肺癌TNM分期第8版修订方案解读-白冲
最新国际肺癌TNM分期标准（第8版）修订稿解读
最新国际肺癌TNM分期标准（第8版）修订稿解读杨龙海;叶波;魏星;刘向阳【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2016(051)009【摘要】目前世界各国临床应用的国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control,UICC）第7版肺癌TNM分期标准是2009年颁布的,至今已有6年多没有修订。
在过去的6年多时间里,肺癌的诊断和治疗研究领域取得了巨大的进展和长足的进步,特别是薄层高分辨CT及正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography,PET-CT）的广泛应用筛查出大量早期肺癌患者。
【总页数】4页(P22-25)【作者】杨龙海;叶波;魏星;刘向阳【作者单位】航天中心医院胸外科，北京 100049;上海胸科医院胸外科，上海200030;北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院胸外科，北京 100021;北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院胸外科，北京 100021【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.第八版国际肺癌TNM分期修订稿解读 [J], 叶波;赵珩2.最新肺癌国际TNM分期标准 [J], 刘林林3.最新国际肺癌TNM分期标准(第7版)修订稿解读 [J], 叶波;杨龙海;刘向阳4.大型单中心医院登记的7753例肺癌手术患者生存报告:基于第8版国际肺癌TNM分期标准 [J], 王泽洲; 胡鸿; 陈海泉; 郑莹; 张扬; 莫淼; 袁晶; 周昌明; 沈洁; 吴浩旋; 李航; 叶挺5.国际肺癌研究协会第八版国际肺癌TNM分期修订稿解读 [J], 张用;毕建平;皮国良;曾凡玉;韩光;胡德胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺癌TNM第八版分类中文版
转移灶大小
转移灶数目
测量转移灶的最大直径，了解转移灶的大小 ，对判断患者的预后和制定治疗方案具有重 要意义。
了解转移灶的数目，有助于判断患者的预后 和治疗方案的制定。
综合分析
将肿瘤、淋巴结和远处转移的情况进行综合分析，根据tnm 分期标准，确定患者的分期，如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等 。
根据患者的分期，制定合适的治疗方案，如手术切除、放疗 、化疗等。
应的治疗方案。
根据TNM分期，患者可分为早期、中 期和晚期，不同阶段的治疗方案存在
差异。
对于早期患者，可采用手术切除或局 部放疗等局部治疗手段，以提高治愈 率和生存率；对于中晚期患者，则需 采取综合治疗措施，包括手术、放疗
、化疗、免疫治疗等手段。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺癌的预后评估和随访
TNM分期是评估肺癌预后的重要因素，不同分期的患者预后存在差异 。
淋巴结数量
了解淋巴结的数量，有助于判断是 否存在多发转移。
淋巴结转移情况
通过病理学检查，了解淋巴结转移 情况，如转移个数、转移灶大小等 。
确定远处转移的情况
远处转移部位
远处转移形态
通过CT、MRI、PET-CT等检查，确定远处 转移的部位，如脑、肝、骨等。
观察远处转移的形态，是否规则、有无钙化 等，对判断转移灶的性质和程度具有重要意 义。
TNM分期与预后密 切相关
TNM分期与其他临 床评估指标（如病 理类型、年龄等） 有一定关系
TNM分期与治疗策 略选择密切相关
04
tnm分类的局限性和不足
tnm分类的缺陷和不足
肿瘤异质性
同一病理类型的肿瘤具有不同的生物学特性和临床表现，因此仅依靠病理类型进行分类存在局限性。
肺癌分期AJCC第8版
T2：肿瘤最大径>3 cm，≤5 cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不 论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及 隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条 件即归为T2。
T2a：肿瘤最大径>3 cm，≤4 cm； T2b：肿瘤最大径>4 cm，≤5 cm；
4. 侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调整
第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归为T3。 最新研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者预后更差，类似于pT4患 者，因此新版TNM分期将侵犯膈肌归为T4。 对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要进行手术切除或胸腔镜活检后才 能进一步确认，和壁层胸膜不同，纵隔胸膜受累没有明显征象，当发 现纵隔胸膜受累时往往肿瘤已越过胸膜侵犯到胸膜内组织或脏器，而 且病理界定有一定困难，在病理分期中极少见仅单独纵隔胸膜受侵而 没有浸润到纵隔内组织的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并 不可靠，故而在新版分期中删除了纵隔胸膜受累的T分期因素。
