产科病人的液体治疗
妇产科案例分析
新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1。
妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3。
生殖道炎症4。
宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9。
生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1。
妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3。
异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5。
妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7。
产后出血8. 产褥感染妇科临床-—-—病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。
末次月经2001年10月2日,停经44天查尿HCG（+)，B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”.于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。
1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。
流产后未转经，有同房史。
于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。
体格检查:血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌，下腹有压痛，移动性浊音(+），肝脾肋下未及.妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。
辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG：22162.0U/L。
盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。
腹盆腔有中等量积液.后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。
◆最可能的诊断?◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类,出血、感染和肿瘤并发症,这名患者显然是内出血型，应该考虑:异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。
护理学护师：静脉输液与输血、冷热疗法、妇产科常用护理技术试题
护理学护师：静脉输液与输血、冷热疗法、妇产科常用护理技术试题一、护理学护师：静脉输液与输血二、护理学护师：冷热疗法三、护理学护师：妇产科常用护理技术一、护理学护师：静脉输液与输血（江南博哥）1、单项选择题急性胸膜炎患者，需抽血作血培养，护士应采集的血量是（）A.2mlB.4mlC.5mlD.8mlE.10ml答案：E解析：根据化验项目不同，一般采集血量是2ml、5ml、10ml，因此排除B、D。
血标本一般需要采集10ml血，因此E是正确答案，A、C排除。
解题关键：血培养、生化检查均需要10ml血量。
【考点】：血培养标本采集的血量2、单项选择题输液时空气栓塞致死的主要原因是（）A.气泡阻塞肺静脉入口B.气泡阻塞肺动脉入口C.气泡阻塞上腔静脉入口D.气泡阻塞下腔静脉入口E.气泡阻塞主动脉入口答案：B3、单项选择题在治疗循环负荷过重病人时常采用四肢轮扎的方法，一般每隔多久轮流放松一侧肢体（）A.5～10分钟B.20～30分钟C.1小时左右D.1～2小时左右E.2～4小时左右答案：A4、单项选择题患者女，胃溃疡久治不愈，出现严重贫血，今日输血15分钟后患者主诉头痛、发热、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛伴胸闷、气促，患者可能发生了（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.空气栓塞E.急性肺水肿答案：C解析：发热反应发生在输血过程中或输血后1～2小时内，患者先有发冷、寒战，继之出现高热，体温可达38～41℃，一般不会有胸闷、气促表现，因此A错。
过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时，根据题意B可排除。
溶血反应表现轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入10～15ml血液时即可出现症状，会有头痛、发热、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛伴胸闷、气促，因此C是正确答案。
