胸外科讲课全套ppt课件
胸外科常见护理课件
机器人护理技术的实施，提升了 胸外科护理的质量，增加了患者 的舒适度，并为患者提供了个性 化护理的可能。
远程护理技术
总结词
详细描述
总结词
详细描述
方便快捷、节省人力物力、实 时监控
远程护理技术借助现代信息技 术和通讯技术，实现远程诊断 、远程会诊等功能，方便快捷 ，节省了人力物力，并能实时 监控患者的状况。
展望未来护理技术的发展
智能化护理
利用物联网、大数据等技术，实现患 者生命体征的实时监测、病情预警等 功能，提高护理效率。
个性化护理
基于患者的个性化需求，制定个性化 的护理方案，提供更加精准的护理服 务。
预防性护理
通过对患者健康状况的全面评估，提 前发现潜在风险，采取预防措施，减 少并发症的发生。
跨学科护理
康复护理
根据患者病情，制定康复计划 ，包括运动康复、呼吸功能训 练等，促进患者康复。
常规护理
保持患者体位正确、呼吸通畅 ，监测生命体征，观察病情变 化，预防并发症。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑、抑郁等不良情绪，提高患 者治疗依从性。
营养支持
根据患者营养状况，制定合理 的饮食计划，给予必要的营养 支持，促进患者康复。
营养支持
对于营养不良的患者，需 进行营养支持，以提高手 术耐受性和术后恢复速度 。
心理护理
术前访视
术前对患者进行访视，了解患者 的心理状态，给予适当的心理支
持和安慰。
减轻焦虑
对于存在焦虑、紧张情绪的患者， 可给予适当的镇静剂或心理疏导， 以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
术后疼痛控制
术后疼痛是影响患者心理状态的重 要因素，对于疼痛较重的患者，应 给予适当的镇痛治疗，以减轻患者 的疼痛感受。
胸外科学ppt课件
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。
美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。
要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？
保护），要警惕胸腔脏器的损伤； 4-7肋因其扁长，骨折易于发生，骨折处常呈锐尖状，可刺
肺组织而出现气胸或损伤肋间血管导致血胸。 8-12肋参与肋弓形成或为浮肋，受力后可有较大的移位幅度，
不易骨折，当发现有骨折时，除注意胸腔脏器的损害外，还 要警惕膈肌损伤和腹膜后及腹腔脏器损伤。 多根多段骨折致胸壁软化出现反常呼吸运动，又称连枷胸。
2.胸外伤所造成的危害有哪些？
3
第二节 肋骨骨折
肋骨骨折为暴力的直接作用，穿透伤和钝性伤时都可造成。 暴力直接作用点的肋骨骨折，一般为向内折断，非暴力直接
作用点的肋骨骨折，多为向外折断。 由于解剖结构和部位的不同，骨折的发生，常对临床具体病
例的诊断有重要意义。 1-3肋骨折常提示致伤暴力较大（肋骨粗短，有锁骨，肩胛骨
胸外科部分宣教ppt课件
• 氧气雾化吸入的注意事项： 1、雾化吸入治疗由医护人员 完成，包括氧流量的调节和药物的加入。病房内不可吸烟 ，并远离火源。 2、在每次雾化前一小时尽量不进食，避 免雾化工程中气流刺激引起呕吐。 3、在每次雾化后要及 时漱口、洗脸或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，这样 可以防止残留雾滴刺激口鼻皮肤，以免引起皮肤过敏或受 损，且年幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更容易被 吸收。 4、每次雾化治疗后请自行清洗雾化面罩及药槽， 但通气管道不需要冲洗。
胸外科部分宣教
雾化吸入
• 目的：把药物变成细微的雾状颗粒，随着自然呼吸直接将 药物吸入呼吸道，沉降于下气道或肺泡，达到稀释痰液、 利于排痰、消炎、解痉、平喘的目的。 • 雾化吸入的方法： 带好面罩后，缓缓用口吸气，鼻呼气 ，（深而慢），尽可能的将药液吸入咽喉部深处，从而有 效达到药物浓度
