类风湿关节炎(RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病
类风湿关节炎的诊治精品PPT课件
实验室检查
• 一般检查：血常规:Hb下降,PLT上升，ESR 上升，CRP上升，IgG，蛋白电泳。
• 抗体检测：RF（类风湿因子）,AKA（抗角 蛋白抗体）,APF（抗核周因子）,CCP（抗 瓜氨酸抗体）,ANA（抗核抗体）
X摄片
最多摄双手正位相（包括双腕关节），根 据关节破坏程度将X线改变共分为Ⅳ期： • Ⅰ期：正常或组织肿胀，关节端骨质疏松。 • Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊 性破坏或骨侵蚀改变。 • Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间 隙狭窄，关节半脱位等畸形。 • Ⅳ期：除Ⅱ，Ⅲ期改变外，有纤维性或骨性 强直。
否
否
否
是 MCP或腕肿胀
否
否
非类风湿关节炎
类风湿关节炎活动指标
• 关节肿胀指数 • 关节压痛数 • 晨僵时间 • ESR，CRP，血小板升高 • 放射学 • 其他：患者对痛的评价，患者和医生各自对
疾病活动性综合评价。患者对体力功能的评 价（HAQ）
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2020/12/21
个区域肿胀。 • 对称性关节炎。 • 类风湿结节。 • RF(+):但RF（＋）的关节炎并不一定等于类风湿性
关节炎。 • X线改变：有典型类风湿关节炎的改变。
鉴别论断
系统性红斑狼疮 • 骨关节病 • 银屑病性关节炎 • 其他：多发性骨髓瘤
类风湿关节炎的论断思路
• 确定是否为滑膜炎 • 建立诊断：
类风湿关节炎的预后指标
性别：男性较女性预后好 • 年龄：起病于年青女性，预后不佳 • 起病时受累关节数或以后积累涉及关节数大
于20个 • 骨侵蚀发生早（2年内），或积累骨侵蚀数
类风湿性关节炎概念
什么是类风湿性关节炎（RA ）？ 类风湿性关节炎（RA ），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。
是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。
本病在我国人中患病率为0.3% ，是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一。
本病可见于任何年龄，发病一般随着年龄增长而增加，发病的高峰年龄20-40 ，而女性则在40-60 岁，类风湿关节炎以女性多发，女性患者是男性患者的2-3 倍 类风湿关节炎的病理变化和病程？ 类风湿关节炎主要的病理变化是所谓的滑膜炎。
正常状况下，关节腔内面有一层精致的滑膜，可分泌关节滑液，以润滑和保护关节。
患类风湿性关节炎时，滑膜产生发炎反应，关节因发炎细胞的聚积而有红、肿、热、痛的现象。
这种发炎反应严重时甚至侵犯整个关节，破坏软骨甚至骨骼。
若缺乏适当治疗，关节将变形、僵直而无法活动。
此外，活动期的类风湿性关节炎病人中约有5%-15% 会出现皮下结节，这是一种发生于皮下面，因发炎作用而变性成纤维组织，分布很广，但好发于较敏感部位如关节伸侧、头皮等，通常不会有太大问题，有时则会导致感染。
如果发生在肋膜、眼睛等，则会导致较严重的后果。
诊断类风湿性关节炎必备的条件（诊断标准） 诊断类风湿主要根据临床表现（自觉症状）一般是以远端一个或两个小关节开始疼痛、肿胀、逐渐发展到多个关节，有的呈对称性、游走性、间歇性发作。
一半以上病人可出现晨僵（早晨起床时两手发硬胀），活动后消失。
如何鉴别风湿性关节炎和类风湿性关节炎？ 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 受累关节 以四肢大关节（膝、髋、踝、肘、肩、腕）为主 以四肢小关节（手指、掌指、足趾）为主 临床表现 急性者发病急、高热、关节红、肿、热、痛，慢性者关节游走窜痛或兼低热 手足小关节肿痛、晨僵，可侵犯大关节，常呈对称性，大小关节皆可变形。
RA的诊治
