腹主动脉瘤合并冠心病的治疗策略
主动脉外科诊疗思路及流程
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术中支架：1.BC型夹层、年轻、马凡等病人尽量选择外 科术中支架，效果确切，也为二期胸腹主动脉置换提供缝 合(fénghé)缘。2.尤其是合并需要同期处理的瓣膜病和冠 心病。
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心肌酶升高，血流动力学稳定：可以正常急诊手术 心肌酶升高，血流动力学有变化，但相对稳定的，
6-24小时内的，可以正常急诊手术 心肌酶升高，血流动力学有变化，但相对稳定的， 超过24小时，根据病情。 心肌酶升高，休克(xiūkè)/循环不稳定大于6h：如
手术，要备ECMO
治疗 提高主动脉外科围术期各脏器功能的保护策略
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A型夹层：28孕周之前 急诊手术，胎儿监护或流产 A型夹层：28孕周之后 急诊剖宫产然后行主动脉手术 B型夹层 首选药物治疗和TEVAR 对于灌注不良(bù liáng)或主动脉破裂应行外科
手术治疗
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麻花状，胸部垫起，上肢向前靠，臀部向后靠（暴露左侧腹股 沟）。 整个过程严格无菌操作。 准备缝线（HS、钨铼合金针、4-0多、5-0，6-0；换瓣线）、 瓣膜及带瓣管道、人工血管、支架(zhījià)血管。 准备带橡胶管的阻断钳钳夹，减少人工血管涂层损伤，减少出 血。 二次、微创手术备摆动据、体外除颤贴膜。 准备普通吸引器，吸除带炎症的心包积血、清除夹层血栓用。 二氧化碳管接无菌过滤器，术野充填二氧化碳，尤其对于二次 手术心尖粘连心腔无法排气者。
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主动脉根部瘤：有症状，主动脉瓣大量反流，左心室变 大，心功能下降。手术方式：Bentall±部分弓/头臂动 脉替换。
腹主动脉瘤人工血管置换术同期行冠状动脉旁路移植术患者的术后监护
腹主动脉瘤人工血管置换术同期行冠状动脉旁路移植术患者的术后监护关键词腹主动脉瘤冠状动脉旁路移植术护理腹主动脉瘤是一种复杂且高危性的大血管疾病，在老年患者中，多由于动脉硬化引起，常合并高血压、冠心病等。
临床上同期行腹主动脉人工血管置换术及冠状动脉旁路移植术，手术复杂、技术要求高、风险性大，这类手术无疑增加了护理的难度。
2008年1月～2010年9月同期行腹主动脉人工血管置换术加冠状动脉旁路移植术(cabg)患者8例，通过术后护理，认为密切观察血压变化、预防移植的冠状动脉再栓塞及人工血管吻合口破裂和加强呼吸道管理是术后护理的关键；并针对术后可能出现的并发症进行预防性护理和监护，可有效减少病死率，提高治愈率。
现将术后监护体会报告如下。
临床资料本组患者8例，男6例，女2例；年龄55～76岁，平均64岁。
术前冠状动脉造影示：3支血管病变3例，双支血管病变3例，单支血管病变2例；所有血管狭窄均＞70%。
均同期实行腹主动脉人工血管置换术加冠状动脉旁路移植术。
其中非停跳cabg 5例，体外循环下cabg 3例；均伴高血压，伴糖尿病2例。
8例手术均顺利完成，经过精心的护理均康复出院。
术后监护认真做好手术室-icu交接班：患者术毕回icu后，即刻连接好各项监测连线和管道，听诊呼吸音，了解术中情况如搭桥支数及名称、人工血管置换情况、用药情况、皮肤完整状态及末稍循环、个体特点、输血及体外循环下心脏是否复跳顺利等。
严密监测血压变化：术前高血压、手术低温、术后疼痛、意识不清等都可引起术后血压升高，血压高容易引起手术吻合口渗血、缝线撕脱，所以术后血压高必须予以控制。
可以给予血管扩张药物，常用硝酸甘油。
术后血压应控制在不低于术前血压的20～30mmhg，以保持良好的心、脑、肾灌注同时减少出血［1］。
严密监测心电图：心电监测选择一个r波向上的导联，每日定时做标准的十二导联心电图1次。
观察有无st-t弓背上抬、t波改变和心肌缺血有助于及早发现围手术期心肌梗死、动脉痉挛、血运重建不完全等情况。
腹主动脉瘤腔内修复术中髂动脉瘤的处理策略_葛红卫
第24卷 第6期 2015年6月中国普通外科杂志Chinese Journal of General SurgeryVol.24 No.6Jun. 2015腹主动脉瘤腔内修复术中髂动脉瘤的处理策略葛红卫，朱云峰，朱永斌，吴元兵，姜云飞，黄一鸣，陈诚（苏州大学附属第三医院 血管外科，江苏 常州 213003）摘 要目的：探讨腹主动脉瘤合并髂动脉瘤的腔内修复术（EVAR）方法。
方法：回顾性分析2007年8月—2014年3月35例腹主动脉瘤合并髂动脉瘤行EVAR 术患者资料，其中9例合并单侧髂内动脉瘤，1例合并双侧髂内动脉瘤，14例合并单侧髂总动脉瘤（直径>18 mm），11例合并双侧髂总动脉瘤，所用腔内技术包括栓塞髂内动脉瘤后覆盖，髂内动脉瘤单纯覆盖，“喇叭口”支架，以及“三明治”技术重建一侧髂内动脉等。
