重症患者谵妄管理专家共识2019
成人术后谵妄防治的专家共识
成人术后谵妄防治的专家共识成人术后谵妄防治得专家共识(2014)万小健、王东信、方向明等(首先消除引起谵妄得诱因:疼痛,功能障碍,睡眠障碍;调整全身情况;躁动型可给予抗精神药物:奥氮平等)注意排除急性脑血管病变、谵妄(意识内容障碍分类)就是急性认知功能改变,表现为随时间波动得意识改变与注意力不集中。
术后谵妄(ｐostｏpｅratiｖｅdeliｒium,POＤ)就是指患者在经历外科手术后出现得谵妄,其发生具有明显得时间特点,主要发生在术后24～72h。
但谵妄识别率相对较低,在ICU中＜３5％[1],绝大多数患者没有得到足够得重视与相应得处理或治疗。
术后谵妄使住院时间延长,医疗费用明显增加,并使围手术期短期与远期并发症(包括术后认知功能障碍)增加。
基于此,由中华医学会麻醉学分会发起,组织12位专家,系统收集相关文献,制定本专家共识,以提高大家对术后谵妄得重视。
一、术后谵妄流行病学不同研究报告得术后谵妄发生率差异很大,这与目标人群与谵妄筛选方法得不同以及医疗处理得差异有关。
2006年一项荟萃研究分析了2５项临床试验,其术后谵妄发生率范围为5.1％～52。
2％[２]。
谵妄得发生率与手术类型有关,通常小手术与日间手术后谵妄得发生率较低、老年患者各类手术后谵妄发生率为:白内障手术后约为4、４%,耳鼻喉科手术后约12%,普外科手术后约13％,神经外科术后约21.4%,大动脉手术后约29％,而腹部大手术与心脏手术后分别高达50％与51%[３—13］、另外,术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术,急诊手术高于择期手术;输血越多或手术时间越长,术后谵妄得发生率相应增加［8-１3]。
长时间体外循环增加术后谵妄得发生［14］,但体外循环与谵妄得关系仍有争议、二、术后谵妄病因学术后谵妄得发病机制仍不明了,目前有胆碱能学说、应激反应学说与炎性反应学说等假说[15-18],仍有待进一步研究。
术后谵妄就是多种因素共同作用得结果,可分为易感因素(表39－１)与促发因素(表39-2)。
中国急诊成人镇痛镇静与谵妄管理专家共识PPT
神经系统，抑制疼痛感受，从而缓解疼痛。
02 03
非阿片类药物
如非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚等，可用于轻度至中度疼 痛的治疗。这些药物通过抑制炎症反应和减少疼痛介质的产生来发挥作 用。
局部麻醉药
如利多卡因等，可用于局部疼痛的治疗，如创伤、手术等引起的疼痛。 它们通过阻断神经传导来缓解疼痛。
认知功能评估
通过询问患者定向力、记忆力、计算力等方面的表现，了解患者认 知功能受损情况。
精神症状评估
观察患者是否存在幻觉、妄想等症状，以及情绪不稳定、行为异常 等表现，以全面评估患者的精神状况。
04 急诊成人镇痛、镇静与谵 妄的治疗
镇痛治疗
01
阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，是急诊镇痛治疗的首选药物。它们通过作用于中枢
多学科协作的加强
急诊镇痛镇静与谵妄管理涉及多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作和交流，共同提高 急诊医疗水平。
对急诊医疗实践的建议和指导
提高医护人员认识
加强对急诊医护人员的教育和培训，提高他们对镇痛镇静与谵妄 管理的认识和重视程度。
规范临床操作流程
制定并推广镇痛镇静与谵妄管理的临床操作规范，确保患者在急 诊治疗过程中得到合理、安全的药物使用。
与其他治疗手段的协同作用
与镇痛药物的协同作用
在使用镇痛药物时，可联合使用镇静药物以提高镇痛效果并减少不良反应。同 时，根据患者情况选择合适的药物和剂量，避免药物过量或不足。
与非药物治疗的协同作用
非药物治疗如心理干预、环境改善等可辅助药物治疗提高疗效并减少并发症的 发生。因此，在急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理中，应注重药物治疗与非药物 治疗的协同作用。
通过专家共识的制定和实施，推动急诊医学在镇痛镇静与 谵妄管理领域的进步和发展，提高急诊患者的救治成功率 和生存质量。
ICU危重患者谵妄的护理研究进展
ICU危重患者谵妄的护理研究进展[摘要]进一步探究临床当中重症监护室危重症患者的谵妄护理研究进展,对近些年来的相关文献资料进行归纳和整理,可以发现在临床当中,重症监护室里面危重患者的谵妄发生概率以及院内的死亡概率都是比较高的。
