急性髓细胞白血病
(医学课件)急性髓性白血病PPT演示课件全文
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
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简要病史
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患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
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定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
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治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
儿童急性髓细胞白血病诊治指南
儿童急性髓细胞白血病诊治指南【急性髓细胞白血病(AML)的诊断和MIC分型】(一)AML基本诊断依据1．临床症状、体征：有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛及肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现。
2．血象改变：血红蛋白及红细胞降低，血小板减少，白细胞增高、正常或减低，分类可发现数量不等的原、幼粒(或幼单)细胞或未见原、幼粒(或幼单)细胞。
3．骨髓形态学改变：是确诊的主要依据. 骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生，仅少数呈增生低下，均以髓细胞增生为主，原粒+早幼粒(或原单+幼单)细胞必须≥20％才可确诊为AML。
红白血病(M6 )除上述外尚有红系≥50％且伴形态异常；急性巨核细胞白血病(M7)骨髓中原巨核细胞≥30％。
除了对骨髓涂片作瑞氏染色分类计数并观察细胞形态改变外，应该做过氧化酶(POX)、糖原(PAS)、非特异性酯酶(NSE)和酯酶氟化钠(NaF)抑制试验等细胞化学染色检查，以进一步确定异常细胞性质并与急性淋巴细胞白血病(ALL)鉴别。
【AML的MIC分型】除了临床及细胞形态学(Morphology，M)诊断以外，还必须作免疫表型(Immunophenotype，I)及细胞遗传学(Cytogeneties，C)检查，即MIC分型诊断，尽可能作分子生物学(Molecularbiology，M)融合基因检测，即MICM分型。
1．细胞形态学分型：按照FAB分型标准分为M0和M1~M7型。
2．免疫表型：髓系免疫标志：CD13，CD33,CD14,CD15，CDw65，CD45 ，MPO等；红系免疫标志：CD71，血型糖蛋白；巨核系免疫标志：CD41，CD42，CD62，CD61; 免疫表型常伴有淋系抗原表达，较常见的有CD7，CD19等，则诊断为伴有淋系标记的AML(Ly+-AML)。
3．细胞遗传学改变：①染色体数量改变：高二倍体(≥ 47)，低二倍体(≤45)，+21，-7，-8，-11等。
②)染色体核型改变：t(9；11)，MLL-AF9融合基因(儿童急性白血病中该融合基因阳性者86％为AML, 其中75％为M5 )；t(11；19)，ENL-MLL融合基因(该融合基因阳性者儿童可为AML，也可为ALL，成人则均为AML)；t(8；21)，AML1-ETO融合基因(是M2b的特异标记，预后较好)；t(15；17)，PML-RARα融合基因是急性早幼粒细胞白血病(APL/M3的特异标记；t(11；17)，PML-PLZF融合基因是APL变异型的特异标；invl6多见于M4Eo，预后较好等。
急性髓细胞白血病健康教育PPT
急性髓细胞白血病的预防和 管理
急性髓细胞白血病的预防和管理
预防：目前没有特效的预防急性髓细胞 白血病的方法，但通过保持良好的生活 习惯和避免暴露于致癌物质等可以降低 患病的风险。
管理：急性髓细胞白血病的管理包括药 物治疗、康复护理和体力活动等，同时 心理支持也很重要。
生活质量和心理健康的维护
生活质量和心理健康的维护
急性髓细胞白血病健康 教育PPT
目录 介绍急性髓细胞白血病 急性髓细胞白血病的诊断和治疗 急性髓细胞白血病的预防和管理 生活质量和心理健康的维护 患者和家人的角色与责任 常见问题解答 参考资料
介绍急性髓细胞白血病
介绍急性髓细胞白血病
