腺上皮细胞异常
雪旺细胞标记物Leu-7与肌上皮细胞标记物α-SMA在涎腺腺样囊性癌
雪旺细胞标记物Leu-7与肌上皮细胞标记物α-SMA在涎腺腺
样囊性癌
涎腺腺样囊性癌（Acinic cell carcinoma）是一种罕见的涎腺肿瘤，主要发生在颌下腺和舌下腺。
这种肿瘤起源于涎腺中酸性肿瘤细胞，并且常常表现为囊性排列的肿块。
在诊断涎腺腺样囊性癌时，Leu-7和α-SMA通常被用来确定肿瘤的来源和类型。
Leu-7是一种T细胞表面抗原，也称为CD57或NK-1。
1。
在正常涎腺中，Leu-7主要表达在肌上皮细胞（myoepithelial cells）和基底细胞（basal cells）中。
在涎腺腺样囊性癌中，Leu-7通常被表达在肿瘤细胞的周围，尤其是在干扰性腺体以及肿瘤周边的肌上皮细胞中。
这种表达方式提示，Leu-7可能在涎腺腺样囊性癌的发生和发展中起着重要作用。
另一方面，α-SMA是一种肌肉特异性标志物，主要表达在肌肉组织和肌上皮细胞中。
在涎腺腺样囊性癌中，α-SMA也被表达在肿瘤周围的肌上皮细胞中。
这可能表明，肌上皮细胞参与了涎腺腺样囊性癌的发生和发展，并可能是肿瘤细胞来源的一部分。
研究表明，Leu-7和α-SMA作为免疫组化标记物能够有效区分涎腺腺样囊性癌和其他类型的涎腺肿瘤。
它们的表达水平可以用来确定涎腺腺样囊性癌的诊断，以及肿瘤的起源和类型。
总之，Leu-7和α-SMA是两种重要的免疫组化标记物，它们在涎腺腺样囊性癌的诊断和发展中起着重要作用。
未来的研究
应该进一步探讨这些标志物在肿瘤发生和治疗中的作用，以开发更有效的治疗方法。
乳腺小叶细胞分类
乳腺小叶细胞分类主要是指对乳腺组织中的细胞类型进行分类，这包括正常细胞和肿瘤细胞。
在乳腺组织中，主要分为以下几类细胞：
1. 导管上皮细胞：这是乳腺中最常见的细胞类型，分为肌上皮细胞和腺上皮细胞。
肌上皮细胞位于导管的基底膜上，具有肌肉样的收缩功能，而腺上皮细胞则负责分泌乳汁。
2. 间质细胞：包括纤维母细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞和淋巴细胞等，它们为乳腺组织提供支持和营养。
3. 肿瘤细胞：乳腺肿瘤细胞可以根据组织学类型和分子特征进行分类。
常见的乳腺癌类型包括导管癌、小叶癌、髓样癌、乳头状癌和粘液癌等。
这些肿瘤细胞在形态和功能上与正常细胞有所不同，且具有潜在的恶性生长特性。
4. 炎症细胞：在乳腺炎症过程中，可能会有巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等炎症细胞的浸润。
对于乳腺小叶细胞的分类，通常需要通过组织学检查和分子生物学分析来确定。
组织学检查包括细胞形态、细胞排列方式和细胞间质的特点等，而分子生物学分析则侧重于基因表达和遗传变异的检测。
在临床实践中，对乳腺细胞的分类有助于诊断和治疗乳腺疾病，包括良性肿瘤、恶性肿瘤和炎症等。
通过精确的细胞分类，医生可以制定出更合适的治疗方案，并监测疾病的进展和治疗效果。
子宫颈筛查结果异常的临床处理流程
HPV DNA检测* 如为液基细胞学或联合采集标本 该法作为首选
两次细胞学
≥ASC
（-） （任一次结果）
阴道镜检查 对阴道镜检查不满意者 行（ECC），结果为（-）
HPV（+）* 管理同LSIL
HPV（-）
无CIN HPV不明
检出CIN HPV（+）*
一年后重复细胞学检查 参考CIN的治疗原则
重复细胞学检查 12个月
阴道镜检查
无CIN2,3
检出CIN2,3
一年内每6个月一次重复宫颈细胞学检查， 或一年后重复HR HPV DNA检查
