7.儿童侵袭性肺部真菌感染的诊治_赵顺英
小儿侵袭性真菌感染的诊治
小儿侵袭性真菌感染的诊治
荆俊华
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2008(14)19
【摘要】近年来侵袭性真菌感染(IFI)显著增多,患病率和病死率居高不下,IFI的病原菌主要由念珠菌属、曲霉菌、隐球菌属等机会致病真菌.由于IFI的临床表现无特异性,而真菌感染常发生在有严重基础疾病的患儿,其临床表现及组织病理反应与其他许多疾病相似,很难诊断,因而要结合实验室、影像、临床表现作出诊断.目前IFI的治疗策略分为预防性治疗、先发治疗、经验治疗和目标治疗,药物选择主要有咪唑类如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等,多烯类如两性霉素B(脂质体)和卡泊芬净等.【总页数】4页(P2978-2981)
【作者】荆俊华
【作者单位】天津大港油田总医院儿科,天津,300280
【正文语种】中文
【中图分类】R725
【相关文献】
1.艾滋病合并侵袭性真菌感染的诊治 [J], 沈银忠;卢洪洲
2.血液系统恶性肿瘤患者化疗期间合并侵袭性真菌感染的诊治 [J], 赵亮
3.肾移植受者肺部侵袭性真菌感染的诊治经验 [J], 刘涛;马超龙;范振磊;李益飞
4.我院 ICU患者侵袭性真菌感染诊治现况的调查分析 [J], 王晓义;智勇刚;张永军
5.关于重症新型冠状病毒肺炎继发侵袭性真菌感染实验室诊治建议 [J], 余进; 刘伟; 陈伟; 张晓梅; 万喆; 王爱平; 李若瑜
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侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)
一、定义 ＩＰＦＩ是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌 感染，分为原发性和继发性２种类型。引起ＩＰＦＩ常见的真 菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌（主要指毛 霉）和肺孢子菌等。ＩＰＦＩ的诊断由宿主因素、临床特征、微生 物学检查和组织病理学四部分组成。临床诊断ＩＰＦＩ时要充 分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染 性疾病。诊断ＩＰＦｌ分确诊、临床诊断及拟诊３个级别。 二、确诊ＩＰＦＩ 至少符合１项宿主因素（附录１），肺部感染的１项主要 或２项次要临床特征（附录２）及下列１项微生物学或组织 病理学依据。 １．霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌 丝或球形体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺 组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液 中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时 需结合临床，要排除标本污染。 ２．酵母菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出 酵母菌细胞和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母 菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。 ３．肺孢子菌：肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰 液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。 三、临床诊断ＩＰＦＩ 至少符合１项宿主因素（附录１），肺部感染的１项主要
