危重病人镇静、镇痛ppt课件
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危重病人的抢救与配合PPT课件
消毒要求
使用过的器械和药品要及时进行消毒处理，防止交叉感染。
保养要求
定期对器械进行保养和维护，确保其性能良好，延长使用寿命。同时，对药品也要进行妥善保管，防止过期失效 。
05 监测评估及调整方案
生命体征监测指标设置
01
02
03
04
心率、心律
持续监测危重病人的心率和心 律，及时发现心律失常等异常
情况。
的支持和服务。
加强实时信息共享和反馈机制建设
建立完善的信息共享 平台，确保团队成员 能够实时获取病人信 息。
鼓励团队成员主动分 享经验和知识，提高 整体救治水平。
制定明确的信息反馈 流程，确保重要信息 能够及时传递给相关 人员。
提高团队协作能力和应变能力
加强团队培训和演练，提高团 队成员的协作意识和技能水平 。
04 器械药品准备与使用注意事项
器械准备清单及检查流程
器械准备清单
包括呼吸机、除颤仪、监护仪、输液泵、注射器等必要的抢救器械。
检查流程
在抢救前对器械进行全面检查，确保其处于良好状态，包括检查电源、气源、 性能等。
药品选择原则和剂量计算方法
药品选择原则
根据病人病情和抢救需要，选择适当的药品，如急救药品、镇静药、止痛药等。
凝血功能
对凝血功能异常的病人，需加强凝血指标的 监测。
血气分析
对呼吸衰竭或酸碱平衡失调的病人，及时进 行血气分析检查。
影像学检查在评估中应用
X线检查
用于评估肺部病变、骨折等情况。
超声检查
可实时观察心脏、腹部等器官的功能 状况。
CT、MRI检查
对颅脑、胸腹部等复杂病变进行精确 评估。
血管造影
对血管病变进行诊断和介入治疗。
使用过的器械和药品要及时进行消毒处理，防止交叉感染。
保养要求
定期对器械进行保养和维护，确保其性能良好，延长使用寿命。同时，对药品也要进行妥善保管，防止过期失效 。
05 监测评估及调整方案
生命体征监测指标设置
01
02
03
04
心率、心律
持续监测危重病人的心率和心 律，及时发现心律失常等异常
情况。
的支持和服务。
加强实时信息共享和反馈机制建设
建立完善的信息共享 平台，确保团队成员 能够实时获取病人信 息。
鼓励团队成员主动分 享经验和知识，提高 整体救治水平。
制定明确的信息反馈 流程，确保重要信息 能够及时传递给相关 人员。
提高团队协作能力和应变能力
加强团队培训和演练，提高团 队成员的协作意识和技能水平 。
04 器械药品准备与使用注意事项
器械准备清单及检查流程
器械准备清单
包括呼吸机、除颤仪、监护仪、输液泵、注射器等必要的抢救器械。
检查流程
在抢救前对器械进行全面检查，确保其处于良好状态，包括检查电源、气源、 性能等。
药品选择原则和剂量计算方法
药品选择原则
根据病人病情和抢救需要，选择适当的药品，如急救药品、镇静药、止痛药等。
凝血功能
对凝血功能异常的病人，需加强凝血指标的 监测。
血气分析
对呼吸衰竭或酸碱平衡失调的病人，及时进 行血气分析检查。
影像学检查在评估中应用
X线检查
用于评估肺部病变、骨折等情况。
超声检查
可实时观察心脏、腹部等器官的功能 状况。
CT、MRI检查
对颅脑、胸腹部等复杂病变进行精确 评估。
血管造影
对血管病变进行诊断和介入治疗。
镇静镇痛下经鼻气管插管技术护理课件
镇静镇痛
根据患者的年龄和体重给 予适当的镇静镇痛药物， 使患者在插管过程中保持 安静、无痛感。
清理呼吸道
确保患者呼吸道畅通，无 分泌物或呕吐物等障碍物 。
插管操作
将选择好的插管导管通过 鼻腔插入气管，确保插管 深度适宜，并固定好插管 位置。
插管后的护理
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，以及血氧饱和度
护理措施
在镇静镇痛下，采用经鼻气管插管技 术为患者建立人工气道，并进行呼吸 机辅助通气。
案例二：在危重病救治中的实践经验
01
患者情况
患者因重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等危重病导致呼吸衰竭，需要紧
急救治。
02 03
护理措施
在镇静镇痛下，采用经鼻气管插管技术为患者建立人工气道，并进行呼 吸机辅助通气。同时密切监测患者的生命体征和Байду номын сангаас情变化，及时调整治 疗方案。
等指标。
保持呼吸道通畅
定期检查插管位置是否正确，及时 清理呼吸道分泌物，确保呼吸道畅 通。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换插管 和呼吸机管道，预防呼吸道感染。
03
镇静镇痛下经鼻气 管插管的护理要点
监测患者的生命体征
01
监测患者的呼吸、心率、血压、 血氧饱和度等指标，确保患者的 生命体征稳定。
02
镇静镇痛下经鼻气管插管技术可以在 麻醉诱导前快速建立人工气道，有效 管理患者的呼吸功能，减少麻醉风险 和并发症的发生。
05
镇静镇痛下经鼻气 管插管技术的护理 案例分享
案例一：成功救治呼吸衰竭患者
患者情况
护理效果
患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重导 致呼吸衰竭，需要紧急建立人工气道 。
危重症护理PPT课件
气切术后48小时内切忌更换导管，24 小时调整固定带一次，以固定带与病 人颈部刚能插入两指为佳，应将插管 深度记录在固定带上，固定带打死结， 气切套管建议在无感染的情况下3个星 期换一次。
● 导管突然脱出的处理：
完全拔出导管，并用氧气面罩在气 切部位和面部给病人吸氧，并做好护 理记录，不能将导管重新推回。
●治疗设备 输液泵 注射泵 呼吸机 心脏除颤器 临时心脏起搏器 主动脉内球囊反搏装置 血液净化装置 麻醉机等
●ICU每个病床床头前应安置氧气、负 压吸引、压缩空气等插头装置。并安 装多功能电源插座和床头灯。应设有 应急照明灯。同时还应有紫外线消毒 灯。电源的插孔要求是多功能的。每 张床位的电源插孔不应少于20个，并 配有电源自动转换装置。