空气栓塞时胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感，但输入少量不会引起，D排除。
急性肺水肿首先会有咳嗽咳痰表现，E错。
解题关键：根据患者出现临床表现的时间及症状综合判断。
医院产科急救应急预案
xx仁爱医院产科急救应急预案【目的】加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。
【适用范围】本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。
【应急原则】预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。
【组织结构与职责】产科急救应急领导小组：组长：副组长：组员：产科急救应急领导小组职责：1、负责医院产科急救的领导和指挥。
2、负责产科急救应急措施的重大决策。
产科急救应急办公室：主任：副主任：成员：产科急救应急办公室职责：1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。
2、建立与完善产科急救原则与流程。
3、组织协调产科急救工作。
4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。
5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。
产科急救应急专业小组：组长：副组长：组员：产科急救应急专业小组职责：1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。
2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。
3、及时完善各种抢救记录。
产科急救应急流程：院内产科急救流程：1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。
2、应急办到达现场后负责组织抢救：由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。
由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。
其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。
院前产科急救流程：1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。
2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。
如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可直接报告区产急办，或直接向区产急点呼救。
6.如何评估危重患者的出入量平衡
低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）
高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
丢什么
补什么
腹泻 1/3-1/2张
生理需要 1/4-1/5张溶液
外科补液
定补液速度和步骤
轻中度脱水（分二步） ： 一步:补充累积损失量 8-12小时内， 8- 10ml/kg/h 二步:维持补液（继续损失量+生理要量）
12-16小时内，5ml/kg/h 重度脱水（分三步） ： 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量＜300ml)，30-60分钟内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 ，同上
外科补液的基本原则
先快后慢 先晶后胶（晶胶比例为4:1） 先盐后糖 纠酸补钙 见尿补钾
液体管理
是危重病人治疗的基础！
液体管理
系统化 动态化 个体化
液体管理—系统化
输液量 输液速度 常规指标：如心率、血压 、尿量、皮肤温度、神志、 毛细
血管再充盈速度等 平均动脉压（MAP） 中心静脉压（CVP） 肺动脉嵌压（PAWP） 心排出量（CO）、每搏量变化率（SVV）等 血管外肺水（EVLW），胸腔内总血容量（ITBV） 氧代谢监测：DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScVO2等 其他：血气分析 、血常规 、凝血功能 、电解质与肾功能监
大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、 食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等， 失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决 于失血的速度。休克往往是在快速，大量（超过总 血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情 况下发生的。
