压分属于不同分级时，以较高 的级别作为标准。
脑梗塞
31
七、临床表现及并发症
（一）一般表现
1、症状： 头昏、头痛、眩晕、颈项板紧感、疲劳、心悸
记忆力减退等。 特点：
⑴ 起病缓慢，可多年无症状； ⑵ 症状与血压不一定平行。
33
2、体征：A2亢进。 3、恶性或急进型高血压
病情急剧发展，DBP持续130mmHg。头痛、 视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿、肾 脏损害突出、持续蛋白尿、血尿与管型尿。 不及时治疗，预后很差。病理上以肾小动脉
原发性高血压
1
一概 述
原发性高血压（Priamry hypertension）是以血压升高 为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的 综合征。
高血压是最常见的心血管疾病。最新统计，我国高血 压患者2.5-3亿。高血压影响心，脑,肾，晚期严重影 响心脑肾功能，可致高血压性心脏病，脑梗塞或脑 出血，肾功能不全等等。
遗传因素
环境因素
？
高血压
BP＝CO×PR
16
血压的调节
心输出量
心率和心肌收缩力
周围血管阻力
BP＝CO×PR
交一氧感化神氮经、α前受列体环激素动、、缓激血肽管、紧心张钠素素、 等内物皮质素的—作1用等使物血质管使扩张血，管阻收力缩降低。
阻力小动 脉的结构
血管壁 顺应性
动脉的舒 缩状态
17
（一）交感神经活性亢进
24
六病理
心排血量增加和全身小动脉张力的增加
高血压
小动脉血管壁“重构”
（remodelling）：玻璃样变、中层平滑肌 细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄)
促进动脉粥样硬 化的形成及发展
主要累及中、 大动脉
心、脑、肾缺血损伤 25
26
弹性 增生
中膜
27
增厚的内膜
管腔
脂质沉积
28
颅内出血
29
30
总体呈上升趋势。
11
四 病因
1. 遗传因素：主要基因显性遗传和多基因关联遗
传。占40%。
高 50
血 压
40
发 30
生
率 20
46% 28%
% 10
3%
双亲无 高血压
双亲一方 高血压
双亲均 高血压
12
四 病因
1. 遗传因素 2. 环境因素
出生时低体重以后易患高血压
体重超重 高盐饮食 中度以上饮酒
与高血压发病密切相关
年龄（年）
8
中国高血压治疗现状
2004年发布的《中国居民营养与健康现状》调查结果显示：
2002 1991
知晓率 治疗率 控制率
30.2% 24.7% 26.6% 12.2%
6.1% 2.9%
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 10
分布
存在地区、城乡和民族差别：北方高于南 方，沿海高于内地，城市高于农村。
高
交感神经 兴奋
20
（四）细胞膜离子转运异常
Na＋—K＋ATP酶 K＋
Ca2＋
Na＋ Na＋
(五) 胰 岛 素 抵 抗
insulin resistance
大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖 耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。
胰岛素的以下作用可能与血压升高有关： ① 使肾小管对钠的重吸收增加。 ② 增强交感神经活动。 ③ 使细胞内钠、钙浓度增加。 ④ 刺激血管壁增生肥厚。
5.11
0 1959年 1979年 1991年
中
国
29% US
西方 国家
7
高血压发病率
高血压是发病率最高的临床综合征之一
70 收缩压≥140mmHg 60 舒张压≥90mmHg
50
40
30
20
10
4
0 18-29
11 30-39
21 40-49
44 50-59
54 60-69
64
65
70-79 80+