糖皮质激素--- 布地奈德 该药雾化后可引 起口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染，所以要 叮嘱病人在雾化吸入后要彻底漱口。 • 祛痰药（如盐酸氨溴索）应用后，可能出 现痰液增多，协助叩背，嘱病人多饮水， 禁食油腻辛辣食物
下床三部曲
• 1、先将床头摇高，呈坐姿，在床上坐5分钟 • 2、护士站于床侧，正面向病人，左手环抱病人头背后方 ，右手抓握病人左手臂，让病人抓握护士右手，坐于床缘 • 3、病人坐于床缘深呼吸3-5次，双下肢下垂于床缘行踢腿 活动3-5分钟 • 4、下床站立步行
胸腔闭式引流的护理
• 1） 保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流 管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始 终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病 人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入； ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁 引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立 即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭 伤口，并协助医师做进一步处理。 2） 严格壁引流口 处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于 胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规 程。
胸外科综合概述课件
食管裂孔疝：食管裂孔扩大，导致腹腔内脏器进入胸腔
纵隔疾病
01
纵隔肿瘤：包括良性和恶性肿瘤，如胸腺瘤、神经源性肿瘤等
03
纵隔损伤：如外伤、手术损伤等
02
纵隔感染：如结核病、真菌感染等
04
纵隔畸形：如先天性纵隔畸形、后天性纵隔畸形等
3
胸外科手术方法
手术方式分类
01
开放手术：传统的手术方式，需要开胸进行手术
04
鼓励患者早期活动，促进康复
常见并发症
1
肺部感染：术后肺部感染是最常见的并发症之一，主要表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
2
胸腔积液：术后胸腔积液是常见的并发症之一，主要表现为胸痛、呼吸困难等症状。
3
伤口感染：术后伤口感染是常见的并发症之一，主要表现为伤口红肿、疼痛、发热等症状。
4
肺不张：术后肺不张是常见的并发症之一，主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
胸外科发展历程
19世纪末：胸外科开始萌芽
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20世纪初：胸外科逐渐发展，手术技术逐渐成熟
20世纪中叶：胸外科进入快速发展时期，手术技术不断创新
21世纪初：胸外科进入微创时代，手术创伤小，恢复快
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胸外科主要疾病
肺癌：最常见的胸外科疾病，包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌
纵隔肿瘤：包括胸腺瘤、神经源性肿瘤等
胸膜疾病：包括胸膜炎、胸膜肿瘤等
食管癌：常见的消化道肿瘤，包括鳞状细胞癌和腺癌
胸壁疾病：包括胸壁肿瘤、胸壁畸形等
肺移植：治疗终末期肺病的有效方法
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胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
专家共识的制定和实施 ，有助于推动胸外科领 域的学科发展，提高医 疗水平。
未来研究方向与展望
深入研究肺保护机制
进一步探讨围手术期肺损伤的机制和 肺保护的有效措施。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证专家共识 中提出的肺保护措施的有效性和安全 性。
