普胸外科PPT课件
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普外心胸外科常见护理诊断PPT课件
➢ 协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 ➢ 合理应用利尿脱水剂、白蛋白，护理诊断
➢ 熟悉护理程序的工作方法，切实做好评估工作 ➢ 合理安排工作时间，勤巡视病房，了解病人的需求 ➢ 加强与病人的沟通，加强与医生的沟通 ➢ 加强专业知识的学习
临床常用到的十八个护理诊断
➢ 知识缺乏 ➢ 疼痛 ➢ 焦虑 ➢ 活动无耐力 ➢ 有感染的危险 ➢ 恐惧 ➢ 生活自理缺陷 ➢ 营养失调 ➢ 体温过高
➢ 帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳 嗽咳痰。
➢ 早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。 ➢ 及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出
时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰，甚至做气管插 管、气管切开吸痰，以防肺不张。 ➢ 严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸 ➢ 协助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。
➢ 促进食欲：保持口腔清洁，做好口腔护理，注意食物的的品 种与营养成分
➢ 对于不能进食的患者应提供足够的肠外营养，改善营养状况 以促进切口愈合，同时应详细记录24小时出入量，为合理输 液提供依据。
➢ 检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电 解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。
--清理呼吸道无效
护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其 重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大 的问题放在首位，其他依次排列。 ➢ 首优问题 ➢ 中优问题 ➢ 次优问题 值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不 一定都是不应首先考虑的问题。
临床上提出护理诊断容易存在的问题
➢ 用医疗诊断代替护理诊断 ➢ 将合作性问题视为护理诊断 ➢ 以患者症状、体征作为护理诊断 ➢ 工作太忙，评估不及时，已出现的问题来不及提出 ➢ 住院时间长的轻症患者没有护理诊断
➢ 熟悉护理程序的工作方法，切实做好评估工作 ➢ 合理安排工作时间，勤巡视病房，了解病人的需求 ➢ 加强与病人的沟通，加强与医生的沟通 ➢ 加强专业知识的学习
临床常用到的十八个护理诊断
➢ 知识缺乏 ➢ 疼痛 ➢ 焦虑 ➢ 活动无耐力 ➢ 有感染的危险 ➢ 恐惧 ➢ 生活自理缺陷 ➢ 营养失调 ➢ 体温过高
➢ 帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳 嗽咳痰。
➢ 早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。 ➢ 及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出
时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰，甚至做气管插 管、气管切开吸痰，以防肺不张。 ➢ 严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸 ➢ 协助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。
➢ 促进食欲：保持口腔清洁，做好口腔护理，注意食物的的品 种与营养成分
➢ 对于不能进食的患者应提供足够的肠外营养，改善营养状况 以促进切口愈合，同时应详细记录24小时出入量，为合理输 液提供依据。
➢ 检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电 解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。
--清理呼吸道无效
护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其 重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大 的问题放在首位，其他依次排列。 ➢ 首优问题 ➢ 中优问题 ➢ 次优问题 值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不 一定都是不应首先考虑的问题。
