冠心病的优化治疗
中国冠心病诊疗现状和进展
中国冠心病诊疗现状和进展冠心病是一种常见的心脏疾病，多发于中老年人群，严重威胁着人们的健康和生命。
随着医疗技术的不断进步，中国在冠心病的诊疗方面取得了显著的进展。
本文将介绍中国冠心病诊疗的现状和近年来的进展。
一、冠心病的诊断方法冠心病的诊断对患者的治疗和康复起到了至关重要的作用。
目前，中国的冠心病诊断主要依靠以下几种方法：1. 临床症状和体征医生通过患者的症状和体征来初步判断是否患有冠心病。
常见的症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难等，体征有心律失常、心音异常等。
2. 心电图检查心电图是冠心病诊断的常规检查方法之一。
通过测量心脏的电活动，医生可以了解心脏的功能状态以及是否存在心肌缺血。
3. 心肌酶谱检查心肌酶谱检查是确认心肌损伤的重要方法。
当心肌损伤发生时，心肌细胞内的酶会释放到血液中，通过检测这些酶的含量和活性，可以判断是否患有冠心病。
4. 冠状动脉造影冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，通过向心脏动脉内注入造影剂，医生可以直观地观察冠状动脉的狭窄程度和血流状态。
二、冠心病的治疗方法中国在冠心病的治疗方面也取得了长足的进步。
针对不同阶段和病情的患者，医生会采用不同的治疗方法。
1. 药物治疗针对轻度和中度冠心病患者，药物治疗是首选方法。
包括抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂等，这些药物可以帮助控制患者的症状、减少心肌供氧需求。
2. 冠脉血运重建对于冠心病严重、药物治疗无效的患者，需要进行冠脉血运重建手术。
包括冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术等，这些手术可以恢复冠状动脉的血液供应，减轻心肌缺血程度。
3. 介入治疗介入治疗是一种微创手术，通过导管植入狭窄的冠状动脉部位，扩张血管并植入支架，恢复血液流畅。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快等优点，在中国得到了广泛应用。
三、冠心病诊疗的现状中国目前在冠心病诊疗方面取得了显著的进展，诊断手段和治疗方法不断创新。
各大医院的心内科设备先进，专业医生队伍不断壮大，为冠心病患者提供了更好的诊疗条件。
【课题申报】冠心病患者的冠脉介入治疗新技术
冠心病患者的冠脉介入治疗新技术冠心病患者的冠脉介入治疗新技术一、课题背景和意义冠心病是一种由冠状动脉病变引起的心脏疾病，是目前世界上最常见的心脏病之一，也是导致人群死亡的重要原因之一。
随着现代生活方式的改变和人口老龄化，冠心病的发病率逐年增加。
传统的冠脉介入治疗技术，如经皮冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术已经取得了明显的疗效，但依然存在手术创伤大、术后并发症高等问题。
为了进一步提高冠脉介入治疗的疗效和安全性，近年来，研究人员开展了一系列新技术的探索和应用。
这些新技术包括造影剂选择和使用的优化、血管成像技术的改进、导管和支架的创新等。
这些新技术的发展，对于提高冠脉介入治疗的质量和效果，降低患者的手术风险，具有重要的意义。
本课题旨在系统总结和评价当前冠心病患者的冠脉介入治疗新技术的研究进展，探讨其在冠脉介入治疗中的应用前景和临床效果，为进一步推动冠脉介入治疗的发展提供理论和实践基础。
二、主要研究内容1. 造影剂选择和使用的优化：在冠脉介入治疗中，造影剂是必不可少的一种药物，用于血管成像和病变评估。
传统的造影剂使用虽然能够达到预期的成像效果，但也存在一系列的副作用和并发症。
因此，研究新型造影剂，改善其副作用和并发症，是当前的热点研究方向之一。
2. 血管成像技术的改进：血管成像技术是冠脉介入治疗中的关键步骤，直接影响到治疗的准确性和疗效。