推动技术创新和转化
鼓励技术创新和转化，研发更加安全 有效的肺保护药物和器械，为临床实 践提供更多选择。
分类
根据保护措施的作用机制和时机，可 分为术前肺保护、术中肺保护和术后 肺保护。
肺保护的生理和病理基础
生理基础
肺是呼吸系统的重要器官，具有气体 交换、防御和代谢等功能。正常肺功 能依赖于气道通畅、肺泡完整和呼吸 肌有力等因素。
病理基础
胸外科手术可能导致肺功能受损，如 肺部炎症、感染、肺不张等并发症。 此外，手术创伤、麻醉药物和术后疼 痛等因素也可能影响肺功能。
呼吸衰竭处理
一旦发现患者出现呼吸衰竭症状，应立即采取相应措施，如吸氧、 机械通气等，以维持患者的生命体征稳定。
06 专家共识解读与展望
专家共识的核心内容
01
肺保护的重要性
强调在胸外科围手术期中，肺保 护是降低手术并发症和死亡率的 关键措施。
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围手术期肺保护措 施
包括术前评估、术中管理和术后 康复等多个环节，提出了一系列 具体的肺保护措施。
通过脑电双频指数（BIS）等监测手段，确保麻醉深度适宜，避免 麻醉过深或过浅对肺功能的损害。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染风险。
机械通气策略
1 2 3
通气模式选择
根据患者病情和手术需要，选择合适的通气模式 ，如压力控制通气（PCV）、容量控制通气（ VCV）等。
心胸外科课件
心胸外科课件胸部损伤CHEST INJURY 第一节概论 1 概述2 分类3 紧急处理4 急诊室开胸手术胸部解剖软组织胸廓皮肤皮下组织肌肉组织骨性胸廓胸椎肋骨及胸骨胸膜腔密闭而且负压--呼气时 -3～-5cmH2O吸气时 -8～-10cmH2O之间差约为5cm 胸内组织器官肺脏气管食管心脏胸内大血管上腔静脉下腔静脉和胸导管等胸部损伤概论概述胸部生理骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸胸膜腔维持纵隔居中保持肺脏膨胀膈肌分隔不同压力的胸腔和腹腔参与呼吸胸部损伤概论概述病理生理肋骨骨折骨性胸廓完整性破坏胸内脏器受挤压碰撞扭曲胸膜腔负压消失胸腔积液或积气膈肌破裂膈疝根据损伤暴力性质不同分为钝性伤穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为闭合性胸部损伤胸膜腔与外界不相通开放性胸部损伤胸膜腔与外界相通 1院前急救处理内容基本生命支持严重胸部损伤处理原则维持呼吸通畅给氧控制外出血补充血容量镇痛固定长骨骨折保护脊柱迅速转运现场施行特殊急救处理胸部损伤概论---急诊室开胸手术急诊室开胸探查指征1穿透性胸伤重度休克者2穿透性胸伤濒死者且高度怀疑存在急性心脏压塞第二节肋骨骨折概述临床表现治疗肋骨骨折RIB FRACTURE 分类单根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多处肋骨骨折反常呼吸运动常见部位 4～7肋病因直接暴力骨折向内弯曲间接暴力骨折向外弯曲病理性骨折肋骨骨折病理生理肋骨骨折刺破胸膜肺气胸血胸皮下气肿及血痰多根多处肋骨折连枷胸反常呼吸运动现象吸气时--胸廓内陷呼气时--外膨肺内气体重复交换CO2 潴留纵隔扑动大血管扭曲影响血液回流临床表现胸痛随呼吸运动加重呼吸困难体格检查压痛直接间接骨摩擦感反常呼吸运动皮下气肿握雪感胸部X线片治疗原则1镇痛 2清理呼吸道分泌物 3固定胸廓 4防治并发症胸部损伤肋骨骨折---治疗闭合性单根肋骨骨折镇痛清理呼吸道分泌物固定防治并发症胸部损伤肋骨骨折---治疗闭合性多根多处肋骨骨折镇痛固定1局部加压包扎固定2胸廓牵引固定 3切开内固定清理呼吸道分泌物防治并发症胸部损伤肋骨骨折---治疗开放性肋骨骨折第三节气胸概述闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸部损伤--气胸概述定义胸膜腔积气病因1 肺组织气管支气管食管破裂空气逸入胸膜腔 