下肢静脉性溃疡外科治疗方法探讨
下肢静脉回流障碍所致皮肤溃疡的治疗
下肢静脉回流障碍所致皮肤溃疡的治疗发表时间：2016-05-21T10:16:15.507Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：张洪宇1 闫蕾2[导读] 宁夏自治区人民医院血管外科宁夏自治区人民医院感染科 PVDI主要临床表现为患肢水肿、疼痛、淤积性皮炎、足靴区溃疡。
张洪宇1 闫蕾2(1宁夏自治区人民医院血管外科宁夏银川 750002)(2宁夏自治区人民医院感染科宁夏银川 750002)【摘要】目的：探讨下肢静脉回流障碍性皮肤溃疡的外科诊治经验。
方法：回顾性分析了我科诊治的57例下肢静脉性溃疡患者的临床资料。
结果：45例继发于原发性深静脉瓣膜功能不全(primary deep vein insufficiency PVDI），12例继发于下肢深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome PTS），全部患者住院期间均经术前保守治疗、手术及术后伤口护理治疗，住院时间27～39d,平均27d，术后24例患者小腿皮肤溃疡顺利愈合，其余33例患者创面行皮肤移植后痊愈。
结论：下肢静脉血栓性溃疡经过术前保守治疗、手术及创面护理等多种治疗手段结合使用方可取得理想治疗效果。
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0184-02PVDI主要临床表现为患肢水肿、疼痛、淤积性皮炎、足靴区溃疡。
但由于其概念提出较晚，血管外科医师对其认识不足，易于其他疾病相混淆[1]。
PTS临床表现为肿胀、浅静脉曲张、色素沉着甚至溃疡，好多患者处于病废状态[2]。
2012年10月～2014年12月我院收治此类疾病患者57例，现分析如下。
1.临床资料1.1 一般资料患者57例，男性35例，女性22例，年龄36～65y,平均47y,病程3～40年，平均23年。
溃疡继发于PVDI者45例，继发于PTS者12例，溃疡出现的时间35～96d,平均57.3d；术前57例患者均行超声或CTV明确溃疡周围交通静脉情况。
下肢静脉性溃疡的微创治疗及护理
Ｔｉ ｘ旋切系统冷光源照下， ｒｅ ｖ 将麻醉肿胀液（０ ｍ 生理 ５０ ｌ 盐水＋２ ％利多卡因 ２ ｍ ＋肾上腺素 １ ｇ注入皮下 ， ０ｌ ｍ） 插 入旋切刀， 行小腿曲张静脉和溃疡基底旋切 ， 组织碎片 同时被旋切系统 的吸引器吸除。所有病例均行 Ｔｉ ｘ ｒ ｅ ｖ
３ 手术 方法 的优点 ． ２ （） 用 范 围广 ；２Ｏ伤小 ， 口 １ 使 （）Ｊ 切
术前常规准备 ：抽血查血常规、凝血功能、生化全套、
传染 病四项 、心 电图检查 、胸 片检 查 。 交代 病人 手术及 麻醉 方式 ，严格 执行 术前各 项 医嘱 。
膜戴戒术 ，其中有 ６ 例同行起溃疡区皮瓣植皮术 。
１， ． １大隐静脉原位闭合 ２
Ｓ ｒｉｓ ｕ ｌ 半导体激光闭合 ： ｇａ 大
应用间歇性充气加压治疗 。
１ 临床 护理 ＿ ３
隐静脉高位结扎，远端插入 ６ Ｆ导引导管，顺 导管方向 在大隐静脉主干周围注射保护液。 顺导引导管插入激光 导管 ，设定输出功率（１ ） １ ±１ ｗ，频率 ０ Ｈ ，连续脉冲 ． ｚ ５
６ １ ）１ （３：８
［】王 荔 ． 移 情 ” 与 护 患 关 系 ５ “
Ｎｕ ｓｎ ， ０ ，９ ：０ ｒｉｇ ２ ０１１ ３５
