甲状腺结节诊治指南 ppt课件
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辅助检查
• 高清晰甲状腺超声检查 • 甲状腺核素显像 • 甲状腺MRI和CT检查 • 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
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高清晰甲状腺超声检查
• 是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。 • 不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲 状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。 • 所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需 行此项检查。 • 报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、 结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和 颈部淋巴结情况。
桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
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• 甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
• 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、 恶性没有帮助。
• 血清降钙素水平的测定
• 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者， 应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
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6
病因及分类
依病因分为： • 增生性结节性甲状腺肿 • 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 • 囊肿 • 炎症性结节
7
诊断
• 核心：鉴别结节的良、恶性。 • 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。
8
临床表现
• 查体或超声检查发现； • 多数无症状； • 极少数有局部压迫表现； • 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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甲状腺MRI和CT检查
• 在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如 甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。
• 在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸 骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。
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甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
• 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 • 文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% • 怀疑恶性变者均应进行FNAC • FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于 确定手术方案
甲状腺结节ppt课件
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诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
30
临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
31
甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
10
病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
11
甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
32
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
32
甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
33
33
病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
21
饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
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临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
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病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
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甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
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2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
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甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
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病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
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饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
甲状腺结节ppt课件
甲状腺结节诊断准确性有待提高
01
当前诊断方法存在一定误差，需要进一步提高诊断准确性。
治疗手段单一且效果有限
02
目前针对甲状腺结节的治疗手段相对单一，且治疗效果有限，
需要探索更加有效的治疗方法。
患者对疾病认知不足
03