RHEUMATOLOGY THIRD EDITION; Painting by Jacob Jordaens (1593-1678), entitled The Painter's Family
RA足
什么是类风湿关节炎？
类风湿关节炎是以外周对称性多关节慢性 炎症为主要表现的一种全身性自身免疫性 疾病
• 非甾体类抗炎药（NSAIDs） – 能缓解关节疼痛、肿胀和僵硬 – 不能阻止病情进展 – 不能去除导致残疾的罪魁祸首—肿瘤坏死因子α
• 改善病情的抗风湿药物（DMARDs） – 能缓解关节疼痛、肿胀 – 能延缓止病情进展 – 不能去除导致残疾的罪魁祸首—肿瘤坏死因子α
• 生物制剂 – 快速控制症状 – 有效阻止骨破坏 – 显著改善关节功能 – 去除导致残疾的罪魁祸首—肿瘤坏死因子α
类风湿结节
图
风湿病与其它学科的关系
免疫学
血液
肾内
皮肤 风湿病 内分泌
骨科 呼吸 心内
诊断要点—实验检查
活动期有轻至中度，白细胞数大多正 常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板 增多
60%-80%患者有高水平类风湿因子 （RF）
其他自身抗体，如AKA、APF、RA33、 抗CCP等对RA的诊断有较高的特异性
锌的缺乏可致关节炎病情加重。研究发现， RA患者血清中锌的含量比正常人低得多， 而关节滑膜内需要锌离子。故关节滑膜内 缺锌可能是类风湿性关节炎发病或病情加 重的原因之一
中医理论
• 祖国医学认为，如虾、蟹、油腻、 公鸡、甜食、竹笋等“湿热”、 “热毒”的食物与风湿痹痛的进展 有关
类风湿关节炎病人怀孕时应
• 在发病之初的2-3年中超过70%的患者关节会发 生骨质破坏，1/3的患者关节弯曲变形，即关节 畸形，最终导致功能丧失，就是我们所说的残疾
类风湿关节炎讲稿
类风湿关节炎类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一常见的以关节慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
RA主要侵犯外周关节，肺、心、神经系统、血液、眼等其他器官或组织亦可受累。
主要病理变化为滑膜细胞增生，炎症细胞浸润，血管翳形成并侵蚀入软骨及骨组织，滑膜持续炎症导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。
【流行病学】RA几乎见于全世界所有的地区和各个种族，各地成人年发病率为（2～4）/10000，患病人数约占世界总人口的1.0%。
在某些人群中如北美印第安披玛族人可高达5.0%，在我国为0.32%～0.36%。
RA可以发生在任何年龄，但更多见于30岁以后，女性高发年龄为45～54岁，男性随年龄增加而发病上升。
女性易患本病，女性与男性罹患本病的比例为3∶1。
【病因】（一）遗传因素RA一级亲属家族年发病率为10%，患病OR为4.4。
同卵双生子皆患病的概率为21%～32%，高于异卵双生子（9%），提示遗传因素在RA发病中的作用。
与RA易感性相关的DR4亚型有DRBl*0401、DRB1*0404、DRB1*0405、DRB1*0408和DRB1*0410。
不同种族HLA-DRB1亚型存在差异。
我国学者报道，汉族人RA患者HLA-DR4阳性率为43%～54%，HLA-DR4阳性者患RA的相对危险性是阴性者的5～7倍。
目前认为与RA相关的DR4亚型β链第三高变区70～74位点氨基酸序列具有高度的保守型，称之为“易感基因”或“共同表位”，参与致病抗原肽的递呈，且DR4阳性者关节破坏发生早，关节外表现多，预后较差。
DQ等位基因某些亚型增加了RA危险，且独立于DR；另一方面，与DR连锁增强RA易感性。
国内研究提示RA的易感性DR4/DQA1*0301、DR4/DQB1*0401基因型是汉族人易感基因。
（二）感染因素支原体、EB病毒、细小病毒B19、风疹病毒、结核杆菌、逆转录病毒等病原体都被认为可能是RA的病因，但是迄今未能在滑膜组织或关节积液中获得单一的或甚至没有发现微生物。
类风湿性关节炎_2023年学习资料
