甲状腺结节的诊断ppt课件

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病因及分类：
依病因分为：
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
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诊断：
核心：鉴别结节的良、恶性 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础
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临床表现：
查体或超声检查发现 多数无症状 极少数有局部压迫表现 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现
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病史：
重点关注：
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流行病学：
一般人群中甲状腺结节的患病率： 触诊3%-7%，超声20%-70%
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15%
Gharib H, Papini E, Paschke R, Duick DS, Valcavi R, Hegedüs L, Vitti P; AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules. American Association Of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and EuropeanThyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract. 2010, 16 Suppl 1:1-43. American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, Mazzaferri EL, McIver B, Pacini F, Schlumberger M, Sherman SI,teward D, Tuttle RM. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Revised management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid, 2009, 19: 1167-1214清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和 抗甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)检查：
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能， 少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤
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甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结 节的良、恶性没有帮助
甲状腺疾病的CT鉴别诊断
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甲状腺结节(thyroid nodule)
定义：
甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异常生长所 引起的散在病变
Schlumberger M et al. Non toxic goiter and thyroid neoplasia. In William s’ Textbook of Endocrinology, edn 10, 2003: 457490 (Eds Larsen PR et al.) Philadelphia: WB Saunders
难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004, 351:1764-1771.
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实验室检查：
甲状腺功能检查：
所有甲状腺结节患者都检测血清TSH和甲状腺激素水平 绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨 后甲状腺肿上有特殊诊断价值
注：摘自《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会
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影像解剖：
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CT扫描方法：
取仰卧位，颈部尽量仰伸，扫描范围从口咽部至锁骨上缘
层厚/层距3~5mm，对比剂为80~100ml，高压注射器经肘部静脉 团注，速率2.5～3.0ml/s，延迟50～60s进行扫描；增强后 3min内甲状腺强化最明显
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性较低， 29%-77.5%。 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现 其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到 87%-93%。
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甲状腺CT和MRI检查：
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， CT或MRI不如 超声敏感，故不推荐常规使用
刺、治疗和随诊 所有怀疑有或已有甲状腺结节患者都需行此项检查 检查包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、
内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况
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甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征：
1、微小钙化
2、结节边缘不规则 3、结节内血流信号紊乱
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对高清晰甲状腺超声检查特征的评价：
血清降钙素(CT)水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族 史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平
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辅助检查：
甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺CT和MRI检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
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甲状腺超声检查：
评价甲状腺结节敏感的检查方法 判别结节性质，以及超声引导下对甲状腺结节进行定 位、穿
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺髓样癌、MEN2型等
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体格检查：
应重点关注：
结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋 巴结肿大等
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提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病2型)家族史 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困