小儿体格检查PPT课件

听诊时正常小儿呼吸音较成人响，呈支气管肺泡呼吸音，应 注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区有无异常，因肺炎时这些 部位较易听到湿性哕音。听诊时尽量保持小儿安静，利用小 儿啼哭后深吸气时容易闻及细湿罗音。
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心脏
望诊时观察心前区是否隆起，心尖搏动强弱 和搏动范围，正常小儿搏动范围在2～3cm之 内，肥胖小儿不易看到心尖搏动。
小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅 骨缺损等。
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面部
有无特殊面容、眼距宽窄、鼻梁高低， 注意双耳位置和形状等。
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眼、耳、鼻
有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、 眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、对光反应。 检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛； 若怀疑有中耳炎时应用耳镜检查鼓膜情况。观察鼻形、 注意有无鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况。
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注意事项
小儿免疫功能差，为防止交叉感染，检查 前后均应清洗双手，使用一次性或消毒后 的压舌板；检查者的工作衣和听诊器要勤 消毒。
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检查方法
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一般状况
询问病史的过程中，留心观察小儿的营养发育情况、 神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、 行走姿势和孩子的语言能力等。由此得到的资料较为 真实，可供正确判断一般情况。
皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水 肿及水肿的性质。
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淋巴结
包括淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘 连和(或)压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部 位尤其要认真检查，正常情况下在这些部位可触及 单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。
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头颅
观察大小、形状，必要时测量头围；
前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；
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一般测量
包括体温、呼吸、脉搏、血压、身 长、体重、头围、胸围等。
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各年龄小儿呼吸、脉搏(次/分)
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小儿血压
收缩压(mmHg)=80+(年龄X2) 舒张压=收缩压的2／3
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皮肤和皮下组织
应在自然光线下仔细观察身体各部位皮肤的颜 色，有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀 点(斑)、脱屑、色素沉着，毛发有无异常，触摸
。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1-2厘米处扪及，柔软
无压痛；6～7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及
脾脏边缘。
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腹部
叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内 容与成人相同。 小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血 管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。
小儿体格检查
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注意事项
为了获得准确无误的体格检查资料，在采集病 史时要创造一种自然轻松的气氛，以尽可能取 得患儿的合作，而医生的表现是决定母亲和孩 子合作程度的主要因素。
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注意事项
询问病史时就应该开始和患儿建立良好的关系。微笑、 呼患儿的名字或小名、乳名、用表扬语言鼓励患儿、 或用手轻轻抚摸他可以使患儿消除紧张心理。也可用 听诊器或其他玩具逗患儿玩耍以消除或减少恐惧，取 得患儿的信任和合作。并同时观察患儿的精神状态、 对外界的反应及智力情况。
是否肿大，有无充血、分泌物、脓点、伪膜及咽部有无溃疡、
充血、滤泡增生、咽后壁脓肿等情况。
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颈部
颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形， 颈椎活动情况；甲状腺有无肿大，气管位置； 颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或 弛缓等
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胸部查体
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胸廓
注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋膈沟； 胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起，有无桶 状胸。触诊有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变 窄、肋骨串珠等。
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口腔
口唇色泽有无苍白、紫绀、干燥、口角糜烂、疱疹。口腔内
颊粘膜、牙龈、硬腭有无充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮、腮
腺开口处有无红肿及分泌物。牙齿数目及龋齿数。舌质、舌
苔颜色。咽部检查时医生一手固定小儿头部使其面对光源，
一手持压舌板，在小儿张口时进入口腔，压住舌后根部，利
用小儿反射性恶心暴露咽部的短暂时间，迅速观察双扁桃体
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注意事项
为增加患儿的安全感，检查时应尽量让孩 子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长 的怀里检查，检查者顺应患儿的体位。
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注意事项
检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。由于婴幼儿注 意力集中时间短，因此在体格检查时应特别记住以下要点： 安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受 哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观 察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、全身浅表淋巴结等；对 患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等， 有疼痛的部位也应放在最后检查。
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各年龄小儿心界
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腹部
望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕 动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、 炎症，脐疝大小。
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腹部
触诊应尽量争取小儿的合作，可让其躺在母亲怀里或
在哺乳时进行，检查者的手应温暖、动作轻柔，如小
儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速扪诊。检查有无
压痛主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答
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肺脏
望诊应注意呼吸频率和节律有无异常，有无呼吸困难 和呼吸深浅改变；吸气性呼吸困难时可出现“三凹征 ”，即胸骨上窝、肋间隙和剑突下吸气时凹陷；呼气 性呼吸困难时可出现呼气延长。 触诊在年幼儿可利用啼哭或说话时进行。
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肺脏
因小儿胸壁薄，叩诊反响比成人清，故叩诊时用力要轻或可 用直接叩诊法(用两个手指直接叩击胸壁)。
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心脏
触诊主要检查心尖搏动的位置及有无震颤，并 应注意出现的部位和性质(收缩期、舒张期或连 续性)。
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心脏
通过叩心界可估计心脏大小、形状及其在胸腔的位置，3岁以 内婴幼儿一般只叩心脏左右界；叩左界时从心尖搏动点左侧 起向右叩，听到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳线 外或内几厘米；叩右界时先叩出肝浊音界，然后在其上一肋 间自右向左叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线(胸骨右 缘)外几厘米记录。
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注意事项
检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听 诊器胸件应先温暖；检查过程中既要全面仔细，又 要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉；对 年长儿还要照顾他(她)们的害羞心理和自尊心。
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注意事项
对急症或危重抢救病例，应先重点检查生 命体征或与疾病有关的部位，全面的体检 最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边 检查。