腹部常见疾病的七大体征
常见症状的初步鉴别诊断
安源区五陂镇卫生院常见症状的初步鉴别诊断1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X 线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
常见外科疾病鉴别诊断
常见外科疾病鉴别诊断一、阑尾炎1.胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。
多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。
如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。
2.右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。
肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。
B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。
医|学教育网搜集整理X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。
3.妇产科疾病①宫外孕：常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史及阴道不规则出血史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹窿穿刺有血等。
②卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与官外孕相似，多在月经中后期发病。
③卵巢囊肿扭转：腹痛突然而剧烈，盆腔检查可发现右侧囊性肿物。
④急性输卵管炎：腹部检查时压痛部位较阑尾炎部位低，且左右两侧均有压痛，白带增多或有脓性分泌物，分泌物涂片检查可见革兰阴性双球菌。
二、急性胰腺炎1. 急性胃肠炎急性胃肠炎有进食不洁饮食史，上腹部痛为阵发性，可伴恶心、呕吐和腹泻，呕吐后腹痛缓解。
而急性胰腺炎腹痛剧烈，向腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解。
急性胃肠炎血、尿淀粉酶均正常。
2.消化道溃疡急性穿孔有溃疡病史，常因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛，腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，可呈板状腹。
肝浊音界缩小或消失，X线可见膈下游离气体，血清淀粉酶虽升高，但不超过500U.3.胆囊炎和胆石症右上腹胀痛或绞痛，向右肩背部放射，可伴有黄疸。
查体莫菲征阳性，B超可以确诊。
血清淀粉酶可升高，但不超过正常值的2倍。
4.急性肠梗阻肠扭转等机械性肠梗阻出现脐周绞痛，呈阵发性加重。
肠鸣音亢进，停止排气或排便。
X丝显示液气平面，血清淀粉酶轻度升高，不超过500U.出血坏死型胰腺炎可出现麻痹性肠梗阻，腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失，X线也可显示液气平面，但血清淀粉酶明显升高。
急腹症常见的症状体征课件
口 实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 口 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，
是由于化学性刺激腹膜所至。
口 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关
如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁
十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁 小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛 减轻 胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫
如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
(1)病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加 重或持续性剧痛。
(2)容易出现腹膜刺激征或休克。 (3)可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等 特征性表现。 (4)根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检 查可明确诊断。
2023/10/8
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外科常见急腹症的鉴别方法
病名
症状
查体