什么是急性髓细胞白血病：急性髓细胞 白血病是一种白血病亚型，它特指由幼 稚的骨髓细胞克隆增生所导致的疾病。 症状：急性髓细胞白血病的症状包括疲 劳、易出血、发热、淋巴结肿大等。
生活质量：急性髓细胞白血病患者可以 通过良好的饮食、充足的休息和适量的 运动来提高生活质量。
心理健康：急性髓细胞白血病患者需要 积极面对疾病，寻求家人和医生的支持 ，并接受心理咨询等帮助来维护心理健 康。
患者和家人的角色与责任
患者和家人的角色与责任
患者的角色：急性髓细胞白血病患者应 积极参与治疗，遵循医生的建议，并保 持良好的心态。 家人的责任：家人应提供支持和鼓励， 帮助患者管理疾病，保持家庭的和谐与 稳定。
常见问题解答
常见问题解答
问题一：急性髓细胞白血病是否可以治 愈？ 回答一：急性髓细胞白血病在早期诊断 和积极治疗的情况下，一些患者可以获 得长期缓解或治愈。
常传 给下一代？
回答二：大多数急性髓细胞白血病不会 遗传给下一代，但某些基因突变可能会 增加遗传风险。
AML的详细介绍
一类白血病的总称一类白血病的总称简介：AML：acute myelocytic leukemia 即急性髓细胞白血病，是一类白血病的总称，临床中急性骨髓系白血病可分为M0~M7一共8种。
详细描述：1、流行病学：AML的年发生率约是每10万人中有2.3人，男性比女性略多，而且年纪越大发生的机会越高，大于65岁的人得到AML的机会约为小于65岁的人之10倍。
过去这20年来，其发生率并没有太大的改变。
2、病因：目前还没有找到真正的致病因，但一般认为遗传、辐射、化学物质（如苯）、药物及其他职业上的暴露（如浓烟、颜料、杀虫剂等）可能与AML的发生有关。
3、分类及诊断标准⑴、M1 急性髓细胞白血病未成熟型1.血象：贫血显著，外周血可见幼红细胞，白细胞总数升高。
血片中以原始粒细胞为主，少数患者可无或极少幼稚粒细胞出现。
血小板中度到重度减少。
2.骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。
骨髓中原始粒细胞大于90%（NEC），白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。
3.细胞化学染色：POX染色至少有3%原粒细胞POX阳性。
⑵、M2 急性髓细胞白血病部分成熟型1.血象：贫血显著，白细胞中度升高和M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。
血小板中度到重度减少。
2.骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%（非红系），早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。
3.细胞化学染色（1）P0X与SB染色：均呈阳性反应。
（2）PAS染色：原粒呈阴性反应，早幼粒细胞为弱阳性反应。
（3）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）：成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失。
（4）特异性和非特异性酯酶染色：氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色呈阳性反应。
醋酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NAE）可呈阳性反应，但强度较弱，且不被氟化钠抑制。
急性髓细胞白血病讲课PPT课件
康复治疗：根据病 情进行康复训练， 提高生活质量
Part Five
定期体检，及早发现白血病迹 象
避免接触有害化学物质，如苯、 甲醛等
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动等
积极治疗其他慢性疾病，如慢 性肝炎、慢性肾炎等，以降低 急性髓细胞白血病的发病风险
定期进行血液检查，及早发现 异常指标。
定期复查：及时了解病情恢复情况，调整治疗方案 健康饮食：保持营养均衡，增强身体免疫力 适量运动：逐步恢复体力，提高生活质量 心理支持：关注患者心理健康，提供必要的心理疏导和支持
预防复发：定期复 查，及时发现异常 指标
长期生存：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动等
心理支持：积极面 对疾病，保持乐观 心态
诊断标准：根据临 床表现、实验室检 查和骨髓细胞形态 学检查等进行确诊
鉴别诊断：与其他 血液疾病进行鉴别 ，如急性淋巴细胞 白血病等
病情评估：根据患 者的临床表现和实 验室检查结果进行 评估，如白细胞计 数、血红蛋白浓度 、血小板计数等