［ ６ 】俞炜定， 郑文妹． 门诊手术病人 的心理状态调查及护
［ 收稿 日 期
２ ０—８ ８ ０８０— 】 ２
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护理 园地 ・
下肢静脉性溃疡的微创治疗及护理
袁素仙 杨 镛 杨 国凯 龚惠娟
前瞻性临床研究：银舒泰含银伤口敷料治疗慢性下肢静脉溃疡(糖尿病足等)
前瞻性临床研究：银舒泰含银伤口敷料治疗慢性下肢静脉溃疡（糖尿病足等）Lindsay Kalan, PhD, David Lischuk B.Sc, Carla Spina, PhD*Exciton Technologies Inc. Edmonton, Alberta, Canada简介当伤口愈合的正常进程出现问题，会导致停滞和慢性伤口，原因常常是生物负荷增加和正常菌群失调，使病原菌增殖。
局部感染除了增加患者不适和降低患者生活质量，还可导致全身性感染，以及进一步延迟伤口愈合。
有证据表明，减少创面生物负荷和恢复细菌群落的平衡可重建伤口愈合进程。
历史上，含银敷料已被用来促进细菌再平衡；然而，只有能够提供足够抗菌活性的银敷料可以减轻细菌定植,从而促进伤口愈合1。
含银伤口护理敷料的安全性及疗效一直在争论中。
近期众多银敷料涌入市场，以循证医学方法证明这类产品的有效性，成为迫切的需要。
必须有效评估伤口感染以及它和伤口愈合的关系，这样才能为从业者提供证据，支持他们对患者伤口做出的安全有效的干预2-6。
表一描述和总结了用于评估伤口感染的工具。
使用这些工具不仅可以研究评估临床感染迹象和伤口愈合的关系，而且能够评估新的治疗方案对非慢性和慢性伤口的影响。
这项研究确定了新型硝酸氧化银伤口护理敷料银舒泰®(exsalt®SD7)对慢性静脉下肢溃疡（VLU）愈合的效果，研究重点是在循证的基础上对感染分辨、愈合概况和成本做分析。
方法针对18位患有慢性静脉下肢溃疡VLU患者（其中15位的伤口为停滞性或慢性）展开的前瞻性、开放标签、非盲法临床研究在全美国多处门诊机构进行（表二）。
受试者每周接受评估，为期四周，或直到评估工具BWAT和目测模拟疼痛评分认定伤口闭合8。
表二：患者统计数据参数VLU（n=18）平均年龄(岁± SD)67 ± 11.2年龄中值(岁[范围])70 [42]平均伤口持续时间（months ± SD）29 ± 25伤口持续时间中值（weeks [范围]）2 [8.5]开始时平均BWAT （± SD）38 ± 7.6开始时BWAT中值[范围]38 [25]结束时平均BWAT （± SD）20 ± 10.2结束时BWAT中值[范围]22 [38]用严重定植或局部感染的临床指标来确定伤口的感染或缓解。
伤口清洁敷料治疗下肢静脉曲张性溃疡的疗效分析
伤口清洁敷料治疗下肢静脉曲张性溃疡的疗效分析发表时间：2016-05-21T15:16:20.557Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：应俐易瑒姜静娅[导读] 杭州市拱墅区小河湖墅街道社区卫生服务中心浙江杭州 310000）以改变细菌细胞内、外的结构，破坏细菌膜，导致细菌功能障碍和死亡，达到抑制溃疡局部细菌的生长，减轻炎症反应。