类风湿性关节炎eda833932a160b4e767f5acfa1c7aa00b42a9d87_--_类风湿性关节炎类风湿关节炎是一种以慢性进行性、对称性多关节及其周围组织非-化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。
-临床特点：多数关呈对称性肿胀、压痛，常从掌指关节起病，早-期为游走性，发作与缓解交替，晚期关节僵硬、畸形、功能严重-受损。
-女性多见病因病机-现代医学认为与以下因素有关：->1、感染：1奇异变形杆菌和结核分枝杆菌；-2）-EB病毒->2、过敏：因本的病理改变和血清病以及用异性-蛋白在实验动物中所诱发的过敏状态相似->3、内分泌失调：多发生于更年期女性，怀孕期间-减轻，皮质类固醇能抑制本病活动，减轻症->4、家族遗传：统计发现部份患者有家族史。
->5、免疫病理：作为gG抗体的类湿因子的发现，-引起免疫病理大量研究。
>致病抗原被T细胞所识别和T细胞的激活->T细胞增殖和B细胞的活化与增殖，滑膜新生血管形-成，细胞因子产生->炎症反开始与进行，-大量炎症细胞向滑膜组织聚-集，形成明显的滑膜炎症，细胞因子大量产生，放-大炎症反应->滑膜炎症反应加剧血管翳形成并侵入软骨软骨-细胞被激活，血管翳细胞及软骨细胞释放蛋白酶，-破坏软骨->软骨下骨组织侵蚀，关节结构破坏；维组织修复-与组织破坏过程同时进行病理-8.骨吸收-一关节病变-1、滑膜炎：-a.渗出；b.炎性细胞-9.滑膜水肿，-浸润；c.肉芽形成；d.-细胞浸-滑膜增殖。
-10.RA细胞-2、关节软骨面的改-变：-11.软骨吸收-√血管翳样肉芽组织。
-12.关节积水-初期-3、软骨下骨质破坏>二肌腱韧带和滑囊病变：和关节滑膜炎类似，-晚期引起肌腱粘连和断裂。
-三皮下结节：约20%病人可发生。
->四血管炎：见于RF阳性病人。
-五其他改变：与皮下结节相似的病变可发生-在眼和心肺。
rappt课件
▪ 急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润。 滑膜下层有小血管扩张，内皮细胞肿胀， 细胞间隙的增大，间质有水肿和中性粒 细胞浸润。
▪ 慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突起 （血管翳）。滑膜下层有大量淋巴细胞， 呈弥散状分布或聚集成结节状。有新生血 管和大量被激活的纤维母样细胞及随后形 成的纤维组织。
2.间质层大量炎症细胞侵润 正常滑膜间仅有 少量细胞成分，侵润细胞主要为淋巴细胞，并以 T细胞为主。
3.微血管的新生 新生的血管主要为毛细血管 及高柱状内皮的毛细血管后微静脉。
4.滑膜细胞表面表达多种激活抗原 RA滑膜内几 乎所有的各类细胞均表达MHC Ⅱ类分子，其表 达水平显著高于正常人的滑膜。
• RA是一种慢性、炎性、系统性的自身免疫性疾病
• 病理上主要表现为外周关节持续性和进行性的滑膜炎, 继而 引起软骨破坏和骨侵蚀，造成关节畸形，成为本病的标志；
• 临床上表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病，受累 关节疼痛﹑肿胀﹑功能下降，病变呈持续﹑反复发作，可伴 有关节外的系统性损害，是造成我国人群丧失劳动力和致残 的主要原因。
非侵蚀性滑膜炎 RF（－）
HLA-DRB1*01 OR HLA-DRB1*X/X
【临床表现】
▪ 类风湿关节炎是一种慢性全身性疾病，以 周围关节的对称性多关节炎为主要特征。 晨僵时间较长。常有皮下结节、关节侵蚀 性改变及进行性关节畸形，尤以手足关节 更为多见。病情多呈慢性，且反复发作， 逐渐加重，加重的程度和速度有明显的个 体差异。女性是男性的三倍，任何年龄均 可发病，但多发于20－60岁，45岁左右最 常见。
类风湿关节炎的异质性
弥漫性滑膜炎 RF（－）
组织TGF-1 组织IFN- 组织IL-4 HLA-DRB1*04
类风湿关节炎诊断标准
类风湿关节炎诊断标准类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，主要表现为对关节的慢性炎症和破坏，常伴有全身多器官的受累。
早期诊断和治疗对于减轻病情、延缓疾病进展至关重要。