近年来，一系列新的血管成像技术不断涌现，如经皮冠状动脉血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等，这些新技术在血管成像的分辨率、清晰度和灵敏度方面都有了显著的改善，同时也大大降低了患者的辐射暴露。
3. 导管和支架的创新：导管和支架是冠脉介入治疗中的重要设备，直接影响到治疗的安全性和稳定性。
近年来，针对导管和支架的创新研究也取得了一系列的进展，如药物洗脱支架、生物可吸收支架等。
三、研究方法本课题将采用文献综述和病例分析的方法，系统收集和总结国内外关于冠心病患者的冠脉介入治疗新技术的相关研究，分析其优缺点和临床应用前景，并结合本地区的实际情况，开展相应的临床研究。
冠心病分级诊疗指南(2015年版)
冠心病分级诊疗指南(2015年版)冠心病是指冠状动脉闭塞或狭窄所导致的心肌缺血和细胞坏死，是导致心源性猝死和严重心血管事件的重要病因之一。
针对不同的病情，冠心病的诊疗应有不同的分级。
本文将详细介绍冠心病分级诊疗指南。
一、冠心病分级1.稳定性心绞痛(1)I级：心绞痛频率少，发作较轻，耐受性较好；(2)Ⅱ级：发作频率增加，持续时间延长，需要药物治疗；(3)Ⅲ级：频繁发作，严重影响生活质量；(4)Ⅳ级：基本无休息缓解，严重影响生活、工作和精神状态。
2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）(1)I级：心肌酶学标志物轻度升高，无临床中度血流动力学异常；(2)Ⅱ级：心肌酶学标志物升高明显，有中度血流动力学异常；(3)Ⅲ级：心肌酶学标志物升高明显，有严重血流动力学异常；(4)Ⅳ级：心肌酶学标志物升高明显，合并心源性休克或急性心力衰竭。
3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）(1)I级：ST段抬高少于2mm，心肌酶学标志物轻度升高，无临床中度血流动力学异常；(2)Ⅱ级：ST段抬高2-3mm，心肌酶学标志物升高明显，有中度血流动力学异常；(3)Ⅲ级：ST段抬高多于3mm，心肌酶学标志物升高明显，有严重血流动力学异常；(4)Ⅳ级：ST段抬高多于3mm，心肌酶学标志物升高明显，合并心源性休克或急性心力衰竭。
二、冠心病治疗1.稳定性心绞痛(1)控制风险因素：戒烟、控制饮食和体重、控制高血压、治疗血脂异常、控制血糖等；(2)药物治疗：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林、他汀类药物等；(3)介入治疗：对药物治疗无效或病情较严重者可考虑冠状动脉血管造影和介入治疗。
2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）(1)药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等；(2)介入治疗：冠状动脉血管造影和介入治疗仍是主要治疗手段。
3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）(1)药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、他汀类药物等；(2)介入治疗：心肌梗死部位的冠状动脉介入治疗是最有效的治疗手段。
冠心病伴多种疾病的药物临床治疗方案优化及治疗干预
【 键词 】 冠心病 ；临床 药师 ；治疗干 预 关
中图分类 号 ：Ｒ４ ． ５ １４
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７— １４ （０ ２ ４ ０ ４－ ２ ６ １ ８９ ２ 的最常见类 型，预 Ｃ Ｄ
计 到２２ 年Ｃ Ｄ ０ ０ Ｈ 将成为世界上最主要 的死亡 原因。Ｃ Ｄ Ｈ 患者常多并发 典 型及不典型心 绞痛、心律失常 以及脑 梗塞致死 、高血压 病、糖尿病
１ 治疗方案 ． ２
对照组 给药 方案 ：①降压 药 ：西尼地平 ；②减慢心率 ，减 低心肌