对于那些直径≤5 cm的患者，肿瘤至今每增加1 cm，其预后明显下降（P < 0.001），而对于肿瘤最大径 > 5 cm，≤7 cm的患者生存率变化不大，因此 将其统称为T3。 由于肿瘤最大径≤3 cm及 > 3 cm生存差异很大（P < 0.001），因此将3 cm 仍作为T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、T1c，中间两组 T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为1 cm。 同时研究发现肿瘤最大径 > 7 cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似， 因此新版将 > 7 cm归为T4。
最新国际肺癌TNM分期标准解读PPT培训课件
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• 国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM分期标准计划于 2017年1月 颁布实施。这是全球肺癌研究 和治疗领域的一件大事，它是推动新 一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。1996年10月，英国 伦敦召开的国际胸内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时的TNM 分期行动起来，意外的得到了世界许多机构及组织的热烈响应。
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• TNM分期标准 (第7版 ) T4 任何大小的肿瘤，侵及以下 之一者：心脏，大气管，食管， 气管，纵隔，隆突，或椎体；原 发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结 节
TNM分期标准 (第8版 ) T4：肿瘤最大径>7cm;无论大小， 侵及以下任何一个器官，包括:纵 隔、心脏、大血管、隆突、喉返 神经、主气管、食管、椎体、膈 肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
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• TNM分期主要变更内容： • T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm），T1c （> 2至≤3cm）; • • • • • • （2）T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4; （ 5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺 不张/肺炎则归为T2; （6）侵犯膈肌分为T4; （7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
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淋巴结转移（N）分期
• TNM分期标准 (第7版 ) • TNM分期标准 (第8版 )
• N X :区 域 淋 巴 结 无 法 评 估 。 • N X :区 域 淋 巴 结 无 法 评 估 。
• N0:无 区 域 淋 巴 结 转 移 。 • N0:无 区 域 淋 巴 结 转 移 。 N1:同 侧 支 气 管 周 围 及 (或 ) 同侧肺门淋巴结以及肺内 淋 巴结有转移 ,包括直接侵犯而 累及 的。 • N1 同侧支气管或肺门淋巴结转 • 移。 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门， 和/或同侧或对侧前斜角肌或锁 • 骨上区淋巴结转移。
第八版国际肺癌TNM分期修订稿解读
第八版国际肺癌TNM分期修订稿解读叶波;赵珩【摘要】hTe currently adopted staging system for lung cancer is the seventh edition of the TNM staging edited by Union for International Cancer Control (UICC) in January, 2009. In recent years, with the advances of techniques in lung cancer diagnosis and the treatment trends towards precision treatment modalities such as individualized therapy and molecular targeted therapy, the survival and prognosis of lung cancer has been signiifcantly improved. hTe old staging standard