应俐易瑒姜静娅（杭州市拱墅区小河湖墅街道社区卫生服务中心浙江杭州 310000）【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0072-02下肢静脉曲张性溃疡是慢性静脉功能不全的常见并发症之一，主要发病机制1是下肢静脉瓣膜功能不全等多种因素引起下肢静脉系统压力升高，引起毛细血管通透性增加、血浆蛋白渗出增多，肢体淤血、组织缺氧，局部代谢产物堆积，皮肤营养障碍，最终导致组织不可逆损伤，溃疡形成。
这严重影响患者健康和生活质量。
在下肢静脉曲张性溃疡2的治疗中，纠正血液动力学紊乱，改善静脉高压的同时，溃疡创面的处理尤为重要。
2015.2～2015.9月我科采用伤口液体清洁敷料3治疗下肢静脉曲张性溃疡68例，效果满意，现报道如下。
1.资料方法1.1 一般资料本次研究纳入了我院2015.2～2015.9收治下肢静脉曲张性溃疡共68例患者，其中男性42例，女性26例。
患者年龄45～83岁，平均（62.3±7.9）岁。
将所有患者随机分为液体辅料组和普通盐水组，每组34例，两组患者年龄、性别无统计学差异（P>0.05）。
1.2 临床护理液体辅料组先对患者溃疡进行清创，然后使用液体敷料进行换药。
普通盐水组先进行清创4，然后用生理盐水湿敷换药。
两组患者换药频率一致。
1.3 疗效判定治愈：溃疡愈合；显效：溃疡面积缩小≥60%；好转：60%＞溃疡面积缩小≥30%；无效：溃疡面积缩小＜30%。
1.4 统计学方法采用spss18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
腔镜深筋膜下交通支离断术治疗慢性下肢静脉性溃疡体会
．１ ２ （ 多普 勒 彩 超 ： 者 取 抽 剥 术 及 其 他 曲 张静 脉点 抽术 、皮 外 浅 患 ２０ ０ ９年 ６月 共 收 治 的 慢 性 下 肢 静 脉 性 １ ． 检 查 方 法 ： 溃疡 ３ ２例 施 行 腔 镜 深 筋 膜 下 交 通 支 离 仰 卧 位 患 肢 略 外 展 外 旋 ，从 腹 股 沟 处 开 静 脉 缝 扎 术 。Ｓ Ｐ Ｅ Ｓ时 在 硬 膜 外 麻 醉 后 ，
例， ｌ 女 １例 ； 龄 ４ ～ ７岁 ， 均 ５ ． 法 沿胫 骨 内外 侧 探 查并 确定 交通 支 静 脉 镜 ｔ ｃ ｒ 镜 头 ，筋 膜 下 以 Ｃ ： 气 ， 年 ３８ 平 ３６ Ｆ ｅ及 ａ Ｏ充 压
５ ｍＨ 。 １ ｃ 岁 。首诊 ２ ５例 ， 后 复 发 ７例 。病 程 ９ 的部 位 ，根据 血 流信 号 颜 色 判 断 有无 返 力 １ ｍ ｇ 另在 该 切 Ｅ 内 后 方 ４ ｍ 处 术 ～ ．ｃ ４ ５年 ， 疡 病 程 ２ ｌ 溃 ～ ３年 。 ２例 均 有 下肢 流 ； ３ （ 行 性 静 脉 造 影 ： 者 取 头 高 脚 低 做 ０５ ｍ 横 切 口 ． 在 腔 镜 监 视 下 置 人 顺 患 ｒ ｅ。 ａ 酸胀 ， 腿 浅 静脉 曲 张 ， 素 沉 着 ， 疹 ， 斜 立 位 ． 检 查 侧 肢 体 足 底 垫 高 ， 受 检 ｔ ｃ ｒ 电 视 指 导 下 分 离 棒 钝 性 分 离 筋 膜 小 色 湿 非 使 足 靴 区溃 疡 为 活 动 性 ，最 大 直 径 约 ３ 肢体 不 负 重 ．踝 关 节 上 方 扎 止 血 带 阻 断 下 的 疏 松 组 织 ， 至 靠 近 内踝 ， 到 粗 大 一 直 找 浅静 脉 回 流 ，经 足 背浅 静 脉 缓 慢 持续 推 交 通 静 脉 ． 予钛 夹钳 夹 、 断 或 电凝 烧 灼 剪 注 ７ ％泛 影 葡 胺 ５ ～ ０ 。重 点 观 察 小 或 超 声 刀 离 断 。 术 后 弹 力 绷 带 包 扎 并 口 ６ ０ ６ ｍｌ