详见CIN的治疗原则
≥ASC或HPV（+） 阴道镜检查
结果（-） 常规筛查
㈢ 对低度鳞状上皮内病变的临床处理流程（LSIL）
LISL高度预兆宫颈HPV感染。LSIL妇女中HR HPV DNA阳 性的汇总率为76.6%。CIN2,3及癌的检出率大约为12-17%。
不典型子宫内膜细胞
分段诊刮术（宫颈管内膜与子宫内膜）
无子宫内膜病变
阴道镜检查
*：该检测仅针对高危型（致癌性）HPV。 #：包括难以解释的阴道出血或提示长期无排卵者。
表.9 对不典型腺上皮细胞的临床处理流程（AGC）
初次细胞学结果AGC-NOS
初次细胞学结果AGC（倾向瘤变）或AIS
无CIN和无腺上皮瘤变
一年内每6个月重复一次细胞学检查， 或一年后重复HPV-DNA检测
常规筛查
HPV（-）
≥ASC或HPV（+） 重复阴道镜检查
*：检测仅针对高危型（致癌性）HPV。
表.2 对青春期妇女（≦20岁）不典型鳞状上皮细胞或低度鳞状上皮内病变的 临床处理流程（ASC-US或LISL）
TBS报告方式说明
TBS 报告方式说明一、怎么样才算真正符合TBS报告方式的液基制片技术1978年7月全国宫颈癌防治研究协作会议制订关于细胞学涂片诊断标准的五级分类法，全国许多地区到今仍在沿用。
1988年WHO提出应用描述性报告和与CIN一致的报告系统。
同年美国NCI 提出Bethesda(TBS系统)报告方式，该法主要强调将涂片质量，描述性诊断及临床与细胞病理互相沟通，并引进了鳞状上皮内病变（SIC）的概念。
1996年11月全国性“宫颈/阴道细胞学诊断报告方式”研讨会建议2-3年内在全国试用TBS系统报告方式，待条件成熟后再在全国推广应用。
TBS报告核心内容：它是一种描述性诊断，包括4个部分：（一）对涂片的满意程度：满意、基本满意和不满意。
（二）良性细胞改变：1、感染：滴虫性阴道炎；霉菌性阴道炎；形态学似嗜血杆菌感染；形态学似人乳头状瘤感染；形态学似单纯疱疹病毒感染。
2、反应性改变：炎症（包括典型修复细胞的出现）；萎缩性改变及炎症；放疗后改变；放置宫内节育器的反应及其他。
（三）上皮细胞的异常改变：1、鳞状上皮细胞：没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）包括CIN1；高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括CIN2、CIN3、原位癌；鳞癌。
2、腺上皮细胞：没有明确诊断意义的不典型腺上皮细胞（SGCUS）；宫颈腺癌。
（四）雌性激素水平的评估：雌性激素水平与年龄相符；雌性激素水平与年龄不相符；雌性激素水平难以评估。
TBS系统报告方式主要强调涂片的质量，对镜下所见细胞及其他有诊断价值的成分进行系统性报告及描述性诊断。
现在许多商家（所谓的膜式过滤法液基细胞）为了推销自己的产品，把制片质量的优良简单地描述为只剩下上皮细胞、癌细胞、背景干净，其实这完全不符合TBS系统报告方式要求。
如果在标本修理和制片过程中将中性粒细胞、淋巴细胞、霉菌等有价值的成分当成杂质统统去掉或是过滤掉，那么在TBS报告中“良性细胞改变”这项重要内容无法进行，当然由此方法制出的片子是不合格的，采用过滤膜进行工作的设备在国外已经淘汰，去掉了有诊断价值成分是方法淘汰的主要原因（滤膜微孔8微米，小于8微米的成分被过滤去除）。
正常宫颈细胞学及NILM
正常宫颈细胞学
正常宫颈细胞学
宫颈腺上皮细胞
正常宫颈细胞学