采取有效的预防措施,对谵妄开展早期的防治,能够有效的规避或者减少谵妄的发生,同时也减少谵妄的发作时间长度,可以促进患者病情的转归。
[关键词]ICU；危重患者；谵妄；护理；研究进展在临床当中谵妄指的是由于多种因素共同导致患者的中枢神经系统出现了急性功能障碍,也被人们称之为急性脑综合征[1]。
有临床当中的研究报道,在ICU当中展望的发生概率达到了80%,出现谵妄的患者病死概率比较高,气管再次插管的概率也是非谵妄患者的三倍,与此同时患者的平均住院时间均在10天以上。
谵妄不仅会导致重症患者的精神状态出现恶化,同时也会对质量和护理的方案带来影响,对患者和医护人员带来一些不利的影响[2]。
ICU患者谵妄的评估对他们的远期护理质量和预后带来非常重要的影响,但是我国这方面的研究起步比较晚,因此本文主要对ICU危重患者症状的护理研究进展进行进一步的整理。
一、重症患者发生谵妄的常见原因1、疼痛多数患者在入院的时候病情比较危重,经历着不同程度上的疼痛,如果不能够得到及时的缓解,会对机体产生一些不良的应激刺激因素,因此容易出现ICU患者谵妄[3]。
由于机械通气手术之后的麻醉苏醒时间延迟等各种类型的原因,患者没有办法主动表达,因此疼痛容易被护理人员所忽视,在这样的背景之下,要注重加强对于患者疼痛的关注[4]。
2、慢性基础疾病因素在临床当中谵妄会影响患者的精神状态,也会导致机体出现病理和生理的改变,国内学者在研究的过程当中认为导致谵妄的疾病因素,有代谢性和中毒性的原因,也有一些结构性的病因,例如患者存在着脑血管闭塞脑梗死以及蛛网膜下腔出血等等[5]。
感染性病因主要有急性脑膜炎和颅外感染等因素,例如一些重症肺炎和尿路感染等等都有可能导致患者出现谵妄[6]。
成人术后谵妄防治的专家共识(全文)
成人术后谵妄防治的专家共识（全文）目录一、术后谵妄流行病学二、术后谵妄病因学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、预防六、治疗谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。
术后谵妄（postoperative delirium, POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。
但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35％，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。
术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。
基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。
2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为5.1％～52.2％。
谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。
老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为4.4％，耳鼻喉科手术后约12％，普外科手术后约13％，神经外科术后约21.4％，大动脉手术后约29％，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50％和51％.另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。
长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。
术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素（表39-1）和促发因素（表39-2）。
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
了解这些因素有助于识别术后谵妄的高危人群，以便采取相应的预防措施。
（一）易感因素常见的易感因素如下：1、老年高龄是术后谵妄易感因素。
《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》要点汇总
《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》要点谵妄是严重的急性或亚急性神经精神综合征,综合医院住院患者谵妄患病率显著高于社区人群,其中急诊、重症监护室(ICU)、术后、临终前患者患病率高。