一 、出入量的概念
产科产后出血急救演练
产科产后出血急救演练产后出血是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 当此类事件发生时, 医护往往是首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全;为了提高医护的应急能力, 作为临床医疗第一线的产科,组织进行了产后出血急救演练;演练时间: 2018年4月25日地点:产房,产妇环境安全,温度适宜,适合抢救;内容:产后出血的急救演练目的:熟练掌握产后出血的急救流程参加人员:二线医师、产科值班医师、助产士、护理人员3人;病例摘要:产妇李萍,女, 32岁,以“停经40周,腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”之主诉急诊入院, 经产妇,足月单胎,无妊娠合并症,定期产检,产前血红蛋白110g/l,凝血功能正常;产前检查：胎心130次/分, 宫缩40-50秒/1-2分钟, 估计胎儿大小4000g , 内诊:宫口开大10cm , 先露:头, S+2,胎膜已破,见羊水清亮,骨产道,软产道无明显异常; 给予分娩指导; 于10点自然分娩一体重4300克的男性活婴, 胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射,预防产后出血,臀部放置弯盘,测量出血量100ml ,5分钟后胎盘自然娩出,胎盘胎膜娩出完整,弯盘测量,阴道出血量达400ml;助产士：胎盘娩出后阴道出血增多,达400毫升,色暗红,有血块,检查胎盘胎膜完整,李萍：你现在出血有点多,请您放松,我帮你检查一下,胎盘娩出后,阴道有活动性出血,约400ml,伴有血块,按摩子宫,促进子宫收缩,检查软产道完整,护士淮靖,通知一线医师及两名护士,启动一级预警;护士孙敏：一线医生产房1床产后出血,请带2名护士马上过来抢救;一线医师到、护士淮靖到、护士孙敏到;一线医师：小杨产妇什么情况助产士：产妇李萍：单胎足月,无妊娠合并症,定期产检无异常,第一程5小时,第二产程30分,于10点自然分娩一体重4300克男性活婴,5分钟后胎盘胎膜自然娩出完整,胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射,预防产后出血,胎盘娩出后有活动性出血约400ml,伴有血块;护士小淮：产妇分娩前血压120/70mmHg,呼吸20次/分,脉搏78次/分,现在血压110/60mmHg,呼吸22次/分,脉搏90次/分,血氧饱和度98%,常规留置导尿,尿色清亮;一线医师：护士淮靖你负责执行医嘱,护士孙敏你负责记录产妇的生命体征、出血时间和出血量,通知参加抢救小组的人员到达时间和各项处理时间;一线医师：李萍：你有什么不舒服吗有没有心慌气短和咳嗽,我帮你检查一下,产妇现在子宫轮廓清,子宫收缩差,护士淮靖,开通二条静脉通道,0.9%氯化钠液500ml加缩宫素20u静脉滴注,复方氯化钠500ml静脉滴注,急查血常规、凝血功能、肾功电解质,台下持续供氧,记录好生命体征,留置尿管,记录每小时尿量,我要做软产道检查;护士淮靖：0.9%氯化钠液500ml加缩宫素20u静脉滴注,第二路液体复方氯化钠500ml静脉滴注,检查液体澄清、透亮、无沉淀,瓶口无松动,在有效期内;护士孙敏：抽血检查血常规、凝血功能、肾功电解质,标本已送检;一线医师：检查胎盘胎膜完整,软产道无损伤,宫口有活动性出血,有血块,继续按摩子宫;旁白：双手法按摩子宫：一手握拳与阴道前穹窿顶住子宫前壁,一手于腹部按住子宫后壁,双手同时有规律的轻柔的按摩,切记按摩时持续长时间过度用力,造成子宫肌肉损伤,影响按摩效果;一线医师：目前阴道仍有出血,有血块,护士淮靖给我台上20u缩宫素宫颈注射,台下欣母沛250ug,三角肌注射,注意欣母沛的禁忌症和不良反应;护士淮靖：缩宫素20u宫颈注射,欣母沛250ug,三角肌注射,一线医师：目前出血量达500ml,启动二级预警,通知二线医师到场;旁白：10:20分复方氯化钠500ml加缩宫素20u静脉滴注,急查血常规、凝血功能、肾功电解质,10点30分台下欣母沛250ug,三角肌注射,台上缩宫素20u宫颈注射；护士孙敏：二线医师请到产房抢救产后出血二线医师到二线医师：产妇什么情况一线医师：单胎足月,无妊娠合并症,产科检查无异常,第一程13小时,第二产程1小时30分,于10:30分钟胎儿娩出,常规给予缩宫素20单位静脉滴注,胎盘胎膜自然娩出完整,胎盘娩出后有活动性出血到目前量约500ml,伴有血块,检查软产道无裂伤,考虑宫缩乏力,共用缩宫素60u,肌注欣母沛250ug,建立2条静脉通道,快速输液;二线医师：李萍你好,我是二线医师,你现在出血有点多,你有什么不舒服有没有心慌气短、头晕乏力,我需要给你检查一下,请你配合,有什么不适告诉我,请报告产妇生命体征；护士孙敏：血压100/65mmHg,呼吸25次/分