子宫内膜腺细胞：一般出现在月经周期第1-12天，数量少，常团状 排列，排列紧密。细胞呈圆形或卵圆形，约为中性粒细胞大小；核 偏位，圆形或卵圆形，核仁不易见，染色质细而分布均匀，胞核与 中间层细胞核大小相似，胞浆非常少，嗜碱性，核浆比高。
常见生物病原体
菌群调,提示细菌性阴道病：
加德纳菌：逗号形，易粘附于鳞状上皮细胞。 线索细胞：加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞，细胞像绒球，表面模糊有斑点和细小颗粒，
细胞边界模糊，胞核不清。
常见生物病原体
形态符合白色念珠菌：
真菌孢子：丝状分布，分支呈锐角，孢子小3-7μm。 菌丝：淡粉红色或蓝色，丝状物， 上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。
熟的鳞状上皮细胞、化生细胞。特征性的细胞是多核细胞伴有核 增大、核塑形，核染色质边缘化。细胞核呈毛玻璃状。晚期核膜 明显增厚，核内可见嗜酸性包涵体，周围有空晕。
Trichomonad
常见生物病原体
Candida Albicans
BV
HSV Actinomycete
正常宫颈细胞学
表层上皮细胞 中间层细胞 副基底层细胞
宫颈腺上皮
宫颈腺上皮细胞
宫颈腺上皮单个、成团或 片状分布；胞核圆形或卵 圆形，位于细胞基底部， 染色质细腻而分布均匀， 核膜光滑，可见核仁；胞 核较大，约为中性粒细胞 大小。常排列呈平铺的二 维结构，正面“蜂窝状”、 侧面“栅栏状”；胞质易 碎，裸核常见。
液基细胞涂片，乳酸杆菌 一般粘附在鳞状上皮细胞上 或混于粘液。
常见生物病原体
8版子宫颈癌
巴氏 IV级：高度可疑癌。
细胞有恶V级：癌。具有典型的多量癌细胞。
(2 )液基细胞涂片法
TBS分类法及其描述性诊断内容： 1）感染 2）反应性细胞改变：对炎症、损伤、放疗和化疗、 宫内节育器、激素的反应等 3）鳞状上皮细胞异常： A、不能明确诊断意义的非 典型鳞状细胞 (ASCUS) B、鳞状上皮低度病变（LSIL）:包括轻度异型 即CIN） I 级 C、鳞状上皮内 高度病变(HSIL): 包括中度异型, 重度异型即CIN II 级, CIN III 级和原位癌. D、鳞状细胞癌(SCC).
胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向头侧生长， 至子宫颈外口与子宫颈管柱状上皮相邻，称此交界 部为原始鳞-柱交界部。
在阴道酸性环境或致病菌作用下，外移的柱 状上皮由原始鳞柱 交接部内侧向子宫颈口方向 逐渐被鳞状上皮替代，形成新的鳞柱交接部
称为生理性鳞柱交接部 原始鳞-柱交界部 生理性鳞柱交接部
移行带（宫颈癌好发部位） 转换区
四、转移途径 Routes of the spread
• 三种：1.直接蔓延 Direct extension最常见
2.淋巴转移 Lymphatic metastasis 3.血行转移 Blood vessel teransport
宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道 转移为主。癌组织可直接侵犯宫颈向两 侧达宫旁、主韧带和盆壁组织。向下累 及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。 很少向上累及宫腔。
•
•
子宫颈上皮内瘤变 (CIN) :是与子宫颈侵 润癌密切相关的一组子宫颈病变. CINⅠⅡⅢ---原位癌，反映了子宫颈癌发生发展中的连 续过程。 年龄：25—35岁. 意义：及时治疗高级别病变，是预防子宫 颈癌行之有效的措施。
如何解读宫颈细胞TBS报告
