骨显像PPT

• 超级骨影像特点：
• 1、全身骨影像普遍浓聚； • 2、肾呈淡影或不显影。
代谢性骨病
1、全身骨骼显影异常清晰，放射性对称性浓聚， 软组织本底极低； 2、颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放射性增强； 3、肋软骨连接处呈串珠样放射性热点； 4、胸骨“领带征”； 5、肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影； 6、关节周围的放射性摄取增加; 7、可见软组织钙化影。 8、24h全身99mTc-MDP存留率明显增高。
X线摄片法：
基层
优点： 可了解骨的形态结构
医院
骨折定性和定位
鉴别骨质疏松与其他疾病
缺点：
早期诊断的意义不大。
敏感性和准确性较低
骨量下降30％才可以显现
骨密度的测量方法
二、单光子吸收法 单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素241Am发射的低 能γ射线（59.6 KeV）对管状骨做横行单线式扫描，将碘化钠探测 器置于对侧同步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收 而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。 优点：重复精度好、辐射量小。 缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量的影响，因此 主要用于桡尺骨远端15%和中下1/3处骨矿物质含量的测定，对于 髋骨和腰椎等深部则无法测量。 常用的测量部位是尺桡骨中远段1／3交界处的骨干。
骨密度的测量方法
五、定量超声法
通过被测物体对超声波的吸收(或衰减)，以及超声波 的反射来反映被测物体的几何结构。超声速度(SOS)是 指超声波通过被测骨的直径或长度所经过的时间，可反 映骨的密度和骨的弹性因素。
优点：无射线辐射；经济、方便。 缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定；目前尚 无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含 量)的直接测定。
局 中
局 部 出
部 现
放 射 性
放 增
高 常 见
射 于
原 发 性
性 恶
性 骨
增 肿
瘤 和 急
高 性
骨 髓 炎 。血
流 相
2
、 局 池
相
部 局
部 出 现 放
放 射
性 减 低
射 可
见 于 骨 缺
性 血
性 坏 死
减 、
骨 梗 塞
低 等 血 流 相 和
Billgates:
超 级 影 像
super bone scan
九、临床应用
•1、早期诊断恶性 转移性骨肿瘤：
1、早期诊断恶性转移性骨肿瘤
影像特点：呈随机分布的多发 的异常的放射性浓聚或稀疏区
好发部位：依次为胸部（肋、锁骨、胸骨、 肩胛骨）、脊柱（腰、胸、颈）骨盆 （髂、坐骨、耻、骶、骶髂区）、肢体 和颅骨。。来自RLR
L
RL
治疗前骨显像
治疗后骨显像
与蜂窝组织炎鉴别： （1）三相显像软组织内放射性增高。 （2）骨/软组织比值随时间降低。
• 骨髓炎
4、缺血性骨坏死
常见于股骨头，多为单侧或双侧受累，骨显像比X线 早期发现病变，有利于及时治疗，避免关节畸形。
骨显像特点： 初期：发病48小时出现股骨头全部或部份放射性缺
如—冷区 一般持续1—数月。 中期：炸面圈征，血管再生修复,四周放射性增高。 后期：随着血管的增生修复，血供增加，新骨形成—
什么是骨密度
骨密度是骨质量的一个重要标志， 反映骨质疏松的程度， 它是预测骨折危险性 的重要指标和依据。
• BMC—骨矿物质含量 （bone mineral contant) • BMD—骨矿物质密度
（ bone mineral density ) • BMD=BMC/AREA
骨矿含量BMC g/cm²=骨密度BMD
七 、 正 常 影 像
尿毒症
正 儿
童
由 于
常 处
于 生
长
儿 发
育 期
童 ，
骨 骺 未
全 愈
合 ，
骨
身 显
像 时 骨
骨 骺
位 置 显
影 像
剂 分
布
像 明
显 增 多
八、异常影像及其临床意义
• 1、局部放射性增高 • 2、局部放射性减低 • 3、“超级影像” • 4、闪烁现象
1
、 和
血 池 相
热区
双侧股骨头缺血坏死（中期）
前位
后位
右侧股骨头人工关节置换术后
前位
后位
5、骨折
1)、应力 性骨折
常发生于军 事训练、运动和劳动过程中，是一种超负重引 起的骨折，它与应力性骨折不同，骨的实质并 未断裂，如果继续增加负荷，可使原来细微的 骨折加重为明显骨折
2
） ： 多 发 性 骨 折
甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症
PTH242， 正常12-72
• 肺性骨关节病
