2009年最新类风湿性关节炎(RA)诊断标准
类风湿关节炎功能分级标准
类风湿关节炎（RA）功能分级标准通常采用的是疾病活动性评估指标和功能状态评估指标。
其中，疾病活动性评估指标主要用于评估疾病的活跃程度，而功能状态评估指标则用于评估患者的日常功能状态。
以下是常用的类风湿关节炎功能分级标准：
1. 疾病活动性评估指标：
-疼痛评分（0-10分）：评估患者关节疼痛的程度，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。
-晨僵时间（分钟）：评估患者早晨起床后关节的僵硬程度，长时间的晨僵可能表明疾病活跃性较高。
-关节肿胀评分（0-3分）：评估关节的肿胀情况，0分表示无肿胀，3分表示严重肿胀。
-关节压痛评分（0-3分）：评估关节的压痛情况，0分表示无压痛，3分表示剧烈压痛。
-血沉（mm/h）：评估血沉的速度，增高的血沉可能反映炎症活性增高。
- CRP（C-反应蛋白，mg/L）：评估血清中C-反应蛋白的浓度，增高的CRP 水平也可能反映炎症活性增高。
2. 功能状态评估指标：
- HAQ评分（0-3分）：HAQ（Health Assessment Questionnaire）是评估患者日常生活功能的常用问卷，0分表示无功能障碍，3分表示严重功能障碍。
- SF-36评分：SF-36是一种常用的生活质量评估问卷，可以评估患者的身体功能、生活活动、心理健康等多个方面。
以上指标是常用的类风湿关节炎功能分级标准，医生通常会根据患者的具体情况综合评估，以确定疾病的活动性和功能状态，从而制定个性化的治疗方案。
RA新标准解读
RA新标准解读：2009年10月美国风湿病年会上，美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿联盟（EULAR）共同发布了新的类风湿关节炎（RA）分类标准，这是20多年来对RA分类标准的再次更新，也是近年来风湿学界最重要的事件之一。
一石激起千层浪，此标准一经出现，迅速引起了广泛的社会关注和深入讨论。
新标准“出炉”颇费周折近十年来，随着抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体等诊断新手段的出现，以及治疗观念的进步，对RA患者及早采用改善病情的抗风湿药物（DMARDs）、减少骨破坏和关节功能丧失已经成为共识。
由于1987年版的RA分类标准识别早期RA患者的能力较差，其指导临床工作的意义受到越来越多的置疑。
近年来，曾有多个工作组尝试对其进行改进，但均未得到公认。
ACR和EULAR耗时3年，联合开展了修订新标准的研究，研究流程非常严谨，业内认同度高。
该项研究综合了近年来RA临床研究的成果和专家意见，致力于早期识别需要治疗的慢性致畸性关节炎人群，及早应用改善病情的抗风湿药物，以防止患者发展成为符合1987年标准的较晚期RA人群，从而改善患者预后、减少整体医疗费用。
新标准的出炉经历了两个主要步骤。
首先，ACR/EULAR联合专家组以DMARDs治疗需求为导向，通过9个中心3115例早期关节炎（病程<3年）患者的数据库筛选出判断慢性持续性（或致畸性）关节炎的关键指标，通过统计学方法确定各个判断指标的权重。
随后，由ACR推举出的11名专家和EULAR推举的11名共同分析30个病例，在前期工作的基础上进一步筛选能判断出早期RA的核心指标。
此项目在去年EULAR会议上报告后，工作组根据反馈意见进一步细化，并在2009年10月的ACR会议上发布。
新标准特点分析这一新的分类标准将患者的临床表现分为受累关节情况、血清学检查、滑膜炎的病程和急性时相反应物等4个方面进行评分，总分在6分以上即诊为确定RA。
ACR/EULAR联合专家组下一步的工作是制定甄别“可能RA”和“不太可能RA”的判断标准，其临界分点可能被定为3或4分（见表）。
类风湿关节炎(含各种评分标准)
关节表现
部位
MCP, PIP 腕关节 膝关节 肩关节 踝关节 脚关节 肘关节 髋关节
累及率（%）
91 78 64 65 50 43 38 17
Guerne PA and Weisman MH. Am J Med 1992;16:451-460.