因此，了解类风湿关节炎的诊断标准对于及时干预和治疗至关重要。
一、临床表现。
类风湿关节炎的临床表现多种多样，常见的症状包括，对称性多关节炎、晨僵、活动后关节肿胀、疲乏、食欲不振、发热等。
此外，类风湿关节炎还可引起关节畸形、皮肤损害、眼部病变、心血管疾病等全身器官的受累。
二、实验室检查。
类风湿因子（RF）和抗循环肽酶抗体（ACPA）是类风湿关节炎的特异性标志物，对于诊断具有较高的特异性和敏感性。
此外，血沉、C反应蛋白等指标的升高也是类风湿关节炎的常见实验室检查结果。
三、影像学检查。
关节X线检查可以显示关节破坏、关节间隙狭窄、骨质疏松等特征性改变。
超声检查和磁共振成像（MRI）对于早期诊断和疗效评估也具有重要意义。
四、诊断标准。
根据2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲风湿病学会（EULAR）发布的类风湿关节炎分类标准，诊断类风湿关节炎需要满足以下条件：1. 对称性多关节炎，至少有1处关节受累，且至少包括手指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节或踝关节。
2. 持续时间，关节症状持续时间≥6周。
3. 实验室检查，阳性类风湿因子（RF）或抗循环肽酶抗体（ACPA）。
4. 排除其他疾病，排除其他类风湿关节炎以外的疾病，如系统性红斑狼疮、系统性硬化症等。
五、诊断注意事项。
在进行类风湿关节炎的诊断时，需要注意排除其他风湿病、感染性关节炎、结晶性关节炎等疾病。
临床医生需要综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，进行综合评估，以确定诊断。
总之，类风湿关节炎的诊断标准是基于临床表现、实验室检查和影像学检查的综合评估，对于及时干预和治疗具有重要意义。
希望本文所述内容对于临床医生和患者有所帮助，提高对类风湿关节炎的认识和诊断水平。
结缔组织病考点总结
结缔组织病类风湿关节炎概述病因与发病机制病理临床表现实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断病情评估治疗概述类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系統性、自身免疫性疾病。
本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重，可引起手等其他部位的残疾。
本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。
我国RA的患病率略低于0.5%～1%的世界平均水平，为0.32%～0.36%。
多发生于中年女性，男女之比为1：3。
病因与发病机制RA是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果，为一种抗原驱动、T淋巴细胞介导及与遗传相关的自身免疫病。
1.环境因素目前认为某些细菌、支原体和病毒感染通过某些途径影响RA的发病和病情进展。
2.遗传易感性 RA的发病与遗传因素密切相关。
家系调查发现RA先症者的一级亲属发生RA的概率为11%。
许多国家和地区研究发现HLA-DR4单倍型与RA的发病相关。
3.免疫功能紊乱免疫功能紊乱被认为是RA的主要发病机制，是以活化的CD4+T淋巴细胞和MHC-II 型阳性的抗原递呈细胞浸润关节滑膜为特点。
活化的CD4+T淋巴细胞启动特异性免疫应答，导致相应的关节炎症状。
病理基本病理改变为滑膜炎急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性；慢性期，滑膜肥厚，形成绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质，称为血管翳，具有很强的破坏性，是导致关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。
滑膜下层有大量淋巴细胞，呈弥漫状分布或聚集成结节状，另外尚出现新生血管和大量被激活的纤维母样细胞以及随后形成的纤维组织。