● 急性上消化Байду номын сангаас出血
＊应做好出血量的评估，并判断是否继续
出血，抢救时应迅速建立三条静脉通路， 其中一条用于快速补液，第二条用于应用 血管活性药物，第三条用于推针等急救。
● 血液动力学监测
＊无创血压监测时袖带的宽度必须大于
肢体直径的20%，中心静脉压监测时 调零的标准是心主动脉窦的位置或者 锁骨中线第四肋间。
● 神经科重症病人的监护
＊意识状态方面昏迷时有眼球浮动的为浅昏迷，
深昏迷时所有反射均消失。蛛网膜下腔出血病人 首次出血死亡率为25%，再出血一般发生在一 周内。格林巴利综合征病人应尽可能管理呼吸。
●心肺复苏
＊心肺复苏时按压通气5个周期重新评估，开放
气道应注意： 1、清除异物应干净。 2、开放过程中应避免人为的气道狭窄或不通畅。 3、胸部不能受压。 4、如无法开放气道应争取其他机械方法。
危重症护理
危重症护理概述
主讲：郭英霞
镇静与镇痛治疗管理
6
深睡状态，呼唤不醒
2-4分镇静满意，5-6分镇静过度
疼痛评分
1-3分轻度疼痛，4-6分中度疼痛， 7-10分重度疼痛
镇静镇痛的评估——镇静原因
重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括： 1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有 创诊治操作，自身伤病的疼痛; 2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各 种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病 人的抢救或去世……
镇静与镇痛治疗管理
前言
镇痛与镇静治疗是特指 应用药物手段以消除病 人疼痛，减轻病人焦虑 和躁动，催眠并诱导顺 行性遗忘的治疗
目录页
Contents Page
01 镇静镇痛的目的
02 镇静镇痛的用药
03
镇静镇痛的管理及麻醉 复苏的护理
镇静镇痛的目的
（1）降低耗氧量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤；
(2) 减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐 惧，改善睡眠，提高患者舒适度和安全感；
减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛， 完善环境和使用镇静药物等。
镇静镇痛的指针——躁动（常见PACU及ICU）
躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态， 或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状 态。在PACU麻醉苏醒中易发生躁动，在综合 ICU中，70％以上的病人发生过躁动。
躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量 增加，意外拔除身上各种装置和导管(甚至 危及生命）。
镇静镇痛的用药——镇痛药物治疗
芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射 后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。但重复用药后可导 致明显的蓄积和延时效。 临床应用 1.全麻诱导 2～5μg/kg，静脉注射，并与其它药物合用。 2.全身静脉麻醉 50～100μg/kg，多用于体外循环下心内直视手术的 麻醉。 3.静吸复合麻醉 诱导插管后于切皮前及手术中每30～60min追加 0.1～0.2mg，总量可达15～30μg/kg。术中辅加肌松药，并吸入氧化 压氮或异氟烷等吸入麻醉药。 4术后镇痛 0.05mg单次静注或用于患者自控镇痛
危重症患者病情观察及护理ppt课件
效果
衰竭，替
化验指标
•多参数心电监代护疗仪（法T,HR, RR,BP, CVP,SPO2, ）；
•有创测压：有创血压、中心静脉压
59
血液动力学监测
有创动脉(ABP)测定 动脉部位？通畅？固定良好？ 有无血栓形成？肝素盐水冲管？ 肢端颜色？温度？肿胀？脉搏搏动？ 波形？换能器位置？校正？更换时间？ 无菌操作？预防感染。
0.5为正常 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ >1为休克 >1.5为严重休克，失血30％－50％ >2为重度休克，失血>50%
平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100MMHG 中心静脉压（CVP） 正常值：5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳，血容量不足 大于15-20右心功能不良，负荷过大
一段呼吸暂停，如此周而复始。 常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内压增高等。 间停呼吸：有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼
吸，即周而复始的间停呼吸。 呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停
止之前出现。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息
指标临床意义处理原则bpbpbp正常bpbpcvpcvpcvpcvp正常cvp进行性有效循环血量不足外周阻力过大或循环负荷过重容量负荷过重或右心衰竭有效循环血量不足或心排血量减少心脏压塞或严重心功能不足补充血容量利尿扩血管强心利尿强心升压输血强心手术中心静脉压cvp测定血液动力学监测62基本监测指标血流动力学监测心肺功能衰竭替代疗法化验指标体外膜肺
