原发性支气管肺癌病人的护理201510

2.避免药物外渗：注射化疗药物前，先用生理盐水冲管，
确定针头在血管内方可注射。 静脉注射时要边冲管边抽回血，确保药物无外渗。多种化疗 药物联合使用时要先使用刺激性强的药物。 注射完毕后要用10-20ml生理盐水冲管后拔针，拔针后按压数 分钟以止血和预防药物外渗。
3.化疗药物外渗的处理：
立即停止注射，边退针边回抽液体，不宜立即拔针。局部 使用生理盐水10ml加利多卡因0.1g、地塞米松5mg做环形 封闭，必要时可重复进行。生理盐水棉球洗净外渗处皮肤， 再外涂喜疗妥软膏，每日4次。48h内用冰袋间断冷敷，植 物碱类抗癌药物的外渗者热敷，抬高患肢，以促进局部外 渗药物的吸收，范围需大于渗漏区域或遵医嘱选用相应的 拮抗剂（8.4%碳酸氢钠可拮抗长春新碱、阿霉素等，硫代 硫酸钠可拮抗丝裂霉素氮芥、放线就素D等）
（3）抗肿瘤植物类药-多西他赛：加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射 液的注射瓶中轻轻混匀。 最终浓度不超过0.9mg/ml。推荐剂量下（75mg/m2）滴注1小时,200ml溶媒， 50滴/分。血液系统：中性粒细胞减少为主，过敏反应（同紫杉醇）、脱发、 水肿指（趾）甲变化。对多西他赛有严重过敏史的病人；肝功能有严重损 害的病人禁用。用药前一日开始，口服地塞米松8mg，2次/日，共3-5日。 （3）抗肿瘤植物类药-依托泊苷：用氯化钠溶液稀释，每毫升不超过 0.25mg。静脉滴注时间不少于30分钟（不宜静脉推注）,稀释后应立即使用。 本药在5%葡萄糖液中不稳定，会形成微细沉淀，若有沉淀则严禁输入。不 良反应：骨髓抑制、脱发、恶心、呕吐。1.禁止儿童肌内注射 2、静脉用 药时不要注意漏出血管外。 （3）抗肿瘤植物类药-伊立替康：能静脉注射，静脉滴注时间应在30-90分 钟之内。200ml溶媒，60滴/分 ,现配现用.迟发性腹泻、血液系统：中性粒 细胞减少、恶心、呕吐、脱发；急性胆碱能综合征：腹痛、结膜炎、低血 压。使用本药期间，应避免使用具有通便作用的药物。
如何预防静脉炎的发生？
化疗药物及针头对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉及 周围组织炎症。表现为：注射化疗药物的血管出现条索状红 斑、触之温度较高、有硬结或压痛。若药物外渗还会引起局 部组织坏死。
1.合理选用静脉：最好选用深静脉或PICC置管，若使用
浅表静脉应选择有弹性且直的大血管，避免在循环功能不良 的肢体穿刺。
4.顺铂：一般剂量（20mg/m2）：注射前用氯化钠溶解。大剂量：（每次 80-200mg/m2）注射前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml，使用当日输等渗 盐水或葡萄糖液3000-3500ml，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米达到每日尿 量2000-3000ml，肾小管损害、恶心、呕吐、骨髓抑制、听神经损害。禁 皮下、肌肉注射。肾毒性强，化疗期间和化疗后病人必须饮用足够的水。 5.卡铂：用 5%葡萄糖溶解本品，浓度为10 mg/ml，再加入5%葡萄糖 250～500ml中静脉滴注。静脉滴注20～520mg/m2/小时，一次推注（11～ 99mg/m2）。骨髓抑制、恶心、呕吐肾毒性，不能用盐水稀释。禁用于骨 髓抑制、肝肾功能不全，以及对甘露醇过过敏者。肾毒性、呕吐比顺铂 轻。 6.唑来膦酸：唑来膦酸是一种特异性地作用于骨的二磷酸化合物，它能 抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收。滴注时间不小于15分钟。100ml溶 媒50滴/分)，推荐剂量为4 mg，用0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液100 mL稀 释，进行不少于15分钟静脉输注。不良反应是流感样症状，包括骨痛、 发热、疲乏、寒战以及关节痛和肌痛。
肺 癌 诊 断
早期诊断 • 关键在于提高警惕 • 加强宣教、普及防癌知识
＞ 40 岁男性、吸烟者出现下列情况应疑 及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效 者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解 释者 反复同一部位肺炎
肺 癌 治 疗
• 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手 段。 1．小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术 和（或）放疗。 2．非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细 胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化 疗。 • 必须进行综合治疗以提高治疗效果。
• 了解家族史
（二）身体状况
早期： 1.咳嗽（最常见早期症状） 常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰 ,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—咳嗽呈高调金属音 肺部感染—可有脓痰、痰量多。
2.咯血 通常为痰中带血 侵蚀大血管时可见 大量咯血 多见于中央型肺癌
３.胸闷、气急
支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致
化疗较敏感
小细胞癌
20－35% 4/5中央型 青壮年 血行转移较 早
放、化疗敏 感
大细胞癌
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较 敏感
预后稍好
预后差
预后差
预后差
护 理
（一）健康史
评

估
• 有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数
• 了解生活环境和职业史
