高血压合并冠心病的治疗策略精品PPT课件
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高血压和冠心病：治疗策略和指南PPT课件
7
Outcomes in Patients Without Diabetes at Baseline
Unadjusted Relative Risk with 95% CI
Outcome New-Onset Diabetes
CAS n = 8101 No. (%)
569 (7.03)
NCAS n = 8082 No. (%)
2020年10月2日
Systolic Diastolic
0
-5
-10
Байду номын сангаас
-10.0 -10.2
p = 0.26
-15
-20 -18.7 -19.0 p = 0.41
4
Overall BP Control at 24 Months
% Patients
--INVEST--
-- ALLHAT -- -- LIFE --
2020年10月2日
2
INVEST
• Design
– Prospective, randomized, open trial with blinded endpoint evaluation (PROBE) to assess outcomes (death, MI, stroke) in hypertensive CAD patients treated with either a calcium antagonist based (verapamil SR) or noncalcium antagonist based (atenolol) treatment strategy
100
RR = 0.98, 95% CI 0.90, 1.06
95
高血压和冠心病：治疗策略和指南精品PPT教学课件
Verapamil/Trandolapril or BetaBlocker/Diuretic Strategy
C.Richard Conti MD, MACC, Division of Cardiovascular Medicine University of Florida College of Medicine Gainesville, Florida USA
7
Outcomes in Patients Without Diabetes at Baseline
Unadjusted Relative Risk with 95% CI
Outcome New-Onset Diabetes
CAS n = 8101 No. (%)
569 (7.03)
NCAS n = 8082 No. (%)
Hypertension and Coronary Artery Disease:ManagementStrategຫໍສະໝຸດ es and Guidelines
C.Richard Conti M.D. MACC GWICC 2004 Beijing PRC
2020年10月2日
1
Morbidity and Mortality in Contemporary CAD Patients With Hypertension Treated With Either a
70
0 1.5 3 4.5 6 12 18 24 30 36
CAS (n) 11,267 8594 7738 7119 NCAS (n) 11,309 8676 7726 7148
8558 8639 8573 8694
7758 7842 5721 7710 7850 5834
C.Richard Conti MD, MACC, Division of Cardiovascular Medicine University of Florida College of Medicine Gainesville, Florida USA
7
Outcomes in Patients Without Diabetes at Baseline
Unadjusted Relative Risk with 95% CI
Outcome New-Onset Diabetes
CAS n = 8101 No. (%)
569 (7.03)
NCAS n = 8082 No. (%)
Hypertension and Coronary Artery Disease:ManagementStrategຫໍສະໝຸດ es and Guidelines
C.Richard Conti M.D. MACC GWICC 2004 Beijing PRC
2020年10月2日
1
Morbidity and Mortality in Contemporary CAD Patients With Hypertension Treated With Either a
70
0 1.5 3 4.5 6 12 18 24 30 36
CAS (n) 11,267 8594 7738 7119 NCAS (n) 11,309 8676 7726 7148
8558 8639 8573 8694
7758 7842 5721 7710 7850 5834
高血压合并冠心病心力衰竭降压治疗护理课件
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧 运动，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能。
家庭护理和自我管理
家庭监测
教会患者家属监测血压和心功能 的方法，以便及时发现异常情况。
自我管理
指导患者掌握自我管理技能，如记 录病情变化、合理安排作息时间等。
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患者 的病情变化和治疗效果，调整治疗 方案。
总结词
高血压是一种常见的慢性疾病，指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功 能或器质性损害的临床综合征。根据病因不同，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
详细描述
高血压通常无明显症状，但长期高血压可导致心、脑、肾等器官的损害。原发性高血压的病因尚不完 全清楚，可能与遗传、年龄、性别、饮食习惯、肥胖、吸烟等因素有关。继发性高血压则是由其他疾 病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。冠心病来自力衰竭的定义和症状总结词
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。心力衰竭 是由于心脏结构和功能异常导致心输出量降低，不能满足机体需要而引起的一 系列症状。
详细描述
冠心病患者常出现心绞痛、心肌梗死等严重症状。心力衰竭时，患者可出现呼 吸困难、乏力、水肿等症状，严重时可导致肺水肿、心源性休克等危及生命的 情况。
