疫情报告登记表
疫情防控个人健康情况申报表(万能版)
疫情防控健康情况申报卡
您好！为有效预防新型冠状病毒感染的肺炎疫情，确保您和他人的健康，请如实填报您近期健康状况，非常感谢！
姓名：性别：年龄：联系电话：
现居住地：市县街道（乡镇）社区1、过去14天到现在，您是否有以下症状，请在相应的“□”中打“√”。
□发热（≥37.0℃）□干咳□乏力□胸闷
□呼吸困难□腹泻□流涕□咳痰
□其他症状□无症状
2、是否中高风险地区返回人员？
□是□否
3、过去14天是否旅居中高风险地区？□是□否
若选择“是”，最后返回时间：月日
4、过去14天是否接触过在中高风险地区旅居的人员？□是□否
若选择“是”，最后接触时间：月日
5、过去14天是否接触过新型冠状病毒感染病例或□疑似病例？□是□否
若选择“是”，最后接触时间：月日
我已阅读本申报卡所列事项，并确认填写内容真实准确。
签名：日期：。
中小学传染病报告登记表
序号 姓名
性别
出生 年月
所在 班级
学校传染病登记表
现住址
联系电话
发病 日期
诊断 日期
就诊医院
疾病 名称
诊断 类型
疫称请填写医院诊断的正规名称，不得用俗语； 2.经诊医院如有多个，填写级别最高的或得出明确诊断的医院； 3.诊断类型有:实验室诊断、临床诊断、疑似诊断； 4.疫情处理措施包括：隔离患病学生、校舍通风消毒、加强疫情监测、传染病相关知识宣传教育、疫苗应急接种等， 具体参照疾控机构的疫情处理意见； 5.本表有学校负责传染病报告管理的具体工作人员填写。
传染病疫情报告登记本
传染病疫情报告登记本一、背景介绍传染病疫情报告登记本是用于记录和统计传染病疫情的工具。
它的主要目的是及时掌握传染病的发生情况，为疫情防控提供科学依据和决策支持。
本文将详细介绍传染病疫情报告登记本的标准格式和内容要求。
二、标准格式传染病疫情报告登记本应包含以下几个基本部分：1. 标题：传染病疫情报告登记本2. 报告单位信息：包括报告单位名称、地址、联系人、联系电话等。
3. 报告时间：记录报告的具体日期和时间。
4. 传染病基本信息：包括传染病名称、病原体类型、传播途径等。
5. 发病情况统计：按时间顺序记录每日的发病情况，包括发病日期、发病地点、发病人数等。
6. 疫情控制措施：记录采取的疫情控制措施，包括隔离措施、消毒措施、宣传教育等。
7. 疫情趋势分析：根据历史数据和当前疫情情况，进行趋势分析，预测未来可能出现的疫情情况。
8. 备注：记录其他需要补充说明的信息。
三、内容要求1. 报告单位信息：报告单位名称应准确填写，地址应包括省、市、区/县的具体信息，联系人和联系电话应为可靠的联系方式。
2. 报告时间：应记录报告的具体日期和时间，确保信息的时效性。
3. 传染病基本信息：传染病名称应准确填写，病原体类型应包括病毒、细菌等，传播途径应包括空气传播、飞沫传播等。
4. 发病情况统计：按时间顺序记录每日的发病情况，确保数据的准确性。
发病日期应精确到具体日期，发病地点应包括省、市、区/县的具体信息，发病人数应统计确诊病例、疑似病例和死亡病例等。
5. 疫情控制措施：记录采取的疫情控制措施，包括隔离措施、消毒措施、宣传教育等。
措施的具体内容和执行情况应详细描述。
6. 疫情趋势分析：根据历史数据和当前疫情情况，进行趋势分析，预测未来可能出现的疫情情况。
分析应基于科学的方法和数据，提供合理的预测和建议。
7. 备注：记录其他需要补充说明的信息，如疫情特点、防控经验等。
四、示例内容以下是一个传染病疫情报告登记本的示例内容：1. 报告单位信息：报告单位名称：XX市疾控中心地址：XX省XX市XX区XX街道XX号联系人：张三联系电话：XXX-XXXXXXX2. 报告时间：报告日期：2022年1月1日报告时间：上午9点3. 传染病基本信息：传染病名称：新型冠状病毒肺炎病原体类型：病毒传播途径：空气传播、飞沫传播4. 发病情况统计：日期地点发病人数2021/12/31 XX区XX街道XX号 102022/01/01 XX区XX街道XX号 155. 疫情控制措施：- 实施居民隔离措施，对密切接触者进行集中隔离观察。