耗 氧 ：比索洛尔 ；③抑制心室重塑 ：贝那普 利 ；④扩冠 ：改善 心肌供 血 ：硝酸甘油 ；⑤溶 栓 ：阿司 匹林 ；⑥心肌营养药 ：雷 卡 ；⑦降糖 ：
二 甲双胍 。
冠心病 患者 应用抗血小板 和抗凝药物 的过程 中可能会 出现出血 ， 临床药师建议 ，一 经发现应立 即停用该类 药物。如果遇 意外出血 ，临 床药师建议应密切 监测出血 ，同时逐量 较少该类药 物的应用 ，避免 发 生与治疗无关的副作用 ，同时 ，又可防止不 良 心血管事件 的发生。 １ ． ３观察指标 观察两组临床疗 效及心功能改善情 况 ，彩色 多普勒超声心 动图检
化 ，调 整利尿剂用量 ，同时监测 电解质变化 ，待病情控制 ，应用最小 有效 剂量 长期维持 。
１ ． 并发症 及不 良反应预防 ．２ ２
血性 心肌病、心房颤动 、心功能不全 Ⅲ级 、高血压 病患者 。随机分 为 干预 组４ 例 ，其 中男２例 ，女１例 ，平均 年龄５．岁 ；对照组４例 ， ０ ２ ８ ６ ７ ０ 其 中男２例 ，女２例 ，平均年龄５ ． Ｏ ０ ８１ 岁。两组病例 基础情况经 比较差 异无 统计学 意义 （ ＞Ｏ ５ Ｐ ． ）。 ０
老年冠心病患者药物治疗方案的优化与创新
老年冠心病患者药物治疗方案的优化与创新随着人口老龄化的加剧，老年冠心病患者的数量不断增加。
冠心病是一种常见的心脏疾病，给患者的生活质量和预后造成严重影响。
老年冠心病患者往往伴有多种合并症和药物治疗的限制，因此，优化和创新药物治疗方案是至关重要的。
首先，在老年冠心病患者药物治疗方案的优化与创新中，个体化和综合临床评估是关键。
老年患者往往伴有多种合并症和药物治疗的限制，因此，针对个体患者的特点选择合适的药物治疗方案尤为重要。
综合临床评估包括不仅仅是冠心病的临床表现，还涉及到患者的年龄、性别、合并症、药物耐受性等因素。
通过针对每位患者的特点制定个体化的药物治疗方案，可以提高治疗效果和降低药物治疗的风险。
其次，在老年冠心病患者药物治疗方案的优化与创新中，合适的抗血小板治疗是重要的一环。
抗血小板治疗可以预防冠心病患者的血栓形成，减少心脑血管事件的发生。
在老年患者中，单一的抗血小板治疗往往不能达到预期的效果，因此，联合应用多种抗血小板药物可以提高治疗效果。
然而，老年患者在抗血小板治疗中容易出现出血的副作用，因此，合理的抗血小板治疗方案需要根据患者的特点和风险评估来制定。
此外，在老年冠心病患者药物治疗方案的优化与创新中，降脂治疗也是重要的一部分。
降脂治疗可以减少动脉粥样硬化斑块的形成和发展，降低心脑血管事件的发生。
然而，老年患者在降脂治疗中存在许多限制，如药物耐受性、合并症和多药相互作用等。
因此，适当选择降脂药物和个体化治疗方案是至关重要的。
最后，在老年冠心病患者药物治疗方案的优化与创新中，心血管保护药物也值得关注。
心血管保护药物可以通过多种机制保护心脑血管系统，减少心脑血管事件的发生。
然而，在老年患者中，心血管保护药物的应用存在着副作用和药物相互作用的风险。
因此，根据患者的特点和风险评估，选择适当的心血管保护药物并合理调整剂量是必要的。
总之，老年冠心病患者药物治疗方案的优化与创新是一个复杂而重要的课题。
个体化和综合临床评估、合适的抗血小板治疗、降脂治疗和心血管保护药物的选择都是关键的因素。
冠心病他汀优化治疗的策略-PPT精品文档
ARMYDA-RECAPTURE :评估长期接受他汀的ACS患者， PCI术前负荷量阿托伐他汀治疗的疗效
长期 (>30天)他汀 治疗的择期PCI的 稳定型心绞痛 或 NSTE-ACS 患者
造影前12小时 阿托伐他汀80 mg 造影前2小时 阿托伐他汀 40 mg （ 177例）
PCI
30 天
阿托伐他汀
(术前 300 mg 负荷量)
术前24h 阿托伐他汀 80 mg （ 338名）
择期 PCI
术前24小时 不服用阿托伐他汀 （330名）
术后6hrs和12hrs CKMB >3X ULN (围手术期心梗)
N Engl J Med 2019;352
NAPLES II： PCI术前负荷量阿托伐他汀减少围术期心梗的发生