2胸壁伤口穿破胸膜胸膜腔与外界沟通外界空气进入所致分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸局限性气胸自发性气胸胸部损伤--气胸---闭合性气胸定义胸膜腔积气不再有气体进入胸膜腔气胸趋于稳定胸腔内压力底于大气压病生1伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷肺呼吸面积小肺通气减少换气功能减少通气血流比率失蘅 2伤侧胸膜腔积气纵隔被压向键侧键侧肺也受压键侧肺通气也产生障碍表现根据胸膜腔内积气的量和速度而定轻者无症状重者呼吸困难胸部损伤--气胸---闭合性气胸体检望伤侧胸廓饱满呼吸活动度低触气管向键侧移位叩伤侧叩鼓音听呼吸音降低 X 线肺萎陷胸膜腔积气可有少量积液治疗少量时间长不需处理1-2周可自行吸收大量胸穿闭式引流应用抗生素胸部损伤--气胸---开放性气胸定义外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸腔胸膜腔内压力与外界相等病生伤侧肺完全萎陷尚失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧纵隔向健侧移位健侧肺扩张受限纵隔扑动胸部损伤--气胸---开放性气胸表现明显呼吸困难鼻翼煽动口唇发紫胸部吸允伤口体检望伤侧胸部饱满触气管向健侧移位扣伤侧胸部扣诊鼓音听呼吸音消失 X线大量积气肺萎陷纵隔向健侧移位急救处理要点立即变开放为闭合院内进一步处理给氧补充血容量抗休克清创缝合创口闭式引流抗生素疑有胸内脏器损伤或进行性出血开胸探查方法第二肋间锁中线或第六～八肋腋中线至腋后线之间胸部损伤--气胸--开放性气胸胸腔闭式引流术的适应症 1中大量气胸开放性气胸张力性气胸2胸腔穿刺术治疗下气胸加重者 3须使用机械通气或人工通气的气胸或血胸 4拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者胸部损伤--气胸--开放性气胸方法第二肋间锁中线第六或七肋间腋中线至腋后线之间病因较大肺气泡的破裂较深肺裂伤气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣呼气时活瓣关闭气体单向进入胸膜腔使压力不断升高病理生理伤侧肺严重萎陷纵隔显著向健侧移位健肺受压腔静脉回流障碍皮下气肿表现极度呼吸困难端坐呼吸烦躁意识尚失紫绀大汗淋漓查体望伤侧胸部饱满触气管向健侧移位皮下气肿扣伤侧胸部扣诊鼓音听呼吸音消失 X 线胸腔严重积气表现肺完全萎陷纵隔移位胸部损伤--气胸张力性气胸急救处理原则立即排气方法针头排气带指套排气及胸腔闭式引流进一步处理闭式引流抗生素预防感染气胸胸腔闭式引流拔管指征漏气停止24小时肺已复张第四节血胸概述临床表现治疗血胸Hemothorax 定义胸膜腔积血积血来源胸壁血管肺心脏及大血管病理生理胸腔血液积聚压力增高肺萎陷和纵隔移位血胸演变过程肺膈活动去纤维蛋白液化性血胸凝固性血胸机化性血胸或脓胸临床表现小量血胸05L 大量血胸05～10L 大量血胸≥1L 胸部损伤--血胸进行性血胸的判定①持续脉搏加快血压降低或虽经血容量血压仍不稳定②闭式胸腔引流量每小时超过200ml持续3小时③血红蛋白量红细胞计数和红细胞压积进性行降低引流胸腔血的血红蛋白量红细胞计数与周围血相相接近且迅速凝固血胸并发感染①有畏寒高热等感染的全身表现②抽出胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水出现混浊或絮状物③红细胞白细胞比例达到1001 ④积血涂片和细菌培养发现致病菌胸部损伤--血胸治疗非进行性血胸胸穿闭式引流进行性血胸输血防治休克剖胸凝固性血胸清除积血及血块第五节创伤性窒息定义钝性暴力作用于胸部所至的上半身广泛皮肤黏膜末梢毛细血管淤血及出血性损害机理胸和上腹部受到瞬间强暴力挤压时声门紧闭胸内压剧增上腔静脉系统血逆流末梢毛细血管过度充盈扩张并破裂出血表现皮肤紫癍黏膜淤斑或出血视力障碍听力障碍脑内出血和水肿治疗观察经过对症治疗预后皮下瘀癍2至3周自行吸收取决于承受压力大小持续时间长短和有无并发症第六节肺暴震伤定义暴炸产生巨大能量借助于气体或体等周围介质形成高压高速的气浪或水波浪冲击胸壁并使肺撞击胸壁病生肺组织和血管挫伤炎性反应肺间质水肿通气血流比值失蘅和低氧血症血胸或气胸气体进入肺循环脑动脉或冠状动脉气栓栓塞可立即死亡表现胸闷胸痛咳咳血气促呼吸衰竭神经系统症状抽昏迷体检呼吸音弱管状呼吸音和湿罗音线肺纹理粗散在斑点状或片状阴影大片密度增高影治疗排除呼吸道分泌物保持呼吸道通常应用抗生素给氧呼吸机治疗第七节心脏损伤心脏挫伤心脏破裂室间隔穿破瓣膜键索乳头肌损伤第八节胸腹联合伤第二十九章脓胸概论急性脓胸慢性脓胸脓胸概论定义脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染分类按病理发展过程分急性脓胸慢性脓胸按致病菌分化脓性脓胸结核性脓胸特异病原性脓胸按波及范围分全脓胸局限性脓胸脓胸病因致病菌来源1肺内感染灶2胸内和纵隔内其他脏器感染灶 