B
仪器 心电监护仪 是否充电备用？电极板型号？
C
除颤仪
（儿童和成人）？位置？
ICU病人意识评分及镇静镇痛评分
第四十七页，共六十一页。
疼痛评估
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减
轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人
的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程
度和治疗反响，应该定期进行、完整记录。
第四十八页，共六十一页。
疼痛评分
语言评分法
视觉模拟法
数字评分法
面部表情评分法
然应用异丙酚的费用要高于咪唑安定，但如果
采用“三明治〞方案，即开始和停止镇静前应
用异丙酚，在中间用咪唑安定的复合用药方案
可提供相似的有效镇静而减少异丙酚的用量，
从而降低费用。
第三十一页，共六十一页。
三、肾上腺素能α2受体冲动剂
新型肾上腺素能α2受体冲动剂右旋美托咪啶,与
可乐定相比，没有明显的α1受体冲动作用所产
ICU病人的镇静镇痛
引言
危重病人的镇静镇痛
肌松药的运用
第四页，共六十一页。
引言
重症医学的发生与开展旨在为多器官功能障碍
的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支
持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和
保持病人的生活质量。
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病
人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺
3 用法：静脉用药或肌肉用药
第四十三页，共六十一页。
Байду номын сангаас
吗啡、芬太尼哌替啶静脉用药比较
吗啡
负荷量
5-15mg
维持量
1-6mg/h
起效时间 10-20分
维持时间 4小时
芬太尼
疼痛评估
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减
轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人
的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程
度和治疗反响，应该定期进行、完整记录。
第四十八页，共六十一页。
疼痛评分
语言评分法
视觉模拟法
数字评分法
面部表情评分法
然应用异丙酚的费用要高于咪唑安定，但如果
采用“三明治〞方案，即开始和停止镇静前应
用异丙酚，在中间用咪唑安定的复合用药方案
可提供相似的有效镇静而减少异丙酚的用量，
从而降低费用。
第三十一页，共六十一页。
三、肾上腺素能α2受体冲动剂
新型肾上腺素能α2受体冲动剂右旋美托咪啶,与
可乐定相比，没有明显的α1受体冲动作用所产
ICU病人的镇静镇痛
引言
危重病人的镇静镇痛
肌松药的运用
第四页，共六十一页。
引言
重症医学的发生与开展旨在为多器官功能障碍
的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支
持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和
保持病人的生活质量。
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病
人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺
3 用法：静脉用药或肌肉用药
第四十三页，共六十一页。
Байду номын сангаас
吗啡、芬太尼哌替啶静脉用药比较
吗啡
负荷量
5-15mg
维持量
1-6mg/h
起效时间 10-20分
维持时间 4小时
芬太尼
ICU病人镇痛镇静治疗指南(共69张)
第7页，共69页。
ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术 中麻醉 的区别 (mázuì)
而ICU病人则不然，一方面其需要镇痛镇静的时间远 远长于手术麻醉时间，另一方面其深度又要求必须尽 可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动 功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动 功能；同时由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗 手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响；因此ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力 学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药 物种类与剂量等诸多特点，与手术麻醉不同。
第34页，共69页。
镇痛镇静(zhènjìng)治疗的方法与药物选 择
镇痛治疗 疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物
治疗。药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非 阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（ NSAIDS）及局麻药。非药物治疗主要包括心 理治疗、物理治疗。
第35页，共69页。