Based upon the body of evidence, supported by the ARMYDARECAPTURE study results, it would seem virtually indisputable that pretreatment with statins benets patients undergoing PCI. Likely, reloading is also beneficial 。
随机分组
术前12小时
阿托伐他汀 80mg/d→40mg/d (n=96) PCI术 （n=171）
安慰剂 (n=95)
阿托伐他汀：
40mg/d
阿托伐他汀：
40mg/d
主要终点：30天内发生主要心脏不良事件 （死亡、心肌梗死或血运重建）
Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2019;49:1272–8.
冠心病治疗新进展
冠心病治疗新进展冠心病是一种以冠状动脉供血不足或阻塞引起的心肌缺血病变为特征的心血管疾病，严重威胁着人们的健康。
近年来，随着医疗技术不断发展，冠心病的治疗也在取得新的进展。
本文将探讨近年来冠心病治疗的新进展以及带来的希望。
一、药物治疗药物治疗一直是冠心病患者的首选方法之一。
近年来，一些新型药物的推出为冠心病的治疗带来了新的可能。
例如，抗血小板聚集药物如替格瑞洛（Tigrelor）和普拉格雷（Prasugrel）的问世，极大地改善了冠心病患者的血液循环，减少了血栓的形成。
此外，通过控制血脂和降低胆固醇，新一代的降脂药物如阿利肝素（Alirocumab）和依折麦布（Evolocumab）可以显著减少冠心病的风险。
二、介入治疗介入治疗是通过血管内操作，将支架植入到狭窄的冠状动脉内，以扩张血管，恢复血液流通。
近年来，介入治疗技术有了新的突破。
首先是药物洗脱支架的应用，这种支架能够释放药物，减少支架再狭窄的风险。
其次是使用三维显像技术来引导手术操作，提高手术的精确性和安全性。
此外，近年来逐渐发展起来的经皮冠状动脉介入（PCI）技术，极大地缩短了患者的住院时间，减轻了患者的痛苦。
三、微创手术除了介入治疗，微创手术也是一种备受关注的新进展。
微创手术通过小切口或经皮进入体内进行手术，避免了传统开放手术的切口较大和术中出血等风险。
随着微创技术的不断创新，冠心病治疗也在逐渐转向这个方向。
例如，微创冠状动脉搭桥手术（MICS-CABG）成功地将冠心病治疗与微创手术相结合，为患者提供了更好的手术体验和术后恢复。
四、干细胞治疗干细胞治疗是近年来备受关注的新技术，也为冠心病的治疗带来了新的希望。
干细胞具有自我复制和分化为不同类型细胞的能力，可以修复受损组织。
在冠心病治疗中，干细胞可以通过静脉输注或直接植入冠状动脉，促进心肌再生，恢复心脏功能。
虽然干细胞治疗仍处于研究阶段，但其前景令人鼓舞。
五、心脏起搏器和除颤器治疗心脏起搏器和除颤器治疗是治疗冠心病心脏电生理异常的重要手段。
中医治疗冠心病有哪些优势
中医治疗冠心病有哪些优势冠心病是日常生活中比较常见的一种心脑血管疾病，对人们的危害非常大，甚至还会对生命安全产生威胁。
冠心病主要发生在40岁以上的群体中，随着老龄化速度的加快，冠心病的发病率越来越高，死亡率也明显上升，并且逐渐年轻化。
所以，一旦确诊冠心病应积极进行治疗，通过结合自身的实际情况选择合适的治疗方法。
1什么是冠心病？冠心病属于一种缺血性心脏病，人体内冠脉主要是向心脏提供血液，当冠脉发生粥样硬化而造成管腔闭塞、狭窄，从而导致缺氧、心肌缺血等而引发胸痛等各种不适。
冠心病主要发生在40岁以上的人群中，且男性比女性发病要早一点，近些年来，该疾病也逐渐年轻化，并且发病率和死亡率都在逐渐上升。
根据发病的特点以及治疗的原则，冠心病又分为慢性冠脉疾病、急性冠状动脉综合征。
2冠心病的病因有哪些？2.1基本病因冠心病主要是由冠状动脉壁上的斑块聚积而造成的，斑块主要包含胆固醇、动脉中其他沉积物，由于斑块聚积造成动脉管腔变窄，从而可能完全或者部分阻塞血流，而这个过程便叫做动脉粥样硬化。