很多患者对甲状腺结节缺乏足够的了解，导致治疗不及时或不
当，需要加强患者教育。
未来发展趋势及前景
04
甲状腺结节并发症与风险
并发症类型及危害
甲状腺功能亢进
结节可能导致甲状腺激素分泌 过多，引发甲亢症状，如心悸
、多汗、消瘦等。
甲状腺功能减退
结节压迫或破坏正常甲状腺组 织，导致甲状腺激素分泌不足 ，出现甲减症状，如乏力、怕 冷、便秘等。
甲状腺危象
罕见但严重的并发症，表现为 高热、心率失常、意识障碍等 ，危及生命。
影像学检查
超声检查
利用高频声波对甲状腺进行成像，评 估结节的大小、数量、位置和性质。
放射性核素扫描
CT或MRI检查
对于复杂或疑似恶性的结节，可采用 CT或MRI等影像学检查手段，提供更 详细的解剖结构和周围组织关系信息 。
通过注射放射性核素，观察甲状腺对 核素的摄取情况，判断结节的功能状 态。
03
甲状腺结节ppt课件
• 甲状腺结节概述 • 甲状腺结节检查方法 • 甲状腺结节治疗方法 • 甲状腺结节并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
甲状腺结节概述
定义与分类
定义
甲状腺结节是指在甲状腺内出现 的、能由放射学检查与周围甲状 腺组织清楚区分开的孤立结节。
分类
根据结节性质，可分为良性结节 和恶性结节。
生活调整
甲状腺结节 ppt课件
大小、数目、结节边缘状态、内部结构、 回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况
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14
高清晰甲状腺超声检查
结节恶性变的特征：
微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流信号紊乱
评价：
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性
较低，29%-77.5%；单独一项特征不足以诊断
恶性病变；如果同时存在2种以上特征或低回
16
甲状腺核素显像
惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”
“热结节”占10%，“冷结节”占80%
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5%-8%。
当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显 像也表现为“冷结节”，故通过“冷结节”来 判断良恶性帮助不大。
a.现有的指南提出直径〉1cm的结节需进一步检查和评估。直径≦1cm的结节， 如超声发现癌疑征象、伴有相关淋巴结肿大，既往有头颈部放射线接触史等 也要进一步检查和处理;
b.若无上述情况，则可暂不予外科处理，密切随访观察，如随访期间甲状腺结节 进行性增大或出现恶性征象应进一步检查和处理。而长期观察无变化的微小 甲状腺结节或囊性改变不需要进行外科干预。
5
体格检查
甲状腺结节： 数目 大小 质地 活动度 压痛 局部淋巴结是否肿大
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6
发现甲状腺结结时应重视的问题
①发现甲状腺结节较坚硬、形状不规则或活动度差与周围组织粘连固定，伴有 声带麻痹和同侧颈淋巴结肿大等提示可能为恶性。②临床可触及甲状腺结节， 但未能被超声检查等证实，严格意义上讲该类结节不能被诊断为甲状腺 结节。③无明显症状、体征，而在影像学检查时偶然发现的甲状腺结节，常 给临床带来困惑。不同单位有不同的处理意见。
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高清晰甲状腺超声检查
结节恶性变的特征：
微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流信号紊乱
评价：
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性
较低，29%-77.5%；单独一项特征不足以诊断
恶性病变；如果同时存在2种以上特征或低回
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甲状腺核素显像
惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”
“热结节”占10%，“冷结节”占80%
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5%-8%。
当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显 像也表现为“冷结节”，故通过“冷结节”来 判断良恶性帮助不大。
a.现有的指南提出直径〉1cm的结节需进一步检查和评估。直径≦1cm的结节， 如超声发现癌疑征象、伴有相关淋巴结肿大，既往有头颈部放射线接触史等 也要进一步检查和处理;
b.若无上述情况，则可暂不予外科处理，密切随访观察，如随访期间甲状腺结节 进行性增大或出现恶性征象应进一步检查和处理。而长期观察无变化的微小 甲状腺结节或囊性改变不需要进行外科干预。
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体格检查
甲状腺结节： 数目 大小 质地 活动度 压痛 局部淋巴结是否肿大
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发现甲状腺结结时应重视的问题
①发现甲状腺结节较坚硬、形状不规则或活动度差与周围组织粘连固定，伴有 声带麻痹和同侧颈淋巴结肿大等提示可能为恶性。②临床可触及甲状腺结节， 但未能被超声检查等证实，严格意义上讲该类结节不能被诊断为甲状腺 结节。③无明显症状、体征，而在影像学检查时偶然发现的甲状腺结节，常 给临床带来困惑。不同单位有不同的处理意见。
2024年甲状腺结节诊断与治疗PPT
定期体检：通过甲状腺超声检查、甲状腺功能检查等手段，早期发现甲状腺结节 症状观察：注意观察颈部是否有肿块、疼痛、声音嘶哑等症状 家族史：有甲状腺结节家族史的人应提高警惕，定期检查 饮食调整：注意饮食均衡，避免摄入过多碘元素，避免刺激性食物
治疗原则：根据结节性质、大小、位置等因素制定个性化治疗方案 治疗方法：药物治疗、手术治疗、放射治疗等 随访要求：定期复查，监测结节变化，及时调整治疗方案 健康教育：提高患者对甲状腺结节的认识，加强自我管理，保持良好的生活习惯。
甲状腺结节的治疗： 药物治疗、手术治 疗、放射性碘治疗 等
PART THREE
触诊方法：医生用手触摸患者颈部，检查甲状腺结节的大小、形状和硬度
触诊注意事项：医生应轻柔、缓慢地触摸，避免引起患者不适
触诊结果：根据结节的大小、形状和硬度，判断结节的性质和严重程度
触诊局限性：触诊只能检查表面结节，对于深部结节和微小结节，需要结合其他 诊断方法进行诊断。
PART FOUR
药物类型：甲状腺 激素抑制剂、抗甲 状腺药物等
药物作用：抑制甲 状腺激素合成、释 放，降低甲状腺功 能
药物剂量：根据病 情和患者个体差异 ，调整药物剂量
药物副作用：可能 导致肝功能异常、 过敏反应等副作用 ，需密切监测
手术适应症：结节较大、压迫气管、影响美观等 手术方式：甲状腺切除术、甲状腺部分切除术等 手术风险：出血、感染、喉返神经损伤等 术后护理：饮食、活动、药物等注意事项
学会放松：学会放松，减轻心 理压力，有助于病情的恢复
保持积极心态：保持乐观、积 极的心态，有助于病情的恢复
保持良好的生活习惯：保持良 好的生活习惯，有助于病情的
恢复
寻求专业帮助：如有需要，可 以寻求专业的心理咨询师进行