血管炎可发生在类风湿关节炎患者关节外的任何组织，累及中、小动脉和（或）静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，内膜有增生，导致血管腔的狹窄或堵塞。
类风湿结节是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，也可发生于任何内脏器官。
临床表现类风湿性关节炎可发生于任何年龄，80%发生于35~50岁。
RA类风湿性关节炎 文献综述
毕业论文(设计)文献综述题目名称：中药对类风湿性关节炎关于信号传递影响题目类别：药理学系别：化学与生物工程学院专业班级：学生姓名：指导教师：辅导教师：完成日期：中药对类风湿性关节炎关于信号传递的影响摘要：目地研究不同中药对类风湿性关节炎关于信号传递的影响。
方法将各种中药材按照实验要求制备好，通过复制动物模型，采取灌胃的给药方式，观察各组大鼠的一系列生理反应。
结论中药对类风湿性关节炎关于信号传递有明显的抑制作用。
关键词：中药类风湿性关节炎信号传递影响类风湿性关节炎（RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病.目前尚无特异治疗其发病率、致残率均较高严重危害人类健康[1]。
类风湿性关节炎( rheumatioid arthritis，RA) 主要侵袭外周关节，滑膜病理为滑膜增生炎性细胞浸润血管翳、侵蚀性软骨及骨组织损伤，导致关节结构破坏畸形和功能丧失，我国患病率约为0.32%～0.36%,男女比为3∶1[2]。
现阶段人们广泛采用中药来治疗和控制RA的蔓延，同时人们通过大量的实践，总结出了不少中药材对RA有明显的治疗和抑制作用。
1.RA的发病机制1.1 RANK/RANKL/OPG与RA骨侵蚀研究发现破骨细胞是骨侵蚀的主要因素,骨保护素(Osteop ro tegerin,OPG)-核因子-K B受体活化因子配机(Receptor activator of nuclear factor –kappaβligand,RANKL）-核因子-K B受体活化因子(Receptor activator ofnuclearfactor-kappaB，RANK)(OPG-RANKL-RANK)是破骨细胞分化过程中的重要信号传递通路,在破骨细胞生成、活化、发育、激活、成熟过程中起着决定性作用，是非常重要的破骨细胞分化调节信号因子。
而OPG作为RANKL的可溶性诱骗受体,其通过与RANKL结合,抑制RANKL与位于破骨细胞前体细胞表面的核因子K B受体激活剂结合,从而抑制破骨细胞前体细胞的分化以及成熟[3-7]。
类风湿性关节炎
概述介绍类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
病因风湿疾病是由于血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬。
类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传等遗传因素有关。
临床表现风湿、类风湿起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
典型病例的诊断一般不难，但在早期，需随访观察方能确诊危害风湿类风湿疾病因与自身免疫系统有密切关系，因此可引发多种并发症，如：合并肺炎，泌尿系统感染，柯兴氏综合征，口腔溃疡，传染病等，病情严重者，可出现畸形位骨性强直等风湿类风湿关节炎常见的类风湿关节炎病因有哪些虽然目前对于类风湿关节炎的病因还不是非常明确，但还是可以确定类风湿关节炎的发生与我们日常的饮食、运动、温度以及外伤等因素都有关系。
本文就常见的类风湿关节炎病因为您做一介绍，希望对您治疗类风湿关节炎有所帮助。
常见的类风湿关节炎病因有：(1)免疫因素：免疫异常在风湿病的发病中占有重要地位，许多风湿病至少有部分原因是由免疫异常引起的。
如类风湿关节炎属于自身免疫性疾病。
(2)遗传因素：越来越多的资料显示风湿病与遗传因素有关。
类风湿关节炎，强直性脊柱炎均有遗传倾向，痛风、风湿热与遗传因素也有密切关系。