由于斑块聚积比较多，动脉管腔出现变窄情况，导致血液很难通过，当心肌无法获取较多的血液时，则会出现心绞痛症状，例如胸痛或者不舒适，这也是冠心病最为常见和典型的症状。
2.2诱发因素（1）传统的危险因素在传统的危险因素中，主要包括性别、年龄、遗传因素、抽烟、喝酒、高血压、糖尿病、肥胖、血脂不正常、缺乏运动、压力大、饮食不健康等。
在这些危险因素中，性别、年龄、遗传属于不可控的因素，其余都属于可控因素，所以说，通过药物干预或者改善生活方式等，能够有效地进行控制。
（2）“新”危险因素研究发现除了传统的危险因素以外，还有一些新的危险因素，包括自身免疫性疾病、睡眠呼吸暂停、高甘油三脂、子痫前期等。
冠心病的危险因素可能会同时存在，导致风险更高。
2冠心病的症状有哪些？2.1早期症状冠心病在早期的时候可能没有表现出任何症状，只是在做运动平板心电图检查的时候会出现异常情况，或者是在重体力劳动之后有心绞痛症状，经过休息或服用药物后能够快速缓解。
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LM优化治疗
开口、体部可首选用PCI LM远端 前三叉病变首选CABG CABG禁忌症者仍可考虑PCI
18.10.2020
21
LM 开口病变
69岁， M， hp23年， DM12年
心原性性休克ACS Bp 66/42mmHg HR136bpm
18.10.2020
22
18.10.2020
接受介入治疗的比例： STEMI为52.7% NSTEACS为39% CABG为3-5% 治疗药物中：
阿司匹林超过95% 氯吡格雷在三级医院为 63%，在二级医院为 36.5%。
12 高润霖等. 中国ACS登记研究CPACS
CPACS
最终接受介入治疗的比例
NSTEACS为39% STEMI为52.7% CABG仅为3-5%
18.10.2020
10 Fox et al. Eur Heart J 2006
CPACS
(中国急性冠脉综合征临床路径研究)
2823 ACS患者
34%
967 PCI
3%
81 CABG
63%
1775 药物治疗
2004-2005年，18个省51个中心 STEMI 43% NSTEMI 57%
44%
764 PCI
GRACE研究：低危患者行 PCI 反而更多
采用PCI治疗的ACS患者(%)
40%
35%
30%
25.0%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
高危
35.0%
40.0%
中危
低危
• 即使造影发现明显病变的患者中，10%~20%因各种原因未行 PCI 治疗 • 造影发现三支病变的患者中，25 %因各种原因未行 PCI 治疗
治疗药物中
阿司匹林使用率超过95% 氯吡格雷在三级医院63% 在二级医院为36.5%。
18.10.2020
13
LM病变的优化治疗
18.10.2020
14
2007年ESC的PCI指南
缺乏其他血运重建方法的情况下 BMS时代，LM病变PCI为IIb（证据等级C） DES时代，LM病变PCI为IIa类（证据等级C） 存在多支血管弥漫性病变不适合CABG，仍可 行PCI治疗
AACS的问题
18.究：仅半数患者接受了血运重建术
60 50.4
40
Patients (%)
20 0
18.10.2020
4.8
STEMI
Cath lab No cath lab
33.6
24.1
4.3
Non-STEMI
3.2
UA
9 Fox et al. Eur Heart J 2006
18.10.2020
15
2007年ACC/AHA指南
将适合CABG的LM病变为PCI的Ⅲ类适应症 （证据等级C）
将不适合CABG的LM病变PCI为Ⅱa类适应 症（证据等级B）
18.10.2020
16
LM 病变成功率
尽管PCR术成功率>96％ 一旦失败往往意味着死亡 而CABG 是建立两套血供系统
PCI,CABG未降低死亡和MI
18.10.2020
4
稳定性心绞痛
保守治疗？ PCI？ CABG?