阿片类镇痛药
所有阿片受体激动药的镇痛作用机制相同，但某些作用， 如用药后峰值效应时间，作用持续时间等存在较大的差 异，所以在临床工作中，应根据病人特点、药理学特性 及副作用考虑选择药物。
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度 FPS与VAS、 NRS有很好的相关性，可重复性也较好
NRS
12
34
5
6
第24页，共69页。
78
9 10
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量，从0分 到4分共分为5级，评分方法如下：
、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻 病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其 在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人 的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应 作为ICU内病人的常规治疗。
ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术 中麻醉 的区别 (mázuì)
而ICU病人则不然，一方面其需要镇痛镇静的时间远 远长于手术麻醉时间，另一方面其深度又要求必须尽 可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动 功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动 功能；同时由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗 手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响；因此ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力 学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药 物种类与剂量等诸多特点，与手术麻醉不同。
第34页，共69页。
镇痛镇静(zhènjìng)治疗的方法与药物选 择
镇痛治疗 疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物
治疗。药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非 阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（ NSAIDS）及局麻药。非药物治疗主要包括心 理治疗、物理治疗。
第35页，共69页。
阿片类镇痛药
所有阿片受体激动药的镇痛作用机制相同，但某些作用， 如用药后峰值效应时间，作用持续时间等存在较大的差 异，所以在临床工作中，应根据病人特点、药理学特性 及副作用考虑选择药物。
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度 FPS与VAS、 NRS有很好的相关性，可重复性也较好
NRS
12
34
5
6
第24页，共69页。
78
9 10
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量，从0分 到4分共分为5级，评分方法如下：
、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻 病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其 在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人 的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应 作为ICU内病人的常规治疗。
ICU患者镇静效果评估与护理 ppt课件
决定实施每日唤醒的合适时间
每日唤醒过程中严密观察生命体征
意外拔管的风险，做好严密的安全监护
22
每日唤醒的方法
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动
重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水 平（Ramsay评分3~4分）
待脱机条件成熟后停止镇静
2000年由Kress提出
23
ICU 病人镇静的护理
严密监测及处理不良反应，防止并发症
实施常规监护 呼吸抑制 避免过度镇静 低血压 尿潴留 皮肤瘙痒
24
ICU 病人镇静的护理
心理护理
每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望 能被重视
需要提供信息和了解 需要新鲜感 需要安全感 心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。
有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低 代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损 害
12
ICU常用的镇静药物
米达唑仑 丙泊酚 地西泮 右美托咪啶
13
镇静的危险
镇静不足
疼痛 忧虑 呼吸机同步失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症
过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
14
常见镇静效果评估