下肢静脉曲张性溃疡的病因与治疗方法
下肢静脉曲张性溃疡的病因与治疗方法李玉委（潍坊市奎文区社区卫生服务管理中心，山东潍坊 261041）【摘要】下肢静脉曲张性溃疡属于血管病的范畴，近年来较为常见，发病率达到了1.3～2.2%。
医疗时代的带来改善了人们的生活水平，也加速了老龄化的步伐，拓展了疾病领域，提高了发病率。
本文中，作者以下肢静脉曲张性溃疡作为研究对象，分析了下肢静脉的生理结构和治疗模式，力求通过合理的治疗方法缓解下肢静脉曲张性溃疡给患者带来的痛苦，尽可能做到对该疾病的预防。
【关键词】下肢静脉曲张性溃疡；病因病理；治疗【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.2.185.02本研究的目的寻找下肢静脉曲张性溃疡的病因并实施有效的治疗方法，选取因下肢静脉曲张性溃疡疾病而入院治疗的60例患者作为研究对象，对其进行诱发疾病因素和治疗方式的分析。
现报告如下。
1 病 因下肢静脉曲张性溃疡即我们所谓的“老烂腿”，其诱发过程需经历三个阶段：（1）外界因素导致下肢静脉淤血的产生；（2）淤血破坏交通支瓣膜，进而使得血液流至浅静脉；（3）下肢由于血液倒流产生肿胀，严重者形成组织坏死，最终形成溃疡。
1.1 血液回流因素静脉畸形类疾病和静脉血栓闭塞类疾病是造成患者血液回流的主要疾病类型，正是由于血液的回流而形成了静脉高压，进而造成严重的代偿性扩张[1]。
随后，病症恶性循环，直至损伤患者的浅静脉，诱发血流反流，此时，带有淤血的血液停滞在处于高压状态的静脉壁中，最终造成弹性丧失。
1.2 血流倒流因素静脉瓣膜功能损伤是当前造成血液倒流的常见原因，缓慢的血流在一定程度上会影响组织的养分，进而造成缺氧，致使下肢静脉性溃疡的发生。
1.3 中医病因分析从中医角度来看，患者湿热下注和脾虚湿盛都会造成溃疡，溃疡的产生与淤血关系密切，常言道“淤为本、溃疡为标，虚次之”，此时的虚也是由血液流通不畅导致的，如果患者伴有营养不足，则更会加剧病症。
慢性下肢静脉性溃疡的微创治疗
１２ 方 法 ．
５ 例 手术 治 疗 者 术 后 ４ １ ３例 肢 体 憋 困 、 痛 等 胀 症 状 消失 ， ８例好 转 。 随访 患者 脂 性 硬 皮 病 区 域皮 肤变软， 色素 沉着颜 色变浅 ， 皮肤 干燥 、 粗糙 、 瘙痒 等 症状减 轻 。５ ２处 溃疡在术 后 １ ２～３ ２天愈 合 ， ２处 溃 疡面 积在 ５ｃ ８ｃ 以上 者 肉芽组 织生 长 良好 ， ｍ× ｍ 分 别于 术后 １ ２和 １ ６天 行创 面游离皮 片移植后 愈合 。 ４ Ｏ例 随访 ３～ ５个月 ， ２ 平均 １ ３个月 。１例深 静 脉血 栓形成 后综合 征 患 者术 后 ８个 月 溃 疡复 发 ， 其 余 病 例 未 发 现 局 部 溃 疡 复 发 ， 者 均 恢 复 正 常 工 作 患
・
５ ７２ ・
中 国微 创 外科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ 第 ６期 ０卷
Ｃ ｉ ＪＭｉ ｌｖＳ ｒ， ｎ ０ ０ Ｖｏ １ ． ｏ６ ｈｎ ｎ ｎ ｕｇＪ ｅ２ １ ， １ ０ Ｎ ． ｕ ．
・
经 验 交 流
・
慢 性 下肢 静 脉 性溃 疡 的 微创 治 疗
王振峰 刘增庆 杨 笑非 管 强 韩 锋 梁 宁 余 宏 王海 东
２ 结 果 Байду номын сангаас