高血压与冠心病心力衰竭的关系
总结词
高血压是冠心病和心力衰竭的重要危险因素之一，长期高血压可导致冠状动脉粥样硬化的形成和心脏结构的改变， 进而引发冠心病和心力衰竭。
详细描述
高血压可增加心脏负担，使心肌肥厚、心脏扩大，从而导致心肌缺血、心力衰竭等症状的出现。同时，高血压还 可引起冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或闭塞，引发心肌缺血或心肌梗死等严重后果。因此，对于高血压 患者，应积极控制血压，预防冠心病和心力衰竭的发生。
中国高血压指南看高血压合并冠心病患者的降压治疗策略40页PPT
Байду номын сангаас
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
中国高血压指南看高血压合并冠心病患 者的降压治疗策略
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
中国高血压指南看高血压合并冠心病患 者的降压治疗策略
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识PPT课件
血压管理目标与原则
03
根据患者具体情况，选择适当的降压药物，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。同时考虑药物的副作用和相互作用。
药物治疗选择
包括生活方式干预（如限盐、戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等）和心理治疗等。
非药物治疗措施
建议至少每3个月进行一次随访，评估患者的血压控制情况、药物副作用等。
妊娠期妇女
应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以减轻蛋白尿和延缓肾功能恶化。
合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者
应首选β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以改善心室重构和降低死亡率。
合并心力衰竭患者
非药物治疗手段推荐
05
饮食调整：推荐采用DASH饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，即终止高血压膳食疗法），包括减少钠盐摄入，增加钾、镁、钙等微量元素的摄入，以及增加蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质的摄入。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌等作用的药物。
β受体阻滞剂
通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，主要通过阻断位于心脏、血管平滑肌和肾脏等部位的β肾上腺素能受体来实现。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制循环和组织血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少的药物。
高血压合并冠心病概述
02
高血压是冠心病的重要危险因素之一，长期高血压可导致冠状动脉内皮损伤、脂质沉积和动脉粥样硬化形成，进而引发冠心病。
发病机制
除了高血压本身，其他危险因素如高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动以及遗传因素等也会增加高血压合并冠心病的风险。
03
根据患者具体情况，选择适当的降压药物，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。同时考虑药物的副作用和相互作用。
药物治疗选择
包括生活方式干预（如限盐、戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等）和心理治疗等。
非药物治疗措施
建议至少每3个月进行一次随访，评估患者的血压控制情况、药物副作用等。
妊娠期妇女
应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以减轻蛋白尿和延缓肾功能恶化。
合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者
应首选β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以改善心室重构和降低死亡率。
合并心力衰竭患者
非药物治疗手段推荐
05
饮食调整：推荐采用DASH饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，即终止高血压膳食疗法），包括减少钠盐摄入，增加钾、镁、钙等微量元素的摄入，以及增加蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质的摄入。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌等作用的药物。
β受体阻滞剂
通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，主要通过阻断位于心脏、血管平滑肌和肾脏等部位的β肾上腺素能受体来实现。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制循环和组织血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少的药物。
高血压合并冠心病概述
02
高血压是冠心病的重要危险因素之一，长期高血压可导致冠状动脉内皮损伤、脂质沉积和动脉粥样硬化形成，进而引发冠心病。
发病机制
除了高血压本身，其他危险因素如高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动以及遗传因素等也会增加高血压合并冠心病的风险。
高血压合并冠心病的治疗策略方案ppt模板
高血压合并冠心病心绞痛患者降压要缓慢，以防心肌缺血恶化，症状加重。理想的降压 药能增加冠脉血流，减轻左室负荷和降低心肌耗氧量。 1、对高血压合并心绞痛患者推荐用能够改善冠心病心肌缺血的β受体阻滞剂、长效钙通 道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和硝酸酯类。 2、β受体阻滞剂通过负性肌力作用降低心肌耗氧量，减轻劳力型心绞痛发作，是高血压 合并冠心病心绞痛患者的首选药，特别适用于伴有高动力状态的心绞痛患者。 3、钙通道阻滞剂扩张外周动脉、减低心脏前后负荷、降低心肌耗氧量、扩张冠脉血管、 增加冠脉血流.