Ramsay标准评分 Riker镇静、躁动评分 SAS 肌肉活动评分法 MAAS
15
Ramsay标准评分
1分：清醒、焦虑和激动不安。 2分：清醒平静合作、定向力好。 3分：嗜睡对指令有反应。 4分：嗜睡，轻叩眉间反应活跃。 5分：入睡，轻叩眉间反应迟钝。
。 6分：无反应，深睡或麻醉状态
外科急危重症患者的应急护理-ppt课件全篇
2024/10/12
伤因复杂
• 常以高动能损伤为主。如交通事故伤、 高处坠落、基建、桥梁隧道坍塌压砸。
2024/10/12
伤情重、范围广
• 可同时伤及身体一个或多个部位，可 同时存在开放伤和闭合伤的多种类型。
2024/10/12
休克多、变化快
• 休克约占50~71.2%。疼痛刺激、大出 血、心泵衰竭均可致休克。若合并有 “三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 损伤时，伤情可明显加重，且50~90% 有低氧血症。
外科急危重症患者的应急护理
• 外科急诊多，疾病复杂多变，麻醉 与手术又有潜在并发症的危险，所 以临床上必须给予紧急处理。
2024/10/12
• 急危重症的概念 • 急危重症的处理 • 急危重症的护理
2024/10/12
概念
• 急危重症Critical emergency：通
常表示患者所患疾病为某种紧急、濒危的 病症，应当尽早进行医学处理，否则可能 对患者身体产生重度伤害或导致死亡。外 科常见的急危重症有严重创伤、烧伤、各 种大手术后严重出血、器官移植、各种类 型的严重休克、严重感染、各种原因导致 一个或多个器官功能障碍或者衰竭、严重 过敏性反应等患者。
2024/10/12
4、胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、 纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷 胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心 脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收 缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→ 心源性休克或心跳停止。）
5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现 肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍 →MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→ 心博停止。）
伤因复杂
• 常以高动能损伤为主。如交通事故伤、 高处坠落、基建、桥梁隧道坍塌压砸。
2024/10/12
伤情重、范围广
• 可同时伤及身体一个或多个部位，可 同时存在开放伤和闭合伤的多种类型。
2024/10/12
休克多、变化快
• 休克约占50~71.2%。疼痛刺激、大出 血、心泵衰竭均可致休克。若合并有 “三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 损伤时，伤情可明显加重，且50~90% 有低氧血症。
外科急危重症患者的应急护理
• 外科急诊多，疾病复杂多变，麻醉 与手术又有潜在并发症的危险，所 以临床上必须给予紧急处理。
2024/10/12
• 急危重症的概念 • 急危重症的处理 • 急危重症的护理
2024/10/12
概念
• 急危重症Critical emergency：通
常表示患者所患疾病为某种紧急、濒危的 病症，应当尽早进行医学处理，否则可能 对患者身体产生重度伤害或导致死亡。外 科常见的急危重症有严重创伤、烧伤、各 种大手术后严重出血、器官移植、各种类 型的严重休克、严重感染、各种原因导致 一个或多个器官功能障碍或者衰竭、严重 过敏性反应等患者。
2024/10/12
4、胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、 纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷 胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心 脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收 缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→ 心源性休克或心跳停止。）
5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现 肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍 →MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→ 心博停止。）
危重病人的抢救与配合PPT课件
不超过8～10分钟）
15
心脏骤停
胸外心脏按压 畅通气道 建立静脉滴注通道
防治脑缺氧及脑水肿
防治脑缺氧及脑水肿
16
心律失常
阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 心房纤颤
17
阵发性室上性心动过速
用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐； 深吸气后屏气，用力作呼气动作(Valsalva法)
；深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller 法)； 颈动脉窦按摩：先按摩右侧5～10秒，再按 左侧，不可同时两侧按摩； 压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视 禁用此法。 抗心律失常药物升压药新斯的明：兴奋迷走 神经，心脏病及哮喘忌用 电复律射频消融术