3身体其他部位感染病灶进入胸膜腔途径1直接侵入或破入胸膜腔2淋巴途径 3血源性播散脓胸概论病理病理感染胸膜渗出大量胸水早期稀薄呈浆液性含有白细胞和纤维蛋白脓性脓细胞和纤维蛋白增多纤维蛋白沉积于脏壁胸膜表面机化肺膨胀受限毛细血管和炎性细胞形成肉芽组织纤维蛋白沉着机化纤维板形成急性脓胸临床表现临床表现1高热脉快呼吸急促食欲不振胸痛全身乏力 2白细胞增高3积脓多可有胸闷咳漱咳痰 4体检望胸廓饱满触语音弱扣浊音听呼吸音弱或消失 5重者可有发绀或休克 6放射线检查胸腔内变化有积液征象或肺内变化 7胸膜腔穿刺可有脓性液体急性脓胸治疗原则1根据致病菌选敏感有效药物2彻底排脓促使肺早日复张 3控制原发感染全身支持治疗排脓方法 1及早反复胸腔穿刺排脓和注药2胸腔闭式引流 3胸腔扩清和纤维膜剥脱术闭式引流方法1肋间插管法2肋床插管法慢性脓胸病因 1急性脓胸就诊过迟未及时治疗 2急性脓胸处理不当排脓不畅 3胸腔内有异物存在 4有支气管或食管瘘处理不及时原发病灶的致病菌反复不断传入感染 5有特殊病原菌存在慢性脓胸病理脏壁层胸膜纤维板增厚脓腔壁坚厚肺不能复张脓腔不能缩小纤维板收缩使肋骨聚拢肋间变窄胸廓塌陷脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位呼吸功能受限可有杵状指慢性脓胸临床表现长期低热食欲减退消瘦贫血低蛋白血症气促咳漱咳脓痰体检放射线慢性脓胸治疗原则1改善全身情况消除中毒症状和营养不良 2消灭致病原因和脓腔3尽力使受压的肺复张恢复肺功能术式1改进引流术2胸膜纤维板剥脱术 3胸廓成型术4胸膜肺切除术第三十章第五节肺癌Pulmonary Carcinoma 概述病因解剖病理临床表现诊断鉴别诊断治疗预防肺癌概述肺癌大多数源于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌肺癌发病率已为首位男多于女3-51 发病年龄40岁以上肺癌病因吸烟污染长期接触石棉金属放射性物质城市居民比农村高人体内在因素免疫状态代谢活动遗传因素肺部慢性感染基因学说P53基因 nm23-H1基因等基因的表达和基因突变与肺癌发病有关肺癌病因肺癌病因肺脏解剖分布右肺多于左肺上叶多于下叶分型中央型肺癌起源于主支气管肺叶支气管和肺段支气管以上位置靠近肺门周围型肺癌起源于肺段支气管以下位置在肺的周围部分肺癌分类肺泡细胞癌转移直接扩散淋巴转移血行转移肝骨脑肾上腺临床表现与部位大小外侵压迫及转移有关早期肺癌特别是周围型往往无任何症状大多在胸部X线检查时发现典形症状刺激性咳嗽血痰痰中带血无原因的反复肺感染或肺不张胸闷哮喘气促发热胸痛肺癌表现临床表现与部位大小外侵压迫及转移有关早期肺癌特别是周围型往往无任何症状大多在胸部X线检查时发现典形症状刺激性咳嗽血痰痰中带血无原因的反复肺感染或肺不张胸闷哮喘气促发热胸痛晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织或转移时征象压迫或侵犯膈神经-膈肌麻痹压迫或侵犯喉返神经-声带麻痹压迫上腔静脉-面部颈部上肢静脉怒张侵犯胸膜-胸腔积液癌肿侵入纵隔压迫食管-吞咽困难上叶顶部肺癌pancost肿瘤侵入压迫胸廓上口的器官或组织锁骨下血管臂丛神经颈交感神经等非转移性的全身症状肿瘤产生内分泌物质骨关节病综合征cushing综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性肌肉神经痛诊断强调三早早期发现早期诊断早期治疗原则病史吸烟史刺激性咳嗽 