关节表现
典型的RA梭性肿胀（滑膜炎）
RA早期特征是PIP因肿胀产生梭性外 观，常伴有掌指关节受累，DIP很少受 累。
RA的相关评分
➢ 美国风湿病学学会（ACR20/50/70）推荐的核心标准 ➢ 疾病活动分数（DAS）计算法 ➢ 美国健康评估问卷（HAQ） ➢ Sharp评分(影像学评分)
ACR推荐的核心标准
1.压痛关节数（28个关节：PIP，MCP，腕，肘，肩和膝）
2.肿胀关节数（28个关节）
3.患者对痛的评价（1-10cm）
DAS28(4) = (0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GH DAS28(3) = [0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)]*1.08 + 0.16 DAS28-CRP(4) = 0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1) + 0.014*GH + 0.96 DAS28-CRP(3) = [0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1)] * 1.10 + 1.15
诊断与分类-2010 ACR/EULAR
ACR2010诊断RA标准
ACR/EULAR2009年的类风湿关节炎诊断标准这个是临床诊断为骨性关节炎的病人，按Kellgren-Lawrence分期。
目前了解到Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准，将骨性关节炎分为五级：0级：正常；Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变；Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
膝关节炎的影像学评估与功能、疼痛及肌力评估的关系Para Español haga clic aquí.FAST FACTS∙OA is the most common form of joint disease in humans and is a leading cause of disability among the elderly.∙It typically occurs in the hand joints, spine, hips and knees.∙It is caused by cartilage breakdown and subsequent bony changes of the joints.∙Although the joint changes are irreversible, only a small number of patients will progress to the point that requires joint replacement surgery.∙OA symptoms can vary greatly among patients. Y our rheumatologist can make the diagnosis and prescribe appropriate treatment recommendations for you.In osteoarthritis, the cartilage between the bones in the joint breaks down, and bony enlargement occurs.WHA T IS OSTEOARTHRITIS?Osteoarthritis (OA) is a slowly progressive joint disease typically seen in middle-age to elderly people. It occurs when the joint cartilage breaks down, causing the underlying bone to fail. OA symptoms include joint pain, stiffness, knobby swelling, cracking noises with joint movements and decreased function. It typically affects the joints of the hands and spine and weight-bearing joints such as the hips and knees.WHO GETS OSTEOARTHRITIS?OA typically occurs in patients age 40 and above. However, some risk factors might cause it to occur sooner (see below). It affects people of all races and gender.WHA T ARE THE RISK FACTORS FOR OSTEOARTHRITIS?∙Older age∙Family members with OA∙Obesity∙Joint trauma or repetitive use of jointsHOW IS OSTEOARTHRITIS DIAGNOSED?OA usually is diagnosed by having typical symptoms and physical examination as described above. In some cases, imaging studies may be useful to tell the extent of disease or to help rule out other joint problems.The circles on this figure indicate joints that are commonly affected by osteoarthritis.HOW IS OSTEOARTHRITIS TREATED?The goal of treatment is to reduce pain and improve function of the affected joints. This can be achieved with a combination of physical measures, drug therapy and, sometimes, surgery.Physical measures– Exercise, support devices and thermal therapy are useful in OA. Some forms of unproven alternative treatment such as spa, massage, acupuncture and chiropractic manipulation can help relieve pain for a short duration, but usually are costly and require repeated treatments.Drug Therapy– Available forms of drug therapy include topical and oral agents. Topical drugs, which include capsaicin cream, lidocaine, and diclofenac gel, can be applied directly on the skin overlying the affected joints. Oral pain relievers such as acetaminophen, and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are commonly used as first-line treatment. For more serious pain, stronger medications, such as narcotics, may be required. Joint injections with corticosteroids or a form of lubricant called hyaluronic acid (HA) derivatives have proven effective for some patients.Surgery– Arthroscopy and/or joint replacement is considered when the joint is seriously damaged, or the patient is in intractable pain and experiencing significant loss of function.Supplements– Many over-the-counter nutritional supplements have been used for treatment of OA, but most lack good research data to support their effectiveness and safety. Among the most widely used areglucosamine/chondroitin sulfate, calcium and vitamin D, and omega-3 fatty acids. To ensure safety and avoid drug interaction, consult your doctor or pharmacist before using any of these agents, especially in combination with prescribed drugs.LIVING WITH OSTEOARTHRITISThere is no cure for OA, but you can manage how it impacts your lifestyle. For instance, giving proper positioning and support to the neck and back during sitting or sleeping; adjusting furniture, such as raising a chair or toilet seat; and avoiding trauma and repetitive motions of the joint, especially frequent bending, are great starts.Adding regular exercise to your daily activities will improve muscle strength. Exercises that increase strength of the quadriceps muscles (the front thigh muscles) also can help decrease knee pain and reduce subsequent disability associated with osteoarthritis. Working with a physical or occupational therapist can help you learn the best exercises and choose appropriate assistive devices for your joints.Weight loss in obese people can reduce pain and progression of OA. Achieving and keeping an ideal weight will make a difference in your overall comfort levels.POINTS TO REMEMBER∙OA is the most common form of arthritis and can occur together with other types of arthritis.