• 了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史
分叶状
周围型肺癌
痰脱落细胞学检查 阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检 适合于在高危人群中进行普查，以及肺内 孤立影或是原因不明咯血之确诊。
纤维支气管镜 －最可靠手段
纤支镜检查
中心型肺癌纤支镜下改变
纤 支 镜 检 查
经皮肺穿刺细胞学检查
适应于外周型病变且由于种种原因不适于开 胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。 目前与CT结合用细针，操作较安全，并发症 较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%， 良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸 20%～35%(其中约1/4需处理)，小量咯血3%， 发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%
疼痛评估≥4， 影响患者睡眠时， 通知医师处理， 体温单、 护理记录单应有记录。 4～6 分每日评估 2 次， 即 16： 00、 20：00， 7～10 分每日评估 4 次，即 08：00、12：00、 16： 00、 20： 00， 次日 1 6 时根据评分分值决定评估频次，
3.大气污染
煤、石油燃烧废气、公路沥青、 厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍
4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.饮食与营养 缺乏维生素Ａ ６.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）：肺结核、
病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）
遗传因素与基因改变
（三）分类
解剖学分类（段） 组织病理学分类 鳞状上皮细胞癌 中央型肺癌（3/4） （最常见） 小细胞未分化癌 （恶性度最高）
肺 癌 护 理
（一）一般护理
• 减轻焦虑 • 纠正营养状况 • 改善肺泡通气与换气功能，预防感染
（二）病情观察
• • • •
监测生命体征 监测常见症状的动态变化 是否出现转移症状 做好手术病人的病情监测
化疗药物的护理
化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直 至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起， 并称为癌症的3大治疗手段。 （1）烷化剂：环磷酰胺，主要毒副反应：骨髓抑制恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱 炎；用药同时应该多饮水。不宜局部使用。 （2）抗代谢药：盐酸吉西他滨。只能加入生理盐水中溶解本药的无菌粉末，给药时 再用生理盐水或5%葡萄糖液进一步稀释。静脉滴注时间应为30-60分钟。（超过60分 钟可能出现更严重的不良反应）骨髓抑制、恶心、呕吐；神经症状：嗜睡、过敏反 应；禁皮下、肌肉注射、静脉注射，对本品成分过敏的患者禁用。注意确定在血管 内才注射。药物不得冷藏，宜现配现用。 （3）生物碱类 紫杉醇注射液：必须稀释浓度为0.3～1.2mg/ml的溶液才能使用。可 用氯化钠注射液、5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，每次静脉滴注时间应达 到3小时。500ml溶媒 40滴/分。骨髓抑制、过敏反应、神经毒性、一过性低血压和 心动过速肌肉、关节疼痛肝损害脱发、恶心、呕吐静脉炎。为预防过敏反应，紫杉 醇治疗前12小时和6小时口服地塞米松20mg，给药前30～60分钟肌内注射或口服苯海 拉明50mg和静脉注射西咪替丁300mg；静脉注射时谨防药液外渗；滴注时应采用非聚 乙烯材料的输液瓶和输液管，注射本品前应该备有抗过敏药物和抢救器械；开始滴 注本药1小时内，应每15分钟测血压、心率、呼吸一次。配置时谨防皮肤接触紫杉醇。 2-8℃冰箱内保存。
肺 癌 治 疗
综合治疗 放射线治疗 手术治疗
免疫治疗
肺癌治疗
化学药物治疗
中医中药治疗
护理诊断及合作性问题
恐惧 与死亡威胁有关 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 营养失调 与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降 等有关 潜在并发症 呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放疗的 不良反应等 气体交换受损 与肿瘤阻塞气道、继发感染有关。 有皮肤完整性受损的危险 与恶液质、长期卧床及放、 化疗等有关。 活动无耐力 与消瘦及治疗的副作用等有关
l 吸烟者肺癌发生率比非吸 烟 者 高 20 倍 ， 死 亡 率 高 10-30 倍（被动吸烟者危 险性增加50%）
l国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高
2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关
胃肠道不良反应的护理
甲氧氯普胶、苯海拉明及地塞米松三联镇吐，对轻到中等 强度呕吐也有较好疗效。化疗还可引起食欲减退、腹泻 、 便秘等，可对症治疗。 做好化疗病人的饮食护理也很重要， 选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物 为佳。易消化饮食，少食多餐，有利于食物消化吸收，减 轻腹胀;含纤维素食物及润肠通便食物的摄入可刺激肠蠕动， 促进排便;水分摄入增加，一方面可增强加尿量，促进化疗 毒素排出，另一方面可充分软化大便，易于排出;清晨空腹 饮温开水，可刺激胃结肠反射而促进排便。适当的有氧锻 炼不仅可增强体质，增加肠蠕动，促进排便，还有助于促 进食欲。 无法正常进食者应尽早遵医嘱给予静脉补充营养。