传染病疫情报告登记本
传染病疫情报告登记本一、报告登记本的目的和重要性传染病疫情报告登记本是一种重要的工具，用于记录和统计传染病疫情的发生和传播情况。
它的目的是及时掌握和监测传染病的流行趋势，为制定针对性的预防和控制措施提供科学依据，保护公众的健康安全。
二、报告登记本的基本信息1. 报告登记本的名称：传染病疫情报告登记本2. 编制单位：卫生健康部门或相关疾病控制机构3. 适用范围：全国范围内的传染病疫情报告和登记4. 有效期限：根据具体疫情情况确定，一般为每年或每季度更新一次5. 相关法律法规：根据国家卫生健康委员会发布的相关法律法规执行三、报告登记本的内容和格式1. 封面报告登记本的封面应包含以下信息：- 报告登记本的名称：传染病疫情报告登记本- 编制单位：卫生健康部门或相关疾病控制机构的名称和标识- 有效期限：报告登记本的使用期限- 版本号：报告登记本的版本号2. 目录报告登记本应包含一个目录，列出各个部分和章节的标题和页码，以方便查阅和使用。
3. 前言前言部分应简要介绍传染病疫情报告登记本的编制目的、适用范围和重要性，以及相关法律法规的依据。
4. 信息收集和报告要求这一部分应包含以下内容：- 传染病疫情报告的收集要求：包括报告的对象、报告的时限和报告的内容要求。
- 报告登记本的填写要求：包括填写的时间、地点、填写人员的要求和填写的注意事项。
5. 传染病疫情报告登记表格传染病疫情报告登记表格是整个报告登记本的核心部分，应包含以下内容：- 报告日期：填写报告的日期- 报告单位：填写报告的单位名称- 报告人：填写报告的人员姓名- 报告方式：填写报告的方式，如电话、邮件、传真等- 传染病名称：填写报告的传染病名称- 发病日期：填写患者发病的日期- 发病地点：填写患者发病的地点- 患者信息：包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式等- 症状描述：填写患者的症状描述- 治疗情况：填写患者的治疗情况，包括使用的药物和治疗效果等- 防控措施：填写针对该传染病的防控措施，包括隔离、消毒等- 备注：填写其他需要备注的信息6. 附录附录部分应包含相关的统计数据、流行病学调查表格、疫情分析报告等，以提供更详细的信息和数据支持。
传染病疫情报告登记本
传染病疫情报告登记本一、背景介绍传染病疫情报告登记本是用于记录和汇总传染病疫情数据的重要工具。
它的主要目的是及时准确地采集和报告传染病疫情信息，以便政府和相关部门能够及时采取措施防控疫情的扩散和传播。
本文将详细介绍传染病疫情报告登记本的标准格式和内容要求。
二、标准格式传染病疫情报告登记本的标准格式包括以下几个部份：1. 报告时间在报告登记本的顶部，需要标注报告的时间。
这是为了确保疫情数据的时效性和准确性。
2. 传染病种类在登记本的第一栏，需要详细列出传染病的种类。
可以根据不同的传染病进行分类，例如呼吸道传染病、肠道传染病、血液传染病等。
3. 病例数在登记本的第二栏，需要记录每种传染病的病例数。
这包括已确诊、疑似和死亡病例的数量。
确诊病例是指经过实验室检测确认的传染病患者，疑似病例是指具有传染病症状但尚未确诊的患者，死亡病例是指由于传染病导致的死亡。
4. 地区分布在登记本的第三栏，需要记录每一个地区的传染病病例数。
这可以根据不同的地理区域进行分类，例如城市、乡村、县级行政区等。
同时，还可以根据不同地区的传染病病例数制作统计图表，以便更直观地了解疫情的地域分布情况。
5. 年龄分布在登记本的第四栏，需要记录不同年龄段的传染病病例数。
这可以根据不同的年龄段进行分类，例如婴儿、儿童、青少年、成年人和老年人等。
通过对不同年龄段的病例数进行统计，可以更好地了解传染病的感染人群特点。