个 月 。均 为单侧 ， ２ 左 ３例 ， ２ 右 ８例 。除 ２例分 别有 ２处 、 溃疡外 ， ３处 其余 均为 单发 ， ５ 共 ４处 溃疡 ， 溃疡 面积 １ＣＩ ． ｍ ～ ｍ Ｘ１ ｍ， 中 ２例 深达骨 Ｉ Ｘ１５ｃ ８ｃ ３ｃ 其 Ｔ 质 ， 为反 复发 作 、 延不 愈 。全 组 病例 踝／ 指数 均 迁 肱 均 ＞ ．， ０ ８ 除外 动脉 缺血性 溃疡 。 ３ ７例 进行 深静脉 顺行 、 逆行 造 影 和彩 色 多普 勒 检查 ， 浅 静 脉 倒 流 和 曲 张 ２ 伴 ８例 ， 深 静 脉 倒 流 伴 Ⅲ ～Ⅳ 级 １ ４例 。其余 ｌ ４例 中 ， ９例 既往 有 明确 下 肢 深静 脉 血 栓形 成 史 ， ５例 无 损 伤血 管 静 脉仪 检 查 提示 浅静 脉 曲张 ， 除深 静 脉血 栓 及 倒 流 。全组 做 排 彩 超检查 交通支 静脉 腔 内有 双 向彩 色血 流或 双 向血 流 频谱 ， 示 交 通 支 静 脉 功 能不 全 ， 位 交 通 支 提 定 静 脉 的数 量 、 置和 深度 ， 作好标 记 。 位 并 病例 选择 ： 患肢 表现 为静 脉性 溃疡 ， 程 超过 １ 病
静脉曲张老烂腿偏方
静脉曲张老烂腿偏方
当下肢静脉曲张发张到一定的程度时会出现溃疡、出血的症状，俗称老烂腿，那么对于静脉曲张老烂腿的治疗有什么偏方呢？
一、三叶汤
处方：茶叶、艾叶、女贞子、皂角刺各15g
方法：将以上方药加水250ml，煎至100-150ml，纱布过滤，取其煎液外洗或湿敷局部溃疡面，每日3次。
二、湿敷液
处方：蓬莪术10g、硼酸15g、陈石灰64g
方法：先去莪术10g研成粉末加水600ml煎煮去渣，滤汁460ml；然后取喷酸25g、陈石灰64g，分别加开水500ml融化，各取澄清液20ml，与莪术煎汁混合后装入盐水瓶，用高压蒸汽消毒后备用，用时以灭菌纱布敷药贴敷创面，稍干后即用绷带包扎，每日1次，20日为一个疗程。
三、蚯蚓液
处方：大活蚯蚓30-50条
方法：先将蚯蚓用水洗净浸泡白糖内（每2条蚯蚓加白糖2-3勺），经过3-4小时候过滤取液备用。
治疗时先用生理盐水擦干疮面，然后按疮面大小剪纱布放入蚯蚓内浸透，再将其富裕疮面上，同时外敷消毒纱布5-6层，用绷带固定每日一换。
四、玉红膏
处方：紫草、橡皮、乳香、合欢皮各60g，全当归90g，生地120g，没药30g，甘草15g
方法：以上方药用马油750g，煎枯去渣，再加入黄蜡120g、白石蜡60g，血竭15g，共同煎煮至膏状，外敷于患处。
腔镜筋膜下交通支离断术治疗下肢静脉曲张性溃疡48例临床研究
医护 论坛 ・
２１ ｌ 第 卷 ２ ０ 年Ｏ ８ 第８ １ 月 期
腔 镜 筋膜 下 交通 支 离 断术 治疗 下肢 静脉 曲张性 溃疡 ４ ８例 临床 研 究
林 忠 生
广 西壮 族 自治 区岑溪 市 中医院 普外科 ， 广西 岑溪
５３０ ４ ２０
【 摘要】 目的： 探讨腔镜深筋膜下交通支离断术（Ｅ Ｓ治疗下肢静脉曲张性溃疡的效果及优势。 ＳＰ ） 方法： 选取 ２ ０ 年 １ ０７ 月一
ｅ ｃｒ ａｎ ｓ ｅｌ ｇＷ ｉ ｉｃ ｔ ｗｅ ａ ａ ｆ ｒｏ ｅａｉｎ 尸 ００ ）Ｃｏ ｃ ｓｏ ： ｔ ａ ｉｈｈ ａｉｇｒｔ ｌ ａ ｓｏｅｏ ｐ ｉ，ｗ ｌｎ ａ ｓ ｎｆ ａ ｌ ｌ ｒ ｈ ｔ ｔ ｅｐ ｒｔ （ｌ ． ． ｎ ｌ ｉｎ Ｉ ｈ ｈｇ ｅ ｎ ｅ ｆ ｉ Ｓ ｇ ｉ ｎ ｙ ｏ ｔｎ ｈ ｏ ｐ ｏ ＜ ５ ｕ ｓ ｌ ａ