X线及CT检查痰脱落细胞检查支气管镜检查纵隔镜检查放射性核素肺扫描经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活组织检查胸水检查剖胸探查治疗以手术为主的放射疗法药物疗法等综合治疗手术疗法目的彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴节并尽可能保留健康的肺组织范围周围型肺癌-肺叶切除术中央型肺癌-肺叶或一侧全肺切除术支气管袖状切除术手术禁忌症 1远处转移脑骨肝 2心肺肝肾功能不全 3广泛肺门纵隔淋巴结转移 4严重侵犯周围器官组织切除困难者 5胸外淋巴结锁骨上腋部淋巴结转移放射疗法小细胞肺癌敏感鳞癌次之腺癌和细支气管肺泡癌最低不宜实行放射疗法不宜放射疗法 1健康情况不佳呈现恶病质者 2高度肺气肿放射后引起呼吸功能代偿不全者 3全身或胸腔肺广泛转移者 4癌变范围广泛放疗后引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全 5癌性空洞或巨大肿瘤药物疗中医中药治疗免疫疗法肺癌治疗积极宣传普及肺癌知识提高肺癌诊断的警惕性研究探索早期诊断方法提高早期发现率和诊断率研究开发新药改进综合治疗改进手术技术提高根治性切除开发分子生物学技术探索基因治疗术未来肺癌的治疗肯定是内科治疗的天下肺癌预防初级预防消除或减少对已知同致癌物的环境暴露早期诊断和治疗癌前或侵袭前病变药物预防应用药物或其他自然物质抑制癌变进程食管癌Esophageal Carcinoma 概述流行病学及病因学解剖及病理诊断鉴别诊断预防治疗食管癌概述是一种常见的恶性消化道肿瘤全世界每年有30万人死于食管癌中国每年死亡15人左右中国是高发区男多于女发病大多40岁以上食管癌流行病学及病因学流行病学在因消化道肿瘤而死亡中食管癌仅次于胃癌居第二位世界上以亚非拉地区的一些黑种和黄种人居多国内以河南江苏山西河北福建陕西安徽流调显示人群分布与以下几个因素有关年龄性别职业种族地理生活环境饮食生活习惯遗传易感性等有关食管癌流行病学及病因学病因学不清有待继续研究化学因素亚硝胺生物学因素真菌微量元素缺乏钼铁锌氟硒维生素缺乏AB2C 不良饮食生活习惯食过热过硬食物口腔不洁不良嗜好吸烟饮酒遗传易感性食管癌解剖解剖位置分段食管癌解剖食管癌解剖发病部位中段较多下段次之上段较少形态学分类髓质型缩窄型蕈伞型溃疡型扩散及转移粘膜下向食管全周及上下扩散亦可跳跃转移主要经淋巴途径上段-锁骨上窝及颈部淋巴节中下段-食管旁-气管分叉-腹主动脉旁淋巴节-锁骨上淋巴结早期表现食物哽噎感胸骨后烧灼感食管内异物感典型表现进行性吞咽困难晚期表现声音嘶哑-喉返神经大呕血-侵犯主动脉进行性呛咳肺部感染-食管气管瘘病史食管吞钡X线检查早期食管癌X线表现局限性粘膜断裂局限性管壁僵硬局限小的充盈缺损小龛影晚期食管癌X线表现充盈缺损管腔狭窄管壁僵硬梗阻带网气囊脱落细胞检查食管镜 CT放射性核素P32检查鉴别诊断早期无吞咽困难者食管炎食管憩室食管静脉曲张晚期已有吞咽困难者贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤食管癌鉴别诊断食管癌治疗治疗以手术为主放射药物综合治疗 1手术疗法 2放射治疗 3化学治疗手术适应症全身情况良好有较好的心肺功能储备无明显的远处转移征象者颈段长度小于3厘米胸上段长度小于4厘米胸下段长度小于5cm切除机会比较大手术禁忌症有严重心肺肝功能不全严重恶病质者病变侵犯范围大已有明显外侵征象者已有远处转移者手术方法原则上应切除食管大部分食管切除范围距癌肿5-8cm 代食管器官胃结肠空肠手术径路下段-左胸切口中段-右胸腹切口姑息性减状手术食管置管术胃造瘘术食管胃转流术食管癌治疗食管癌治疗放射治疗上段食管癌多采用放疗放射和手术治疗单纯放射疗法颈段上胸段有手术禁忌症病变不长化学治疗食管癌病理食管癌病理髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型食管癌临床表现食管癌诊断食管癌诊断食管癌鉴别诊断食管螅室食管静脉曲张食管癌鉴别诊断食管良性狭窄食管平滑肌瘤贲门失弛症食管癌治疗肺脏解剖肺脏解剖胸部X光片正位片胸部X光片侧位片肺癌病理血行低大支气管少见大细胞癌血行慢周围型小支气管女多较小常见腺癌敏感敏感淋巴血行高快中心型大支气管男多轻较低小细胞癌较敏感较敏感淋巴早慢长中心型大支气管男多＞50 50 鳞癌放疗化疗转移生长分型起源性别年龄发病中心型肺癌右上叶中心型肺癌右肺下叶边缘型肺癌左肺下叶边缘型肺癌肺癌病理肺癌表现 