机遇 & 挑战 (1)
(Opportunities & Challenges )
宫颈抹片技术的重大进步
CCT TCT
TBS分类系统的不断完善
1988年出台， 1991年修改 2001.4, 2001.9 重新评估、修改、完善 （2002年4月JAMA刊出）
当务之急是改变传统的巴氏分级，推行TBS分类 有条件的单位：推行计算机辅助阅片技术CCT
HSIL
Col+Bio确认后做相应处理
Bio后若仅为CINI4-6月复查
Bio确认为HSIL则行宫颈锥切
腺上皮细胞异常
不典型腺细胞（AGC) 可以3-6月复查 或阴道镜检查及宫颈活检/ECC 子宫颈管原位腺癌
被认为是与CIN3相对应的腺上皮病变 是侵袭性子宫宫颈管腺癌的前期病变
宫颈/阴道细胞学TBS报告 在宫颈癌临床诊治应用
浙江省东阳市妇幼 保 健 院
徐云萍
宫颈癌
中国
46.6万/年新发病例 80% 在发展中国家 70年代 10.28/10万 90年代 3.25/10万 （下降69%） 10万/年新病例
宫颈癌的防治是保障妇女健康和生命的
重大课题。是妇产科医生的重要责任。
（AGC - favor neoplasia）
颈管原位癌（AIS） 腺癌
关于诊断 (Diagnosis)
根据TBS (2001年4月修改，JAMA 2002，4期)：
标本量——满意、不满意，取消不够满意 鳞状细胞——ASC、LSIL、HSIL、SCC四种 非典型鳞状上皮内病变（ ASCUS）和不能除外
随着科学的发展，宫颈癌、特别
是浸润癌的发生下降了，但早期宫颈
TBS诊断标准
宫颈细胞学------TBS诊断系统正常子宫颈的组织学（一）鳞状上皮子宫颈的突入阴道部分由非角化性复层鳞状上皮所覆盖，在生殖年龄大约每4～5天更新一次，上皮的成熟被雌激素促进，被孕激素抑制。
成熟的复层鳞状上皮与阴道的复层鳞状上皮相似，但无钉突，一般有10多层细胞，可分为5个层次（亦可分为3层，基底细胞层，包括1和2；中层细胞，包括3；表层细胞，包括4和5）：1.基底细胞层，又分为内底层和外底层细胞，内底层细胞是紧贴基底膜的最下面一层，为一排低柱状细胞，细胞较小，直径12～15μm。
胞浆较少，巴氏染色呈深蓝、暗绿或灰蓝色，HE染色呈暗红色。
核相对较大，圆形或椭圆形，直径8～10μm，居中或略偏位，核浆比1：（0.5～1）。
核染色质呈均匀颗粒状，苏木素染色呈蓝色，再生活跃时可出现核分裂。
免疫组化表明子宫颈鳞状上皮中的ER主要位于基底细胞中。
2.基底旁细胞层（外底层细胞），由2～3层多边形细胞组成，有细胞间桥。
细胞直径15～30μm。
胞浆比基底细胞多，核圆形，较基底细胞小，染色质略疏松，核浆比为1：（1～2），偶可在其最下面两层细胞中见到核分裂。
胞浆巴氏染色呈淡绿色或灰色；HE染色呈暗红色。
在粘膜萎缩、溃疡、糜烂等病变时常见。
基底旁细胞在滤泡期ER阳性而PR阴性，在黄体期ER阴性而PR阳性。
3.中间细胞层，又称浅棘细胞层，该层次约有5层细胞，细胞体积比基底旁细胞大，多边形、圆形或菱形，直径30～40μm，上两层细胞开始变扁。
这些细胞有明显的间桥，胞浆丰富，有较多的糖原和空泡，巴氏染色呈淡绿色或灰蓝色；HE染色呈淡红色。
核比基底旁细胞略小，核浆比为1：（2～3），亦呈圆形。
4.致密层，又称上皮内层，该层厚度不一，为紧密堆砌的含角质透明颗粒的多边形或舟形细胞组成，无细胞间桥，细胞核直径6～8μm，染色较深，但染色质颗粒仍较细致均匀。
核浆比1：（3～5）。
胞浆巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色；HE染色呈浅红色，无核分裂，常不太好识别。