is diffcult to satisfy the currentrapidly developing clinical needs. hTerefore, the International Lung Cancer Research Society (International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC) updated the stage of lung cancer in 2015, and the forthcoming eighth edi-tion of the TNM Classiifcation for Lung Cancer, which will be formally adopted in Jan. 2017, has been published in Journal of hToracic Oncology. hTe new staging system has adopted 35 databases from 16 countries, including 94,708 cases treated be-tween 1999 and 2010. hTe advantages of the new staging lies in its higher prognosis prediction and clinical guidance value.%目前临床使用的肺癌分期是国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control, UICC）于2009年1月颁布的第七版TNM分期。
肺癌TNM第八版分类中文版
对临床实践的指导作用及未来展望
tnm分期标准的更新与改进对于临床实践具有积极的指导作用，医生可以根据最 新的分期标准制定更加精确的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
随着医学科技的不断发展，肺癌tnm分期将会不断改进和完善，为临床医生和患 者提供更加精确、个性化的治疗建议和治疗方案，提高肺癌的治疗效果和患者的 生存率。
任何大小的肿瘤，直接侵犯心脏 、大血管、气管、支气管、喉返 神经、主支气管，或肿瘤阻塞支 气管腔导致远端肺不张或闭塞性 肺炎
n期
1 2
N1
同侧支气管周围淋巴结和（或）肺门淋巴结转 移
N2
同侧纵隔淋巴结和（或）隆突下淋巴结转移
3
N3
对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对 侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移
Ⅱ期肺癌
对于Ⅱ期肺癌患者，手术治疗也是 主要的治疗方式。如果患者的身体 状况良好，也可以选择放疗或化疗 等辅助治疗方式。手术治疗的疗效 较好，5年生存率可达60%左右。
对于Ⅲ期肺癌患者，需要根据具 体情况选择是否进行手术切除以 及是否需要进行术前或术后的放 化疗。新辅助治疗可以提高手术 治疗效果并降低术后复发率
tnm与其他临床病理分期的关系
TNM分期是肺癌病理分期的金标准，与病理 学检查、分子分型等其他临床病理分期密切相 关。
TNM分期不仅反映了肿瘤的生物学特性，还 反映了肿瘤对治疗的反应程度和预后情况，为 制定治疗和预后评估提供了重要依据。
同时，TNM分期与其他病理学指标相结合， 可以更加准确地评估患者的预后和指导治疗。
VS
影响预后的因素
肺癌分期第八版参考模板
2、新版TNM分期主要变更内容2.1 T分期（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞1至≤2cm），T1c（＞2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞3≤4cm）和T2b（＞4至≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
2.2 N分期继续使用原N分期方法。
但提出了转移淋巴结的位置：nN（单站与多站），存在和不存在跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。
2.3 M分期将M1分为Mla，M1b和M1c：（1）Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla；（2）远处器官单发转移灶为M1b；（3）多个或单个器官多处转移为M1c。
2.4 TNM分期（1）IA起分为IA1，IA2和IA3；（2）T1a,bN1由IIA期改为IIB期；（3）T3N1由IIB期改为IIIA期；（4）T3N2 由IIIA期改为IIIB期；（5）T3-4N3 更新为IIIC期；（6）M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb。
3、新版TNM分期调整部分详细解读3.1 T分期解读及修改依据3.1.1更加强调肿瘤大小对预后的影响Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素[2]。
根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大径＞5cm，≤7cm）。
肺癌TNM第八版分类中文版
THANKS
谢谢您的观看