Pulmonary Carcinoma 肺癌诊断鉴别诊断肺结核结核球栗粒结核肺门淋巴结核肺部炎症支气管肺炎肺脓肿肺部其他肿瘤肺部良性肿瘤错构瘤纤维瘤软骨瘤支气管腺瘤纵隔淋巴肉瘤肺癌诊断肺癌治疗右上叶边缘型肺癌肺癌治疗肺癌治疗胸部损伤--气胸--开放性气胸胸部损伤--气胸张力性气胸胸部损伤--气胸张力性气胸胸部损伤--血胸胸部损伤--血胸胸部损伤--血胸胸腹联合伤概论肋骨骨折气胸血胸创伤性窒息肺暴震伤心脏损伤胸部损伤概论概述胸部损伤概论---分类胸部损伤概论---紧急处理 2院内急救处理胸部损伤的急诊室处理流程示意图急诊开胸探查的指征 1胸膜腔内进行性出血 2心脏大血管损伤 3严重肺裂伤或气管支气管损伤 4食管破裂5胸腹联合伤 6胸壁大块缺损 7胸内存留较大的异物胸部损伤-肋骨骨折胸部损伤-肋骨骨折胸部损伤-肋骨骨折胸部损伤肋骨骨折---治疗胸部损伤--气胸。
新胸外科疾病解析PPT课件
5) 观察记录引流液颜色、性状、量：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时 大于100-150ml，持续超过3小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可 能
胸外科疾病护理
胸外科基本情况
胸外科现有医生6名，护士10名, 现编制病床 30张，实际开放病床40张。科室有心电监护仪、雾化 吸入器、机械辅助排痰仪、肺功能检测仪等先进仪器 设备。
主要收治病种有胸部创伤、胸膜疾病、胸壁疾病、 食管病变、肺占位性病变、纵隔疾病及甲瘤、乳腺癌、 阑尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。
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2019/4/25
护理措施
1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症
处理。 （2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。 （3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。 （4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45度。 （2）给予持续低流量氧气吸人。 （3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。 （4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音。 （5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳
我科现可以熟练地开展食管癌根治手术，纵隔肿 瘤手术，膈疝修补术、肺叶切除术、心脏破裂修补手 术、胸腔镜手术等。
胸外科一般疾病护理常规
一、术前护理
1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、 肺功能试验等。
胸痛胸外科常见ppt课件
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三、气胸
5. 手术治疗 ⑴原则是尽量彻底切除病灶，治疗原发病，
最大限度保留健康肺组织。 ⑵孤立性脏胸膜下肺大泡，可行单纯肺大泡
切除术。 ⑶集中于一叶的多发性肺大泡，肺大泡切除
后该肺叶不能复张，需行该肺叶切除。 ⑷肺减容术，主要用于有如COPD、肺纤维
化等肺部慢性基失迟缓症 弥漫性食管痉挛 胡桃夹食管 非特异性食管动力障碍
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四、食管性疾病
原因
食管与心脏的神经支配一致,当食管 粘膜上皮的化学、物理、温度感受器 受到刺激时,可引起心绞痛样症状
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四、食管性疾病
特点
10%的胃食管反流性疾病患者以胸痛为 唯一症状.