ｎ ｏ ｒｃ ｒｅ ｃ ａｅｔ ａ ｈ ｈｏ ｉ ｅ ｏ ｓｕ ｃ ｒｂ ＥＰ ｈ ｃ ｓａｒ ｌｔ ｌ ｆ ｃｉｅｍｅｈ ｄ ｗｉ ｔ ｅｓｍｐ ｏ ａ ｄ ｌｗ ｅ ｕ ｒｎ ｅｒｔ ｏｔｅ ｔｔｅｃ ｒ ｎｃｖ ｎ ｕ ｌｅ ｙＳ Ｓ ｗ ｉｈ ｉ ｅａｉｅｙ ｅ ｅ ｔｖ ｔｏ ｔ ｈ ｙ ｔｍｓ ｒ ｖ ｈ ｏ ａｉｎ ｓａｅ ｏ ｖｏ ｓｙｉ ｒ ｖ ｄ ｆｐ ｔ ｔ ｒ ｂ ｉｕ ｌ ｍｐｏ ｅ ． ｅ
２１ ０ ０年 １ 间我 院 收治 的实 施 Ｓ Ｐ ２月 Ｅ Ｓ治疗 的 ４ ８例 下 肢静 脉 曲张性 溃疡 患 者 （６条 患肢 ） 应 用 Ｃ Ａ ６ ， Ｅ Ｐ分 类 中临 床
评 分方 法 ， 对各 患肢 的临床症 状体 征进 行评 价并 评估 离断 术 的治疗 效果 。 结果 ： 有患 者随访 ６个 月 ， 所 １例复 发 ， ２例 未愈合 ， 发率为 １ ％， 复 ． 术后 患 肢 疼 痛 ， 胀 等症 状 体 征 评分 均 低 于 术前 ， 异 具 有统 计 学 意 义 （ ＜ ． ） ５ 肿 差 Ｐ ００ 。结 论 ： ５ ｓＰ Ｅ ｓ溃疡 愈合 率高 。 复发率 低 ， 症状 体 征改 善 明显 ， 是治疗 下 肢静 脉性 溃疡较 为 有效 的方 法 。
原发性下肢静脉曲张足部溃疡的处理
ａｈｆ ｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ２ ｌ Ｒ ｓ ｒ ｎ ｇ ａｅ ｒｄ ｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｃ ｅ ０ ０Ａｐ ｉ Ｖ １ ２Ｎｏ ２ ｅｅ ｃ ｏ Ｉｔ ｒｔ Ｔａ ｉ ｏａ ｈ ｎｓ ａ ｄ Ｗｅｔ ｎＭｅ ｉ ｎ １ ｒ ｏ ． ．
—
头 略抬高 ， 头部 摆正 ， 向后 仰 ， 略 鼻孔 朝 上 ， 静 呼 吸 ， 平 全 身放松 。 眼 睛用 治 疗 巾覆 盖 ， 以防 药 液 滴 入 眼 内。
量 咯血 痰 ， ２天 无 再 咯 血痰 。结 果 表 明 ， 组 患 者 第 本 经 纤 支 镜 局 部 注 药 治疗 成 功 ， 出 现 大 出 血 、 胸 等 未 气
０ ２ｇ ． 。嘱咐患 者尽量 不 咳嗽 ， 药 在病变 部 位 时 间延 让
长 。每周给 药 １ ，～ｌ 次 ５ ２次 为 １个 疗 程 ， 辅 以 全 ］并
身化疗 及对 症支持 治疗 。
１ ２ ３ 术 后 护理 ．．
拔镜 后 嘱患 者 卧床 或 者静 坐 休 息
３ ｉ， 食 ３ｈ 以免误 吸 ， ０ｒ ｎ 禁 ａ ， ３ｈ后 可试进 少 量 温 凉饮 食 。告诫 患 者 少 讲 话 、 多休 息 。不 可 用 力 咳 嗽 ， 方 一
的 预 防 Ｅ］ 中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，９ ４ １ （ ）３ ９３０ Ｊ． １９ ，７ ６ 病 学 Ｅ ． 京 ： 京 出版 社 ， ０ １ ６ ６ ２ 结 Ｍ］ 北 北 ２ ０ ：１． Ｅ ３ 章 红 宇 ， 玉 琴 ． 支 镜 导 管介 入 治 疗 肺 结 核 空 洞 的 护 理 ３ 方 纤
亓 召 芹 张 兆 云
菜芜市 中 医院 ， 芜 莱
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下肢静脉性溃疡外科治疗方法探讨
发表时间：
2018-11-20T15:08:53.243Z 来源：《健康世界》2018年19期 作者： 孙慧勇