6. 性别分布在登记本的第五栏，需要记录不同性别的传染病病例数。
这可以根据男性和女性进行分类。
通过对不同性别的病例数进行统计，可以更好地了解传染病的性别感染差异。
7. 防控措施在登记本的最后一栏，需要记录针对传染病疫情采取的防控措施。
这包括加强卫生宣传教育、提高疫苗接种率、加强传染病监测和隔离措施等。
同时，还可以记录防控措施的效果和发展，以便及时调整和改进防控工作。
三、数据编写示例以下是一个传染病疫情报告登记本的数据编写示例：报告时间：2022年5月1日传染病种类：1. 呼吸道传染病：肺炎、流感2. 肠道传染病：腹泻、痢疾3. 血液传染病：艾滋病、乙肝病例数：1. 肺炎：确诊病例100例，疑似病例50例，死亡病例10例2. 流感：确诊病例200例，疑似病例100例，死亡病例5例3. 腹泻：确诊病例50例，疑似病例20例，死亡病例0例4. 痢疾：确诊病例10例，疑似病例5例，死亡病例0例5. 艾滋病：确诊病例10例，疑似病例0例，死亡病例2例6. 乙肝：确诊病例20例，疑似病例5例，死亡病例1例地区分布：1. 城市：肺炎确诊病例50例，流感确诊病例100例，腹泻确诊病例30例，痢疾确诊病例5例，艾滋病确诊病例5例，乙肝确诊病例10例2. 乡村：肺炎确诊病例50例，流感确诊病例100例，腹泻确诊病例20例，痢疾确诊病例5例，艾滋病确诊病例5例，乙肝确诊病例10例年龄分布：1. 婴儿：肺炎确诊病例10例，流感确诊病例20例，腹泻确诊病例5例，痢疾确诊病例0例，艾滋病确诊病例0例，乙肝确诊病例0例2. 儿童：肺炎确诊病例30例，流感确诊病例50例，腹泻确诊病例10例，痢疾确诊病例1例，艾滋病确诊病例0例，乙肝确诊病例1例3. 青少年：肺炎确诊病例40例，流感确诊病例60例，腹泻确诊病例15例，痢疾确诊病例3例，艾滋病确诊病例1例，乙肝确诊病例2例4. 成年人：肺炎确诊病例50例，流感确诊病例70例，腹泻确诊病例20例，痢疾确诊病例5例，艾滋病确诊病例5例，乙肝确诊病例5例5. 老年人：肺炎确诊病例20例，流感确诊病例30例，腹泻确诊病例0例，痢疾确诊病例1例，艾滋病确诊病例4例，乙肝确诊病例2例性别分布：1. 男性：肺炎确诊病例80例，流感确诊病例150例，腹泻确诊病例40例，痢疾确诊病例10例，艾滋病确诊病例10例，乙肝确诊病例15例2. 女性：肺炎确诊病例70例，流感确诊病例120例，腹泻确诊病例35例，痢疾确诊病例6例，艾滋病确诊病例6例，乙肝确诊病例13例防控措施：1. 加强卫生宣传教育，提高公众的健康意识和个人卫生习惯。
学校开学前14天疫情防控健康监测登记表
姓名
性别
类别（教师、职工、学生）
身份证号
年级
班级
电话号码
14天内是否接触过疫情较重地区人员（境外人员等）
(是/否)
14天内是否有过病例接触史(是/否)
14天内是否到过疫情中高风险地区(是/否)
其他说明
时间
（年月日）
身体健康情况监测
体温是否高于37.3摄氏度(是/否)
是否ห้องสมุดไป่ตู้乏力或咳嗽症状(是/否)
身体是否有其他异常状况(是/否)
备注
注：1、填写表格要真实可靠，如因隐瞒情况造成一切后果由填表人担负责任。
2、开学时，学校收齐学生、教师、职工监测表，存档备查。异常情况按相关要求处置。
学生/教职工签字：
学生监护人签字：
传染病登记本样表
编号
患者 姓名
家长 姓名
性别
年龄
职业
现住址及工作单位
发病日期
诊断日期（月、日、时）
疾病 名称
报告单位（本院填科室）
报告 医生
填卡日期（月、日、时）
收卡日期（月、日、时）
录卡日期（月、日、时）
订正名
订正日期
医院有关科室或村卫生所传染病登记本样表
编号
患者
姓名
家长 姓名
性别
年龄
职业
现住址及工作单位
发病日期
诊断日期（月、日、时）
疾病 名称
报告 医生
填卡日期（月、日、时）
送卡日期（月、日、时）
订正病名
订正日期
备注
检验科传染病相关阳性结果登记表（供参考）
姓名
采样日期
送检科室和医生