,脉搏100次/分,血氧饱和度98%,阴道出血500ml,补液1000ml,开通两条静脉通道;旁白：检查结果回报：血常规：Hb：80g/l,凝血四项：PT、APTT正常,纤维蛋白原：2.8g/l,肾功电解质结果回报无异常,根据回报血红蛋白数值及休克指数,估计现在出血量达800-1000ml；二线医师：检查胎盘胎膜娩出完整,阴道内有凝血块,软产道无裂伤,子宫轮廓不清,收缩差,按压宫底可见阵发性阴道出血,考虑宫缩乏力诊断明确,持续按摩子宫,并用了强力的宫缩剂,宫缩仍无好转,需进一步行宫腔球囊填塞止血,冯医生：你去向产妇家属告知病情,并填写球囊使用同意书及输血治疗同意书,告病重,配红细胞悬液4u；护士淮靖你去准备球囊填塞物品；一线医师：李萍先生你好,你太太现在产后出血有点多,病情危重,我们正在积极抢救,目前需要宫腔放置球囊控制出血,并给予输血治疗,如果病情控制不了,可能需要行介入及手术治疗,现在有两个告知书,请你签字,你先在产房门口耐心等待,我随时会来向你告知病情变化；二线医师：李萍:你现在还好吗因为你产后出血较多,我现在需要给你做个宫腔球囊填塞,放置过程中可能有不适,请你配合我,我会尽快完成操作,有什么不适请你告诉我,护士淮靖：请再次肌注欣母沛250ug,助产士继续按摩子宫；护士淮靖：欣母沛250ug三角肌注射；旁白：检查球囊密闭性良好,暴露宫颈,将球囊放到宫底部,注入300ml生理盐水,检查宫腔压力适中,将球囊轻轻往回拉,压迫子宫下段,看到引流管有血液流出,填阴纱固定球囊,退出窥阴器,接通引流袋,记录引流量,固定引流管;二线医师：宫腔球囊填塞操作完毕,给予输血、促宫缩及预防感染等对症治疗；旁白：产妇血压100/70mmHg,呼吸20次/分,脉搏90次/分,血氧饱和度98%,神志清,精神差,呈失血面容,子宫底平脐,子宫轮廓清楚,质地硬,球囊引流血液100ml,留置尿管通畅,尿液清亮,尿量约100ml;二线医师：李萍你现在病情平稳,出血明显减少,子宫收缩可,观察1小时无异常,可回抢救室严密观察,宫腔球囊填塞24h后取出;旁白：医护人员6小时内补齐医嘱,完善病历记录及护理记录,护士核对急救用药与安瓿；护士淮靖：核对用药,缩宫素10u6支,欣母沛250ug2支,输入液体1500ml,0.9%氯化钠液500ml2瓶,复方氯化钠500ml1瓶,输入红细胞悬液4u800ml；护士孙敏：是,核对完毕;护士淮靖：医疗垃圾生活垃圾分类处理,用物按规范消毒处理后归位;旁白：12点10分产妇血压110/70mmHg,呼吸20次/分,脉搏90次/分,宫底脐下一指,子宫收缩好,轮廓清楚,引流袋内血液约100ml,产妇精神好转,面色渐红润,生命体征平稳,在产房观察1小时后返回病区,估计总失血量约1000ml,输入液体总量3300ml其中红细胞悬液4u,抢救成功;给于产后护理、保暖、预防感染等对症治疗,24小时后取出宫腔填塞球囊,阴道无活动性出血,产妇病情平稳,诊断：1. 孕2产2 40周妊娠LOA自娩,2. 产后出血；3.子宫收缩乏力；4.巨大儿;抢救结果：成功;。
我院出院患者静脉输液药品使用量调查分析
我院出院患者静脉输液药品使用量调查分析静脉输液药品是指容量在每瓶(袋)50ml以上(含50ml)可用于静脉给药的无菌制剂，分为基础性输液和治疗性输液［1］，输液疗法就是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体药物由静脉输入体内的方法［2］。
因其疗效好、速度快，被称之为是“快餐式”治疗手段。
我院是一所集医疗急救、预防保健、科研教学为一体的三级甲等医院，为了解出院病人静脉输液药品的使用情况，对2008年1月～2011年9月各科室使用静脉输液药品的种类、数量、出院病人数、住院时间等指标进行了统计和分析，作为一项重要参考指标纳入医院综合目标管理考核，以指导和促进临床合理用药。
资料与方法從我院药库管理系统中调取2008年1月～2011年9月各临床科室使用静脉输液药品的种类、数量、金额。
同时从病案管理科调取同期各科室出院病人数、平均住院时间等数据进行统计分析。
分类：根据临床使用情况，将静脉输液药品分为电解质类、营养药类、治疗类、中药制剂和其他类［3］。
电解质类有氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、平衡液、碳酸氢钠注射液；营养类药物有葡萄糖注射液、复方氨基酸注射液、脂肪乳剂等；治疗类有加替沙星氯化钠注射液、甲硝唑注射液、洛美沙星注射液、奥硝唑注射液、替硝唑注射液、更昔洛韦葡萄糖注射液等抗菌药物；治疗类还有白蛋白、球蛋白等生物制剂；中药制剂有葛根素葡萄糖注射液、苦参素注射液等；其他类主要包括甘露醇注射液、低分子右旋糖酐注射液等。
结果静脉输液药品的种类、数量、收入呈逐年上升趋势，年增长率在21%左右，出院人次年增长率13.86%。
输液药品占药品总收入的比例由2008年的16.78%增至目前的20.53%。
出院病人人均静脉输液总量从2008年的46.75瓶/袋增至现在的55.89瓶/袋，增幅19.55%。
日均输液量也由2008年的3.32瓶增至目前的3.83瓶，增幅15.36%。