Part Three
化疗是急性髓细胞白血病的主要治疗方法之一，通过使用化学药物杀死癌细胞。 化疗通常需要在医院进行，患者需要进行一系列的预处理和后续护理。 化疗药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况制定，同时需要注意药物的副作用和不良反应。 化疗的效果取决于患者的病情和身体状况，以及药物的种类和剂量等因素。
免疫治疗：利用免疫系统攻 击肿瘤细胞的方法，如 CAR-T细胞疗法等。
化疗：使用化学药 物杀死癌细胞
放疗：使用高能射 线杀死癌细胞
骨髓移植：通过移 植正常骨髓来替换 病变骨髓
靶向治疗：针对特 定基因突变进行治 疗
Part Four
血液病理学讲义-急性髓系白血病
acute myeloid leukaemia
一、概述
（一）定义
急性髓细胞白血病（acute myeloid leukaemia， AML ）是克隆性髓系（粒系、红系、巨核系、单核 系）异常增殖形成的造血系统恶性肿瘤。表现为外 周血、骨髓和（或）其他组织中大量幼稚髓系白血 病细胞增生并浸润、破坏组织结构。
髓系
CD13, CD33, CD15, MPO1, CD117
原始巨核细胞 CD41, CD61
1.胞浆表达； 2.CD45一般比正常淋巴细胞表达更浅淡有些ALL或原 始巨核细胞白血病可阴性；
3. 据报告CD79a也可在前体T-ALL表达。
（八）遗传学
细胞遗传学与分子遗传学对AML的进一步分类 有重要意义。
遗传学： t(15;17(q22;q12) 预后：对全反式维甲酸诱导化疗效果明显，预后较好 。 病理鉴别诊断：与①AML-M2型鉴别，制片不良时应与②非
霍奇金淋巴瘤、③浆细胞性骨髓瘤鉴别。
五、急性髓系白血病，非特殊型
（acute myeloid leukaemia not otherwise categorised， AML-N）
T和B前体淋巴母细胞增殖分别可有TCR 与IgH 基因重排，但不具有系限制性，无助于系列区 分。TCR基因重排也偶见于髓系白血病 。
二、急性髓系白血病伴重现性遗传学异常 （acute myeloid leukaemia with recurrent genetic abnormalities）
（一）概述
2）早幼粒、中幼粒及成熟中性粒细胞不同程度发育异常：核 分叶异常（如假Pelger-Huet核）和/或胞浆染色异常；
3）Auer小体常见；
急性髓细胞白血病护理(1)
03
适量饮水：保持 水分平衡，预防
脱水
04
避免过敏食物： 避免食用可能引 起过敏反应的食
物
并发症处理
01
04
神经系统并发症：注意观 察患者意识、血：注意观察患者血红 蛋白、红细胞计数等指标， 及时采取输血等措施。
02
出血：密切观察患者皮肤、 黏膜、消化道等出血情况， 及时采取止血措施。
吸、血压等
04
观察患者的尿 量、大便情况
等
02
观察患者的意 识状态、精神 状态、疼痛程
度等
05
观察患者的药 物反应、副作
用等
03
观察患者的皮 肤、黏膜、出
血情况等
06
观察患者的心 理状态，及时 进行心理疏导
和安慰
治疗配合
患者教育：向患者及家属解释 01 治疗方案、药物作用及副作用
心理支持：关注患者心理状况， 02 提供心理疏导和支持
感染：注意观察患者体温、 白细胞计数等指标，及时 采取抗感染措施。
THANKS
制作人
AML的病因尚不明确，可能与遗传、环境、 病毒感染等因素有关。
发病原因
环境因素：长期接触化学 物质、放射线等有害物质
免疫系统异常：免疫系统 异常可能导致白血病发生
遗传因素：家族中有白血 病患者，患病风险增加
病毒感染：某些病毒感染 可能诱发白血病
临床表现
贫血：患者出 出血：患者出
现乏力、头晕、 现皮肤瘀斑、
3
护理注意事项
预防感染
01
保持清洁卫生：勤洗手、勤换衣、
勤通风
02
避免接触感染源：避免与感冒、
发热等患者接触
03
加强营养支持：保证充足的营养
急性髓细胞白血病护理业务学习PPT课件
急性髓细胞白血病的护理措施 感染预防
严格执行无菌技术，减少感染风险。
患者应避免人群密集的地方，保持良好的个人卫 生。
急性髓细胞白血病的护理措施 化疗护理
根据医生的方案，管理化疗副作用，如恶心和呕 吐。
可使用抗恶心药物和支持治疗来减轻不适。
急性髓细胞白血病的患者教育
急性髓细胞白血病的患者教育 疾病知识
急性髓细胞白血病护理业 务学习
演讲人：
目录
1. 什么是急性髓细胞白血病（AML）？ 2. 急性髓细胞白血病的护理目标 3. 急性髓细胞白血病的护理措施 4. 急性髓细胞白血病的患者教育 5. 急性髓细胞白血病的未来研究方向
什么是急性髓细胞白血病（ AML）？