∙Evaluation by your doctor will help confirm the diagnosis and develop an appropriate treatment plan for your condition.∙The goal of treatment in OA is to reduce pain and improve function.∙At present, there is no available therapy that can reverse the damage of OA in the joint, but many studies are underway.TO FIND A RHEUMA TOLOGISTFor more information about rheumatologists, click here.Learn more about rheumatologists and rheumatology health professionals.FOR MORE INFORMATIONThe American College of Rheumatology has compiled this list to give you a starting point for your own additional research. The ACR does not endorse or maintain these Web sites, and is not responsible for any information or claims provided on them. It is always best to talk with your rheumatologist for more information and before making any decisions about your care.Arthritis FoundationUpdated August 2009Written by Thitinan Srikulmontree, MD, and reviewed by the American College of Rheumatology Patient Education Task Force.This patient fact sheet is provided for general education only. Individuals should consult a qualified health care provider for professional medical advice, diagnoses and treatment of a medical or health condition.© 2010 American College of Rheumatology5次坐-立试验在膝骨关节炎患者功能评估中的价值。
2009年类风湿关节炎诊断标准
2009年类风湿关节炎诊断标准
2009年类风湿关节炎（RA）诊断标准是由美国风湿病协会（ACR）制定的，这是目前最广泛使用的RA诊断标准。
这个标准包括以下几个部分：
1. 晨僵：持续至少1小时。
2. 至少同时有3个关节的肿胀。
3. 对称性关节肿胀。
4. 至少持续6周的滑膜炎。
5. 放射性影像学（X光或MRI）检查显示关节破坏或骨质侵蚀。
6. 类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体阳性。
如果以上6个标准中有4个或更多被满足，那么就可以被诊断为RA。
这个标准更强调滑膜炎和关节肿胀，而不是具体的生物标志物阳性。
RA活动性评估[整理版]
![RA活动性评估[整理版]](https://img.taocdn.com/s3/m/5ed0b415df80d4d8d15abe23482fb4daa58d1dc6.png)
类风湿性关节炎——疾病活动性评估全面正确地评估类风湿性关节炎病人的关节疼痛，机体功能和疾病活动性直接关系到对疾病的分级，治疗方案的选择和修改，以及疗效和预后的判断。
现有的方法和标准繁多，由于这些方法和标准多为临床研究而设计，往往过于复杂，不易掌握。
使用这些方法不但费时多，而且得到的信息常常与临床医生需要的信息相差甚远，很不实用。
遗憾的是，迄今为止，仍然没有一个令人满意的方法或标准可供临床医生在日常工作中使用。
因此，制定一些简单实用的评估方法是当前急需解决的一个重要问题。
但在这些方法还未出现之前，每一个临床医生都应该在现有方法和标准的基础上，根据自己的需要来制定一些确实可行的方法来提高自己的医疗质量。
为了达到这一目的，下面先介绍一些目前国际上最常用的方法和标准（34），然后在病例讨论时，再谈谈笔者自己的一些想法和在临床上使用的方法，供大家在制定适合自己的方法时参考。
关节疼痛评估关节疼痛是类风湿性关节炎病人的最重要的临床表现，常常和疾病活动有密切的关系，所以关节疼痛的评估在评估疾病的活动度和治疗效果时有着很重要的作用。
目前常用的病人自身疼痛评估方法有三种：1）在一个座标上显示病人的疼痛程度，称为视觉对照（Visual analog scale）法；2）以数字来记录疼痛程度，称为数字评估法；3）以文字来表达疼痛的程度，称为文字评估法。
以这三种方法记录下来的疼痛程度纯粹是病人的主观感觉，不具备任何客观性，也没有什么可比性，因此，其临床应用受到了限制。
此外，还有一种方法是为临床医生设计的，以病人的脸部表情和神态来评估病人的疼痛程度，并用视觉对照的方式表达出来，称为医生评估法。
以这种方法记录下来的疼痛程度主要是医生的感觉，很可能带有偏见，说到底，疼痛终究是病人而不是医生的感觉。
因此，有人主张应该将病人自身评估和医生评估结合起来综合评定病人的疼痛程度，才能相互弥补各自的不足，得到比较正确的信息。
视觉对照法作一个10cm长的座标，以座标的原点“0”为无痛，终点“10”为病人所能想象或者是自己一生中所感受过的最严重的疼痛（图十七）。
类风湿性关节炎RA
以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织
广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。
远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
(7)标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
(8)类风湿因子阳性。
(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；
用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，
以达到消炎为止痛的效果。
但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。
2.目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodium thiomalate myochrysin）
（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；
c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）
为可疑的类风湿性关节炎。
【病变活动分期】
①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，
全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，
中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。
②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，
血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。
类风湿性关节炎诊疗方案
类风湿性关节炎诊疗方案概论】类风湿性关节炎（RA），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。
是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。
诊断标准】1、晨僵至少1小时，持续至少6周。
2、个或3个以上关节肿胀，持续至少6周。
3、腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少6周。
4、对称性关节肿胀，持续至少6周。
5、手X线的改变。
6、皮下结节。
7、类风湿因子阳性，滴定度>1：32.以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。
【关节功能分级标准】I级：日常活动不受限。
Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。
Ⅲ级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不能很好地照料自己。
Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。
X线分期】I期：正常或关节端骨质疏松。
Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。
Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形。
Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。
证候】1、湿热痹阻证主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：口渴，汗出，小便黄，大便干。
舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。
2、寒湿痹阻证主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体繁重。
舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。
3、肾气虚寒证主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：面色咣白，精神疲惫，腰膝酸软。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。
4、肝肾阴虚证主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。
舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。
5、瘀血痹阻证主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。