急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部
十二指肠穿孔--- 11~ 12胸椎右旁区
输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹股沟区 输尿管下段结石---会阴部
腹痛的急缓
开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于：
实质脏器破裂 空腔脏器穿孔
空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭转等
腹痛的性质 (往往表示病变的不同性质)在鉴别病 变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：
腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有 帮助
X线检查 ①胸腹透视和拍片---肺炎、胸膜炎、膈下游离 气体、腹腔内积液、结石、钙化影。 肠梗阻 时可见肠管扩张、多数液平面。 ②钡灌肠---结肠套叠、乙状结肠扭转
③选择性动脉造影---消化道或内脏出血的部 位和原因
CT检查 对实质性脏器自发破裂或创伤性破裂出血 急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出血坏 死、囊肿形成等诊断具有重要价值
腹部体格检查
（6）肝区摩擦感： 肝周围炎时，肝表面与邻近腹
膜因有纤维素性渗出物而粗糙，呼吸 时相互摩擦产生震动。 （7）肝震颤：
少见，但有其特殊意义，肝包
虫病，包囊内子囊浮动撞击囊壁形成 震颤（浮沉触诊法）。
肝脏病变的性质不同，物理性 质也各异。触诊时必须仔细检查，详 细描述，综合判断其临床意义。
肝 炎：肝轻度肿大，表面光滑边缘 钝，质韧，有充实感及压痛。
二、呼吸运动 正常：男性及儿童以腹式呼吸为
主，女性以胸式呼吸为主。 （腹式）减弱或消失：见于腹膜炎症 （腹肌、膈肌痉挛强直），剧烈腹痛， 膈肌麻痹，腹水，腹腔内巨大肿物， 妊娠。 （腹式）增强：少见，常为癔病性呼 吸或胸腔疾病所致。
三、腹壁静脉 （一）正常：腹壁静脉一般看不清楚， 较瘦，皮肤较白，腹壁薄而松驰的老 年人隐约可见，但无曲张。 （二）病理：腹壁静脉扩张和曲张： 最常见于门静脉循环障碍或上、下腔 静脉回流受阻。（原因：侧支循环形 成） 血流方向检查：判定静脉的阻塞部位。
长，以cm表示。 最大腹围：腹部最大周长。 （2）局部膨隆：见于局部腹块（增大 的脏器、肿瘤、炎性包块）；局部积 液；局部胀气；腹壁肿物和疝。
描述注意： 部位、形态、有无搏动，是否随
体位，呼吸移位。 腹壁与腹腔内肿块的鉴别：
抬头试验：双手托头，仰卧位起 坐。
2、腹部凹陷： 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻
“揉面感”（揉韧感）：常见于 结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。全腹紧 张度增加，触之尤如揉面团一样。为 慢性炎症对腹壁的刺激，腹膜增厚， 肠管、肠系膜粘连所致。
②局限性腹壁紧张度增加 该处腹内脏器的炎症侵及邻近
腹膜所致，如：兰尾炎（右下腹肌 紧张）、胆囊炎（右上腹肌紧张）。
注：老年体弱（腹壁松驰）， 腹肌发育不良（小儿），过度肥胖， 呈有炎症腹肌紧张可不明显，盆腔 脏器发炎时，腹壁紧张也不明显。
急腹症常见的症状体征
牵涉痛 放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系， 受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体 表部位出现疼痛，常见的有： 举 例： 胆囊炎、胆石症---右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部 十二指肠穿孔--- 11～ 12胸椎右旁区 输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹 股沟区 输尿管下段结石---会阴部
胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛， 是由于化学性刺激腹膜所至。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
（2）消化道症状
厌食：小பைடு நூலகம்急性阑尾炎 恶心、呕吐： 消化道溃疡穿孔---常无呕吐 急性胆囊炎---多伴呕吐 急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4 小时后 急性胃肠炎---早期频繁呕吐 高位小肠梗阻---呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或 不呕吐
（4）听诊
胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣音
有 无、频率和音调
机械性肠梗阻---肠鸣音活跃、音调高、音响较强、