18
阵发性室性心动过速
吸氧； 平卧； 直流电复律 药物
21
休克
应迅速建立二条以上静输液通道， 补充血容量，疏通微循环，增强心肌 收缩力，纠正酸中毒，力争在1～3小 时内将血压升至接近正常，6～12小时 稳定于正常，体征改善，尿量大于20 ～30ml/小时，尽量在24小时内纠正休 克。
22
呼吸衰竭
建立通畅的气道 氧疗 增加通气量改善二氧化碳潴留
Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、 Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。
13
（一）常见急危重症的范畴
4.心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右 心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克） 等。
5.肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝 硬化。
6.肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭 （后者又称为“尿毒症”）
危重病人的抢救与配合
1
提纲
1
急救护理工作特点
2
急救护士应具备的素质
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心脏骤停
胸外心脏按压 畅通气道 建立静脉滴注通道
防治脑缺氧及脑水肿
防治脑缺氧及脑水肿
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心律失常
阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 心房纤颤
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阵发性室上性心动过速
用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐； 深吸气后屏气，用力作呼气动作(Valsalva法)
；深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller 法)； 颈动脉窦按摩：先按摩右侧5～10秒，再按 左侧，不可同时两侧按摩； 压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视 禁用此法。 抗心律失常药物升压药新斯的明：兴奋迷走 神经，心脏病及哮喘忌用 电复律射频消融术
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阵发性室性心动过速
吸氧； 平卧； 直流电复律 药物
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休克
应迅速建立二条以上静输液通道， 补充血容量，疏通微循环，增强心肌 收缩力，纠正酸中毒，力争在1～3小 时内将血压升至接近正常，6～12小时 稳定于正常，体征改善，尿量大于20 ～30ml/小时，尽量在24小时内纠正休 克。
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呼吸衰竭
建立通畅的气道 氧疗 增加通气量改善二氧化碳潴留
Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、 Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。
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（一）常见急危重症的范畴
4.心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右 心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克） 等。
5.肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝 硬化。
6.肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭 （后者又称为“尿毒症”）
危重病人的抢救与配合
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提纲
1
急救护理工作特点
2
急救护士应具备的素质
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疼痛的概念
• 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪体验， 并伴随有组织损伤或潜在的组织损伤。
引起疼痛的原因
创伤
意外、医源、心理
手术 疾病 各种管道
疼痛
来自中国的调查(31个ICU)
APACHEⅡ评分--急性生理与慢性健康评分
王宇,马朋林,刘京涛, 等. 疾病严重程度与ICU 清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究
28.0%
72.0% 好转 无好转
ICU环境因素
No place ICU 噪音is more phobic than 医护操作
34.2%
(翻身、胸部物理治疗、 吸痰、穿刺或置管、内 窥镜检查、大换药等)
25.2% 没有哪个地方比ICU 更恐怖了！
我们成了恐怖分子 ?!