结果：所有腔内技术均获得成功，手术时间（125±40）min，出血量（173±65）mL。
术中发现内漏8例（22.9%），其中I 型内漏4例（近端2例，远端2例）均经球囊扩张后内漏消失，III 型内漏1例，经扩张及部分加弹簧圈栓塞后内漏消失，II 型内漏2例及IV 型内漏1例，均未予处理。
35例术后随访6~60个月，无动脉瘤破裂，2例术后6个月发现腹主动脉瘤体增大，造影确诊远端I 型内漏，经弹簧圈栓塞后内漏消失，其余33例瘤体直径无增大。
结论：对于合并髂动脉瘤的腹主动脉瘤患者，有效处理髂内动脉，然后根据髂总动脉直径选择合适的治疗方法可以达到理想的近期效果。
关键词动脉瘤；主动脉，腹；髂动脉瘤；血管腔内疗法中图分类号：R654.3T reatment strategy of iliac artery aneurysm in endovascular repairfor abdominal aortic aneurysmGE Hongwei, ZHU Yunfeng, ZHU Yongbin, WU Yuanbing, JIANG Yunfei, HUANG Yiming, CHEN Cheng(Department of Vascular Surgery, the Third Affiliated Hospital, Suzhou University, Changzhou, Jiangsu 213003, China)Abstract Objective: To investigate the method of endovascular aneurysm repair (EVAR) for abdominal aortic aneurysm (AAA) combined with iliac artery aneurysm.Methods: The clinical data of 35 patients with AAA and concomitant iliac artery aneurysm undergoing EVAR from August 2007 to March 2014 were retrospectively analyzed. The patients consisted of 9 cases complicated with unilateral internal iliac artery aneurysm, one case with bilateral internal iliac artery aneurysm, 14 cases with unilateral common iliac artery aneurysm (diameter larger than 18 mm) and 11 cases with bilateral common iliac artery aneurysm. The endovascular procedures performed included internal iliac artery embolization followed with stent coverage, simple stent coverage of the internal iliac artery aneurysm, use of a braided stent, and Sandwich technique for internal iliac artery endorevascularization.·主动脉疾病专题研究·doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.06.004/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.06.004Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(6):787–791.收稿日期：2014-04-21； 修订日期：2014-08-01。
2024年冠心病防治(带附加条款)
冠心病防治(带附加条款)冠心病防治策略与措施一、引言冠心病是当前我国及全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一，严重威胁人类健康。
据世界卫生组织报告，心血管疾病是全球死亡的主要原因，而冠心病则是心血管疾病中的主要病种。
因此，对冠心病的防治工作显得尤为重要。
二、冠心病的病因及发病机制冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心脏供血不足，从而引发的一系列心脏病。
冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病因，其发病机制包括血管内皮损伤、脂质代谢异常、炎症反应、血栓形成等。
高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等不良生活习惯也是冠心病的重要危险因素。