气过水声 幽门梗阻---上腹部振水音
（三）辅助检查 实验室检查
白细胞计数检查---有无炎症、中毒 红细胞及血红蛋白升降---疑有内出血时连续观察 尿中红、白细胞增多---泌尿系统疾病 尿、血淀粉酶增高---胰腺炎 尿胆红素---胆道有梗阻 腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也 有帮助
腹痛的急缓
开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于： 实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭 转等
腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病 变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：
持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；
阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；
腹部触诊的检查内容
腹部触诊的检查内容：
腹部触诊是检查腹部是否存在病变的一种方法，其主要检查内容包括：
1.腹部柔软程度：正常人的腹壁柔软无抵抗感，若腹部触诊时出现揉面感，似揉面团
的感觉，多考虑腹部存有结核。
若是腹部触诊时硬如硬板，多考虑有急性腹膜炎。
2.腹部压痛：正常人的腹部按压不会出现疼痛感，若上腹部在触诊时出现压痛，多考
虑肝胆、胃肠道疾病。
若下腹部在触诊时出现压痛，多考虑为阑尾炎引起的。
3.腹部包块：正常人的腹部是不会存在包块，若在触诊时发现腹部存在肿块，应及时
拍彩超和CT片明确其位置和形态。
4.肝脏触诊：正常人的肝脏一般触不到，若在深吸气时在肋下缘可触及肝下缘，说明
存在腹壁松弛脾脏轻度肿大，若在脾下缘在肋缘下至脐水平线说明脾脏存在中度肿大，若脾下缘超过脐水平线下说明脾脏出现高度肿大。
腹部诊断学
3、胆囊触诊 方法：单手滑行触诊法， 钩指触诊法（Murphy征检查） 部位：右肋缘下腹直肌外缘 胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动 囊性，压痛－急性胆囊炎 囊性，无压痛－壶腹周围癌 实性感－胆囊结石，胆囊癌
Murphy征；胆囊触痛阳性
4、肾脏触诊 方法：双手触诊法，平卧位或立位
（六）膀胱叩诊：判断尿潴留 （七）脊肋角叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾 结石、肾结核、肾周围炎
六、腹部常见病变的主要症状和体征
2、脾脏触诊
方法: 单手、双手 体位：平卧位、侧卧位
测量方法
第Ⅰ线（甲乙线） 第Ⅱ线（甲丙线） 第Ⅲ线（丁戊线）
记录 轻度肿大：肋下<2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线－ 巨脾（需加测第Ⅲ线） 其他：质地、边缘、表面、压痛、摩擦感
脾肿大常见病因: 轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、感染、败血症、 急性疟疾、感染性心内膜炎、急性白血病、MDS 中度肿大：肝硬化、慢性溶贫、慢性白血病、 恶性淋巴瘤、慢性感染、SLE等。 高度肿大：慢粒、骨髓纤维化、血吸虫病、 慢性疟疾、黑热病等。 压痛：脾脓肿、脾梗死 摩擦感：脾周围炎、脾梗死
注意点： 1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置于躯干两侧。 2.手法：医师站于病人右侧，手温暖柔和，手指 并拢，先以全手掌放于腹壁，感受紧张度。 先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法 3.顺序：从左下腹开始，逆时针方向，先健康 部位。
触诊内容
腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音
肠鸣音减弱：1次/数分。见于老年性 便秘、低血钾、胃肠功能低下、腹膜 炎等。 肠鸣音消失：持续3－5分未听到。见 于麻痹性肠梗阻或急性腹膜炎。
急腹症常见的症状体征
征之一
腹肌紧张表现 为腹部肌肉紧 张、僵硬，触 摸时感觉坚硬
腹肌紧张可能 是由于腹部疼 痛、炎症、痉 挛等原因引起
的
腹肌紧张可能 伴有其他症状， 如腹痛、恶心、
呕吐等
反跳痛
定义：按压腹 部后，疼痛缓 解，但松开后 疼痛迅速加重
原因：腹膜受 到刺激，导致
疼痛反射
部位：常见于 腹部、腰部和
背部
特点：疼痛剧 烈，持续时间 较长，可伴有 恶心、呕吐等
呕血：呕吐物中带有血液，颜色可能为鲜红 色、暗红色或黑色
便血、呕血的原因：可能是消化道出血、胃 溃疡、十二指肠溃疡等疾病
便血、呕血的症状：可能伴有腹痛、腹胀、 恶心、呕吐等症状
便血、呕血的治疗：需要及时就医，进行相 关检查和治疗，如内镜检查、药物治疗等
02
急腹症的体征
腹部压痛
腹肌紧张
腹肌紧张是急 腹症的常见体
治疗方法：需要及时 就医，进行药物治疗 或手术治疗