腺的名词解释解剖学
腺的名词解释解剖学腺是人体中一种重要的组织结构，它承担着许多重要的生物学功能。
在解剖学中，腺被归类为一种特殊的组织类型，与其他组织有着明显的区别和特征。
一、腺的定义和组成腺是一种由上皮细胞构成的组织结构，这些细胞具有分泌功能，能够产生和释放各种生物活性物质。
腺的形态和功能多样，可以分为内分泌腺和外分泌腺两种类型。
内分泌腺是指那些将分泌物直接释放到血液或淋巴系统中的腺体。
它们通过分泌激素来调节机体的生理活动，如甲状腺、肾上腺等。
外分泌腺则将分泌物释放到身体的外部环境中，以完成特定的功能或保护作用。
外分泌腺包括各种液体分泌腺和粘液腺，如唾液腺、汗腺、胃腺等。
无论是内分泌腺还是外分泌腺，它们都由上皮细胞构成，并且这些细胞都有特殊的分泌机制。
分泌液可以经由胞质泡膜的内化过程，或者通过融合细胞膜来释放。
二、腺的分类和形态特征根据腺体形态的不同，腺又可以进一步分为很多亚类。
常见的腺体形态包括腺泡状、细胞状、管状、突状等。
这些不同形态的腺在解剖学和生理学上都具有特定的功能和重要的作用。
腺泡状腺是最常见的一种形态特征，它具有像囊泡一样的形状，其中的上皮细胞围绕着中心的腔隙。
腺泡状腺广泛存在于人体的多个器官和组织中，如肝脏、肾脏、肺部以及消化道等。
细胞状腺则是由单独的上皮细胞组成，这些细胞具有分泌功能，但不形成明确的腔隙结构。
细胞状腺广泛存在于一些分泌液体的组织中，如胃底部的壁细胞。
除了以上两种形态，还有一些特殊的腺型，如管状腺和突状腺。
管状腺是指腺体由管道组成，这些管道或者扩张、或者分支，可见于许多组织，如肾小管、乳腺导管等。
突状腺则具有突出的、纤毛状的结构，如输精管上皮就具有突状腺的特征。
三、腺的生理功能和疾病腺作为一个重要的解剖学结构，它的功能非常广泛。
腺的主要功能是分泌生长因子、激素、荷尔蒙以及一些具有特殊生物活性的物质。
内分泌腺通过分泌激素的方式调节机体的整体代谢、生长、发育和免疫等生理活动，发挥着重要的调节作用。
细胞核极性——douia
基本病理变化：上皮异常增生
上皮异常增生（epithelial dysplasia）：指口腔粘膜复层鳞状上皮的癌前病损，特征为细胞不典型增生，丧失正常成熟及分层过程，但较原位癌轻微。
"是上皮整体的紊乱。
上皮异常增生可发生以下变化：
1.上皮基底细胞极性消失（正常情况下，上
皮的基底细胞排列整齐[]，细胞的长轴即
极性朝着一个方向。
基底细胞排列紊乱、
细胞及细胞核的长轴方向不一即所谓的极
性丧失。
）
2.出现一层以上基底样细胞（正常时上皮只
有一层基底细胞，异常增生时可出现多层
基底样细胞。
见.因为基底细胞是处于增殖
状态的细胞，基底细胞增多即意味着增殖
细胞的增多。
）
3.核浆比例增加（）
4.上皮钉突呈滴状（正常时，上皮钉突近上
皮表面处宽，近固有层方向窄。
上皮钉突
皮的完整性。
细胞粘着力下降表现为细胞
之间的间隙增大，细胞间桥消失。
）
12.角化不良即在棘细胞层中单个或成团
细胞角化（）。
并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。
这些变化越多或越显著，异常增生的程度越重。
其恶变潜能随之增大。
口腔粘膜上皮异常增生与细胞的非典型性（atypia）具有不同的含义。
前者指上皮整体的改变，后者指单个细胞的变化。
由此看来，上皮异常增生的含义更广泛，包括了细胞的非典型性。
上皮组
织。
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腺上皮细胞异常