通信作者：周新，上海交通大学附属第一人民医院呼吸科，
２０００８０，Ｅｍａｉｌ：ｘｚｈｏＩｌ５３＠１６３．ｃｏｒｎ
何礼贤，复旦大学附属中山医院肺科，上海，２０００３２，Ｅｍａｉｌ：
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万方数据
或２项次要临床特征（附录２）及１项微生物学检查依据（附 录３）。
四、拟诊ＩＰＦＩ 至少符合１项宿主因素（附录１），肺部感染的１项主要 或２项次要临床特征（附录２）。ＩＰＦＩ的各自诊断标准可简 要概括为表１。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南 PPT课件共84页文档
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拉
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课件
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侵袭性肺真菌病诊治指南解析
发布时间：2012-03侵袭性肺真菌病诊治指南解析朱光发〔关键词〕侵袭性真菌病；诊治；新进展侵袭性真菌病(invasive fungal disease，IFD)，曾经称为深部真菌感染或侵袭性真菌感染(invasive fungal infection，IFI)，是指穿透通常无菌状态的人体浅表组织，侵犯至人体深部组织器官的真菌感染，其发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用[1]。
近年来，由于造血干细胞移植、实体器官移植的广泛开展，高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用，以及各种导管的体内介入、留置等，临床上IFD的发病率明显上升。
侵袭性肺真菌病(i nvasive pulmonary fungal disease，IPFD)是IFD临床常见类型，已日益成为免疫抑制患者及其他危重病患者的主要死亡原因之一。
本文就IPFD的定义、流行病学、诊断与治疗等方面的最新研究进展进行总结阐述，以期对临床有所裨益。
1.侵袭性肺真菌病定义IPFD是指真菌引起的支气管肺部真菌感染，即真菌对气管、支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散至其他部位。
但需注意的是，IPFD不包括真菌寄生和过敏所引起的肺部改变。
真菌寄生是指临床上患有慢性肺部疾病的免疫功能正常者，痰液真菌培养阳性，大多为真菌在呼吸道寄生，或称为定植；后者是指真菌作为过敏原引起支气管哮喘发作，如变应性支气管肺曲霉病。
IPFD分为原发性和继发性两种类型[2]，前者指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染；后者指伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。
2.侵袭性肺真菌病流行病学绝大多数IFD患者有免疫功能异常，在经典高危人群如白血病、艾滋病、骨髓干细胞及实体器官移植等患者中，IFD的发病率高达20%～40%。
还有一部分内外科危重病患者，属于非经典人群，由于严重的基础疾病、心血管疾病等手术指征和范围的扩大、各种导管的体内介入与留置，以及广谱抗生素和糖皮质激素广泛应用等，导致患者免疫屏障受损与功能障碍引发IFD。
儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识PPT课件
THANKS。
后遗症及影响
肺功能受损
01
肺部真菌感染后，肺功能可能受到不同程度的影响，表现为呼
吸困难、运动耐量下降等。
支气管扩张
02
感染导致支气管壁破坏，引发支气管扩张，易反复发生呼吸道
感染。
肺纤维化
03
严重感染可能导致肺组织纤维化，影响肺部通气和换气功能。
并发症的预防与处理
及时诊断和治疗
早期识别和治疗肺部真菌感染，减少并发症 的发生。
儿童侵袭性肺部真菌感染临床 实践专家共识
汇报人：xxx 2024-01-07
目录
• 引言 • 儿童侵袭性肺部真菌感染流行病学 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 并发症与后遗症 • 专家共识与推荐意见 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对儿童侵袭性肺部真菌感染的认识
儿童侵袭性肺部真菌感染是一种严重的儿科疾病，具有高发病率和死亡率。通过专家共识 ，提高广大儿科医生对该疾病的认识和重视程度。
深入研究发病机制 进一步探讨儿童侵袭性肺部真菌 感染的发病机制，为临床诊断和 治疗提供新的思路和方法。
关注儿童特殊群体 针对不同年龄段、不同基础疾病 的儿童特殊群体，开展针对性的 研究和治疗方案制定，提高治疗 的针对性和有效性。
开发新型抗真菌药物 针对现有抗真菌药物的耐药性问 题，积极开发新型抗真菌药物， 提高治疗效果和患者的生存率。
第三季度
第四季度
定义
侵袭性肺部真菌感染是 指真菌侵入肺部组织， 引起局部或全身性感染 的一类疾病。常见的致 病菌包括念珠菌、曲霉 、隐球菌等。
儿童侵袭性真菌病的治疗
万方数据
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巴细胞双重减少等患儿。一般性预防治疗推荐氟康唑或伊曲康唑口服作为首选，而具体选择可据医院内和 （或）病区内真菌流行株及其药敏而定。对异体或自体造血干细胞移植（ＨＳＣＴ）的受体患儿推荐ＳＭＺ－ＴＭＰ
液系统肿瘤患者达３１％，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达９０％。尽管医疗水平在提高，但ＩＦＤｓ病
死率仍然较高，假丝酵母菌血症的病死率为１９％～３１％，严重侵袭性曲霉菌病病死率则高达６８％一７７％。
中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会曾于２００９年制定了《儿童侵袭性肺部 真菌感染诊治指南》一ｊ，但其仅局限于肺部ＩＦＤｓ。中华医学会“念珠菌病诊治策略高峰论坛专家组”于２０１１ 年刊出《念珠菌病诊断与治疗：专家共识》。５ ｏ也仅涉及假丝酵母菌。迄今，已报道的儿童ＩＦＤｓ总病例数偏
推荐等级高达Ａ级，值得我们引入实践，以纠正过度的不必要的预防性使用抗真菌药物。中华医学会重症 病学分会关于侵袭性真菌感染诊断与治疗指南中也指出重症患者应重视一般预防，包括环境监控、积极治疗 原发病、减少不必要的侵入性操作等，预防性药物治疗仅限于存在免疫功能抑制的重症患者一。。
（３）再次预防：是指对既往曾有确诊或临床拟诊ＩＦＤｓ的患儿，在真菌感染部分或完全缓解，又需再接受 免疫抑制剂治疗或造血干细胞移植前，使用抗真菌药物以预防ＩＦＤｓ的再次发生。使用时机为再治疗前１周 开始用抗真菌药物，至化疗后粒细胞缺乏状态得以控制或移植后３个月。 ２．经验治疗：儿童ＩＦＤｓ的临床表现无特异性，病原学检查难度相当，表现在深部组织标本的获取困难、 病原体培养耗时且阳性率低、抗原检测尚未广泛开展等，致使ＩＦＤｓ早期确诊率低，而延误治疗将增加病死