谵妄可显著增加住院并发症、延长住院时间、增加医疗支出、降低躯体机能、增加病死率,造成严重危害。
共识一：建议谵妄的定义采用ICD-11定义。
一、谵妄的流行病学共识二：综合医院住院患者谵妄患病率高于社区人群,老年患者、重症患者、术后患者谵妄发生率较高。
二谵妄的病因及危险因素1.易患因素：2.触发因素：共识三：谵妄是多种因素导致的神经精神综合征,高龄、认知障碍、衰弱、视听障碍是谵妄常见的易患因素,而脑部疾病、其他系统性疾病、环境因素以及药物因素均可诱发谵妄的发生；故对谵妄的患者,需积极查找并处理触发因素。
三、病理生理机制共识四：谵妄的病理生理机制复杂,可能多种神经递质失衡参与其中,是谵妄药物治疗的理论依据。
四、谵妄的临床表现及分型共识五：谵妄为急性或亚急性起病的伴有波动性的注意力和意识内容障碍,往往伴有其他认知障碍和生物节律及情绪障碍；谵妄可分为5个临床亚型,其中活动亢进型最易被发现,混合型谵妄相对较易发现,活动抑制型及亚综合征型常被忽视,迁延型相对较少见。
五、辅助检查(一)谵妄是一个临床综合征,筛查量表的合理使用可以提高识别率1.意识模糊评估量表(CAM)：2.4A测试(4“A”sTest,4AT)：3.谵妄评估量表(DRS)：(二)触发因素的筛查共识六：推荐CAM、4AT、DRS用于谵妄评估；对未经精神科培训的医护人员,推荐采用4AT量表进行评估对经过相关培训的人员推荐使用CAM、CAM-ICU和DRS-R-98；对谵妄患者,需进行相应辅助检查,以明确病因或触发因素。
六、诊断共识七：推荐DSM-谵妄诊断标准为谵妄诊断的金标准,加强医护教育及谵妄评估量表使用培训,同时结合规范化的诊断流程有助于提高谵妄诊断率。
七、治疗1.谵妄触发因素的治疗：2.谵妄的对症治疗：共识八：谵妄治疗以触发因素治疗为主,对症治疗首选非药物治疗。
中国急诊成人镇痛镇静与谵妄管理专家共识解读PPT课件
根据患者的体重、年龄、病情等因素，个体化确定药物剂量，避免过量或不足。
镇静治疗的注意事项
监测与记录
在镇静治疗过程中，应密切 监测患者的生命体征、意识 状态、呼吸情况等，并详细 记录治疗过程和效果。
预防并发症
注意预防镇静治疗可能引起 的并发症，如呼吸抑制、低 血压、谵妄等，及时采取措 施进行处理。
谵妄
一种以意识障碍为主要特征的急 性脑综合征，表现为意识障碍、 注意力不集中、思维紊乱、感知 障碍等。谵妄可分为轻度、中度
和重度。
管理原则和目标
个体化原则
根据患者的具体情况制定个体化的镇痛、镇静与谵妄管理方 案。
安全性原则
确保所采取的管理措施安全有效，避免或减少并发症的发生 。
管理原则和目标
01
中国急诊成人镇痛镇静与 谵妄管理专家共识解读
汇报人：xxx
2024-01-22
目录
Contents
• 引言 • 镇痛、镇静与谵妄管理概述 • 镇痛管理 • 镇静管理 • 谵妄管理 • 专家共识解读与临床实践建议 • 总结与反思
01 引言
目的和背景
提高急诊成人镇痛镇静与谵妄管理水平
当前，急诊成人镇痛镇静与谵妄管理存在诸多问题，如药物选择不当、剂量控制不准确、 监测不到位等，导致患者疼痛、焦虑、躁动等症状得不到有效控制，甚至引发严重并发症 。因此，制定专家共识，提高管理水平，对于改善患者预后具有重要意义。
评估内容
观察患者的行为表现、言语表达、情绪状态等，了解患者的疼痛、 不适、恐惧等主观感受。
镇静药物的选择和使用
药物选择
根据患者的具体情况和镇静目标，选择合适的镇静药物，如苯二氮䓬类药物（如咪达唑 仑、地西泮等）、丙泊酚等。
家属参与ICU病人谵妄评估研究进展
家属参与ICU病人谵妄评估研究进展朱世超，李黎明*，邢焕民，夏 明，李龙，张勇河南省人民医院，河南省护理医学重点实验室，河南 450003Research progress of family involvement in the assessment of delirium in ICU patientsZHU Shichao, LI Liming, XING Huanmin, XIA Ming, LI Long, ZHANG YongHenan Provincial People's Hospital, Henan Provincial Key Medicine Laboratory of Nursing, Henan 450003 China Corresponding Author LILiming,E⁃mail:************************Keywords ICU； family members； delirium； assessment； review摘要介绍家属参与ICU谵妄评估的研究现状，总结家属参与ICU谵妄评估的相关流程，从家属参与ICU谵妄评估的发展历程、家属使用的评估工具、评估流程、评估方法、影响因素等方面阐述了家属参与病人谵妄评估的实施方法，旨在为国内学者开展家属参与ICU病人谵妄评估的研究提供参考。