临床上提出护理诊断容易存在的问题
➢ 用医疗诊断代替护理诊断 ➢ 将合作性问题视为护理诊断 ➢ 以患者症状、体征作为护理诊断 ➢ 工作太忙，评估不及时，已出现的问题来不及提出 ➢ 住院时间长的轻症患者没有护理诊断
最新普胸外科-PPT文档
治疗: 胸骨翻转术 胸骨抬举术
胸壁疾病
§-1 漏斗胸
漏 斗 胸 鸡 胸
胸壁疾病 §-2 非特异性肋软骨炎
Tietze病 非化脓性肋软骨肿大，女性 多见,多位于第2-4肋软骨 临床表现：局部肋软骨轻度 肿大，表面光滑，皮肤正常. 可有压痛,病程时长时短,时轻 时重. 胸部X片无作用,软骨不显影 治疗:对症处理,必要时可行手 术切除
11,12肋骨前端游离,弹性 较大,不易折断
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
肋骨骨折的病因: 直接暴力 间接暴力 另外老年人骨质疏松,脆 性大,易发生骨折 病理性骨折
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
临床表现
局部疼痛 肺不张和肺部感染 胸壁畸形 骨摩擦音 血胸,气胸,皮下气肿,咯血
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
连枷胸
概念:多根多处肋骨骨折 是局部胸壁失去完整肋 骨支撑而软化,出现反常 呼吸运动,即吸气时软化 区胸壁内陷,呼气时外突
脓胸
概念:脓性渗出液积聚于 胸膜腔内的化脓性感染 分类: 病理发展进程:急性和 慢性(一般以6周为界限) 波及范围:全脓胸和局 限性脓胸
概论
脓胸
病因:多来自肺内感染 病理生理: 渗出期 纤维素及脓性期 机化期
概论
脓 胸 §-1 急性脓胸
临床表现:急性中毒症状和肺 受压症状 体检: 视:急性面容 触:患侧语颤减弱,气管向健 侧移位 叩:患侧呈浊音 听:患侧呼吸音消失或减弱
CVP↑,HR↑ 心音遥远、心搏减弱 BP↓,脉压小 治疗:关键在于判断,是否 要急诊手术
胸部损伤
§-7 心脏损伤
三.室间隔穿破
好发于肌部室间隔,可以出现急性心衰,胸骨左缘可闻及收 缩期杂音,UCG可明确诊断,保守或手术治疗
胸壁疾病
§-1 漏斗胸
漏 斗 胸 鸡 胸
胸壁疾病 §-2 非特异性肋软骨炎
Tietze病 非化脓性肋软骨肿大，女性 多见,多位于第2-4肋软骨 临床表现：局部肋软骨轻度 肿大，表面光滑，皮肤正常. 可有压痛,病程时长时短,时轻 时重. 胸部X片无作用,软骨不显影 治疗:对症处理,必要时可行手 术切除
11,12肋骨前端游离,弹性 较大,不易折断
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
肋骨骨折的病因: 直接暴力 间接暴力 另外老年人骨质疏松,脆 性大,易发生骨折 病理性骨折
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
临床表现
局部疼痛 肺不张和肺部感染 胸壁畸形 骨摩擦音 血胸,气胸,皮下气肿,咯血
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
连枷胸
概念:多根多处肋骨骨折 是局部胸壁失去完整肋 骨支撑而软化,出现反常 呼吸运动,即吸气时软化 区胸壁内陷,呼气时外突
脓胸
概念:脓性渗出液积聚于 胸膜腔内的化脓性感染 分类: 病理发展进程:急性和 慢性(一般以6周为界限) 波及范围:全脓胸和局 限性脓胸
概论
脓胸
病因:多来自肺内感染 病理生理: 渗出期 纤维素及脓性期 机化期
概论
脓 胸 §-1 急性脓胸
临床表现:急性中毒症状和肺 受压症状 体检: 视:急性面容 触:患侧语颤减弱,气管向健 侧移位 叩:患侧呈浊音 听:患侧呼吸音消失或减弱
CVP↑,HR↑ 心音遥远、心搏减弱 BP↓,脉压小 治疗:关键在于判断,是否 要急诊手术
胸部损伤
§-7 心脏损伤
三.室间隔穿破
好发于肌部室间隔,可以出现急性心衰,胸骨左缘可闻及收 缩期杂音,UCG可明确诊断,保守或手术治疗
普胸外科医生工作总结和计划PPT课件
本年度成功处理了20余例疑难病例，包括复杂肺癌、食管癌及纵隔肿瘤等。通过团队协作和多学科会诊，提高了 手术效果和患者生存率。同时，也遇到了一些挑战和教训，如术中出血控制、淋巴结清扫等，需要进一步加强技 术培训和经验交流。
参加学术交流与培训情况
总结词
积极参与，不断提升
详细描述
本年度参加了5次国内学术交流会议，2次国际学术交流会议，并接受了3次专业培训。通过学术交流 和培训，了解了普胸外科领域的新进展和新技术，提高了自己的专业素养和临床能力。同时，也结识 了一些同行专家，为今后的合作打下了基础。
04