什么是急性髓细胞白血病（AML）？ 定义
向患者及家属普及AML的基本知识和治疗方 案。
帮助他们理解疾病的性质和治疗的重要性。
急性髓细胞白血病的患者教育 自我管理
指导患者如何监测自身症状和管理副作用。
提供相关的自我护理技巧和注意事项。
急性髓细胞白血病的患者教育 支持系统
鼓励患者参与支持小组，分享经验和获得情 感支持。
与其他患者的交流有助于减轻孤独感。
关注AML患者的长期生存质量和复发风险。
研究如何改善患者的生活质量和心理健康。
谢谢观看
可通过心理咨询和支持小组来实现。
急性髓细胞白血病的护理目标
促进康复
通过营养支持和适度的身体活动来加速患者 康复。
营养师的介入可以帮助制定个性化饮食计划 。
急性髓细胞白血病的护理措施
急性髓细胞白血病的护理措施 基础护理
定期监测生命体征和实验室指标，确保患者安全 。
重点监测血常规和肝肾功能等指标。
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急性髓细胞白血病要点1：分类M1（急性粒细胞白血病微分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（急性粒-单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血病）、M6（急性红白血病）和M7（急性巨核细胞白血病）。
要点2：急性粒细胞白血病外周血基本特点：贫血、部分白血病可见幼红细胞，例如M1、M6和M7；白细胞数多数增高，但有的病例可以正常，甚至减少，减少多见于M6和M7；出现大量幼稚细胞，特别是原始细胞是主要的特征，原始和幼稚细胞应超过30%；M3以异常早幼粒细胞为主，可高达90%；M4原单和幼单细胞可占30%～40%，M5原单和幼单可占30%～45%。
血小板数均明显减少，但有的M7病例可正常，但可见到类似淋巴细胞的小巨核细胞，M6发展到红白血病期可见到畸形血小板；总的来说，Auer小体见于粒细胞白血病，尤其是M3更容易见到。
Auer小体形态（箭头所指）要点3：M1骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。
骨髓中原始粒细胞大于90%（NEC），白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。
NEC是指非红系细胞。
ANC是指所有有核细胞。
要点4：M2a型骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%（非红系），早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。
要点5：M3的骨髓象：多数病例骨髓增生极度活跃，个别病例增生低下。
分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占30%～90%（NEC），早幼粒细胞与原始细胞之比为3：1以上。
幼红细胞和巨核细胞均明显减少。
早幼粒形态和柴捆样物质，即成束的Auer小体早幼粒形态和柴捆样物质，即成束的Auer小体要点6：M4型骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。
粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制。
包括两种类型：①异质性白血病细胞增生型：白血病细胞分别具有粒系、单核系形态学特征；②同质性白血病细胞增生型：白血病细胞同时具有粒系及单核系特征。
部分细胞中可见到Auer小体。
本病可分为4亚型：M4a、M4b、M4c、M4Eo。
M4a 以原始及早幼粒细胞增生为主，原、幼单及单核＞20%（NEC）M4b 以原、幼单核细胞增生为主，原粒＋早幼粒细胞＞20%（NEC）M4c 具有粒系又具有单核系特征的原始细胞＞30%（ANC）M4Eo 除上述特征外，有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%～30%（此类细胞常伴有粗大而多的嗜酸颗粒）要点7：M5骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。
原单加幼单细胞大于30%。
M5a以原单细胞为主，可大于80%（NEC或单核系细胞），幼单细胞较少。
M5b中原单、幼单及单核细胞均可见到，原单细胞小于80%。
白血病细胞中有时可见到1～2条细而长的Auer小体。
M5骨髓象（注意原始单核细胞和幼稚单核形态特点）要点8：M6骨髓象（1）红血病期：骨髓增生极度活跃或明显活跃。