18.10.2020
5
PCI对斑块的影响
稳定斑块
不稳定
斑块变形、脱落、撕裂、斑块内出血
组织激活物暴露,激活凝血系统
炎症因子和局部因子释放
支架贴壁不良、中止在弯曲处、未完全覆盖夹层
18.10.2020
冠心病的优化治疗
18.10.2020
1
优化治疗的意义
为患者提供最合理的治疗 减少不必要的脏器损害 寻找最好的效/价比
18.10.2020
2
慢性稳定性心绞痛的 优化治疗策略
18.10.2020
3
循证医学证据
减少AP患者死亡率和IM的临床研究均来自 他汀、B受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物治疗 RITA 、CABRI、 BARI、ARTS、 ERACI-II SOS,
3级医院
1731 ACS患者
4%
68 CABG
52%
899 药物治疗
19%
203 PCI
2级医院
1092 ACS患者
1%
13 CABG
80%
876 药物治疗
18.10.2020
Ruilin G, et al. Heart published online 11 Oct 2007; doi:10.1136/hrt.2007.11119750
BMS
DES
例数 成功率
开口 体部 前三叉 开口 体部 前三叉 73 72 295 51 37 215
100 100 95 100 100
96
死亡
00
3
0
0
3
亚急性血栓 0 1
3
0
0
5
12月存活率 100 100 95 100 100
97
12月RVas 例/％
18.10.2020
5/7 4/5 69/23 0/0 0/0 37/17
23
18.10.2020
24
18.10.2020
25
高危患者
88岁 F DM 25Y HP 40Y AP 12y UAP 1M Ch LDL, TG 均高
18.10.2020
26
18.10.2020
27
18.10.2020
28
Health Related Quality of Life and U.S. Economic Outcomes of PCI with Drug-Eluting Stents vs. Bypass Surgery:
6
稳定型心绞痛的处理建议
2007年ESC/AHA慢性心绞痛的治疗指南
首先进行危险分层
系统的药物治疗 方案应个体化和最优化 高危患者、保守失败时考虑PCI或CABG 工作和体能需求 PCI或CABG 不愿忍受心绞痛者PCI或CABG 易损斑块 首选 PCI或CABG
18.10.2020
7
18.10.2020
17
不同病变部位PCI比较
18.10.2020
18
LM分布
开口
Lee
42
Valg
25
Price
-
Chieffo -
Park
55
CLQ
128
总%
14.5
体部
20 26 -
34 106 13
前三叉
60 70 94 80 206 384 72.5
18.10.2020
19
CPACS显示：约2/3 ACS 中、高危
患者未行血运重建治疗
更应积极重视对他们的治疗！
采用PCI治疗的ACS患者(%)
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
18.10.2020
44.5%
44.4%
27.5%
高危
n=968
中危
n=995
低危
n=1010
GRACE危险评分