脾破裂护理查房(课件)

脾破裂护理查房

一．ﻩ病例汇报

患者,女,56岁因腹胀痛2月加重头部外伤后腹痛加重1天于20１5.1１。25平车入院,入院体温3６。5 脉搏86次/分血压114/７7mmHg,神情，皮肤巩膜不黄,浅表淋巴结不大，心肺(一),腹平坦啊,未见胃肠型及蠕动波，无腹外疝，下腹部可见纵行手术疤痕2条，愈合良好。腹肌软，全腹压痛、无反跳痛，以左侧腹部为甚.肝脾肋下未及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛,移动性浊音(一），肠鸣音正常。既往史：有子宫肌瘤手术切除及阑尾切除手术病史。辅助检查：2015。1１.２5，本院腹部立位片：不完全性肠梗阻可能。外院CＴ:腹腔积液。腹穿（一).全腹部CT示：１、盆腹腔内积液、积血；脾脏上部密度改变,考虑脾脏挫裂伤。2、双侧胸膜增厚。3、考虑左输尿管上段小结石并右肾盂稍扩张.4、L5椎弓崩裂，椎体向前Ⅰ度滑脱。于2015年11月26日15时在全麻下行剖腹探查术，术后诊断：外伤性脾破裂.......感谢聆听

二。ﻩ护理诊断及措施

１。生命体征改变的可能(与手术、麻醉有关）

护理措施:术前:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，如发现患者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏细数等及时通知医生,给予相应的处理。观察病人的腹部体征，如腹痛、腹胀急剧加重及时通知医生。术后:密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度（尤其在术后２4h内）,同时观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。......感谢聆听

２. 疼痛（与疾病及手术创伤有关）.

护理措施：术前：密切观察病人疼痛性质、部位、程度，在未明确诊断时，禁止使用止痛药，以免掩盖伤情.在无休克时，病人取舒适卧位。不要随意搬动伤者，以免加重伤情。术后:密切观察病人疼痛性质、部位、程度，必要时给予止痛药.术后去枕平卧小时,抬高床头3０°左右,以利于呼吸、减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。......感谢聆听

３．液体不足（与外伤失夜,失血有关）。

护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量.密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入,准确记录出入量，保暖.积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、

禁饮、置管。

4．焦虑：紧张（与知识缺乏有关）

护理措施:向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性.对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流,鼓励说出感受并给以理解.讲解饮食知识,讲解禁食的原因、目的，讲解疾病的康复知识、治疗方案及预后。术后知道正确进食，及活动，引流管的保护。......感谢聆听

5.气体交换受损：与肺部损伤有关

护理措施：保持呼吸道通畅.术后给予低流量持吸氧，严密观察呼吸情况,及时清除呼吸道分泌物,当患者咳嗽时可帮助按压伤口，鼓励患者排痰。必要时给予雾化吸入,祛痰和止痛药物。

6．有感染的危险:与留置管道有关

护理措施：做好管道的护理，加强口腔及尿管护理，保持口腔及会阴的清洁。

更换引流袋时,严格无菌技术操作。指导病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，协助病人翻身、拍背。同时患者有肺部损伤,指导吹气球,以增加肺活量。半卧位休息利于引流，防止逆行感染。

7．潜在引流无效

护理措施:各引流管的护理，保持引流通畅,观察和记录引流夜的量和颜色、性质，发现异常立即报告医生处理,做好记录。防止引流管道扭曲、受压。保持有效引流。定时挤压引流管,防止引流管堵塞。保持引流袋的正确位置，防止引流夜倒流而引起逆行感染,定期更换引流袋，严格执行无菌技术操作。......感谢聆听

8。潜在并发症：血栓

护理措施:术后早起活动四肢关节。遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况。并观察有无腹痛,发热，下肢肿痛。

三。健康宣教

在院期间:待肠功能恢复后即可试食，以后逐步改为高热量、高蛋白、低脂肪、易消化、富含维生素的流食、半流食并少量多餐。保持大便通畅，预防便秘、腹痛、腹胀的发生.指导患者床上活动,注意安全，预防肠粘连及粘连性肠梗阻。

出院后:给予高营养支持，恢复3个月内应避免剧烈活动,术后3个月复诊,若无异常可开始轻度工作。如出现反复或持续的腹痛，发热,畏食,食欲下降，皮肤巩膜黄染等表现，可能为肝功能下降或腹腔感染,血栓形成,应及时就诊。出院2周内应每4——5

日复查血常规.以观察血小板升高情况。......感谢聆听...文档交流...