能产生挤压样、压缩样、烧灼样胸骨下 胸痛
EMDs 平滑肌松弛剂：CCB、消心痛 食管扩张
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四、食管性疾病
心理治疗
有作者指出，告知病人一个病因（是食管 问题而不是心脏病）加上安慰剂作用可能 比药物本身更有效。
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GERD
近年来，胃食管反流病（GERD）的患病率在我 国和世界均呈逐步上升趋势。据统计，欧美国家 7%～15%的人有胃食管返流症状，我国北京、上 海的流行病学调查显示，GERD患病率为5.77%。
患者常突发感觉胸部针刺样痛或刀割样痛，吸气 时加剧，疼痛可放射到肩、背、上腹部。随后出 现呼吸困难，多伴有咳嗽、胸闷、憋胀感。
值得强调的是张力性气胸。由于发生迅速、积气
量大、肺压缩严重，并有心脏、大血管受压和纵
隔移位，严重影响静脉回流及心肺功能，常表现
剧烈胸痛，并可向肩背及前臂放射，严重呼吸困
难，焦虑不安，强迫端坐，发绀出冷汗，窒息感，
病程长短不一，可自数月至数年不等，时轻时重， 反复发作，迁延数年之久。
胸外科围手术期气道管理指南解读PPT课件
如喉镜、气管导管、喉罩等，以备快速建立人工气道。
熟练掌握气管插管技术
对于预计可能出现气道问题的患者，应提前准备好气管插管设备和 技术，确保在需要时能够迅速进行气管插管。
老年患者围手术期气道挑战
评估老年患者气道特点
包括口腔、咽喉、气管等结构的变化，以及是否存在慢性疾病、 心肺功能下降等情况。
支气管堵塞器应用
支气管堵塞器可用于单肺通气，便 于手术操作和减少肺部并发症，但 需掌握正确的使用方法和注意事项 。
其他辅助工具
如纤维支气管镜等，可用于辅助插 管和定位，提高气道管理的准确性 和安全性。
并发症预防与处理策略
并发症类型
如喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症等，需密切监测患者生命体征和 临床表现，及时发现并处理并发症。
加强术前呼吸道准备
如戒烟、深呼吸锻炼、雾化吸入等，以减少术后呼吸道并发症的发 生。
谨慎选择麻醉药物和方式
避免使用对呼吸有抑制作用的麻醉药物，尽量选择对呼吸影响较小 的麻醉方式。
肥胖患者困难气道处理方法
提前预见困难气道
对于肥胖患者，应提前预见可能出现的气道问 题，并做好充分的准备。
选择合适的气道管理工具
的气道安全。
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指南更新的亮点与争议
介绍了新指南中更新的内容，以及针对某些问题存在的争议和讨论。
指南在实践中推广应用前景
01
提高胸外科围手术 期气道管理水平
通过指南的推广和应用，有望提 高临床医生和护士对气道管理的 认识和技能水平。
02
降低胸外科手术并 发症发生率
规范的气道管理有助于减少手术 并发症，提高患者预后和生活质 量。
胸外科围手术期气道管理指南解读
汇报人：xxx 2024-03-13