儿童肺部侵袭性真菌感染93例临床回顾性分析_
锅炉车间安全操作规程范文一、概述在锅炉车间的工作过程中，为了保障员工的人身安全和设备的正常运行，我们制定了以下的安全操作规程。
所有在锅炉车间工作的人员都必须严格遵守这些规程，确保工作环境的安全和稳定。
二、安全装备和防护1. 所有进入锅炉车间的人员必须穿戴好相关的安全装备，包括工作服、安全鞋、安全帽等。
2. 所有进入锅炉车间的人员必须佩戴好个人防护用品，如护目镜、口罩、防噪耳塞等。
3. 在进行高温操作时，必须对暴露的部位进行保护，如戴好热防手套等。
4. 确保所有安全装备和防护用品都是处于良好的工作状态，如有损坏必须及时更换。
三、锅炉车间的通风和操纵1. 在锅炉车间工作时，必须保证良好的通风条件，及时排除废气和有害气体。
2. 严禁在车间内吸烟，禁止携带易燃易爆物品进入车间。
3. 操作锅炉时，必须按照操作手册规定的程序进行，严禁未经许可私自操作。
4. 所有操纵设备必须处于良好的工作状态，如有异常必须及时报修。
5. 禁止在车间内私自更改锅炉的工作参数或参数设置，必须在经过相关人员批准后方可更改。
四、火灾和事故的预防1. 定期组织进行火灾和事故的应急演练，提高员工的应急意识和应急处理能力。
2. 火灾和事故预防的设备和设施必须得到定期的检查和维护，并进行相应的记录。
3. 储存易燃易爆物品必须按照规定的要求进行，保持良好的储存状态，并远离火源。
4. 禁止在锅炉车间内进行乱丢乱堆、乱放乱挂的行为，保持工作区域的整洁和有序。
5. 在煤气泄漏或者其他紧急情况下，必须立即采取紧急停工、疏散人员等应急措施，并向相关部门报告。
五、设备的操作和维护1. 在操作设备前必须进行必要的检查和试运行，确保设备处于正常工作状态。
2. 在设备运行过程中，必须保持清洁和整齐，定期进行设备的维护和保养。
3. 在设备维修和保养过程中，必须按照相关的规定进行，严禁私自操作。
4. 确保设备和管道的标识清晰可见，以便在紧急情况下能够迅速找到相应的设备和管道。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
各种念珠菌感染的推荐治疗用药
菌种
白念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
推荐药物
氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑* 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
微生物学检查：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、 镰刀霉属、接合菌）； 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连续 2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
临床特征：
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
小儿侵袭性真菌感染的诊治
摘要 ： 近年来侵袭性真菌感染（Ｆ ） ＩＩ 显著增 多， 患病 率和病死率 居高不下 ， Ｉ Ｉ 的病原 菌主要 由念 Ｆ 珠 菌属、 曲霉菌、 隐球菌属等机会致病真菌 。由于 ＩＩ 临床表 现无特 异性 ， Ｆ的 而真 菌感 染 常发 生在有
严重基 础疾病的患儿 ， 其临床表现及组 织病理反应 与其他 许多疾病相似 ， 难诊断 ， 很 因而要结合实验
上升 至 ２ ０ ０ ０年 的 ２ ． １ ， ４ ４％