三、冠心病的防治策略1.一级预防：针对全体人群，特别是高危人群，采取措施预防冠心病的发生。
包括普及健康知识、倡导健康生活方式、控制危险因素等。
2.二级预防：对已患有冠心病的患者进行早期诊断和治疗，预防病情进展。
包括定期体检、规范用药、康复治疗等。
3.三级预防：对已出现严重并发症的冠心病患者进行康复治疗，降低残疾率和死亡率。
包括并发症的防治、康复训练、心理干预等。
四、冠心病的防治措施1.健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。
2.控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，保持血压、血糖、血脂等指标在正常范围内。
3.药物治疗：根据患者病情，选用合适的药物进行治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等。
4.介入治疗：对于病情严重的冠心病患者，可采用冠状动脉介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。
5.外科治疗：对于部分冠心病患者，如冠状动脉严重狭窄、心肌梗死等，可考虑进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）。
6.康复治疗：包括药物治疗、运动疗法、心理干预等，旨在改善患者的生活质量，降低并发症的风险。
7.健康教育：加强冠心病防治知识的普及，提高患者及家属的疾病认知，促进患者自我管理。
五、冠心病防治工作任重道远，需要政府、医疗机构、医务人员及全社会共同努力。
胸腹主动脉瘤治疗方法选择:附19例病例分析
胸腹主动脉瘤治疗方法选择：附19例病例分析王端;罗宇东;范海伦;冯舟;朱杰昌;张益伟;戴向晨【摘要】目的分析天津医科大学总医院应用开放手术、杂交手术、腔内手术治疗胸腹主动脉瘤(TAAA)的治疗结果,探讨不同方法的适应证。
方法回顾性分析天津医科大学总医院采用开放手术、杂交手术和腔内手术治疗的TAAA患者临床资料,比较3组术前一般情况、围手术期死亡率及并发症发生率等。
结果 TAAA患者共19例,平均年龄为(53.0±12.9)岁。
开放手术7例,杂交手术3例,腔内手术9例。
开放手术组、杂交手术组、腔内手术组术后30天并发症发生率分别为71.4%(5/7)、66.7%(2/3)、11.1%(1/9)(P=0.028)。
出院随访中,开放手术组术后右肾动脉分支闭塞1例,杂交手术组随访过程无并发症发生,腔内手术组术后Ⅲ型内漏1例,支架近端胸主动脉再发夹层动脉瘤1例。
结论目前,3种治疗方式呈共存状态。
开放手术适用于全身情况良好的年轻患者。
腔内手术具有显著微创优势。
随着新器材及方法的不断出现,腔内手术有成为TAAA首选治疗的趋势。
对于不适用单纯腔内手术或完全开放手术的患者,可考虑杂交手术。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2015(000)0Z1【总页数】8页(P118-125)【关键词】胸腹主动脉瘤;开放手术;杂交手术;腔内治疗【作者】王端;罗宇东;范海伦;冯舟;朱杰昌;张益伟;戴向晨【作者单位】天津医科大学总医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.3胸腹主动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA）是指涉及胸主动脉和腹主动脉的动脉瘤样扩张性疾病，一般累及腹腔干、肠系膜上动脉或肾动脉，主要包括真性动脉瘤、慢性夹层动脉瘤、假性动脉瘤。
手术治疗意义在于防止动脉瘤破裂，缓解压迫症状。
Crawford 等［1］报道94 例未治疗的TAAA，5年生存率低于20%。
腹主动脉瘤患者的护理
腹主动脉瘤患者的护理摘要】目的通过回顾性分析我院从2011 年6 月～ 2012 年6 月期间收治的25 例该病患者的临床资料进行总结分析，探讨腹主动脉瘤患者手术并发症的护理方法。
经过治疗和精心的护理措施后患者均痊愈出院，预后良好，失血量少、术后呼吸支持时间、ICU 监护时间、住院时间均明显减少，严重并发症的发生率降低，其安全性及微创性已经被认可。
【关键词】肿瘤并发症护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0232-02腹主动脉瘤是最常见的动脉扩张性疾病，指腹主动脉的局段性扩张，当扩张的腹主动脉直径超过正常值的1.5 倍时，即称为腹主动脉瘤。
它的主要危害是主动脉瘤的不断增大直至破裂大出血，患者中约60％死于腹主动脉瘤破裂，其破裂的概率与腹主动脉瘤的直径略成正比，是一种高危性疾病。
男性50 岁以上发病率明显升高，80 岁左右达到高峰。
女性发病年龄在60 岁左右。
男性与女性的比率为5：1。
现报告如下。
1临床资料1.1 一般资料：我院收治的25 例患者中男性患者16 例，女性患者9 例。
年龄在23 ～ 49 岁之间，平均年龄在32.8 岁。
1.2 结果：25 例患者经过精心的手术治疗和精心护理干预后，患者均痊愈出院，预后良好。