以红系增生为主。
多数病例大于50%，粒红比例倒置，原红及早幼红多见，异型红细胞超过10%，而骨髓中红系细胞占30%即有诊断意义。
（2）红白血病期：骨髓增生极度活跃或明显活跃。
红系和粒系（或单核系）细胞同时呈恶性增生。
大部分病例以中晚幼红细胞为主，原红、早幼红细胞次之；白细胞系统明显增生，原粒（或原单核＋幼单核）细胞占优势，大于30%（ANC），部分原始和幼稚细胞中可见Auer小体。
要点9：M7骨髓象：骨髓象增生明显活跃或增生活跃。
粒系及红系细胞增生均减低。
巨核细胞系异常增生，全片巨核细胞可多达1000个以上，以原始及幼稚区核细胞为主。
其中原始巨核细胞大于30%，根据分化程度分两种亚型：未成熟型：以原始巨核细胞增多为主；成熟型：原始巨核至成熟巨核细胞同时存在。
要点10：常见急性白血病骨髓细胞组织化学染色特点比较----------------------------------------------------染色名称 ALL M1、M2 M3 M5----------------------------------------------------POX 阴性阴性～2＋ 3＋～4＋阴性～1＋SB 阴性，个别1＋阴性～2＋ 3＋～4＋阴性～1＋α-NBE 阴性，或1＋阴性～2＋阴性～3＋ 1＋～4＋α-NBE＋NaF 不抑制不抑制不抑制抑制----------------------------------------------------续表：------------------------------------------------------染色名称 ALL M1、M2 M3 M5------------------------------------------------------PAS 阳性阳性阳性阳性呈粗颗粒状呈弥散状呈弥散状呈细颗粒状-----------------------------------------------------POX：过氧化物酶（主要染粒细胞）SB：苏丹黑B（主要染粒细胞）α-NBE：α-丁酸萘酚酯酶，属于非特异性酯酶染色（主要染单核细胞、巨核细胞）α-NBE＋NaF：氟化钠对α-NBE染色的抑制大于50%（主要鉴别急粒和急单，后者可被抑制）PAS：过碘酸-雪夫反应（根据阳性颗粒形状不同用于不同白血病鉴别）要点11：M1细胞化学染色：POX染色至少有3%原粒细胞POX阳性。
要点12：M2a型细胞化学染色（1）P0X与SB染色：均呈阳性反应。
（2）PAS染色：原粒呈阴性反应，早幼粒细胞为弱阳性反应。
（3）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）：成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失。
（4）特异性和非特异性酯酶染色：氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色呈阳性反应。
醋酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NAE）可呈阳性反应，但强度较弱，且不被氟化钠抑制。
（5）Phi（ф）小体染色：原始和幼稚粒细胞内出现Phi（ф）小体（借此可鉴别急粒和急淋）。
要点13：M3细胞化学染色：POX、SB、AS-D-NCE（氯乙酸-AS-D萘酚酯酶，是粒细胞特异性酯酶染色）和ACP（酸性磷酸酶染色，主要用于毛白血病诊断）染色均呈阳性或强阳性反应。
AS-D-NAE（醋酸AS-D萘酚酯酶染色）可呈阳性反应，但不被氟化钠抑制，α-萘酚丁酸酯酶染色（α-NBE）阴性，依次可与急单作鉴别。
要点14：M4细胞化学染色：（1）POX、SB染色：原单和幼单细胞呈阴性或弱阳性反应，而幼粒细胞呈阳性或强阳性反应。
（2）非特异性酯酶染色：应用α醋酸萘酚为底物进行染色，原始和幼稚细胞呈阳性反应，其中原粒细胞不被氟化钠（NaF）抑制，而原单细胞可被NAF抑制。
（3）酯酶双重染色：可呈现醋酸萘酚酯酶阳性细胞、氯醋酸酯酶阳性细胞或双酯酶阳性细胞。
要点15：M5细胞化学染色（1）POX和SB染色：原单核细胞是阴性和弱阳性反应，而幼单细胞多数为阳性反应。
（2）PAS染色：原单细胞约多数为阴性反应。
半数呈细粒状或粉红色弱阳性反应，而幼单细胞多数为阳性反应。
（3）酯酶染色：非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶（α-NBE）染色诊断价值较大。