风湿性关机炎与类风湿关节炎因只有一字之差，常常别人误以为是同一种疾病，其实它们的意思是完全不同的。
(3)感染因素：很多风湿病与感染有关。
如风湿病的发病与A型溶血性链球菌的感染有关，强直性脊柱炎与肺炎克雷伯氏菌感染有关，类风湿关节炎与微生物感染有关。
以上便是常见的类风湿关节炎病因介绍。
河南亚太骨病医院专家希望本文对能为您或您的亲人战胜类风湿病魔有所帮助，同时祝愿您早日康复!风湿、类风湿性关节炎患者在衣食住行方面应注意什么？xxxx骨病医院专辑提醒您：风湿、类风湿性关节炎患者在衣食住行方面注意以下几个方面：1风湿、类风湿性关节炎患者多因关节、肌肉等部位疼痛，或已出现关节活动功能受限等情况。
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类风湿关节炎（RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病。其确切的病因至今
尚不清楚。好发于中年女性，儿童和老年人也有发病。RA基本的病理改变为滑膜炎。由于关节滑膜炎症和
增生，形成绒毛状突入关节腔，对关节软骨、软骨下、轫带、肌腱等组织侵蚀，造成关节软骨、骨和滑囊
破坏，最终关节畸形和功能丧失，严重影响劳动力和患者的生活质量。
RA是最为常见的风湿性疾病。我科每年风湿专科门诊量中约一半为RA患者。初步调查我国患病率千
分之四左右，推测我国至少有500万RA患者。未经及时诊治的患者，二年后致残率为50%。三年后有70%
的患者出现不同程度的残疾。与同龄人相比，RA患者的平均寿命缩短10-15年。
目前RA的诊断主要依靠临床表现。而其临床表现又有个体差异。从轻微、短暂的少关节炎、到急剧
进展的多关节炎，甚至可出现肺、心、肾、肝、神经系统等内脏损害。典型的RA以双手近端及掌指关节、
腕、膝、足关节受累最常见，且有明显的晨缰、关节肿胀和压痛。典型的关节畸形是掌指关节的半脱位和
手指尺侧偏斜，并由于近端指间关节过伸，使远端指间关节屈曲，呈"天鹅颈"样畸形。严重者出现关节纤
维化、融合或骨性强直，从而关节活动受限，生活不能自理。
实验室检查中，虽然活动期RA常有血沉、C反应蛋白（CRP）增高，但不具有诊断特异性。因为在
感染性疾病这些炎症也可升高。关节液的检查对RA的诊断有一定的参考价值，但也无特异性。众所周知，
类风湿因子（RF）与RA相关，但其阳性率为70-80%，即并非每个RA患者RF阳性。另一方面，RF阳性
的患者，也不一定患RA。大量的临床实践表现，正常人，尤其老年人约5%RF阳性。系统性红斑狼疮、
干燥综合征、硬皮病等其他结缔组织病，感染性疾病：传染性肝炎、细菌性心内膜炎、结核、麻疯、血吸
虫病以及弥漫性肺间质纤维化，肝硬化，慢性活动性肝炎，结节病，巨球蛋白血症等患者中均可RF阳性。
已肯定，RF滴度越高，对RA的诊断特异性越高。持续的高滴度RF，常提示RA疾病活动，且骨破坏的
发生率高。但如上所述绝不能凭RF阳性与否来作为诊断RA的唯一依据。
X线等影像学检查对RA的诊断具有诊断价值。X线检查共分为Ⅳ期。I期：正常或关节端骨质疏松；
II期：除有骨质疏松外，可有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀；III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节脱位；
IV期：除有II、III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。至今世界上公认诊断RA的标准是
采用1987年美国风湿病学会（ARA）的分类标准。1、晨僵：关节及其关节周围晨缰持续至少一小时；2、
3个或3个以上关节肿痛；3、腕、掌指和近端指间关节中，至少有一组关节肿痛；4、对称性关节炎；5、
类风湿结节；6、RF阳性；7、双手X相有典型的RA表现：即有关节侵蚀、关节局部或其周围有明显脱钙。
在1-4条中至少存在6周；凡7条标准中符合4条可诊断为RA。
但是应该指出：7条标准主要为临床标准，其中X相仅在关节被破坏之后才有典型表现。对于早期的
骨质疏松在中老年的骨关节炎中也可发生。如前所述，RF缺乏诊断特异性且不少非RA患者亦可阳性。在