主持校级科研项目，针 对胸外科手术中肺保护 及快速康复外科技术进 行深入研究。
个人论文发表及被引用情况
在国际知名期刊上发表论文X篇 ，其中SCI论文X篇，影响因子
总计X分。
在国内核心期刊上发表论文X篇 ，其中中华系列论文X篇。
论文被引用次数达到X次，H指 数为X。
学术会议组织与参与
01
02
03
医患沟通技巧提升
沟通技巧培训
参加专业培训，学习如何与患者建立 良好沟通，提高医患之间的信任和理 解。
沟通实践反思
在日常工作中，不断反思自己的沟通 方式，总结经验教训，提升沟通技巧 。
患者健康教育计划
制定教育计划
根据患者的需求和疾病特点，制定个性化的健康教育计划，帮助患者了解疾病知 识、提高自我管理能力。
见和建议，促进医生不断提升医疗水平。
04
科研与论文发表
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
参与科研项目及成果
01
参与国家自然科学基金 资助项目，研究肺癌发 生机制及早期诊断方法 。
参加学术交流与培训情况
总结词
积极参与，不断提升
详细描述
本年度参加了5次国内学术交流会议，2次国际学术交流会议，并接受了3次专业培训。通过学术交流 和培训，了解了普胸外科领域的新进展和新技术，提高了自己的专业素养和临床能力。同时，也结识 了一些同行专家，为今后的合作打下了基础。
04
主持校级科研项目，针 对胸外科手术中肺保护 及快速康复外科技术进 行深入研究。
个人论文发表及被引用情况
在国际知名期刊上发表论文X篇 ，其中SCI论文X篇，影响因子
总计X分。
在国内核心期刊上发表论文X篇 ，其中中华系列论文X篇。
论文被引用次数达到X次，H指 数为X。
学术会议组织与参与
01
02
03
医患沟通技巧提升
沟通技巧培训
参加专业培训，学习如何与患者建立 良好沟通，提高医患之间的信任和理 解。
沟通实践反思
在日常工作中，不断反思自己的沟通 方式，总结经验教训，提升沟通技巧 。
患者健康教育计划
制定教育计划
根据患者的需求和疾病特点，制定个性化的健康教育计划，帮助患者了解疾病知 识、提高自我管理能力。
见和建议，促进医生不断提升医疗水平。
04
科研与论文发表
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
参与科研项目及成果
01
参与国家自然科学基金 资助项目，研究肺癌发 生机制及早期诊断方法 。
普胸外科护士护理工作汇报PPT课件
普胸外科护士护理工作 汇报
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• 引言 • 普胸外科护理工作概况 • 护理实践与案例分享 • 护理质量持续改进 • 团队协作与沟通 • 未来展望与建议
01
引言
汇报目的
总结普胸外科护理工 作情况
提出改进措施和建议
分析存在的问题和不 足
汇报背景
普胸外科是医院的重要科室之一 ，负责收治各类胸外科疾病患者
个人发展与职业规划
持续学习与进修
护士应不断学习和进修，掌握最新的护理知识和 技能，提高自己的专业水平。
职业规划与晋升
护士应制定明确的职业规划，积极争取晋升机会 ，实现个人职业价值的最大化。
跨学科合作与交流
护士应加强与其他学科的交流与合作，拓宽自己 的视野和知识面。
对护理工作的建议
加强患者健康教育
加强护理人员对护理质量管理 体系的培训，提高护理人员对 护理质量的认知和执行力。
护理质量改进措施
针对护理工作中存在的问题和不足，制定具体的改进措施，如优化护理流程、提高 护理技能、加强护患沟通等。
定期对改进措施的实施情况进行监督和评估，确保改进措施的有效性和可行性。
对改进措施进行总结和反馈，不断完善和优化护理质量。
护理质量评估与反馈
制定科学的护理质量评估标准和方法 ，定期对护理质量进行评估和监测。
将评估结果和反馈意见及时反馈给护 理人员，促进护理人员对自身工作的 反思和改进。
及时收集患者和家属的反馈意见，对 护理质量进行客观的评价和改进。
05
团队协作与沟通
团队协作模式
层级管理
在普胸外科护理团队中，层级管 理是一种常见的团队协作模式。 不同层级的护士有不同的职责和 权限，形成一个有序的工作体系
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• 引言 • 普胸外科护理工作概况 • 护理实践与案例分享 • 护理质量持续改进 • 团队协作与沟通 • 未来展望与建议
01
引言
汇报目的
总结普胸外科护理工 作情况
提出改进措施和建议
分析存在的问题和不 足
汇报背景
普胸外科是医院的重要科室之一 ，负责收治各类胸外科疾病患者
个人发展与职业规划
持续学习与进修
护士应不断学习和进修，掌握最新的护理知识和 技能，提高自己的专业水平。
职业规划与晋升
护士应制定明确的职业规划，积极争取晋升机会 ，实现个人职业价值的最大化。
跨学科合作与交流
护士应加强与其他学科的交流与合作，拓宽自己 的视野和知识面。