室、 影像、 临床表现作 出诊断。 目 Ｉ 的治疗策 略分为 预防性 治疗、 前 ｎ 先发 治疗 、 经验 治疗和 目标 治 疗， 药物选择主要有咪唑 类如氟康 唑、 曲康 唑、 立康唑等 ， 伊 伏 多烯类 如两性霉 素 Ｂ 脂质体 ） （ 和卡 泊
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２０ ０ ８年 １ Ｏ月 第 １ ４卷 第 １ ９期
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小 儿 侵 袭 性真 菌 感 染 的诊 治
荆俊 华
芬净等。 关键 词 ： 侵袭性真菌感染 ； 小儿 ； 断； 诊 治疗
占医院感染各种病原体 的第 ３ 位 ， ２０ 而 ００年后我 国院 内真 菌 感 染 的 发 生 率 较 １９ ９ ９年 前 增 长 近 ５ ％Ｌ 。 ０ ４ Ｊ
近年来北京市儿童 医院儿童 胶原病和 Ｄｉｇ ｏｉ ａ ｄＴｒａｍｅ ｔ ｏ ｖｓ ｅＦ ｎ ａ ｆｃｉｎｉ ｈｌｒｎ ＪＮＧＪｎｈａ （ ｅａｔ ｅｔｆＰ — 监护病 房 白血病、 ａ ｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎ ｒ ｎ ａｉ ｕ ｇｌｎ ｅｔ Ｃ ｉ ｅ １ ｕ —ｕ ． Ｄｐ ｒ ｎ ｅ ｓ ｆ Ｉ ｖ Ｉ ｏ ｎ ｄ ｍ ｏ ｄａｒ ｓＧ ｎｒｌ ｏ ｉ ｌｆＤ ｇ ｎ ｆ ｉｔｃ， ｅｅ ｓ ｔ ａ ａ ｇＯ ｉ ａＨ ｐａｏ ｄ ｎ孔０ｆ ， ｎｎ３ ０ ８ Ｃ ｉａ ｎ ｎ ｊ ０ ２ ０，ｈｎ ） ｉ ｉ 其他免疫功能低下患儿 的继 Ａｂｔａ ｔＴ ｅｎ ｍ ｅ ｆｎａｉ ｕ ｇ ｓ ｎｅｔ ｎ ＩＩ ｓｎｒａｉｇ ａｉｌ ｃｎ ａｓＴ ｅｐｅ－ ｓｒｃ： ｈ ｕ ｂ ｒ ｖｓ ｅＦ ｎ ｕ ｆｃｉ （Ｆ）ｉｉｃｅｓ ｐｄ ｉ ｒ ｅｔ ｅｒ． ｈ ｒｙ ｏＩ ｖ Ｉ ｏ ｎｒ ｙ ｎｅ ｙ ａｅ ｃ ａｅａ ｄｍｏｔｌｙｒｔ ｆＩ Ｉｓａ ｔａｈｇ ｅ ｅ ｎ ｈ ａｈ ｇ ｎｅｂ ｃｅｉ ｆＩＩｍａｎｙ ｃｎ ｉｔｏ 发 性 真 菌 感 染 呈 增 加 趋 势 ， ｌｎ ｅｒｔ ｎ ｒａｉ ａｅｏ Ｆ ｔｙａ ｉｈ ｌｖ ｌａ ｄ ｔｅｐ ｔｏ ｅ ｉ ａ ｔｒａｏ Ｆ ｉｌ ｏ ｓｓ ｆ ｔ ｍａ ｙ ｏ ｐ ｒｕ ｉｔｃｐ ｔ ｏ ｃ ｔ ｓ ｃ ｓＣａ ｄ ｄ Ａｓ ｅ ｇｌｕ ｎ ｒ ｐ ｏ ｏ ｅ ｓ Ｔｈ ｌ ｉａ ｎ ｆ ｓａ ｉｎ ｏ ｎ ｐ ｏ ｎ ｓｉ ａ ｈ ｍｙ ｅｅ， ｕ ｈ ａ ｎ ｉ ａ， ｐ ｒ ｉ ｓａ ｄ Ｃ ｙ ｔ ｅ ｅ ｕ ． ｅ ｃ ｉ ｃ ｌ ｔ ｌ ｎ ｍａ ｉｅ ｔｔｏ ｆ Ｉ Ｉ ｉ ｎ ｎ ｓ ｅ ｉ ｆ ｒ ｅ ｍｏ ｅ ｆ ｎ ｓｉ ｆ ｃ ｉｎ ０ ｆｎ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ｃ ｉ ｒ ｎ ｗｉ ｅ ｅ ｅ ｕ ｄ ｒｙｎ ｉｅ ｓ ｓ Ｆ ｓ ｏ — ｐ ｅ￣ｅ．ｕ ｔ ｒ ｒ ． ｕ ｇ ｎ ｅ ｔ ｆ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ｈ ｌ ｅ ｔ ｓ ｖ ｒ ｎ ｅ ｌｉ ｇ ｄ ｓ ａ ｅ ． ｈ ｕ ｏ ｅ ｄ ｈ 原发 性 重 症 真 菌 感 染 （ 要 主 Ｂｅ ａ ｅ ｉ ｌ ｃ ｎ ｆ ｓａ ｉｎ ａ ｄ ｔ ｓ ｅ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ａ ｅ ｃ ｉｎ ｉ ｅ ｙ ｓ ｌ ｒｔ ｎ ｔ ｅ ｉ ｅ ｅ ．