[导读] 观察分下肢慢性静脉性溃疡是下肢静脉功能不全（CVI）后期常见的并发症，也是最严重和最难治疗的并发症，临床常称之为“顽固
性溃疡”，人群总发病率为0.4%～1.3%。该病主要与远端静脉高压和肢体淤血有关，这两种因素明显抑制了溃疡的愈合。
孙慧勇
山东省济南市历城区港沟街道办社区卫生服务中心 山东省济南市 250102
摘要：下肢慢性静脉性溃疡是下肢静脉功能不全（CVI）后期常见的并发症，也是最严重和最难治疗的并发症，临床常称之为“顽固性
溃疡
”，人群总发病率为0.4%～1.3%。该病主要与远端静脉高压和肢体淤血有关，这两种因素明显抑制了溃疡的愈合。
关键词：下肢静脉性；溃疡外科；治疗方法
下肢皮肤溃疡的发生有多种因素，静脉高压及静脉回流不畅是其主要原因。文献报道，静脉高压引起静脉溃疡占70%，动脉引起占
10%
，其他20%中，有15%被认为是由于动脉和静脉联合引起（混合型多因性溃疡）；但在静脉回流不畅中，45%的静脉溃疡肢体仅有浅
静脉反流，
12%的静脉溃疡肢体仅存在深静脉反流，43%两者同时存在，而水肿则是形成静脉溃疡的关键病理因素。
一、资料与方法
1.
临床资料：本组20 例，其中男12 例，女8 例；年龄44 ～ 69 岁，平均58 岁。下肢浅静脉曲张病程8 ～ 31 年，溃疡病程1 年～ 7
年。溃疡部位：左下肢
11 例，右下肢6 例，双下肢3 例；其中1 例为大隐静脉高位结扎加抽剥术后溃疡复发。溃疡范围：1～ 10 cm。所有
患者入院后测患肢踩
/肱指数（ABI）均大于0.9 ～ 0.92，排除动脉缺血性溃疡。所有患肢术前均经下肢静脉造影提示深静脉通畅，排除深
静脉血栓，同时伴有不同程度浅静脉、深静脉及交通支反流，返流程度为
Ⅱ ～ Ⅳ 级。临床均表现为小腿有明显浅静脉曲张、色素沉着、
足靴区静脉性湿疹及活动性溃疡。
2.
换药技术。对照组患者按常规创面处理方法给予生理盐水清洗创面，尽量减少用含表面消毒剂的溶液进行清洗，以减少细胞毒性。
对于早期坏死腐烂组织较多的创面给予清创，去除腐肉。清创方法分为机械性清创、自溶性清创和混合性清创。依据伤口分期及患者的情
况选用不同种类的湿性愈合敷料（如水凝胶敷料、藻酸盐银离子、泡沫类敷料等）进行伤口护理。一是中医手术。
1）内治法两组辨证论治
予以中药内服。（
1） 湿热下注证：治宜清热利湿，和营解毒为主。内服四妙勇安汤合五神汤加减，常用茯苓、车前子、玄参、金银花、
紫花地丁、牛膝、当归等等药。（
2） 气虚血瘀证：治宜益气活血，祛瘀生新为主。内服补阳还五汤加减。常用黄芪、全当归、地龙、川
芎、赤芍、桃仁、红花、金银花等。
2）外治法。（1） 薰洗疗法：两组患者均采用自拟清营方薰洗。方法：清营方每日1 帖机器水煎1 次
后约
300ml，薰洗时兑入60℃热水约1000mL；先用蒸汽熏蒸疮面及患肢，待水温合适后，疮面及患肢浸入药液外洗约5～10min。每日清晨
1
次，每次20min。（2） 敷药法：两组患者按照疮面情况用药：疮面脓腐较多时外用提脓祛腐。疮面脓腐脱清，转为祛瘀与生肌并重，外
用生肌散敛疮。
3）微创手术治疗治疗组患者在采用连续硬膜外阻滞麻醉下，择期行微波腔内闭合术处理病变静脉。手术时行大隐静脉高位
结扎，主干微波腔内闭合；同时在超声监测下实施经皮穿刺微波腔内闭合交通支静脉。术后弹力绷带包扎
2 周。二是西医治疗。下肢静脉
曲张患者采用大隐静脉高位结扎导管电凝术，结扎主干和分支，在静脉造影监视下，应用导管针直接电凝小腿深浅静脉交通支，电凝过程