低（<60 mmHg），此时医生应对患者的症状和体征进行仔细评估，特别是心肌缺血表
现。（IIa，C）
J Am Soc Hypertens. 202X Mar 30. pii: S1933-1711(15)00097-2.
至精至诚 至善至爱
目录
1 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 2 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 3 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略
至精至诚 至善至爱
抗血小板治疗
European Heart Journal. 202X;0:1-48.
至精至诚 至善至爱
抗血小板治疗
1.阿司匹林应该在手术前及搭桥手术后6小时内开始服用以减少移植 血管闭塞和心脏不良事件(Class I; Level of Evidence A).
2.不停跳搭桥术后应同时应用两种抗血小板治疗1年，联合应用阿司 匹林100mg+氯吡格雷75mg，以减少移植血管闭塞(Class I; Level of Evidence A).
至精至诚 至善至爱
高血压患者冠状动脉病理改变
1.高血压诱导心肌和血管结构改变 2.内皮功能失调 3.血小板过度激活 4.胰岛素抵抗 （1） 激活交感神经系统 （2） 促进大血管的病变发展 （3） 干预纤溶系统 （4） 炎症反应
低（<60 mmHg），此时医生应对患者的症状和体征进行仔细评估，特别是心肌缺血表
现。（IIa，C）
J Am Soc Hypertens. 202X Mar 30. pii: S1933-1711(15)00097-2.
至精至诚 至善至爱
目录
1 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 2 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 3 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略
至精至诚 至善至爱
抗血小板治疗
European Heart Journal. 202X;0:1-48.
至精至诚 至善至爱
抗血小板治疗
1.阿司匹林应该在手术前及搭桥手术后6小时内开始服用以减少移植 血管闭塞和心脏不良事件(Class I; Level of Evidence A).
2.不停跳搭桥术后应同时应用两种抗血小板治疗1年，联合应用阿司 匹林100mg+氯吡格雷75mg，以减少移植血管闭塞(Class I; Level of Evidence A).
至精至诚 至善至爱
高血压患者冠状动脉病理改变
1.高血压诱导心肌和血管结构改变 2.内皮功能失调 3.血小板过度激活 4.胰岛素抵抗 （1） 激活交感神经系统 （2） 促进大血管的病变发展 （3） 干预纤溶系统 （4） 炎症反应
冠心病伴高血压患者的血压管理 PPT
N Engl J Med 2010.