对护理工作的建议
加强患者健康教育
加强护理人员对护理质量管理 体系的培训，提高护理人员对 护理质量的认知和执行力。
护理质量改进措施
针对护理工作中存在的问题和不足，制定具体的改进措施，如优化护理流程、提高 护理技能、加强护患沟通等。
定期对改进措施的实施情况进行监督和评估，确保改进措施的有效性和可行性。
对改进措施进行总结和反馈，不断完善和优化护理质量。
护理质量评估与反馈
制定科学的护理质量评估标准和方法 ，定期对护理质量进行评估和监测。
将评估结果和反馈意见及时反馈给护 理人员，促进护理人员对自身工作的 反思和改进。
及时收集患者和家属的反馈意见，对 护理质量进行客观的评价和改进。
05
团队协作与沟通
团队协作模式
层级管理
在普胸外科护理团队中，层级管 理是一种常见的团队协作模式。 不同层级的护士有不同的职责和 权限，形成一个有序的工作体系
新胸外科疾病解析PPT课件
4) 维持引流系统密封：长管在液面下3~4cm，接头固定，观察长管内水柱波动， 一般情况下波动在4-6cm。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，搬运时以双 钳相向夹紧.
5) 观察记录引流液颜色、性状、量：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时 大于100-150ml，持续超过3小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可 能
胸外科疾病护理
胸外科基本情况
胸外科现有医生6名，护士10名, 现编制病床 30张，实际开放病床40张。科室有心电监护仪、雾化 吸入器、机械辅助排痰仪、肺功能检测仪等先进仪器 设备。
主要收治病种有胸部创伤、胸膜疾病、胸壁疾病、 食管病变、肺占位性病变、纵隔疾病及甲瘤、乳腺癌、 阑尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/25
护理措施
1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症
处理。 （2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。 （3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。 （4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45度。 （2）给予持续低流量氧气吸人。 （3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。 （4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音。 （5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳
我科现可以熟练地开展食管癌根治手术，纵隔肿 瘤手术，膈疝修补术、肺叶切除术、心脏破裂修补手 术、胸腔镜手术等。
胸外科一般疾病护理常规
一、术前护理
1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、 肺功能试验等。
5) 观察记录引流液颜色、性状、量：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时 大于100-150ml，持续超过3小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可 能
胸外科疾病护理
胸外科基本情况
胸外科现有医生6名，护士10名, 现编制病床 30张，实际开放病床40张。科室有心电监护仪、雾化 吸入器、机械辅助排痰仪、肺功能检测仪等先进仪器 设备。
主要收治病种有胸部创伤、胸膜疾病、胸壁疾病、 食管病变、肺占位性病变、纵隔疾病及甲瘤、乳腺癌、 阑尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/25
护理措施
1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症
处理。 （2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。 （3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。 （4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45度。 （2）给予持续低流量氧气吸人。 （3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。 （4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音。 （5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳
我科现可以熟练地开展食管癌根治手术，纵隔肿 瘤手术，膈疝修补术、肺叶切除术、心脏破裂修补手 术、胸腔镜手术等。
胸外科一般疾病护理常规
一、术前护理
1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、 肺功能试验等。
胸外科讲课完整全套ppt课件
液性（含有白细胞和纤维蛋白）—脓性 （脓细胞和纤维蛋白增多） 纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面—机化肺膨胀受限。 ——毛细血管和炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉 着机化—纤维板形成
整理版课件
57
急性脓胸——临床表现
临床表现：
1、高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力 2、白细胞增高 3、积脓多可有胸闷、咳漱、咳痰 4、体检：望：胸廓饱满
清理呼吸道分泌物： 防治并发症：
整理版课件
21
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
开放性肋骨骨折：
整理版课件
22
整理版课件
23
胸部损伤--气胸
第三节
气胸
概
述
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
整理版课件
24
胸部损伤--气胸—概述
定义：胸膜腔积气。 病因：1 、肺组织、气管、支气管、食管破
裂， 空气逸入胸膜腔。
触：语音弱 扣：浊音 听：呼吸音弱或消失 5、重者可有发绀或休克 6、放射线检查：胸腔内变化有积液征象或肺内变化 7、胸膜腔穿刺可有脓性液体
整理版课件
58
急性脓胸——治疗
原则：1、根据致病菌，选敏感有效药物。
2、彻底排脓，促使肺早日复张。 3、控制原发感染，全身支持治疗。
排脓方法： 1、及早反复胸腔穿刺排脓和注药
纵隔扑动
整理版课件
29
胸部损伤--气胸---开放性气胸
表现： 明显呼吸困难、
鼻翼煽动、
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部叩诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
整理版课件
整理版课件
57
急性脓胸——临床表现
临床表现：
1、高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力 2、白细胞增高 3、积脓多可有胸闷、咳漱、咳痰 4、体检：望：胸廓饱满
清理呼吸道分泌物： 防治并发症：
整理版课件
21
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
开放性肋骨骨折：
整理版课件
22
整理版课件
23
胸部损伤--气胸
第三节
气胸
概
述
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
整理版课件
24
胸部损伤--气胸—概述
定义：胸膜腔积气。 病因：1 、肺组织、气管、支气管、食管破
裂， 空气逸入胸膜腔。
触：语音弱 扣：浊音 听：呼吸音弱或消失 5、重者可有发绀或休克 6、放射线检查：胸腔内变化有积液征象或肺内变化 7、胸膜腔穿刺可有脓性液体
整理版课件
58
急性脓胸——治疗
原则：1、根据致病菌，选敏感有效药物。
2、彻底排脓，促使肺早日复张。 3、控制原发感染，全身支持治疗。
排脓方法： 1、及早反复胸腔穿刺排脓和注药
纵隔扑动
整理版课件
29
胸部损伤--气胸---开放性气胸
表现： 明显呼吸困难、
鼻翼煽动、
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部叩诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
整理版课件
普胸外科概况简介护理课件
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进患者术后恢复。
普胸外科特殊护理实践
01
02
03
胸腔闭式引流护理
定期检查引流装置是否通 畅，记录引流液的量、颜 色和性状，及时发现并处 理异常情况。
气管切开术后护理
保持气管切开部位的清洁 、干燥，定期更换敷料， 监测气道的通畅度和患者 的呼吸状况。
将循证理念应用于护理实践， 为患者提供科学、可靠的护理
服务。
04
普胸外科护理实践与案 例分享
普胸外科常见护理实践