• 慢性肺及胸膜病变可引 起肥大性骨关节改变， 称肺性骨关节病，成人 常见于肺癌患者，儿童 常由于肺纤维囊性病。 骨显像表现为四肢长骨 皮质放射性增高，呈线 性浓聚，称为双轨征。
• （患者骨膜新骨形成， 杵状指和骨膜炎。）
定量超声测定法(QUS)： 优点：预测骨折风险性类似于DXA；
经济、方便，适合用于筛查， 适用于孕妇和儿童。 缺点： 监测疗效不如DXA
DEXA：双能 X 线骨密度仪
国际公认为诊断骨质疏松的金指标
DXA技术
• 工作原理 • DXA根据X线的差别吸收特性，即X线穿过物体时，
不同密度的组织对X线的吸收量不同进行骨密度的 测量。 • 低的X线能量（35kev）对软组织成像分辨率最高 高的X线能量（70kev）对骨组织成像分辨率最高 • DXA均采用同时发射双能量的方式，利用高、低 两种能量的X线穿透人体，在软组织上差异较少,在 骨组织上差异较大,由相应的探头接受计数,经计算 机处理,由高、低能量的计数相减,消去软组织计数, 剩下骨组织计数,在由计数方程计算而得到骨密度
骨密度的测量方法
三、双光子吸收法 用同位素放射源153Gd (T1/2=242天)发出两种不同能量(100 KeV和44 KeV)的γ射线，测量它们分别通过骨骼和软组织的吸收 率，通过仪器的数据处理，可以扣除人体软组织对吸收测量的影 响，从而测出人体深部骨骼的骨密度。 DPA比SPA 准确度高，但此方法扫描时间长、由于153Gd的 放射性逐日衰变，在计算骨密度需加一校正因素，且需要定期更 换放射源，导致成本提高。
25%
骨质疏松症概念
骨质疏松症:

是以骨量减少，骨的微观结构退化
为特征的，致使骨的脆性増加以及易于发生
骨折的一种全身性骨骼疾病。
骨质疏松症的演变过程
正常骨骼 骨质疏松性骨骼
骨质疏松症：问题的严重性
发病率高 -----中国4000-8000万人患病
60到70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3
1、技术因素： 2、生理因素：泌尿系显影 3、病理因素：软组织炎症、损伤、钙化
原发癌和转移癌等
放 射 性 注 射 液 皮 下 漏 放 射 性 污 染
乳 腺 癌 显 影
习题
• 1．骨显像的原理。 • 2．正常全身骨显像的影像特征。 • 3．急性骨髓炎和软组织蜂窝组织炎的
鉴别诊断。
骨矿物质含量测定
前列腺癌患者153Sm-EDTMP治疗前、后骨显像治 疗后骨显像见病灶明显减少，腰椎处病灶显像剂 分布明显减淡
2
、 原 发 性 骨 肿 瘤
原发骨肿瘤的疗效观察
HIFU治疗前
HIFU治疗后
2008,5/29
重庆医科大学附属第二医院核医学 科
3、骨髓炎的早期诊断
主要见于儿童，常发生在血流丰富的长骨的干骺端（股、胫） • 好发部位：膝、踝关节上下，肱骨两端。 • 骨显像的特点： 1）、三相骨显像在骨区有局限性放射性增高， 2）、24小时内病变处骨/软组织放射性比值随时间上升。
中国骨质梳松白皮书 2009
骨质疏松症：问题的严重性
致残率 病死率
明显增高
中国骨质梳松白皮书 2009
髋部骨折对生存质量的影响
日常生活中至少丧失一项 独立活动的能力
80%
无法独立行走
一年之内死亡
20%
永久致残
30%
40%
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S
骨显像
(Bone Imaging) p136
特点：1、血供功能显像， 早期诊断；
2、全身显像。一次成像能显示全身
骨骼，可判断单骨病变或多骨病变，以及病灶的解剖分布；2．探测成骨病变灵敏度高；3．无绝对禁忌 证；4．价格相对低廉。缺点：灵敏度高特异性低高
一、解剖生理
骨的主要成份：无机盐、有机物、水
• 血池相中软组织轮廓更加清晰，放射性增高。骨骼部位放射性仍较软组织少。大血管影像仍清楚，两侧基本对称。
➢ 3、骨断层显像
➢ 4、骨融合显像
正 常 骨 血 流 显 像
前位
后位
异 常 骨 血 流 显 像
前位
后位
骨断层显像正常所见
融合图像
六.适应证
1.不明原因骨痛； 2、转移性骨肿瘤的早期诊断； 3.原发性骨肿瘤的诊断和疗效观察； 4.诊断股骨头缺血性坏死； 5.诊断细小骨骨折及压缩性骨折； 6.代谢性骨病及骨关节疾病的诊断； 7.骨髓炎的诊断及与蜂窝组织炎的鉴别； 8.移植骨存活的监测等。
2、99mTc–焦磷酸盐（99mTc–PYP）
因锝的优良的物理性能和放射性能，且静脉注射在骨与非骨比值高，软组织中清除快，对红骨髓、性腺照射少，经 泌尿系统排除，一般静脉注射3小时后经尿道排除30%，24小时后排除75%，因此泌尿系统显影。
O HO NaO P C P ONa
NaO H ONa MDP
谁需要测BMD？
年龄：女65岁以上，男70岁以上 女65、男70岁以下有一或多个危险因素 有脆性骨折史或(和)家族史的成年人 成年后性激素水平低下 影响骨代谢的疾病和药物史 X线摄片已有骨质疏松改变 接受骨质疏松治疗进行疗效监测