AHA/ACC/ASH(2015)科學聲明： 冠心病伴高血壓的血壓目標值
降壓目標值 （mmHg)
適用情況
推薦等級/證據級別
＜150/90
80歲以上
Ⅱa/B
＜140/90
CAD ACS HF
Ⅰ/A Ⅱa/C Ⅱa/B
＜130/80
CAD
既往有心梗、卒中、 TIA、PAD等患者
IHD——缺血性心臟病
聲明繼續強調β受體阻滯劑在冠心病治療中的基 礎地位，包括心絞痛、心梗史和左室功能障礙患 者中的應用
聲明同時建議，RAAS抑制劑（ACEI/ARB）應用於 所有心梗患者，以預防或改善心衰，延緩CKD進展
注：ARB通常用於ACEI不耐受患者
RAAS系統參與動脈粥樣硬化的機制
Ang Ⅱ引起血管收縮、導致高血壓，繼發性引起動脈粥樣硬化 Ang Ⅱ引起內皮細胞依賴性舒血管功能減弱 Ang Ⅱ促進平滑肌細胞增殖與血管重構 Ang Ⅱ導致炎症作用 促進氧化應激 RAAS抗纖溶系統
ACS患者的血壓管理建議
無β阻滯劑禁忌證的ACS患者起始降壓治療應包括一種 β1 選擇性 且無內在擬交感活性的β阻滯劑。 β阻斷劑通常口服給藥，且應在 起病24小時內給予（ Ⅰ,A ），若患者存在嚴重高血壓或缺血表現 ，可考慮靜脈給予 β阻滯劑（ Ⅱa，B ），存在血流動力學不穩定 或失代償性心衰的患者應暫緩β阻斷劑治療，直至病情穩定（Ⅰ,A ）
缺血性心衰患者的血壓管理建議
高血壓合併心衰的治療策略應包括多種危險因素的綜合管理（Ⅰ， C）。
應給予ACEI/ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑治療Ⅰ，A） 噻嗪類利尿劑有助於控制血壓和降低容量負荷，嚴重心衰或eGFR
AHA/ACC/ASH(2015)科學聲明： 冠心病伴高血壓的血壓目標值
降壓目標值 （mmHg)
適用情況
推薦等級/證據級別
＜150/90
80歲以上
Ⅱa/B
＜140/90
CAD ACS HF
Ⅰ/A Ⅱa/C Ⅱa/B
＜130/80
CAD
既往有心梗、卒中、 TIA、PAD等患者
IHD——缺血性心臟病
聲明繼續強調β受體阻滯劑在冠心病治療中的基 礎地位，包括心絞痛、心梗史和左室功能障礙患 者中的應用
聲明同時建議，RAAS抑制劑（ACEI/ARB）應用於 所有心梗患者，以預防或改善心衰，延緩CKD進展
注：ARB通常用於ACEI不耐受患者
RAAS系統參與動脈粥樣硬化的機制
Ang Ⅱ引起血管收縮、導致高血壓，繼發性引起動脈粥樣硬化 Ang Ⅱ引起內皮細胞依賴性舒血管功能減弱 Ang Ⅱ促進平滑肌細胞增殖與血管重構 Ang Ⅱ導致炎症作用 促進氧化應激 RAAS抗纖溶系統
ACS患者的血壓管理建議
無β阻滯劑禁忌證的ACS患者起始降壓治療應包括一種 β1 選擇性 且無內在擬交感活性的β阻滯劑。 β阻斷劑通常口服給藥，且應在 起病24小時內給予（ Ⅰ,A ），若患者存在嚴重高血壓或缺血表現 ，可考慮靜脈給予 β阻滯劑（ Ⅱa，B ），存在血流動力學不穩定 或失代償性心衰的患者應暫緩β阻斷劑治療，直至病情穩定（Ⅰ,A ）
缺血性心衰患者的血壓管理建議
高血壓合併心衰的治療策略應包括多種危險因素的綜合管理（Ⅰ， C）。
應給予ACEI/ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑治療Ⅰ，A） 噻嗪類利尿劑有助於控制血壓和降低容量負荷，嚴重心衰或eGFR
防治高血压冠心病PPT课件
哪些高血压患者易伴心率增快？
中青年高血压患者1
心率增快 的高血压患者
心衰
高血压伴心衰患者2
高血压伴冠心病患者
2
1. Goldstein DS. Hypertension. 1983;5:86-99.
编辑版ppt
11
2. 孙宁玲, 等. 中国高血压杂志, 2015,23(10):934-939.