关键词ICU；家属；谵妄；评估；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.19.016ICU谵妄是入住ICU接受治疗的病人常见的并发症，是一组以认知障碍为主要特征的急性脑功能障碍，具有起病急、发展迅速、波动性强等特点[1⁃2]。
研究表明，ICU谵妄的发生率为16%~92%[3⁃4]。
病人发生谵妄后，其病死风险、医院感染风险等均会明显升高，且住院时间及治疗费用增加，还会加重家属的焦虑及抑郁情绪，提高医护人员工作负荷[5⁃7]。
重症患者谵妄管理专家共识2019
16. 谵妄可伴有脑电的改变，有条件的ICU 可使用床旁脑电监测［推荐强度： （6.88±1.43）分］
有研究发现，脑电的变化可反映疼痛程度、情绪状态、睡眠质 量等谵妄影响因素，手术中脑电抑制是术后谵妄的独立危险因 素。脑电的监测对精准镇痛、平复焦虑（他人无法察觉的内、 外专注过高）、保证充足睡眠等方面可起到准确指导作用。同 时对临床症状不典型，不易发觉的脑异常放电也可早期发现，
目前最常用的评估工具是谵妄分级量表⁃98版（ DRS⁃R⁃98 ）
01
概述
02
原因及危 险因素
目录
03
诊断
防治
04
28
所有的镇痛镇静治疗策略均应围绕着控制 应激反应、降低谵妄发生率、减少谵妄危 害来制定。谵妄的防治是一个多项目、多 目标、多手段组成的系统诊疗方案，既涵 盖了ICU固有环境的改进，又包含了重症康 复的理念，甚至突出强调了以往易被重症 医生忽略的人文关怀和精神慰藉。
8. 睡眠剥夺可诱发谵妄［推荐强度： （8.06±0.62）分］
ICU的患者很容易出现睡眠剥夺。虽然患者有足够的睡眠 时间，但是睡眠时间常被碎片化，且睡眠结构异于正常。
睡眠剥夺作为强烈的应激，是谵妄的危险因素之一。此外 睡眠剥夺、睡眠⁃清醒周期紊乱还可导致褪黑素昼夜分泌 紊乱，造成认知功能损害，抑郁或焦虑的精神状态，进而 引起谵妄。
早期活动目前主要指患者患病后2～5 d内开始进行活动。 运动可以促进肢体血液循环，改善脑部血供，预防大脑发生缺
血性损害；还可以增加皮质内胆碱能纤维密度，增加体内抗炎 物质的产生。有研究显示，早期活动可缩短谵妄持续时间 早期活动既可给予患者心理支持，也可增强躯体器官功能，减 少并发症，已成为谵妄患者集束化管理策略中的一项重要举措。
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缓解患者疼痛是降低谵妄发生率行之有效的方法之一。
4. 焦虑或抑郁是重症患者发生谵妄的重 要因素［推荐强度：（7.19±1.18）分］
谵妄的发生是患者的易感性（易患因素）、疾病本身和应激事 件（促发因素）综合作用的结果。
因此采取改善睡眠质量的非药物措施，包括控制灯光、噪 音；提倡护士避免睡眠时间进行常规护理活动，操作动作 轻柔等减少对患者睡眠周期的刺激；使用眼罩和耳塞等改 善睡眠环境，也可有效预防谵妄的发生。
9. 对持续存在或反复发作的谵妄，需警惕 尚未发现的潜在危险因素［推荐强度： （7.63±1.16）分］
24. 应强调睡眠管理在谵妄防治中的作用 ［推荐强度：（8.22±0.75）分］
镇静药物经常不能改善睡眠，有时还会使睡眠质量进一步恶化。 合理的睡眠管理推荐，通过声光的管控及放松疗法等非药物方式进行。
25. 右美托咪啶可缩短谵妄持续时间，或可 预防谵妄发生［推荐强度：（7.13±1.74） 分］
14. 每日评估有助于早期发现谵妄［推荐强 度：（7.63±1.04）分］
15. 抑制型谵妄和混合型谵妄并不少见，应 给予重视［推荐强度：（7.91±0.78）分］
美国精神病协会制定的DSM⁃5将谵妄分为3个亚型，即兴奋型、 抑制型和混合型。
兴奋型谵妄以躁动、烦躁不安、试图拔除各种管路为特征； 抑制型谵妄以感情淡漠、言语减少、嗜睡为特征； 混合型则是患者具备两者的典型特征。
焦虑或抑郁二者相互作用，导致记忆力下降及睡眠障碍，影响 大脑皮质功能，进而导致谵妄的发生。而焦虑或抑郁本身又可 加强疼痛感觉，增加谵妄的发生率。因此焦虑或抑郁是引发院 内谵妄的重要原因，应引起足够重视。
5. 镇痛镇静药物与谵妄发生的相关性不确 定［推荐强度：（6.66±1.64）分］
不合理的应用镇痛镇静药物可能与谵妄更加相关。 阿片类药物可能与增加药物剂量及药物蓄积有关。 苯二氮类（咪达唑仑或劳拉西泮）药物似乎是可引起ICU谵妄