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取适当的疼痛 缓解措施，如药物治疗、物理治疗和 心理支持。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助排痰，预 防肺部感染。
营养支持
评估患者的营养状况，制定合理的饮 食计划，必要时给予肠内或肠外营养 支持。
02
普胸外科医生需具备丰富的专业 知识和技能，能够进行各种复杂 的胸部手术，如肺切除、食管手 术等。
普胸外科发展历程
普胸外科的发展始于20世纪初，随 着医学技术的不断进步，手术技术和 护理水平也不断提高。
近年来，随着微创手术和机器人手术 的兴起，普胸外科手术变得更加精准 和安全，患者的康复速度也得到了显 著提高。
普胸外科现状与未来
目前，普胸外科已经成为了医院的重要科室之一，为众多胸部疾病患者提供了有 效的治疗和护理。
未来，随着医学技术的不断进步，普胸外科将进一步发展，手术和护理水平将进 一步提高，为患者提供更加优质的服务。
02
普胸外科疾病类型与护 理
肺部疾病及护理
肺部疾病
包括肺炎、肺癌等，是常见的普 胸外科疾病。
普胸外科护理新方法与新技术
胸外科学 ppt课件
胸部外伤
ppt课件
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。 美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
ppt课件 27
临床表现及治疗
临床表现：面颈、上胸部皮肤及眼睑处可出现散在的出血点， 口腔，鼻腔粘膜和球结膜有瘀斑，视觉可出现短暂性或永久 性失明，情绪变化或意识障碍，头昏头痛，高颅压性呕吐或 抽搐（神经系统表现多为脑内点状出血而引发的脑水肿有 关），少数伤者可发生颅内较大静脉破裂致死，也可发生鼓 膜破裂而表现为外耳道出血。 创伤性窒息应与颅脑外伤或脑血管意外相鉴别，疾病 史，体检，颅脑CT是诊断的重要环节。 治疗：创伤性窒息一般针对患者出现的不同情况对症 治疗，但要防止外伤后心跳骤停，可能是颅内压增高所致， 可脱水降颅压治疗，并做好抢救准备，皮肤粘膜下出血或瘀 斑可在2-3周内消退。 要点：创伤性窒息的发生机制及诊治特点。
ppt课件 2
第一节 概论
胸廓有着自身的完整生理形态结构，由胸骨、肋骨、骨骼肌、 膈肌共同组成，其功能主要有维持呼吸，循环和保护重要脏 器的作用，不同原因的致伤，都可能引发呼吸，循环功能不 全，造成死亡，也可因缺氧或循环不足而导致其他脏器功能 衰竭而发生死亡。 胸外伤分类： 穿透伤（锐物，火器）可致开放性胸部损伤。 钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。 要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？ 2.胸外伤所造成的危害有哪些？
ppt课件
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。 美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
ppt课件 27
临床表现及治疗
临床表现：面颈、上胸部皮肤及眼睑处可出现散在的出血点， 口腔，鼻腔粘膜和球结膜有瘀斑，视觉可出现短暂性或永久 性失明，情绪变化或意识障碍，头昏头痛，高颅压性呕吐或 抽搐（神经系统表现多为脑内点状出血而引发的脑水肿有 关），少数伤者可发生颅内较大静脉破裂致死，也可发生鼓 膜破裂而表现为外耳道出血。 创伤性窒息应与颅脑外伤或脑血管意外相鉴别，疾病 史，体检，颅脑CT是诊断的重要环节。 治疗：创伤性窒息一般针对患者出现的不同情况对症 治疗，但要防止外伤后心跳骤停，可能是颅内压增高所致， 可脱水降颅压治疗，并做好抢救准备，皮肤粘膜下出血或瘀 斑可在2-3周内消退。 要点：创伤性窒息的发生机制及诊治特点。
ppt课件 2
第一节 概论
胸廓有着自身的完整生理形态结构，由胸骨、肋骨、骨骼肌、 膈肌共同组成，其功能主要有维持呼吸，循环和保护重要脏 器的作用，不同原因的致伤，都可能引发呼吸，循环功能不 全，造成死亡，也可因缺氧或循环不足而导致其他脏器功能 衰竭而发生死亡。 胸外伤分类： 穿透伤（锐物，火器）可致开放性胸部损伤。 钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。 要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？ 2.胸外伤所造成的危害有哪些？
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胸部损伤
§-3
气胸
二.开放性气胸
治疗:
❖首先变开放性气胸为闭 合性气胸
❖给氧、补充血容量,纠 正休克
❖清创缝合胸部伤口,胸 腔闭式引流
❖预防感染,必要是开胸 探查
胸部损伤
§-3
气胸
胸腔闭式引流术
适应症:脓胸、气胸、血胸、 瘘和开胸手术.