远处转移(M)分为M0(无远处转移)、 M1(远处转移)。
tnm与其他临床病理分期的关系
1
tnm分期与患者的预后密切相关，是制定肺癌 治疗方案的重要依据。
2
tnm分期与其他临床病理学因素，如年龄、性 别、吸烟史、组织学类型等密切相关。
3
同时患有其他疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾 病、糖尿病等也可能影响肺癌的tnm分期。
肺癌tnm分类的最新进展
01
02
03
新版分类中，原发肿瘤(T)分为Tis(原 位癌)、T1(肿瘤≤3cm，无淋巴结转 移)、T2(肿瘤＞3cm，或伴有淋巴结 转移)、T3(肿瘤侵犯周围组织或器官) 、T4(肿瘤侵犯重要血管、心脏、气 管、食管等)。
淋巴结转移(N)分为NX(无法评估淋巴 结状态)、N0(无淋巴结转移)、N1(同 侧支气管周围或同侧肺门淋巴结转移) 、N2(同侧纵隔淋巴结和/或对侧肺门 淋巴结转移)、N3(同侧或对侧斜角肌 或锁骨上淋巴结转移)。
N3
对侧肺门淋巴结转移、隆突下淋巴结转移
m分期
M0：无远处转移 M1b：同侧或对侧胸膜转移
M1a：对侧肺转移 M1c：远处转移
03
肺癌tnm第八版分期
tnm第八版分期的变化
T分期新分类
T1分为T1a（≤1cm）、T1b（＞1cm且≤2cm）、T1c（＞2cm且≤3cm）和
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • tnm分期系统 • 肺癌tnm第八版分期 • 结论
01
概述
肺癌tnm分类的历史和背景
肺癌tnm分类最早由美国癌症联合委员会(AJCC)在1982年提 出，经历了多次修订和更新。
最新版AJCC第八版肺癌tnm分类于2017年发布，主要根据循 证医学证据和专家共识进行修订。
分期手册AJCC第8版原发性支气管肺癌TNM分期图谱
分期手册AJCC第8版原发性支气管肺癌TNM分期图谱
纵膈淋巴结分区
AJCC第八版肺癌分期图谱
8th VS 7th
1
T分期
◆T1分为T1a：≤1cm；T1b：＞1cm到≤2cm；T1c：＞2cm到≤3cm；
◆T2分为T2a：＞3cm到≤4cm；T2b：＞4cm到≤5cm；
◆T3为＞5cm、≤7cm的肿瘤；
◆T4为≥7cm的肿瘤；
◆支气管受累距隆突小于2cm，但未侵犯隆突、伴有肺不张或肺炎的肿瘤由T3期变为T2期；
◆侵犯膈肌改为T4期；
◆纵隔胸膜浸润T分期去除。
2
N分期
◆提出了转移淋巴结位置、站数和跳跃式转移的概念；
◆将N1分为pN1a（单站）、pN1b（多站）；
◆N2分为pN2a1（单站，跳跃式转移无N1淋巴结）、pN2a2（单站N2有N1转移）、pN2b（多站N2转移）。
3
M分期
◆将M1分为M1a（局限于胸腔，包括胸膜播散）、M1b（远处器官单发转移灶）和M1c（单个或多个器官的多处转移）。
4
TNM分期
◆IA期分为IA1、IA2、IA3期；
◆T1a-bN1M0从ⅡA期改为ⅡB期；
◆T3N1M0由ⅡB期改为ⅢA期；
◆T3N2M0由ⅢA期改为ⅢB期；
◆M1a和M1b改为ⅣA期，M1c改为ⅣB期。
参考文献：
[1]Detterbeck FC, Boffa DJ, Kim AW, Tanoue LT, The 8th Edition Lung Cancer Stage Classification, CHEST (2016), doi: 10.1016/j.chest.2016.10.010.
编辑 | 陈海石。
肺癌TNM新分期及解读ppt演示课件
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
研究人群
• 亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79% • 腺癌患者比例明显增多，约占总体的2/3
地理区域 总计 南北美洲 澳洲 欧洲 亚洲 总共 75 1375 cT1 31 752
M0 总计 2577 1032
M0
cT2 36 429
cT3 8 146
cT4 0 48
pT1 1364 454
pT2 994 460
pT3 194 112
pT4 25 6
1268 10294 13012
383 5934 7100
456 3318 4239
251 900 1305
178 142 368
<0.001
<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
第8版T分期调整
•3cm临界值明显区分了T1和T2
•最大径1cm到5cm的肿瘤，每增加1cm，患者 预后便明显不同
最新肺癌TNM分期解读
主要内容
•第8版分期数据库来源
•T分期
•N分期
•M分期
•TNM分期
•不足之处
第8版分期数据库来源分布情况
• 本次分期收集了来自国际1999年－2010年期间的肺癌患者，共94,708例 患者进入初筛，77,156例患者纳入研究分析
地区 欧洲 亚洲 北美 澳大利亚 南美 所有 N 46,560 41,705 4,660 1,593 190 94,708 % 49 44 5 1.7 0.3 100 数据库类型 聚生体 登记 外科系列 研究系列 研究登记 未知 所有 73,251 208 39 3,905 回顾性 41,548 26,122 5,373 592 1,185 前瞻性 (EDC) 2,089 所有 43,637 26,122 5,965 1,185 208 39 77,156