ｔｉ ｃ ｕｓ ｔ ｃｉ ａ ｍａ ｉｅ ｔｔｏ ｎ ｉ ｕ ａ ｈ ｌ ｇｃ ｒ ａ ｔ Ｓ ｖ ｒ ｉ ａ ｏ ｍａ ｙ ｏ ｈ ｒ ｄ ｓ ａ ｓ ｉ ｓ ｓ ｎｉｌ ｓ ｌ ｏ ｍｉ ｓ 为肺炎或急性呼吸窘迫综合 ｄｆｉｕｔｔ ｉｇ ｏｉ ｎｄｉＳｄａ ｎ ｓｓｓｏ ｌ ｅ ｅ ｄｏ ａ ｏａｏｙｅ ａ ｎ ｔ ｎ，ｍａ ｉｇａ ｄｃｉｉａ ｎｆｓ ｉ ｃ ｌ ｏｄａ ｎ ｓｓａ ｉｇ ｏｉ ｈ ｕｄｄ ｐ ｎ ｎｌｂ ｒｔｒ ｘ ｍｉａｉ ｉ ｇｎ ｎ ｌ ｃ ｍａ ｉｅ— ｔ ｏ ｎ ｌ ｔｔ ｎ Ａｔｐｅ ｅ ｔｔｅ ｔｅａ ｅ ｔ ｔａｅ ｙ ｉ ｄｖｄ ｄ ｉ ｔ ｒｐ ｙａ ｔｃｔｅ ｔ ｎ ， ｒｅ ｔ ｅ ｔｅａ ｙ，ｘ ｒ— 征 ） 时 有发现 。 ａｉ ． ｒｓｎ ，ｈ ｈ ｒｐ ｕｉ ｓｒｔｇ ｓ ｉｉｅ ｎｏｐｏ ｈ ｌｃｉ ｒａｍｅ ｔ ｐｅ ｍｐｉ ｈ ｒｐ ｅ ｐ ｉ ｏ ｃ ｒ ｅ 也 ｍｅ ｔ ｅａ ｙ ｏ ｉｃ ｖ ｅａ ｙ Ｔ ｅ ａ ｔ ｆ ｎ ａ ｄｕ ｓｍ ｉｌ ｉｃ ｄ ｍｉａｏｅｓ ｃ ｓｆ ｃ ｎ ｚｌ ，ｔ － ｎａ ｔ ｒｐ ．ｂｅ ｔ ｅｔ ｒｐ ． ｈ ｉ ｕ ｇ ｌ ｒｇ ａｎｙ ｎ ｌ ｅ ｉ ｄ ｚｌ ｕ ｈ ａ ｕ ｏ ａｏ ｉ ａ ｌ ｈ ｉ ｈ ｎ － ｕ ｌ ｅ ｒ １２ 致病 真 菌 ＩＩ ． Ｆ 又称 深 ｃｎｚｌ，ｏ ｅｎ ｚｌ ｎ Ｏ ｏ ｌ ａ ｏ ｅｅ ｓｃ ｓａ ｐ ｏｅｉｎ Ｂ（ ｉｏｏ ）， ａｐｆｎ ｉ ｏ ａｏｅ ｖｒ ｏａｏ ａｄ Ｓ ｎ ａ ｗｅ ｐｌ ｎ ｕｈ ａ ｍ ｈｔｒ ｉ １ ｓｍｅ ｃｓｏ ｇｎ ｉ ｅ ｓ ｌｓ ｙ ｅ ｐ ｕ ｎ Ｏ ｏ ． ａ ｄＳ ｎ 部真 菌感染 ， 是指 侵袭 深部 Ｋｅ ｒ ：ｎ ａｉｅｆｎ ａ ｎｅ ｔ ｎ；Ｃ ｉｄ；Ｄｉｇ ｏｉ；Ｔ ｅｔ ｎ ｙ ｗｏ ｄｓ Ｉｖ ｓｖ ｕ ｇ ｌｉｆｃｉ ｏ ｈｌ ａ ｎ ｓｓ ｒａｍｅ ｔ 组织 、 内脏和全身 的真菌感 近年 来 ， 随着 大 量广 谱抗 生 素 、 质 激 素 、 疫 染 ， 皮 免 包括深部组织感染及 真菌血症。其病原 菌主要 抑制剂的应用 ， 血液 系统恶性疾 病、 器官移植和艾滋 由念珠菌属、 曲霉 菌、 隐球 菌属等机会致病真菌 （ 或
侵袭性肺部真菌感染
流行病学概况
309例生前诊断的内脏真菌病 呼吸系占58.2％
念珠菌 52.7％ 曲霉菌 25.5％ 放线菌 11.6％ 新生隐球菌 6.6％ 毛霉菌 2.73％ 组织胞浆菌 2.55％
侵袭性真菌感染种属变迁
菌名
白色念珠菌 热带念珠菌
1985 ~1992 年（%）
80 ~ 90 10 ~ 13
1996 ~ 2002 年（%）
念珠菌病病人危险因素
长时期中性粒细胞减少 细胞毒性药物化疗致黏膜损伤 留置静脉导管 反复使用广谱抗菌素 免疫抑制剂 念珠菌定植
常见念珠菌感染特征
肺念珠菌病
按感染途径：原发型、血源播散型、先天型
按部位：支气管炎型、支气管－肺炎型、肺炎型
确诊：组织学＋病原学 临床 抗原或抗体 治疗： 白念 － 氟康唑 两性霉素（敏感－耐药） 参考
组织胞浆菌素与结核菌素皮试结果
分组 例数 组织胞浆菌素 组织胞浆菌素 结核菌素阳性 结核菌素阳性 阳性（例数） 阳性（百分比） （例数） （百分比） 273 28 59 8 22 29 71 18 26 64
使用激素
0.437
4.615
0.032
2.558
1.086
6.026
COPD曲霉菌感染的临床特征
COPD患者真菌感染小结
COPD正在成为IA新的高危因素 早期诊断十分困难
诊断意识不强 临床表现无特征性 影像学表现无特征性 培养阳性率低，解释困难 血清学检查阳性率可能低
侵袭性肺部真菌感染 缩略版讲义
四川大学华西医院呼吸内科
文富强 教 授
侵袭性真菌感染
区别于浅表性真菌感染