2护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理对护理提出的疑问，进行有效、可靠、肯定的答复。
在护理面前要镇静，用平静的语气向护理讲解疾病的有关知识，说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性，以及手术治疗的重要性，以取得护理的合作，消除其恐惧心理。
做好护理家属的思想工作，使他们对护理更关心、更体贴，避免对护理表露不愉快的情绪，以解除护理的孤立无助感，增强其对诊治效果的信心。
告知护理减少腹内压增加的因素，如感冒打喷嚏、剧烈咳嗽，负重物及便秘造成的大便用力，屏气等。
养成每天定时大便的习惯，对有便秘患者每晨可空腹喝蜂蜜温水300m l，有润肠增加肠蠕动的功效。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02 诊断方法与评估
影像学检查
超声心动图
MR血管造影（MRA）
首选的无创性检查方法，可显示腹主 动脉瘤的大小、形态、位置和血流情 况。
无需注射造影剂，可多角度观察腹主 动脉瘤的情况，对肾功能不全患者更 为适用。
CT血管造影（CTA）
可清晰显示腹主动脉瘤的全貌及其与 周围血管和脏器的关系，为制定治疗 方案提供依据。
临床试验与转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，推动科研成果向临床应用转化，为 患者提供更多有效的治疗选择。
提高诊疗水平与患者生活质量
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加强专业培训和继续教育
提高医务人员对腹主动脉瘤的诊疗水平，加强专 业培训和继续教育。
完善患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，提高患者治疗依从性和生活 质量。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家 共识解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 腹主动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 腹主动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增 大50%以上定义为动脉瘤。
和配合患者的治疗。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、担忧等不良情绪。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，如协助患者完成日常活动、提供 情感支持等，共同促进患者的康复 。
06 专家共识解读与展望
专家共识核心内容解读
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腹主动脉瘤定义与流行病学
以上治疗策略与方案应根据 患者的具体情况进行选择， 制定个性化的治疗方案。同 时，随着医学技术的不断进 步，新的治疗方法和手段也 在不断涌现，为腹主动脉瘤 的治疗提供了更多的选择。
腹主动脉瘤的治疗方法有哪些
降压药物：如硝苯地平、卡托普利等，用于降低血压，减轻动脉瘤的压力。
药物治疗效果评估
药物治疗效果：降低血压，减轻症状
药物种类：降压药、抗凝血药、抗血小板药等
药物剂量：根据患者病情和体质调整
药物副作用：可能出现头晕、头痛、恶心等副作用
药物治疗与手术治疗的比较：药物治疗适用于病情较轻的患者，手术治疗适用于病情较重的患者
药物治疗与手术治疗的比较：药物治疗与手术治疗在腹主动脉瘤治疗中的优势和局限性
新药研究的未来趋势：预测未来腹主动脉瘤药物治疗的发展方向和趋势
手术技术的改进及新术式的探索
血管内介入治疗：通过导管插入支架，无需开刀，风险低
腹腔镜手术：微创手术，减少创伤，恢复快
机器人辅助手术：精确度高，操作灵活，减少并发症
术后护理：监测生命体征、观察伤口、预防感染、促进康复
手术步骤：麻醉、切口、分离、修复、止血、关闭切口
手术效果评估及并发症处理
定期复查：术后复查的时间、项目、注意事项等
术后康复指导：饮食、运动、心理调适等方面的建议
并发症处理：出血、感染、血栓、血管损伤等并发症的处理方法
手术效果评估：术后恢复情况、瘤体大小变化、血管通畅情况等
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支架植入：通过导管植入支架，使瘤体闭塞，防止破裂。
介入治疗效果评估及并发症处理
介入治疗效果评估：通过影像学检查、临床症状和实验室检查等方法，评估介入治疗的效果。
并发症处理：介入治疗后可能出现的并发症包括血管损伤、血栓形成、感染等，需要及时处理。
血管损伤处理：如果出现血管损伤，需要及时进行血管修复或替换。
观察等待的适用范围及注意事项
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