哪些因素会导致高血压患者心率增快？
编辑版ppt
4
冠心病的类型及临床表现
稳定性心绞痛： 活动、激动后， 心肌耗氧量增加， 狭窄的冠状动脉 不能提供足够的 供血，轻者喘气 困难、乏力；严 重者有可能猝死。
不同程度的胸 痛和不适、虚 弱、发汗、晕 眩、呕吐、心 跳不稳定，严 重者发生猝死 或心力衰竭。
不稳定性心绞痛：
可在劳动后诱发， 也可自发性疼痛。 发作时间一般比 稳定性心绞痛长， 表现为胸闷、气 短、周身乏力、 恶心、呕吐等， 严重则发生急性 心肌梗死。
34
遵照医嘱，坚持随诊，长期平稳控制 血压、心率，保护心脏，预防冠心病 复发，营造健康人生！
编辑版ppt
35
编辑版ppt
36
编辑版ppt
15
3. Okin PM et al. Eur Heart J.2010;31(18):2271-9.
降低血压和心率可以显著降低冠心病风险
高血压患者一般应将血压降至140/90 mm Hg 收缩压每降低10-14mmHg，舒张压每降低5-
6 mmHg，冠心病减少1/6
>84次/min
心 率
适度运动
2010中国高血压预防指南. 中华高血压杂志. 2011;19(8):701-4编3辑版ppt
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钙化病变
13
目录
1 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 2 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 3 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略
14
冠心病的诊断
心绞痛症状 心电图 平板心电图 动态心电图 心脏超声 负荷心脏超声 ECT、CTA、 MR
15
高血压合并冠心病心绞痛
高血压合并冠心病心绞痛患者降压要缓慢，以防心肌缺血恶化，症状加重。理想的降压 药能增加冠脉血流，减轻左室负荷和降低心肌耗氧量。 1、对高血压合并心绞痛患者推荐用能够改善冠心病心肌缺血的β受体阻滞剂、长效钙通 道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和硝酸酯类。 2、β受体阻滞剂通过负性肌力作用降低心肌耗氧量，减轻劳力型心绞痛发作，是高血压 合并冠心病心绞痛患者的首选药，特别适用于伴有高动力状态的心绞痛患者。 3、钙通道阻滞剂扩张外周动脉、减低心脏前后负荷、降低心肌耗氧量、扩张冠脉血管、 增加冠脉血流.
7
目录
1 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 2 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 3 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略
8
高血压患者冠状动脉病理改 变
1.高血压诱导心肌和血管结构改变 2.内皮功能失调 3.血小板过度激活 4.胰岛素抵抗 （1） 激活交感神经系统 （2） 促进大血管的病变发展 （3） 干预纤溶系统 （4） 炎症反应
3
3. Xu T, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(14):2083-8
中国高血压患者合并冠心病同样比例高
22.4 20.1
15.5 14.4
伴发疾病比例(%)
ASCC研究：前瞻性高血压人群登记研究，共观察26655例成人高血压患者，开展基线调查，然后观察4周、12周治疗达标 情况；China STATUS：多中心横断面流行病学调查，对5086例就诊于心内、肾内及内分泌门诊成人高血压患者进行流 行病学调查；FEVER研究：前瞻性、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，纳入9711例50-79岁合并1种或2种CV危 险因素的高血压患者，在氢氯噻嗪基础上随机加用非洛地平或安慰剂，平均随访40个月。CHIEF研究：多中心、随机、 对照、开放标签、盲终点研究，纳入13542例50-79岁合作至少1种危险因素的高血压患者，随机分为氨氯地平+替米沙 坦组或氨氯地平+复方阿米洛利组，预计平均随访4年
9
高血压导致冠心病的发病机制 1、高血压可促进冠状动脉硬化形成，使冠状动脉 管腔狭窄。 2、当血压突然急剧升高时，可能使斑块破裂、脱 落，形成血栓，堵塞冠脉，导致心肌梗死，甚至急 性猝死。
10
高血压合并冠心病的造影特点
多支病变、闭塞病变
11
高血压合并冠心病的造影特点
弥漫、扩张病变
12
高血压合并冠心病的造影特点
CREATE中国亚组：2001-2004年中国274家医院纳入7485例STEMI患者，全部接受EXCEL支架治疗，随访3年。
INTER-HEART中国亚组：中国17个城市25个中心纳入2909例急性心梗首次住院患者，并入选年龄、性别配对的对照组 2947例，评估急性心梗的相关危险因素。
1. Zhang RY, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(21):3521-6. 2. 张晗, 等. 中华心血管病杂志 2012;40(1):18-24.
高血压是影响冠心病预后的首要因素
因各危险因素导致缺血性心脏病死亡的比例
• 高血压、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述4项风险因素 对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响
The Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration.