27. 谵妄管理应关注脑功能锻炼［推荐强度： （7.13±1.19）分］
脑功能锻炼是指在限定的时间内通过重复特定的程序或活动来 增强认知能力，其主要包括注意力训练、工作记忆、习惯纠正 训练等。
谵妄作为脑功能紊乱的一种表现形式，其发生不仅影响患者的 近期预后，亦对患者远期预后造成严重影响，如影响患者的记 忆功能、生活质量等。。因此对谵妄患者的脑功能状态给予早 期有效的管理，并进行脑功能锻炼尤为重要。
有助于排除癫痫等脑部疾病引起的精神障碍，避免盲目治疗。
17. 重视谵妄与痴呆、抑郁症的鉴别［推荐 强度：（7.16±1.17）分］
18. 重视谵妄的快速筛查方案在谵妄管理中 的作用［推荐强度：（7.84±0.92）分］
DSM⁃5是目前诊断谵妄的金标准
19. 谵妄严重程度的评估是诊断谵妄必不可 少的组成部分［推荐强度：（7.31±保护脑功能的重 要手段。
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概述
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原因及危 险因素
目录
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诊断
防治
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3. 疼痛是重症患者发生谵妄的常见原因， 抑制疼痛可延缓谵妄的发生发展［推荐 强度：（7.56±1.01）分］
大部分患者在ICU期间会经历中至重度的疼痛，疼痛作为能产 生不良应激的躯体刺激因素，是引起重症患者谵妄的重要原因
早期活动目前主要指患者患病后2～5 d内开始进行活动。 运动可以促进肢体血液循环，改善脑部血供，预防大脑发生缺
血性损害；还可以增加皮质内胆碱能纤维密度，增加体内抗炎 物质的产生。有研究显示，早期活动可缩短谵妄持续时间 早期活动既可给予患者心理支持，也可增强躯体器官功能，减 少并发症，已成为谵妄患者集束化管理策略中的一项重要举措。
因此，所有类型的谵妄，均需鉴别危险因素和病理生理状态，尤其对 反复发作或持续存在的谵妄更加重要。
10. 重症相关的谵妄可影响原发病的诊治， 也可随原发病的好转而缓解［推荐强度： （7.62±1.10）分］
ICU中更常见的是重症相关的谵妄，是由于重症疾病内在的病理生理 机制影响脑功能。
如果将谵妄的管理视为重症疾病整体治疗策略的一部分，尽快干预、 解决原发病，可将谵妄的危害降至最低。
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概述
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原因及危 险因素
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诊断
防治
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11. 急性意识改变和注意力受损是诊断谵妄 的必要条件［推荐强度：（7.84±0.99） 分］
注意力是指人的心理活动指向和集中于某种事物的能力。 注意力受损表现为患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，不能集中
注意力，同时注意力保持、分配和转移也有障碍。 谵妄时意识的改变则表现为意识水平和/或意识内容出现波动。
12.CAM⁃ICU 和ICDSC 联合评估有利于提 高谵妄，尤其是亚临床谵妄诊断的敏感性 ［推荐强度：（7.53±1.48）分］
13. 早期识别和干预亚临床谵妄，可降低其 进展为临床谵妄的风险［推荐强度： （7.59±1.41）分］
亚临床谵妄是介于正常意识与谵妄之间的过渡状态。
谵妄发生的机制有许多学说：如乙酰胆碱合成受损、胆碱能突触的损 伤、多巴胺水平升高、血浆氨基酸（色氨酸、酪氨酸）浓度的改变、 脓毒症导致神经毒性反应等。
由此可见，谵妄未来的管理不应仅满足于控制精神症状，而应从病理 生理机制出发，寻找根本上的解决方法。
2. 谵妄是意识障碍的一种亚型，是脑功能 异常的表现［推荐强度：（7.59±0.88） 分］
20. 对因治疗是谵妄管理的关键［推荐强度： （7.78±1.16）分］
积极处理原发病在谵妄的管理过程中至关重要。疼痛、焦虑、不合理 镇静均是促发谵妄的因素，有效的镇痛及合理镇静对减少应激所致的 生理和心理功能障碍可起到积极作用。而谵妄的对症治疗只是在对因 治疗发挥作用过程中的有效辅助和补充。