注意事项：避免食 用刺激性食物，保 持良好的饮食习惯， 避免过度劳累和紧 张情绪。
发热
症状：体温升高，通常超过38℃ 原因：感染、炎症、肿瘤等 影响：可能导致身体不适、食欲不振、疲劳等 治疗：需要及时就医，进行抗感染、抗炎等治疗
便血、呕血
便血：大便中带有血液，颜色可能为鲜红色、 暗红色或黑色
症状
肠鸣音变化
肠鸣音减弱：可能存在肠梗阻或肠 麻痹
肠鸣音增强：可能存在肠炎、肠痉 挛或肠梗阻
肠鸣音消失：可能存在肠麻痹或肠 梗阻
肠鸣音不规则：可能存在肠炎、肠 痉挛或肠梗阻
肠鸣音正常：可能存在肠炎、肠痉 挛或肠梗阻
肠鸣音异常：可能存在肠炎、肠痉 挛或肠梗阻
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腹痛的诊断和鉴别诊断
【鉴别诊断】
5.急性胰腺炎
多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发 热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。
血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常 在病的可能。
【病因】
4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节
破裂等。
5.血管病变 肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉或静脉血栓形成、
肠系膜动脉夹层、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾 动脉阻塞）、肾梗死（肾动脉阻塞）等。
6.其它 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、肺梗死、
腹痛的诊断和鉴别诊 断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器 的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、 出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：
1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。 2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞、扭转和套叠 肠梗阻、肠套叠、胆道结石梗阻、胆道 蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转 及卵巢囊肿扭转等。
如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压 痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、两腹侧皮肤 青紫色或暗灰蓝色，则提示为急性出血坏死性胰腺炎，此时血 淀粉酶可正常或低于正常。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层 消失。
体格检查-腹部检查-五
诊断学（第9版）
二、压痛及反跳痛
腹部常见疾病的压痛部位
诊断学（第9版）
（二）反跳痛
二、压痛及反跳痛
1.检查方法 当医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的 2～3 个手指（示、中、环指）压于原 处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛 苦表情或呻吟，称为反跳痛（rebound tenderness）。
6）如遇腹水病人，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三个手指 垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待排开腹水后脏器浮起时常触及肝脏。
诊断学（第9版）
三、脏 器 触 诊
（一）肝脏触诊
1.触诊方法 （1）单手触诊法
注意事项：7）鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官 ①横结肠：横行索条状物，可用滑行触诊法于上腹部或脐水平触到上、下缘，与肝缘感觉不同 ②腹直肌腱划：有时酷似肝缘，但左右两侧对称，不超过腹直肌外缘，且不随呼吸上下移动 ③右肾下极：位置较深，边缘圆钝，不向两侧延展，触诊手指不能探入其后掀起下缘
脾脏肿大测量法
诊断学（第9版）
（二）脾脏触诊
三、脏 器 触 诊
3.脾脏肿大的分度
轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm 中度肿大：超过2cm，在脐水平线以上 高度肿大，即巨脾：超过脐水平线或前正中线
诊断学（第9版）
（二）脾脏触诊
4.脾脏触诊内容 （1）大小 （2）质地 （3）边缘 （4）表面状态 （5）压痛 （6）摩擦感
三、脏 器 触 诊
诊断学（第9版）