高血压合并冠心病的治疗策略
1
目录
1 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 2 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 3 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略
2
中国冠心病患者合并高血压比例高
60.2 48.3
40.5
合并高血压比例(%)
SERY-Ⅰ注册研究：2008年6月至2009年9月中国27家医学中心参加的多中心、前瞻性、登记注册研究，入选1045例冠心 病患者(78.1%为NSTE-ACS，19%为稳定性心绞痛，2.9%为无症状心肌缺血)，接受YinYi支架治疗，随访1年。
(2004, JAMA)3
BP change
(c/w placHale Waihona Puke bo)139/79136/76
(– 3/1 mmHg)
137/82132/80
(– 5/2 mmHg)
129/78124/75
(– 5/2.5 mmHg)
primary endpoint
P
–22%
<0.001
–20%
0.0003
–31%
1. 戚文航, 等. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 457-460.
2. 胡大一等.中华心血管病杂志.2010；28(3)：230-238Liu L, et al.
3. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72.
4
4. Wang W, et al. J Hum Hypertens. 2011;25(4):271-7。
0.003
6
表
高血压合并冠心病治疗科学 声明
• 对于高血压合并冠心病患者进行二级预防，降压至＜140/90mmHg是合理的(Ⅱa B)
• 对于某些冠心病、既往心肌梗死、卒中、一过性脑缺血发作或冠心病的等危疾病(冠状 动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉疾病等)患者，更低的血压目标值(＜130/80)也是合 理的(Ⅱb B)
5
Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 May 16. pii: S2213-8587(14)70102-0.
冠心病患者严格控制血压可显著降低终点事件
研究
HOPE (ACEI)
(2000, NEJM)1
EUROPA (ACEI)
(2003, Lancet)2
CAMELOT (CCB)
• 存在心肌缺血证据的DBP升高合并冠心病患者，应缓慢降压；合并糖尿病或60岁以上
患者DBP<60 mmHg时应当谨慎。脉压差大的老年高血压患者降SBP时可引起DBP降
低（<60 mmHg），此时医生应对患者的症状和体征进行仔细评估，特别是心肌缺血表
现。（IIa，C）
J Am Soc Hypertens. 2015 Mar 30. pii: S1933-1711(15)00097-2.
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目录
1 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 2 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 3 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略
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冠心病的诊断
心绞痛症状 心电图 平板心电图 动态心电图 心脏超声 负荷心脏超声 ECT、CTA、 MR
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高血压合并冠心病心绞痛
高血压合并冠心病心绞痛患者降压要缓慢，以防心肌缺血恶化，症状加重。理想的降压 药能增加冠脉血流，减轻左室负荷和降低心肌耗氧量。 1、对高血压合并心绞痛患者推荐用能够改善冠心病心肌缺血的β受体阻滞剂、长效钙通 道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和硝酸酯类。 2、β受体阻滞剂通过负性肌力作用降低心肌耗氧量，减轻劳力型心绞痛发作，是高血压 合并冠心病心绞痛患者的首选药，特别适用于伴有高动力状态的心绞痛患者。 3、钙通道阻滞剂扩张外周动脉、减低心脏前后负荷、降低心肌耗氧量、扩张冠脉血管、 增加冠脉血流.