中应反复静脉造影，通过造影确认深浅静脉交通支完全封闭就可以结束电凝治疗。对溃疡面进行局部处理：①溃疡周围皮肤准备：由于病
程较长，在小腿尤其是躁部均出现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、皮肤和皮下组织硬结、湿疹。故先用
0.9% 生理盐水纱布或
0.1%
新洁尔灭纱布湿润软化溃疡周围皮肤，轻拭去碎屑及皮肤渗出液，再用无菌纱布干燥周围皮肤；②创面床准备的实施常规消毒，清除
腐痴。分泌物少、伴有疼痛的溃疡面：选用凝胶促进自体清创，隔日更换一次。分泌物多、疼痛轻微的溃疡面：采用蚕食法器械清创结合
患处覆盖慷舒灵有孔敷料，视纱布浸透情况采取每日或隔日更换一次，直至生长出新鲜肉芽组织。如果更换敷料时出现慷舒灵敷料与溃疡
及周围皮肤干结，可用生理盐水浸润，即可清除。经降解的坏死组织产物以及增厚的硬性边缘要用镊子揭除，清创至表面出血；③包扎将
溃疡周围皮肤涂上肝素钠软膏以改善微循环：溃疡面表浅、分泌物少者，用凝胶覆盖超过皮缘
6mm，之上加盖无菌乱纱。溃疡面深度3
mm-5mm
、中等量分泌物者，选用抗菌敷料覆盖超过皮缘5mm，之上加盖乱纱，之后加盖无菌纱布，最后视患肢肿胀程度给予适当压力的
加压包扎。
二、结果
两组患者所需医疗费用的比较，观察组患者治愈时间和显效时间明显短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）
三、讨论
下肢静脉性溃疡，临床上最多见于下肢慢性静脉功能不全伴有交通支静脉功能不全。针对该病，学者们提出了一系列可能引起下肢静
脉性溃疡的病因，认为该病最常见的直接病因是下肢静脉系统高压，导致足靴区血流迟缓继而组织营养障碍，溃疡疮面形成，继发细菌感
染。西医认为：下肢足靴区静脉压长期增高导致患者此部位毛细血管形态与通透性发生变化，纤维蛋白渗出到组织间隙形成
“纤维袖套”，使
局部组织血液运输及氧扩散发生障碍，组织长期缺氧及营养障碍导致溃疡。中医学认为臁疮多发生于中老年人，多由久站或过度负重而致
小腿筋脉横解，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。气虚不运，邪浊难化，阻遏气机，致瘀血凝
滞经脉，病程缠绵难愈。故
“瘀”为形成臁疮之根本，也是本病的病理基础。治疗上应抓住该病的病理病机“瘀”，内服中药辩证论治，外用敷
药则根据疮面情况选择，从而达到内外合治、标本兼治。针对
“瘀”之根本，在采用微创手术处理病变血管的同时，根据湿热下注、气虚血瘀
不同证型，创面腐肉色泽等局部情况，结合中医中药内服外用综合治疗本病。与单用中药治疗相比，中西医结合治疗更有优势：（
1） 微
波腔内静脉闭合术能够直接快速处理病变血管，利于溃疡周围瘀血从深静脉回流，使得脉络通畅、气血充盛，加快溃疡部位新陈代谢，达
到改善组织微循环和局部营养状况，同时减少渗液，利于消肿、缓解炎症，加快疮面愈合。（
2） 中药内服与外用扶正祛邪，利于疮面愈
合及整体调理。（
3） 中药内服与外用结合微创手术则取长补短、标本兼治。
人们在不断地寻找解决下肢静脉溃疡的方法，从内科保守治疗到外科手术治疗，从药物治疗到仪器理疗，从传统治疗到最新的微创治
疗，治疗效果越来越好，复发率也越来越低。然而无论哪种方法都无法完全根除复发，所以到目前为止静脉性溃疡仍然是一项治疗学和社
会学课题。
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