三、脏 器 触 诊
（二）脾脏触诊
5.脾脏触诊临床意义
（1）脾脏轻度肿大：急、慢性病毒性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾，感染性心内膜炎及败血症 （2）脾脏中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红 斑狼疮 （3）脾脏高度肿大：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化；淋巴瘤和恶性组织细胞病 （4）脾脏表面有囊性肿物：脾囊肿 （5）脾脏压痛：脾脓肿、脾梗死
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腹部常见疾病的体征：
（一）肝硬化 肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病。早期患者面色
萎黄，于面部、颈部及上胸部可见毛细血管扩张、蜘蛛痣及肝掌，肝
脏轻度肿大，质地偏硬，表面光滑，压痛 不明显，脾脏可触及。晚
期患者面色灰暗，皮肤、巩膜多有黄疸，男性患者乳房发育、压痛。
肝脏缩小变硬，表面呈结节状。脾中度肿大，下肢出现浮肿。除上述
肝 功能障碍表现外，并有以下门静脉高压表现。 1.腹水 2.静脉侧
支循环的形成与开放 肝硬化时，主要的侧支循环有三条： ①经胃冠
状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和
胃底部的黏膜下高度发展时，可形成静脉曲张。常因腹内压突然升高
或进食粗糙食物，而致曲张静脉破裂，发生呕血等大出血的危险。 ②
经脐静脉（肝圆韧带）、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可
形成脐周及腹壁静脉曲张。 ③门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系
统的直肠下静脉及肛门静脉吻合，明显扩张时形成痔核，易破裂引起
便血。 3.脾肿大
（二）幽门梗阻 患者主要症状为饭后饱胀感，反复呕吐大量发酵的
隔日食物，呕吐后感觉舒适。主要体征全身表现为消瘦和脱水，腹部
检查可发现空腹时上腹部饱满和胃型、蠕动波及逆蠕动波，并出现振
水音。
（三）急性腹膜炎 急性弥漫性腹膜炎患者常呈急性危重病容，表情
痛苦，冷汗，呼吸频速表浅。咳嗽、呼吸、转动体位均使腹痛加剧，
患者被迫采取仰卧位，双下肢屈曲。腹部检查可见腹壁运动受限， 腹
式呼吸明显减弱或消失。当腹腔渗出液增多及肠管发生麻痹时，可显
示腹部膨胀。触诊全腹出现典型的腹膜刺激征——腹壁紧张、压痛及
反跳痛。溃疡穿孔时，可 出现板状强直。如腹腔内有较多游离液体
时，可叩出移动性浊音。胃肠穿孔时气体进人腹腔以及肠麻痹，叩诊
肝浊音区缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失。
（四）急性阑尾炎 急性阑尾炎在炎症未累及腹膜壁层时，压痛可于
上腹部或脐周围出现，且位置不固定。起病数小时后，右下腹部麦氏
点有显著而固定的压痛及反跳痛，这是诊断阑 尾炎的重要依据。医
师加压于患者左下腹并突然松手时可引起右下腹痛，称为结肠充气试
验阳性，嘱患者左侧卧位，双腿伸直，当使伸直的右腿向后过伸时引
起右下 腹痛，称为腰大肌征阳性，提示盲肠后位的阑尾炎。当阑尾
炎并发坏死、穿孔时，右下腹压痛及反跳痛更为明显，并有局部腹壁
紧张。形成阑尾周围脓肿时，可触及 压痛明显的包块。
（五）急性胆囊炎 患者多呈急性病容，常取右侧卧位。右上腹部稍
膨隆，腹式呼吸受限，胆囊区有腹壁紧张、压痛及反跳痛，墨菲征阳
性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹部可触及包块。如引起
胆囊穿孔或胆汁性腹膜炎，可出现急性弥漫性腹膜炎的表现。
（六）急性胰腺炎 急性胰腺炎按病理通常分为两型。 1.水肿型 急
性病容，表情痛苦，一般患者有不同程度的腹胀，无腹壁紧张与反跳
痛。上腹部或左上腹部有中度压痛，但常与主诉腹痛不相符。 2.出
血坏死型 除上述水肿型一般表现外，往往有休克体征。起初上腹部
有明显腹壁紧张、压痛及反跳痛。出现弥漫性腹膜炎时，则全腹有典
型的腹膜刺激征。 由于腹膜炎与出血可叩出移动性浊音。因肠麻痹
而出现明显腹胀和肠鸣音减弱或消失。当胰腺及胰周围大片坏死、渗
出或并发脓肿时，上腹部可触及包块。
（七）肠梗阻 肠内容物在肠道内通过受到障碍时，称为肠梗阻。患
者呈危重病容，表情痛苦，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快甚至休克。
腹部膨胀，腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛；机械性肠梗
阻时，可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音亢进，呈金属性音调；麻痹性
肠梗阻时视诊无肠型，听诊肠鸣音减弱或消失。
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