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目录
1 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 2 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 3 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略
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高血压患者冠状动脉病理改 变
1.高血压诱导心肌和血管结构改变 2.内皮功能失调 3.血小板过度激活 4.胰岛素抵抗 （1） 激活交感神经系统 （2） 促进大血管的病变发展 （3） 干预纤溶系统 （4） 炎症反应
3
3. Xu T, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(14):2083-8
中国高血压患者合并冠心病同样比例高
22.4 20.1
15.5 14.4
伴发疾病比例(%)
ASCC研究：前瞻性高血压人群登记研究，共观察26655例成人高血压患者，开展基线调查，然后观察4周、12周治疗达标 情况；China STATUS：多中心横断面流行病学调查，对5086例就诊于心内、肾内及内分泌门诊成人高血压患者进行流 行病学调查；FEVER研究：前瞻性、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，纳入9711例50-79岁合并1种或2种CV危 险因素的高血压患者，在氢氯噻嗪基础上随机加用非洛地平或安慰剂，平均随访40个月。CHIEF研究：多中心、随机、 对照、开放标签、盲终点研究，纳入13542例50-79岁合作至少1种危险因素的高血压患者，随机分为氨氯地平+替米沙 坦组或氨氯地平+复方阿米洛利组，预计平均随访4年
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高血压导致冠心病的发病机制 1、高血压可促进冠状动脉硬化形成，使冠状动脉 管腔狭窄。 2、当血压突然急剧升高时，可能使斑块破裂、脱 落，形成血栓，堵塞冠脉，导致心肌梗死，甚至急 性猝死。
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高血压合并冠心病的造影特点
多支病变、闭塞病变
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高血压合并冠心病的造影特点
弥漫、扩张病变
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高血压合并冠心病的造影特点
CREATE中国亚组：2001-2004年中国274家医院纳入7485例STEMI患者，全部接受EXCEL支架治疗，随访3年。
INTER-HEART中国亚组：中国17个城市25个中心纳入2909例急性心梗首次住院患者，并入选年龄、性别配对的对照组 2947例，评估急性心梗的相关危险因素。
1. Zhang RY, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(21):3521-6. 2. 张晗, 等. 中华心血管病杂志 2012;40(1):18-24.
高血压是影响冠心病预后的首要因素
因各危险因素导致缺血性心脏病死亡的比例
• 高血压、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述4项风险因素 对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响
The Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration.
高血压合并冠心病的治疗策略
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目录
1 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 2 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 3 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略
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中国冠心病患者合并高血压比例高
60.2 48.3
40.5
合并高血压比例(%)
SERY-Ⅰ注册研究：2008年6月至2009年9月中国27家医学中心参加的多中心、前瞻性、登记注册研究，入选1045例冠心 病患者(78.1%为NSTE-ACS，19%为稳定性心绞痛，2.9%为无症状心肌缺血)，接受YinYi支架治疗，随访1年。
(2004, JAMA)3
BP change
(c/w placHale Waihona Puke bo)139/79136/76
(– 3/1 mmHg)
137/82132/80
(– 5/2 mmHg)
129/78124/75
(– 5/2.5 mmHg)
primary endpoint
P
–22%
<0.001
–20%
0.0003
–31%
1. 戚文航, 等. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 457-460.
2. 胡大一等.中华心血管病杂志.2010；28(3)：230-238Liu L, et al.
3. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72.
4
4. Wang W, et al. J Hum Hypertens. 2011;25(4):271-7。
0.003
6
表
高血压合并冠心病治疗科学 声明
• 对于高血压合并冠心病患者进行二级预防，降压至＜140/90mmHg是合理的(Ⅱa B)
• 对于某些冠心病、既往心肌梗死、卒中、一过性脑缺血发作或冠心病的等危疾病(冠状 动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉疾病等)患者，更低的血压目标值(＜130/80)也是合 理的(Ⅱb B)
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Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 May 16. pii: S2213-8587(14)70102-0.
冠心病患者严格控制血压可显著降低终点事件
研究
HOPE (ACEI)
(2000, NEJM)1
EUROPA (ACEI)
(2003, Lancet)2
CAMELOT (CCB)
• 存在心肌缺血证据的DBP升高合并冠心病患者，应缓慢降压；合并糖尿病或60岁以上
患者DBP<60 mmHg时应当谨慎。脉压差大的老年高血压患者降SBP时可引起DBP降
低（<60 mmHg），此时医生应对患者的症状和体征进行仔细评估，特别是心肌缺血表
现。（IIa，C）
J Am Soc Hypertens. 2015 Mar 30. pii: S1933-1711(15)00097-2.