类别 判读标准 注释
非典型子宫颈管细胞：非
特异
细胞呈片状或带状排列，细胞排列轻度拥挤，核重叠。核增大，为正常子宫颈管细胞核的3~5倍。细胞核的大小和形状轻度不一致。细胞和轻度深染。可见核仁。核分裂罕见。胞浆尚丰富，但核浆比增高。细胞界限清晰。 一旦判读为“非典型腺细胞”
后，要尽可能细分，以确定其
来源。如果其细胞来源不能确
定，将使用广义的“腺的”术
语。非典型子宫颈管细胞若有
倾向于肿瘤的迹象时，应进一
步注明。非典型子宫内膜细胞
一般不进一步说明是否倾向
于肿瘤。“非典型子宫颈管细
胞”适用于具有一些而非全部
子宫颈管原位癌或侵袭性腺
癌标准的病例中。区分子宫内
膜细胞良性与非典型的标准
首先是根据核增大的程度。
非典型子宫颈管细胞：倾
向于肿瘤
异常细胞排列呈片状，条带
状，核拥挤，重叠。偶见细胞
团呈菊蕊团或羽毛状排列。核
增大，染色质稍增多。偶见核
分裂。核浆比升高，胞浆量减
少，细胞境界不清。
非典型子宫内膜细胞
细胞团小，每团常为5~10个
细胞。核与正常子宫内膜细胞
相比，轻度增大。核染色稍深。
可见小核仁。胞浆少，偶有空
泡形成。细胞境界不清。
子宫颈管原位腺癌
(AIS)
细胞排列呈片状、簇状、带状和菊蕊团形式，核拥挤、重叠，失去一些细胞显示出明确的柱状形态。细胞团有呈栅栏状排列的细胞核，核及带状胞浆从细胞团周边伸出（“羽毛状”）。细胞核增大，大小不一，呈卵圆形或拉长形及复层化。核染色过深，有均匀分布的粗颗粒状染色质是其特征。核仁小或不明显。核分裂和凋亡小体常见。核浆比增高：胞浆量及粘液减少。背景干净。 在细胞学上判读子宫颈管原
位癌可能是困难得，只有在足
够的证据时才能做出此诊断。
不同组织学类型的侵袭性子
宫颈管腺癌的细胞学表现已
有描述。若出现肿瘤素质，核
空亮伴有染色质分布不均或
大核仁时，应高度考虑为侵袭
性子宫颈管腺癌。在判读为子
宫颈管原位腺癌时，一定要考
虑到可能同时存在宫颈腺性
和鳞状上皮细胞的病变。有研
究报道，接近一半的子宫颈管
原位腺癌伴有鳞状上皮内病
变，且总是高级别的。
子宫颈管腺癌
大量异常细胞，典型的细胞呈
柱状。细胞可单个散在，两维
片状，或三维簇团结构，合体
聚集现象常见。核增大核多行
性染色质分布不均，染色质旁
区空亮，核膜不规则。可见巨
大核仁。胞浆通常有细小空
泡。可见肿瘤坏死素质。
子宫内膜腺癌
标准
细胞一般为单个或为紧密的小簇团。
高分化腺癌的细胞与非肿瘤细胞相比，细胞核仅轻度增大，并随肿瘤的级别升高而增大。
核大小不一，核极向明显消失。
核中度深染，染色质分布不均，染色质旁区空亮，尤其在高级别腺癌中更明显。
核仁小而明显，核仁随肿瘤的级别升高而增大。
典型的细胞胞浆少，嗜碱性，常有空泡；胞浆内常见中性粒细胞。
细颗粒状或“水样”肿瘤素质不一定出现。
注释
子宫内膜腺癌细胞学的变化主要依据肿瘤的级别。在子宫颈涂片上，依靠少量保存好的异常
细胞和微的细胞改变对子宫内膜腺癌，尤其是高分化腺癌做出诊断是困难的。另外，子宫内
膜腺癌的恶性细胞通常较小，核也较小，核仁不太明显。高级别浆液性子宫内膜腺癌的形态
学类似来源于卵巢的同名肿瘤，具有乳头状片段，细胞大，核仁明显。
子宫外腺癌
细胞学诊断的腺癌涂片中，具有清洁背景或形态学上不同于子宫或子宫颈管腺癌时，应考虑
到子宫外的肿瘤。来源于女性生殖道的肿瘤，包括卵巢，来自输卵管的较少见。尽管无特异
性结构，但是有乳头状簇团和砂粒体存在时提示是卵巢癌。这些恶性细胞是从子宫外远处脱
落经较长距离而来，因此呈变性改变。无肿瘤素质是分析恶性细胞非子宫颈来源的线索。若
有肿瘤素质，通常有子宫或阴道的转移。