疾病早期RA常阴性。不少RA患者在疾病发作半年后才出现RF。
RA早期临床表现复杂多变，大多不典型，容易造成误诊，漏诊。减少RA致残的关键在于早期诊断，
只有早期诊断才能早期治疗。因此，寻找对RA早期诊断的实验室手段成为当今研究RA的热点。
1964年荷兰学者Nienlucis和Mandema首先用间接免疫荧光法检测到抗核周因子（ARF），并很快被许
多学者证实这种抗体对RA有极高的诊断特异性。1979年Young等同样用间接免疫荧光法在大白鼠食道角
质层见至板层状荧光，发出现RA有诊断价值，将其命名为抗角蛋白抗体（AKA）。1991年，Menard，Despres
等从人胎盘及脾中提取出Sa抗原，应用免疫印迹法检测Sa抗体对RA的诊断有高度特异性。1989年Hassfeld
采用Hela细胞核提取液以免疫印迹法检测，发现抗KA33抗体对RA的诊断有较高的敏感性和特异性。
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与RF不同，APF、AKA、抗Sa抗体和抗RA33都对RA的诊断具有较高的特异性，因此有广泛的应
用前景。如将上述四种抗体结合作为RA早期诊断的抗体谱系，彼此互补印证，则可弥补RF对RA诊断特
异性差的缺陷，从而提高RA的早期诊断率，缩短诊断时间，达到早期治疗的目的。另外，某些抗体与疾
病的活动性或严重性显著相关，通过对这些抗体检测，可对疾病转归和预后做出判断，从而使患者能在疾
病的早期得到正确和合理的治疗，减少了致残率。
APF以人颊粘膜细胞为抗原底物、AKA以Wistar大白鼠食道中段切片为抗原底物，皆用间接免疫荧光
法测定。Sa抗原从人新鲜胎盘中提取，用免疫印迹法测抗Sa抗体。抗RA33抗体以腹水Ehrlich瘤细胞提
取，用免疫印迹法检测。我们对门诊及住院患者600余例进行APF、AKA、抗Sa抗体和抗RA33抗体的检
测后发现：APF、AKA、抗Sa和抗RA33对RA诊断的敏感性分别为48.7%、44.1%、36.7%和34.7%；其
特异性分别为91.6%、89.0%、91.6%和89.8%。我们还对116例不能满足1987年ARA分类标准的多关节
炎患者进行了这四种抗体的检测，并进行了为期4－18个月的随访，发现APF、AKA、抗Sa抗体和抗RA33
抗体，分别对不典型、早期RA的诊断敏感性为55.6%、47.1%、52.8%和32.3%。其诊断特异性为100%、
90.9%、82.6%和83.3%。因此，我们的结论是APF、AKA、抗Sa抗体是对早期RA最具诊断价值的指标。
尽管人们在寻找更为特异的实验手段来提高RA的诊断率，但作为临床医师，必须正确看待每一种检
验的结果，除了要考虑某种检查手段的正确性以外，（实验操作的误差或试剂的保存问题）还要分析其疾病
的复杂性。RA作为自身免疫性疾病可与其他结缔组织病交叉重叠。RA常常合并干燥综合征，这样必然造
成该患者化验结果的多样性。另外，对于老年RA患者，应与骨关节炎区别，因为老年人可有RF阳性。骨
关节炎为退行性改变，X线检查除有关节唇样增生或骨刺形成外，在严重患者亦可出现骨破坏，有时难以
与RA区别。RA很少并有强直性脊柱炎。中老年的痛风性关节炎有时被误诊为RA，这除了掌握痛风性关
节炎的临床特点外，还应及早作关节液检查。关节液或滑膜检查发现尿酸盐结晶则可确认为痛风关节炎。
应该懂得，高尿酸血症并不是痛风关节炎的同义词。即不能把血尿酸增高就诊为"痛风"。回纹性风湿症可
以表现为突发性关节红肿，症状在数小时或数天内消退，发作间期正常，无X线改变和实验室检查异常，
易被误诊为痛风性关节炎，应注意鉴别半数患者在该病反复发作多年后可发展RA，因此，密切随访甚为重
要。RA的早期应与其他结缔组织病相鉴别，如系统性红斑狼疮早期可有双手指关节肿胀。对年轻女性"RA"
患者除检查RF及RA相关的自身抗体外，还应检查抗核抗体，抗双链DNA抗体及抗ENA抗体等。
总之，临床医师必须把握每一个临床表现和症状，必须将实验结果结合临床进行综合考虑，千万不能
只见"树木"，不见"森林"。正确的判断来源正确的思维，只有在复杂临床实践中，善于思索，不断总结，这
样才能提高我们的诊断水平。