要点16：M6细胞化学染色：幼红细胞PAS呈阳性反应，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒、块状、环状或弥漫状分布。
要点17：M7细胞化学染色：有价值的细胞化学染色是5′-核苷酸酶、ACP和PAS为阳性，酯酶染色α-NAE阳性，并可被NAF抑制。
MP0及SB染色阴性。
（MPO染色是另一种髓过氧化酶染色，与POX同属于过氧化物酶染色）中枢神经系统白血病的实验诊断1.脑脊液涂片:涂片染色观察发现白血病细胞。
2.脑脊液生化蛋白含量测定: 蛋白总量大于450mg／L，潘氏试验阳性。
含糖量偏低，LDH同工酶升高，β2微球蛋白增加，尤以CSF和血清中β2微球蛋白比值的增高更有诊断意义。
3.颅内压测定: 颅内压升高，大于l96kPa（200mmH20）。
脑脊液的改变是诊断中枢神经系统白血病的重要依据。
下表为中枢神经系统白血病诊断标准注：l.符合3加2中任何一项者，为可疑中枢神经系统白血病（CNSL）；符合3加2中涂片见到白血病细胞或任何两项者可诊断CNSL。
2.无症状但有脑脊液改变，可诊断为CNSL.但如只有单项脑脊液压力增高，暂不确定CNSL的诊断。
若脑脊液压力持续增高。
而经抗CNSL治疗压力下降恢复正常者可诊断CNSL，应严密进行动态观察。
3.有症状而无脑脊液改变者，如有颅神经、脊髓或神经根受累的症状和体征，可排除其他原因所致，且经抗CNSL治疗症状有明显改善者，可诊断为CNSL。
4.无症状但有脑脊液改变，可诊断为CNSL，但如只有单项脑脊液压力增高，暂不确定CNSL的诊断，若脑脊液压力持续增高，而经抗CNSL治疗压力下降恢复正常者可论断CNSl，应严密进行动态观察。
5有症状而无脑脊液改变者，如有颅神经、脊髓或神经根受累的症状和体征，可排除其他原因所致，且经抗CNSL治疗症状有明显改善者，可诊断为CNSL。
微量残留白血病1.免疫学检测（1）间接免疫荧光法：检测外周血TdT，95%ALL有TdT＋细胞，检测TdT阳性细胞可算出白血病细胞的检出率。
（2）免疫双标记技术：检测同一细胞上两种相关抗原的表达，骨髓或周围血发现上述双标记阳性细胞，可判定MRL。
本法敏感性高达10-4。
2.细胞遗传学检验（1）染色体分带技术：绝大部分白血病有染色体异常，若能观察到500个分裂象，白血病的检出率为l%。
（2）流式核型分析：可检测DNA非整倍体细胞，本法快速、精确，敏感度达10-2，但60%～70%的急性白血病不存在DNA非整倍体细胞。
（3）荧光原位杂交（FISH）：不仅用于分裂中期细胞，也可用于细胞分裂间期。
进行双标记原位杂交，检测染色体结构异常，可快速筛选大量细胞，敏感度达10-3，对完全缓解病人提供一个检测MRL的敏感而特异的方法。
3.分子生物学检验：MRL的分子生物学检验的关键是寻找肿瘤性的标志，基因过度表达、点突变、染色体易位。
基因重排或融合基因等均可作为白血病细胞的分子标志，以此检测MRL。
见下表如表检测微量残留白血病（MRL）的分子标志例题目前认为T-急性淋巴细胞白血病最敏感的免疫标志是A.绵羊红细胞受体B.CD2、CD3C.CD4、CD8D.CD7、CyCD3E.CD5【正确答案】DM3型白血病的遗传学标志是A.t（8；21）B.t（15；17）C.t（11q）D.inv（16）E.t（9；22）【正确答案】 B急性白血病完全缓解时，骨髓中原粒细胞Ⅰ型＋Ⅱ型（原单＋幼单或原淋＋幼淋）小于或等于A.1%B.2%C.3%D.4%E.5%【正确答案】 E急性淋巴细胞白血病骨髓中A.篮细胞（涂抹细胞）多见B.可见到棒状小体（Auer小体）C.柴捆样物质多见D.火焰状细胞多见E.小巨核多见【正确答案】AL1型急淋细胞核特点不包括A.较粗，每例结构较一致B.规则C.较疏松，每例结构较不一致D.偶有凹陷或折叠E.核仁小而不清楚，少或不见【正确答案】C棒状小体（Auer小体）见于A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.骨髓增生异常综合征D.严重感染E.缺铁性贫血【正确答案】B柴捆样细胞常见于A.M1B.M2C.M3D.M4E.M5【正确答案】C诊断急性早幼粒细胞白血病的骨髓检查依据是A.骨髓细胞增生极度活跃或明显活跃B.粒红比例明显增高C.白血病细胞形态变异及核质发育不平衡D.异常早幼粒细胞增生，比例超过30%（NEC）E.白血病细胞中有时可见到1～2条细而长的Auer小体【正确答案】D某白血病患者骨髓细胞化学染色结果是POX阳性，α-NBE阳性，但后者可被NaF抑制，最可能的诊断是A.M1B.M2C.M3D.M5E.M6【正确答案】D酯酶双染色有助于诊断A.M3B.M4C.M5D.M6E.M7【正确答案】B题解：在同一张骨髓涂片上进行两种酯酶染色的方法称为双酯酶染色。