的危险因素，但其原因亦是药物应用/使用方法不当所致，且与 药物剂量相关。 丙泊酚影响谵妄的发生机制目前尚未完全阐明
6. 应重视谵妄与撤药反应的关系［推荐强 度：（7.75±0.88）分］
撤药反应是指使用某种药物后，机体对药物产生了适应性，一旦停药 或减量过快使机体调节功能失调，而导致的功能紊乱，病情或症状反 跳、回升，疾病加重等现象。
中国冷静治疗研究组2019
推荐意见最终综合评分以0～9计分
0～3分为不推荐 4～6分为弱推荐 7～9分为推荐
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概述
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原因及危 险因素
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谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状 态，主要特征为意识障碍和认知功能改变。
1. 谵妄不仅是精神改变，还是一种多伴有 病理生理改变过程的临床综合征［推荐强 度：（7.63±0.94）分］
目前最常用的评估工具是谵妄分级量表⁃98版（ DRS⁃R⁃98 ）
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概述
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原因及危 险因素
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所有的镇痛镇静治疗策略均应围绕着控制 应激反应、降低谵妄发生率、减少谵妄危 害来制定。谵妄的防治是一个多项目、多 目标、多手段组成的系统诊疗方案，既涵 盖了ICU固有环境的改进，又包含了重症康 复的理念，甚至突出强调了以往易被重症 医生忽略的人文关怀和精神慰藉。
8. 睡眠剥夺可诱发谵妄［推荐强度： （8.06±0.62）分］
ICU的患者很容易出现睡眠剥夺。虽然患者有足够的睡眠 时间，但是睡眠时间常被碎片化，且睡眠结构异于正常。
睡眠剥夺作为强烈的应激，是谵妄的危险因素之一。此外 睡眠剥夺、睡眠⁃清醒周期紊乱还可导致褪黑素昼夜分泌 紊乱，造成认知功能损害，抑郁或焦虑的精神状态，进而 引起谵妄。
28. 与非重症相关谵妄比，重症相关谵妄的 缓解不会一蹴而就［推荐强度： （7.06±1.11）分］
发生谵妄的危险因素众多，临床表现也多种多样，其纠正方法是个体 化的、多维的。从疾病的治疗➝生命体征的维持，从营造舒适环境➝ 心理疏导等，涉及ICU治疗单元的方方面面。
29.ABCDEF、eCASH、ESCAPE 等综合管理 策略有助于谵妄的防治，并改善重症患者的预 后［推荐强度：（7.84±0.92）分］
苯二氮类可能会恶化患者的清醒程度及行为障碍，因此除了镇 静安眠药物和酒精戒断引起的谵妄，应避免单一使用苯二氮类 药物，而氟哌啶醇的锥体外系反应和抗胆碱作用也限制了其使 用。
有研究显示非典型抗精神病药，如奥氮平、喹硫平等，对谵妄 有一定的疗效。 但此类药物可导致过度镇静，还可引起尖端扭 转型室性心动过速。
16. 谵妄可伴有脑电的改变，有条件的ICU 可使用床旁脑电监测［推荐强度： （6.88±1.43）分］
有研究发现，脑电的变化可反映疼痛程度、情绪状态、睡眠质 量等谵妄影响因素，手术中脑电抑制是术后谵妄的独立危险因 素。脑电的监测对精准镇痛、平复焦虑（他人无法察觉的内、 外专注过高）、保证充足睡眠等方面可起到准确指导作用。同 时对临床症状不典型，不易发觉的脑异常放电也可早期发现，
21. 改善ICU 环境因素、提高患者舒适度有 助于减少谵妄的发生［推荐强度： （7.91±0.89）分］
通过灯光的昼夜调节、降低病房内噪音、维持舒适的温度等可减少患 者的不适主诉。因此改善环境因素、提高患者舒适度有助于减少谵妄 的发生。
22. 早期活动既可降低谵妄的发生率，又可 缩短谵妄的持续时间［推荐强度： （8.09±0.73）分］
撤药反应可表现为躁动、定向力障碍、幻觉等，常被认为是谵妄中的 一种亚类。
撤药反应治疗上恢复使用该药物即可使症状消失。 因此重视重症患者谵妄与撤药反应的关系，关注镇痛镇静药物的选择、
用法、用量及镇静深度。从低剂量开始，滴定至有效镇静目标为止， 定期回顾用药剂量，逐渐减量、停药，或采用不同镇静药物的序贯疗 法，才能从根本上避免撤药引起的谵妄。