检验方法
检验结果
检验医生
检验日期
反馈日期（小时）
被反馈医生签字
动物疫情排查情况登记及统计表
单位： 排 时 查 间 场（户、小 区）名称 业主 姓名 业主电话 猪 牛 羊 禽 单位：头（只） 动物品种数量 防 封 最后 群体 发 病因 死 扑 采 补 疫苗 疫 闭 其 免疫 名称 健康 病 或 亡 杀 样 免 条 管 状况 数 状 数 数 数 数 他 时间 件 理 消 毒 措 施
无害 化处 理
调 检 其他 运 疫 整改 排查人 数 数 措施
合计 说明：1、疫苗名称①猪瘟②口蹄疫③蓝耳病④禽流感⑤新城疫⑥小反刍兽疫；2、病因或症状填腹泻、发热等；3、群体健康状况、防疫条件、封闭管 理、消毒措施、无害化处理分好、中、差；4、采样数：一个动物多次采样填一次；5、调运数：调入为+、调出为-；6、检疫数：调入（含引种）为隔 离观察检疫，调出为产地检疫；7、其他整改措施：①健康状况②防疫条件③封闭管理④消毒措施⑤无害化处理⑥调入隔离、产地检疫⑦下达整改通知 。
疫情防控家庭(学生共同生活居住人)出行情况登记表
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
序号班级名学生姓名名家长姓名期外出日期点外出地点具出行交通工具外出事由123456789101112131415161718192021222324252627282930家庭学生共同生活居住人出行返嘉情况登记表家长如出大市的请告知班主任并即时如实填报
家庭（学生共同生活居住人）出行返嘉情
家长如出**大市的请告知班主任并即时如实填报。做好常态防疫，
居住人）出行返嘉情况登记表
实填报。做好常态防疫，对他人也是对自己负责！
返嘉时间 家庭住址
联系电话 家长健康码
ห้องสมุดไป่ตู้
传染病疫情报告登记本
传染病疫情报告登记本一、背景介绍传染病疫情报告登记本是一种重要的工具，用于记录和追踪传染病的发病情况和传播情况。
它可以帮助卫生部门及时掌握疫情动态，采取相应的防控措施，保护公众的健康和安全。
二、登记本的基本信息传染病疫情报告登记本包括以下基本信息：1. 报告单位：登记本的填报单位，通常为卫生部门、医疗机构等。
2. 报告时间：登记本的填报时间，用于记录疫情的发生日期。
3. 报告人：填报登记本的人员姓名和职务，用于追溯责任和联系。
4. 联系方式：报告人的联系电话和邮箱，用于协调和沟通。
5. 传染病名称：登记本所记录的传染病名称，如流感、肺结核等。
6. 疫情等级：根据传染病的严重程度和传播范围，设定相应的疫情等级，如一级、二级等。
7. 发病人数：记录传染病的发病人数，包括确诊病例和疑似病例。
8. 死亡人数：记录因传染病导致的死亡人数。
9. 治愈人数：记录因传染病治愈的人数。
10. 防控措施：记录采取的防控措施，如隔离、消毒、疫苗接种等。
三、填报流程和注意事项1. 填报流程：a. 报告单位收集相关数据和信息。
b. 报告人按照登记本的要求填写相关信息。
c. 报告人核对填写的信息是否准确无误。
d. 报告人将填写完整的登记本提交给上级卫生部门或相关部门。
2. 注意事项：a. 登记本必须填写完整、准确，确保数据的真实性和可靠性。
b. 登记本的填写应及时，不得拖延或漏报。
c. 登记本的存储和保管应安全可靠，以防止数据丢失或泄露。
d. 登记本的使用应符合相关法律法规和隐私保护要求。
四、登记本的作用和意义1. 及时掌握疫情动态：通过登记本的填报和汇总，卫生部门可以及时了解传染病的发病情况、传播范围和趋势，为制定相应的防控策略提供依据。
2. 采取有效的防控措施：通过登记本的记录，卫生部门可以根据疫情等级和发病人数，采取相应的防控措施，如隔离患者、消毒环境、加强宣传等，以减少传染病的传播风险。
3. 提供科学依据和参考：登记本的数据可以作为科研人员、政策制定者等的参考，用于研究传染病的流行规律、制定防控策略和改进公共卫生服务。