方法:确定插管部位,引流气体 一般在锁骨中线第2肋间或腋 前线第3肋间;引流液体在腋 中线与腋后线间第6或第7肋 间
胸部损伤
§-2
临床表现
局部疼痛 肺不张和肺部感染 胸壁畸形 骨摩擦音 血胸,气胸,皮下气肿,咯血
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
连枷胸
概念:多根多处肋骨骨折 是局部胸壁失去完整肋 骨支撑而软化,出现反常 呼吸运动,即吸气时软化 区胸壁内陷,呼气时外突
后果:造成纵隔扑动,影响 肺通气,发生呼吸循环衰 竭
肋骨骨折
胸心外科
贡会源
索引
胸部损伤 胸壁疾病 脓胸 肺部疾病 食管疾病 原发纵隔肿瘤
胸部损伤
§-1 概 论
胸心外科包括: 1.普胸外科 2.心脏外科
*普胸外科包括常见肺部和食 管以及纵隔疾病
*心脏外科包括常见先天性和 获得性心脏病
胸部损伤
§-1 概 论
胸部损伤的分类 一.暴力性质: 钝性伤 穿透伤 二.损伤是否穿通胸膜腔 : 开放性 闭和性
胸部损伤
§-1 概 论
紧急处理
1.院前急救:维持呼吸通畅、给氧;保证 血容量;镇痛、固定长骨骨折,保护脊 柱;迅速转运
2.院内处理:严格掌握急诊开胸探察指 征, ①胸腔内进行性出血②心脏大血 管损伤③严重肺裂伤或气管支气管损 伤④食管破裂⑤胸腹联合伤⑥胸壁大 块缺损⑦胸内存留异物
胸部损伤
§-1 概 论
§-2
治疗
原则:镇痛,保持呼吸道通 畅,固定胸廓,防治并 发症.
1.闭合性单处:固定胸廓为主 2.闭合性多根多处:放置牵引架,
电视胸腔镜下导入钢丝固定, 局部加压包扎 3.开放性骨折:及时清创缝合,必要 时放置胸腔闭式引流
肋骨骨折
胸部损伤
§-4
血胸
胸膜腔
壁层胸膜
脏层胸膜
潜在性腔隙
胸部损伤
§-3
气胸
胸部损伤
§-2
肋骨骨折
连枷胸引起的 纵隔摆动
吸气时患侧胸壁凹陷,纵隔向健侧移位 呼气时患侧胸壁膨出,纵隔向患侧移位
胸部损伤
§-2
辅助检查: 1.胸片:首选,价格便宜且
容易做出诊断,同时明 确有无气胸血胸等并 发症 2.胸部CT:很少采用,用于 特殊类型骨折诊断,同 时观察肺部情况
肋骨骨折
胸部损伤
闭合性气胸X线平片表现
胸部损伤
§-3
二.开放性气胸
概念:外界空气胸壁伤口 或软组织缺损处,随 呼吸自由进出胸膜 腔
病生理: 1.通气障碍 2.循环障碍
气胸
纵隔扑动
胸部损伤
§-3
气胸
二.开放性气胸
临床表现: 呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、 颈静脉怒张.严重者出现休克 体检: ❖视:患侧胸壁可见吸吮伤口 ❖触:气管向健侧移位 ❖叩:患侧胸部呈鼓音 ❖听:患侧呼吸音消失 辅助检查: X片:患侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵 隔向健侧移位
拔管适应症:引流后肺膨胀良 好,无气体和液体排出
胸部损伤
§-3
气胸
胸腔闭式引流术
胸部损伤
§-3
气胸
三.张力性气胸
病因:常见于气管、支气管裂伤或较大较深的肺裂伤 病理生理:
胸部损伤
§-3
气胸
三.张力性气胸
临床表现:严重或极度呼吸困 难、烦躁、意识障碍、大汗淋 漓、发绀.