65.8% 不能忍受 能忍受
不能耐受
心理不良事件
• 病人是否感到害怕？
9.0%
20.9%
70.1%
非常害怕
不害怕
害怕
心理不良事件
• 病人情绪变化
32.90%
67.10%
差
良好
心理不良事件
•是否发生心理不良事件？
1、害怕 2、紧张 3、情绪不良
满足一项即可
29.90%
70.10%
YES
NO
心理不良事件
• 转出ICU 后是否好转？
镇痛镇静治疗的目标
• • • • • （1）疼痛 （2）焦虑 （3）躁动 （4）谵妄 （5）睡眠障碍
ICU病人镇痛镇静治疗的目的
• 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋。 • 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 • 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，利于对气 管插管和机械通气的耐受，允许有创性治疗监测 操作的开展，保护病人的生命安全。 • 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
焦虑与躁动的概念
• 焦虑 一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其 特征包括躯体症状(如心慌、出汗)和紧张感。 • 躁动 是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说 是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。
危重病人镇静、镇痛
镇静镇痛的概念
• 镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除 病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。
• 镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素 的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。 • 镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助病 人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
镇痛药物选择
• 阿片类镇痛药
• 非甾体类镇痛药NSAIDs
阿片类镇痛药
• 包括阿片类生物碱和人工合成的类似物，通过激
动阿片受体产生镇痛与呼吸抑制作用 • 吗啡：完全激动剂 • 纳络酮：拮抗剂
阿片类药物的特点
• 常用阿片类药物的特点：
–吗啡：作用时间较长，可间断给药；有欣快感。大量 时可引起组胺释放，导致低血压和其他副作用，肾功
疼痛评估推荐意见
• 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时 评估疼痛程度及治疗反应并记录。 • 患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的 标准。推荐临床使用数字评分法（NRS）来评估疼 痛程度。 • 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势) 和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测 镇痛治疗前后参数的变化是评估疼痛的重要方法， 尤其是对不能交流的病人。
• • • •
疼痛评估
• 最可靠和有效的疼痛指标是病人自述
• 疼痛评估应包括疼痛部位、特点、强度和加重及
减轻的因素
语言评分法 (Verbal rating scale, VRS)
从疼痛最轻到最强的顺序设定0分（不痛）至 10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程 度，让患者根据自己的疼痛感受选择不同分 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓
• 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加重
躁动，干扰对危重病患者的判断
• 抑制肠道蠕动、导致胃和小肠潴留
阿片类药物的使用注意
• 建立个体化镇痛计划，加强沟通，保证协调一致
的镇痛治疗。 • 定时或持续注射阿片类药物比“按需求”给药更 适合达到稳定的镇痛疗效。 • 镇痛药医嘱应当允许随时调整以达到镇痛目标及 减少副作用。
面部表情评分法（Faces Pain Scale, FPS）
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度 从不痛到疼痛难忍
由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程 度
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级
• 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的 病人，术前训练其用5个手指来表达自己从0-4的 选择
有赖于医、护人员与患者的良好沟通
视觉模拟法(Visual analog scale, VAS)
用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不疼 到最疼。由被测试者在最接近自己疼痛程度的 地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
数字评分法(Numeric rating scale, NRS)
一条从0—10的点状标尺， 0代表不疼 10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个 数字描述疼痛
能不全时其代谢产物有延时镇静。
–芬太尼：起效快、镇痛作用强，是吗啡的75-80倍。欣 快感较吗啡弱。大剂量使用时可发生肌强直。
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛
病人。 芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。 吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
74.8% 能耐受
疼痛对机体的影响
• • • • 心血管系统 呼吸系统 消化系统 内分泌系统：儿茶酚胺分泌增加，促肾上腺皮质激素、皮质醇、 肾上腺素、胰高血糖素升高，导致蛋白、脂肪分解增加出现负 氮平衡、高血糖；抗利尿激素、醛固酮升高，导致水钠潴留 泌尿系统：因反射性血管收缩，抗利尿激素增加致尿少；也可 因疼痛出现尿潴留等 凝血系统：血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，呈现高凝状 态 免疫系统：淋巴细胞减少，网状内皮系统抑制，使免疫功能减 弱 其他：因疼痛限制活动，使某些肌肉处于僵直状态；长时间不 活动使静脉血淤积，加之凝血功能的影响，易致血栓形成