静脉输液药品使用基本情况，见表1。
我院使用的静脉输液药品以电解质类和营养药类为主，基本占总量的75%左右，而且随住院病人数的增加呈逐年上升趋势；治疗类药物的品种数和数量在2008～2009年增幅不是十分明显，从2010年开始出现大幅度增长，这是由于抗菌类静脉输液药物的大量使用所引起的；中药浓缩制剂如清开灵注射剂、参麦注射剂等在临床上使用较为广泛，但受制药工艺和中药成分复杂、性质不稳定等的影响，中药静脉输液输液制剂使用品种和数量不是很多。
医院产科急救应急预案
医院产科急救应急预案【目的】加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。
【适用范围】本预案适用于我院危重孕产妇、新生儿的急救应急工作。
【应急原则】预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。
【组织结构与职责】产科急救应急领导小组：组长：组员：产科急救应急领导小组职责：1、负责医院产科急救的领导和指挥。
2、负责产科急救应急措施的重大决策。
产科急救应急办公室：主任：成员：产科急救应急办公室职责：1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。
2、建立与完善产科急救原则与流程。
3、组织协调产科急救工作。
4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。
5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。
产科急救应急专业小组：组长：组员：产科急救应急专业小组职责：1、负责本院危重、疑难孕产妇、新生儿的抢救工作。
2、根据孕产妇、新生儿死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。
3、及时完善各种抢救记录。
产科急救应急流程：院内产科急救流程：1、首诊医师积极处置，同时立即报告三线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。
2、应急办到达现场后负责组织抢救：由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。
由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。
其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。
院前产科急救流程：1、妇产科接到120转达的出诊电话，立即按120电话记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等，2分钟内派出急救小组出诊，途中主治医师电话联系报警人核实情况，指导现场急救。
2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由主治医师和助产士出诊。
第四章-妇产科疾病护理--第二节-妇科
第二节妇科一、子宫脱垂患者的护理【知识要点】1、熟悉子宫脱垂的临床表现及分度2、掌握术前阴道准备注意事项3、掌握子宫脱垂的术后护理及健康宣教【案例分析】患者,女,71岁，绝经20年，因外阴有肿物脱出一年，门诊拟“Ⅰ度子宫脱垂轻型”行子宫托治疗效果不佳，2月前，自觉脱出物较前明显,伴排尿不尽，门诊拟“Ⅱ度子宫脱垂重型"收治入院.患者既往体健,有高血压病史15年,长期服用降压药，入院后测生命体征平稳，妇科检查:宫颈及部分宫体脱出阴道口外1cm,阴道前壁膨出Ⅲ度。
在硬膜外麻醉下行全子宫切除术+阴道前壁修补术,术中失血100ml。
术后阴道填塞纱布六块，保留尿管在位、通畅。
【选择题】1、子宫脱垂的临床表现，不包括：（E）A. 肿物自阴道脱出B。
下坠感和腰背酸痛C. 张力性尿失禁、便秘D. 伴有膀胱、直肠膨出E. 伴有子宫肌瘤2、对子宫脱垂患者使用子宫托的目的是:（A）A .有利恢复盆底组织张力B 。
使病人局部清洁C. 减轻病人肉体上和精神上的折磨D。
防止外阴部继发感染E. 手术治疗的术前准备3、术前进行肠道准备进食无渣饮食时间应为：（B）A. 术前2日B. 术前3日C。
术前4日D. 术前5日E. 术前7日4、该患者术前护理的内容中，不正确的是:（B）A.溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40％紫草油B.阴道冲洗液的温度为43～45℃C.子宫还纳后,病人应平卧半小时D.使用丁字带支托下移的子宫E.局部炎症，使用抗生素及局部涂雌激素的软膏5、护士指导患者盆底肌肉组织锻炼的方法为:(A)A。
收缩肛门运动 B. 仰卧起坐C。
上肢运动D. 下肢运动E. 俯卧撑6、阴道前后壁修补术后，护士应告知患者适宜采取的体位是：（A）A。
平卧B。
半卧位C。
端坐位D. 俯卧位E。
膝胸卧位7、该患者术后的护理要点，下列正确的是:（ABE)A。
外阴擦洗每日2次B。
保持导尿管通畅C。
术后留置导尿管2天后拔出D。
早期下床活动E。
避免增加腹压8、护士对该患者行出院指导的内容正确的有:(ABDE）A。
妇产科护理常规
妇产科护理常规第一节产科护理常规一、产科一般护理常规(一)产前护理观察要点观察孕妇产兆(宫缩、胎膜、阴道出血情况)，胎心、胎动及血压。
护理措施1．按入院病人一般护理常规。
2．做产前检查。
无灌肠禁忌症的给予温肥皂水灌肠。
3．做胎心监测一次，并按规定监测记录胎心音。
4．根据医嘱吸氧、测血压等。
健康教育1．告诉孕妇分娩先兆。
2．教会并督促孕妇自数胎动3次／日，每次1小时，左侧卧位，在产前病房或待产室，有异常及时通知值班医生、护士。
3．指导孕妇合理饮食，充分休息，做好迎接分娩的准备。
(二)产后护理观察要点1．观察产妇面色、血压、宫底高度、阴道流血情况、膀胱充盈及排尿情况。
2．观察产妇乳房泌乳、母乳喂养、会阴切口、恶露的量、色及气味。
3．观察产妇饮食及活动量、思想情绪。
护理措施1．产后2小时给饮水>500ml、补充能量。
产后4小时以内鼓励产妇排尿，排尿困难者可诱导促排尿，无效时汇报值班医生给予导尿并留置尿管定期开放。
2．产后4小时内每半小时按压宫底一次，注意阴道出血量并记录。
3．保持外阴清洁，会阴护理2次／日，有水肿式会阴肿胀者遵医嘱给予硫酸镁湿热敷。
4．保持床单元整洁，必要时更换产垫。
5．正常分娩半小时内开始早吸吮、多吸吮，按需哺乳。
母婴同室、母婴分离时要教会正确的挤奶方法（除非有医学指征）。
6．指导产妇及家属进行新生儿抚触。
7．新生儿出生后无医学指征即接种乙肝疫苗5mg于右臂三角肌，24小时后接种卡介苗0.1ml于左臂三角肌。
健康教育1．告之产妇产后4h内排尿的重要性，使其配合。
2．指导产妇进行母乳喂养、做好会阴部清洁、乳房护理、合理营养、适量活动。
3．指导新生儿一般护理。
(三)产后出院指导1．哺乳期应吃易消化富有营养的汤类饮食，保证足够蛋白质和维生素，坚持母乳喂养。
2．劳逸结合，适当活动，有利于子宫复旧。
3．注意个人卫生，室内通风，勤换衣服，每日刷牙，注意外阴清洁，汗多时可用温水淋浴，产后1个月内不宜盆浴。
常见妇产科重症病抢救操作规范
一、新生儿心肺复苏抢救规程1、初步复苏处理置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐清理呼吸道口、鼻、咽部羊水、粘液进行触觉刺激。
2、评价呼吸①无自主呼吸正压纯氧15-30秒无药物抑制评价心率有药物抑制给予纳洛酮后评价心率。
②有自主呼吸评价心率心率大于100次/分评价肤色心率小于100次/分同无自主呼吸处理。
3、评价心率①心率小于60次/分行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。
②心率60-100次/分面罩加压给氧。
以上处理后再次评价心率。
心率小于80次/分开始用药大于100次/分继续给氧评价肤色。
③心率大于100次/分观察自主呼吸。
4、评价肤色①红润或周围性青紫继续观察。
②紫绀继续给氧。
5、药物治疗心率小于80次/分开始用药肾上腺素0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药必要时每5分钟重复给药再次评价心率大于100次/分停止给药小于100次/分根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。
二、子痫的紧急处理1.要点尽快控制抽搐、加强护理防治并发症及时终止妊娠。
2.控制抽搐①安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注分钟以上。
②25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注分钟以上继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。
③如抽搐未能及时控制时可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注分钟推完下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。
3.护理①安置病人于安静避光房间专人护理。
②卷有纱布的压舌板随时备用。
③维持呼吸道通畅、吸氧。
④记出入量留置导尿管。
⑤禁饮食、头侧卧防治呕吐物吸入。
⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。
⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。
⑧各种操作均应轻柔以减少刺激。
⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸4.及时终止妊娠①剖宫产不能在短时间内分娩可在控制抽搐后行剖宫产。
②经阴分娩抬头低、宫口近开权可考虑经阴分娩。
三、子痫抢救规程1.一般处理平卧侧头置开口器避免声、光刺激清理呼吸道给氧。