急性白血病化疗PPT课件

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骨髓象
呈增生明显活跃或极度活跃,以白血病细胞为主
原始(M3 型为早幼粒)细胞，占非红系细胞的 30～90%
细胞都停滞在原始(M3 型为早幼)细胞阶段
正常的幼红细胞和巨核细胞减少
所谓“裂孔”现象:
较成熟的中间型细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞
低增生性白血病
约有 10%急非淋白血病骨髓增生低下。原始细胞形态有
睾丸浸润: 无痛性肿大，多一侧性，多见急淋，仅次于 CNS 一 L 白血病髓外复发的根源。
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白血病其他各器官浸润 肺、心、消化道、泌尿系统等均可受累 不一定有临床表现
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图示 皮肤、粘膜出血
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出血
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Infection
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AML m4 - Gum Hypertrophy
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中枢神经系统白血病
脑脊液白细胞增多(>0.01╳109/L) 蛋白质增多(>450mg/L) 而糖定量减少 涂片中可找到白血病细胞
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治疗
近 20 年来急性白血病的治疗有了明显进展 预后获得一定的改观
抗白血病新药的不断问世 化疗策略的改进 支持治疗的进步 骨髓移植的应用
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急性白血病
早幼粒细胞 原始粒细胞
M2骨髓象
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急性白血病
早幼粒细胞 M3骨髓象
多颗粒的异常早幼粒细胞≥30%NEC ,颗
粒粗大,常有成束...的Auer小体
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急性白血病 M4b骨髓象
急性粒-单核细胞白血病，骨髓中原粒细胞占非
红系有核细胞的30%以上，其中各阶段粒细胞占
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30%－＜80%，各阶段单核细胞＞20% 11
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血象
特点：
大多白细胞数增多，晚期增多更显著
高细胞性白血病：超过 1OOXlO9/L
白细胞不增多性白血病：
白细胞在正常水平或减少 低者可>1.OXlO9/L
诊断的重要依据：
血片分类检查可见相当数量的原始和
(或)早幼细胞，
白细胞不增多型白血病(非白血性白血病) 血片上很难找到原始细胞，。
贫血、血小板减少，晚期极度减少
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急性白血病
临床表现 1：起病急缓不一,急者可以是突然高热，也可以是
严重的出血倾向，甚至全身衰竭。 2：贫血:为最常见症状 3：发热:半数的病人以发热为早期表现。热型不定 4:出血:以自发的皮肤、粘膜出血多见，鼻扭等
重者内脏出血,甚至颅内出血 5:DIC: M3 及有血管内大量白细胞淤滞者常见
由于 BPC 减少，凝血因子减少 纤维蛋白溶解亢迸
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白血病浸润
淋巴结和肝脾肿大: 急性白血病常有淋巴结肿大，而以急淋白血病较多见
骨胳和关节: 病人常有胸骨下端局部压痛
眼部: 粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部最常见
口腔和皮肤; 血病细胞可使牙龈增生和肿胀，多见于急单和急粒单
中枢神经系统白血病(CNS 一 L) 发生在疾病各个时期，多数在缓解期，以急淋最常见
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染色体检查
高分辨染色体分带技术 约 80～85%白血病可染色体的结构异常
M3 的(15;17) B 细胞急淋(8;14) M4 嗜酸型及 M2 多见于 16 号染色体的结构异常
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血液生化改变
化疗期间 血：尿酸浓度增高 尿：尿酸排泄量增高
急单白血病： 血清和尿溶菌酶活性增高
DlC： 出现凝血机制障碍
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原红 早细红
髓系干细胞
原粒
粒单袓 原单
早幼粒
中细红
中幼粒
幼单
晚细红 网织红 成熟红
晚幼粒 杆状核 分叶核
成单
淋巴系干细胞
原酸 原碱
原巨 原淋 原浆
幼巨 颗粒巨
幼淋 幼浆
成熟淋 成熟浆
产板巨
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急性白血病
原始粒细胞 M1骨髓象
急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原粒细胞
（I型＋II型）≥90%非红系有核细胞（NEC）
且大小一致、有明显空泡
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Leukemia－11
急性淋巴细胞性白血病-L1型
ALL-L1
BM 1000倍
以小细胞为主，大小较一致，核形规则，核染色质
较粗，无核仁或有1~2个小核仁。胞质量少
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Leukemia－12
急性淋巴细胞性白血病-L2型
ALL-L2
以大细胞为主，细胞大小不均。 核形不规则 ，常见凹
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是机体在各种致瘤因素作用下，骨髓 及其它造血组织中某一造血细胞的过 度异常增生，并浸润各组织及器官， 其本质是恶性肿瘤。
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白血病的发病机理
正常血细胞 白血病干细胞
白血病细胞
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正常造血衰竭
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浸润组织和器官
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三、分 类
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二、急非淋巴细胞白血病分为8型：
M0 －急性髓细胞白血病微分化型： M1 －急性粒细胞白血病未分化型； M2 －急性粒细胞白血病部分分化型； M3 －急性早幼粒细胞白血病； M4 －急性粒-单核细胞白血病； M5 －急性单核细胞白血病； M6 －红白血病； M7 －急性巨核细胞白血病。
陷或折叠，核染色质疏松，有1个或多个较大而清楚的
核仁。胞质量丰富，着色深浅不定。
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Leukemia－13
急性淋巴细胞性白血病-L3型
ALL-L3
以大细胞为主，细胞大小不均。 胞质中有
大量空泡，余同ALL-L2
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①形态学 (morphology) ②免疫学 (immunology) ③细胞遗传学(cytogenetics) ④分子生物学(molecular biology)
①联合化疗
②支持治疗 ③脑膜白血病防治 ④免疫治疗 ⑤造血干细胞移植
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（一）联合化疗
异常改变
胞体较大，核浆比例增加，核的形态异常(如切迹、凹
陷、分叶等)。染色质粗糙，排列紊乱，核仁明显等。核
膜不清楚，部分出现 Auer 小体。红系和巨核系受抑，血
小板少见。
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免疫学检查
各种单克隆抗体问世，提高了白血病诊断准确性 根据白血病细胞免疫学标志，分为急淋与急非淋白血病 急淋白血病分为 T 细胞和 B 细胞 单克隆抗体还可将急淋白血病分为若干亚型
急性白血病
原始单核细胞 幼稚单核细胞
M5骨髓象
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急性白血病
巨幼样原始红细胞 巨幼样早幼红细胞 巨幼样中幼红细胞
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M6骨髓象
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急性白血病
小原始巨核细胞 小幼稚巨核细胞
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M7骨髓象
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一、急性淋巴细胞白血病分3型：
L1 －白血病细胞以小细胞为主： L2 －白血病细胞以大细胞为主； L3 －白血病细胞以大细胞为主，