视:患侧胸部饱满 触:气管向健侧明显移位,皮
心脏、大血管及其分支 胸壁 肺组织本身 膈肌 心包血管
血胸
胸部损伤
§-4
血胸
血胸的病理生理: 低血容量致循环障碍 压迫肺脏影响呼吸 纵隔移位影响静脉回流 纤维板限制肺与胸廓活动 继发感染成脓胸
胸部损伤
§-4
临床表现: 与出血量、速度和个人 体质有关 血胸出血程度评估:
少量血胸＜0.5L 中量血胸0.5L～1.0L 大量血胸＞1.0L
伤情稳定 完成辅助检查
急诊室或创伤中心
低血压
伤情不稳定
呼吸窘迫
CVP 对扩容反应不佳
CVP
颈静脉怒张 心音遥远
进行性血胸
胸引管引流量 ＞300ml/h
心脏压塞
心包穿刺 心包探查
开胸手术
气管移位 颈静脉怒张
胸壁反常 运动
张力性气胸 严重连枷胸
穿刺减压 气管插管
胸腔闭式引流
颈部创伤 喘鸣 吸气困难
胸部吸 吮伤
Hgb↓,RBC↓,Hct↓,引流积血Hgb和RBC计 数与周围血相近,且迅速凝固
连续复查胸片提示肺部阴影不断扩大
急性气道 梗阻
开放气胸
封闭伤口 环甲膜切开 胸腔闭式
引流
胸部损伤
§-1 概 论
急诊室开胸手术指征: 1.穿透性损伤重度休克 2.穿透性胸伤濒死者,高
度怀疑心脏压塞 手术方法:在气管插管全
麻前外侧切口进胸,关 键在于防治休克
胸部损伤
§-1 概 论
胸部损伤病人一例
患者,女,30岁,系胸背部刺 伤2小时入院,入院时血压: 93/63mhg,心率:95次/分
胸部损伤
§-2
1～3肋骨粗短,有锁骨和 肩胛骨保护,不易骨折
4～7肋骨长而薄,易折断
8～10肋骨前端肋软骨形 成肋弓与胸骨相连,不易 折断
11,12肋骨前端游离,弹性 较大,不易折断
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
肋骨骨折的病因: 直接暴力 间接暴力 另外老年人骨质疏松,脆 性大,易发生骨折 病理性骨折
肋骨骨折
概念:胸膜腔内积气 分类:
闭和性气胸 开放性气胸 张力性气胸
气胸
胸部损伤
§-3
气胸
一.闭合性气胸 概念:气体进入胸膜腔后破口 自行闭合 临床表现:轻者无症状,重者可 以出现呼吸困难 体检:
视:患侧胸廓饱满 触:气管向健侧移位 叩:患侧呈鼓音 听:患侧呼吸音减低或消失
*肺萎陷＜30%可以不做特殊处理
血胸
胸部损伤
§-4
视:患者面色苍白,急性面 容
触:气管向健侧移位,皮温 较低
叩:患侧呈浊音 听:呼吸音减低或消失 胸部X片:外高内低弧形影 确诊:胸穿抽出不凝血液
血胸
胸部损伤
§-4
血胸
进行性血胸的征象:
HR↑,BP↓,补充血容量后仍不稳定
胸引管引流量200ml/h,持续超过3h;或24h 总量＞1000ml
下“握雪感” 叩:患侧胸部呈鼓音 听:呼吸音消失,皮下捻发音 胸部X片:胸腔严重积气,肺完 全萎陷,纵隔移位,可有纵隔和 皮下气肿
胸部损伤
§-3
气胸
三.张力性气胸
急救处理: 迅速排气减压是关键 紧急转运过程中自制活瓣 胸腔闭式引流 持续漏气者需开胸探查 预防感染
胸部损伤
§-4
概念:胸膜腔内积血 血胸来源: