会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项
会阴侧切缝合手术操作比赛指南
会阴侧切缝合手术操作比赛指南简介本指南旨在提供会阴侧切缝合手术操作比赛的操作指导，以帮助参赛者顺利完成手术任务。
以下是操作的基本步骤和注意事项。
操作步骤1. 准备工作：- 确保手术室和器械的洁净和消毒。
- 根据患者的情况选择合适的麻醉方式。
- 确认手术部位和标记。
2. 术前准备：- 做好手术器械的摆放和准备。
- 患者采取合适的体位，如背部抬高。
3. 切口开放：- 使用手术刀进行会阴侧切口开放，切开皮肤和皮下组织。
- 小心避免损伤周围重要结构。
4. 手术创面处理：- 做好创面的清洁和止血。
- 移除创面内的异物和血块。
5. 缝合操作：- 使用可吸收缝线进行缝合，选择合适的缝合技术。
- 注意缝线的张力和间隔，确保缝合牢固而不过紧。
- 根据需要进行多层缝合。
6. 创面处理和闭合：- 修整创面边缘，确保平整和对齐。
- 使用缝合针或夹子将创面边缘固定。
- 确保创面闭合完全，防止感染和出血。
7. 术后处理：- 清洁手术部位，覆盖无菌敷料。
- 观察患者的术后反应和疼痛情况。
- 给予患者必要的抗生素和止痛药物。
注意事项- 操作前必须充分了解手术的解剖学知识和技术要点。
- 严格遵守无菌操作规范，确保手术环境清洁。
- 注意手术创面的止血和清洁，预防感染和出血的发生。
- 缝合时要注意力量的控制，避免过紧或过松。
- 术后观察患者的病情变化，及时处理并记录。
以上是会阴侧切缝合手术操作比赛指南的简要内容，希望对参赛者有所帮助。
在执行手术时，请务必遵循相关法律法规和医疗伦理规范，并获得专业指导和监督。
会阴侧切缝合术ppt课件
• 出院快！-无须拆线，病人更舒适
缝合的技巧
选择适宜的时机行侧切术 熟悉解剖关系 缝合应严密不留死腔
减少线量及其它异物遗留伤口
尽量避免其他异物留在切口内引起 组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、 棉花丝、手套上的滑石粉、线头 等——缝合前用生理盐水冲洗伤口。
皮内连续缝合: 采用高分子可吸收线，
术后对组织无刺激无炎性反应， 切口愈 合快， 疼痛小，可减少阴道壁肉芽形成， 住院时间缩短， 不拆线，皮肤不留针 眼。
会阴侧切缝合术的注意事项
选择合适的缝线 注意缝合技巧 减少肠线量及其它异物遗留切口内 并发症的预防
缝线的选择
羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在 缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收 时间长，产生硬结引起疼痛。
改良会阴侧切术(小切口)
参考全国护理学报《会阴侧切改良 技术，防止新生儿肩性损伤》的文 献报道，该文章曾获得“第七届全 国护理科技进步奖二等奖”.
原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯 屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正 常位置，从而减少肩性损伤的发生。
使用指征及方法
产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重＜4000g， 手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度 15—30度，长度为2—3cm。
会 阴 解剖结构
产科会阴： 阴道前庭
后端与肛门之 间的软组织
外生殖器
带
处女膜 阴唇系
舟状窝
骨盆底
前方：耻骨联合下缘 后方：尾损伤肌肉
球海绵体肌、 会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌 纤维 肛门括约肌
会阴侧切时
切开的解剖
45°
结构有哪些？
答案
阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状 骨盆底肌肉：
技能操作流程和评分标准-会阴切开缝合
6
未交待术后注意事项扣5分
质量
评定
沟通有效，关爱病人
6
酌情给分
操作熟练程度
5
据团队配合程度酌情给分
总分
100
15
每点5分；针头不带麻药扣2分；未扪及清楚坐骨棘扣2分；穿刺点选择错误扣5分；未形成皮丘扣2分；未回抽扣2分；麻醉药物未达切缘及皮下深部扣2分
4.会阴斜侧切开及缝合术：①切开：左手中、示指伸入阴道内，撑起预定切开部位阴道壁，麻醉成功后，选定与会阴后联合中线向旁侧45°为侧切线，于宫缩中会阴膨胀时剪开会阴全层4-5cm；②止血：切开后应立即用纱布压迫或结扎止血；③缝合：胎盘、胎膜完全娩出后，排除软产道裂伤，再将带尾纱条塞入阴道内，同时上推宫颈，阻止宫腔血液下流；甲硝左冲洗创面后，按层次用2-0可吸收线缝合阴道黏膜、肌层，1号丝线缝合皮下组织，4-0可吸收线连续缝合皮肤；注意事项：①自切开顶端上方0.5-1.0cm，行间断缝合，不宜过密、关闭死腔；②肌层切口缘应对齐，恢复解剖
10
会阴切开缝合包未核对扣5分，戴手套不正确或导致会阴切开缝合包污染扣10分
3.会阴阻滞麻醉：①左手食指、中指伸入阴道内，触及左侧坐骨棘；右手持带有长针头的20ml注射器（内装0.5%利多ห้องสมุดไป่ตู้因20ml）；②在左侧坐骨结节和肛门连线中点稍偏坐骨结节处，先注一皮丘，并向针头刺向阴部神经经过处注入局麻药10ml；③回抽，边退针边注药，在切缘和皮下深部注射局麻药物10ml
技能操作流程和评分标准（会阴切开缝合）
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
会阴缝合术ppt课件
注意事项
在缝合过程中，坚持无菌操作。 2-0号铬制医用羊肠线在使用前应用无菌
生理盐水冲洗，避免刺激组织。 各层次应对合完整，不留死腔。缝线松 紧适度，既能达到止血的目的，又能利 于切口愈合。 缝合完成后，肛查应仔细，避免缝线穿 透直肠黏膜。
案例分析
周晓艳、女，26岁，于2012年10月16日
会阴缝合术
主要内容
1.会阴切开缝合术适宜范围 2.会阴切开的时机 3.会阴切开缝合术的方法 4.护理体会
会阴侧切缝合术适宜范围
1.胎儿较大，估计体重≥3200g，不宜直切 者。 2.因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。 3初产妇产钳助产术臀位助产术式的常规辅 助切开术。
会阴切开时机
1.正常阴道分娩，会阴切开应选择在胎儿 双顶径着冠，会阴体变薄时。 2.手术助产辅助切开术时，应估计切开后 5~10min内胎儿可娩出，过早切开，切 口流血过多，切口暴露时间长，增加感 染机会。
产后会阴护理不容忽视
重视产后会阴护理，尤其是患有贫血、
妊高征、产后出血或复杂裂伤缝合时间 较长的患者，在注意营养饮食增加机体 抵抗力的同时，更要保持会阴部的清洁 干燥，坚持2次/d的消毒护理。
产后便秘的预防和处理
在拆线当日或次日，切口愈合尚不完全，
如用力排便，会使切口撕裂开。所以， 产后要进食适量蔬菜、水果保持大便通 畅，便秘者要及时处理。
讨论
会阴切开缝合术是助产中施用的一种手
术，会阴切开缝合术系Ⅱ类手术切口， 易感染，提高切口愈合率关键在于产前、 产时、产后预防感染，熟练掌握缝合技 术技巧，对切口愈合不良情况进行及时 有效处理。大大降低了产妇的医疗费用 和不必要的痛苦，为产妇早日康复奠定 了基础。
出院指导内容
会阴切开术及缝合
伤口感染易感因素及预防 • 内在因素： 机体抵抗力低下，切口部位选择不妥 手术止血不彻底 ，存在血肿或无效腔。
• 外源性因素： 通过皮肤、物品的接触及空气传播
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外源性因素引起感染的途径 • • • • 工作人员的手和臂 病人手术区的皮肤 空气中的细菌 外科器械、物品上的细菌
7、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便
秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 养成规律的排便习惯。 8、产后6周内，应该避免性行为的发生，6周后建 议到我们产科门诊做盆底康复。
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•29
影响会阴切口愈合的技术因素
• • • • • 会阴侧切及缝合技术不过关 组织对合不良 留有死腔或缝合过密 伤口暴露时间过长 术前正确消毒，术后正确护理
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•26
会阴侧切与正中切
• • • • • • • • 手术修补 愈合不良 术后疼痛 解剖复位 出 血 性交困难 切口延长 正中切 容易 极少 轻 很好 少 极少 常见 侧 切 困难 常见 常见 偶有不良 多 偶尔 不常见
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宣教及护理
1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要
• 若行胎头吸引 , 产钳助产或臀牵引术，则于 施术前切开
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外生殖器的解剖
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盆底的解剖
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会阴解剖结构
产科会阴： 阴道前庭 后端与肛门之 间的软组织
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•9
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女性会阴的血管和神经
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麻醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
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伤口感染的预防
• 工作人员手和臂的消毒 • 暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住 菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 • 病人手术区皮肤的消毒 • 空气的消毒 • 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面 不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。 • 外科器械物品的消毒灭菌
会阴侧切缝合术操作指南
会阴侧切缝合术操作指南1. 概述会阴侧切缝合术是一种用于恢复会阴部位损伤的手术技术，广泛应用于产科分娩过程中。
本操作指南旨在为医护人员提供关于会阴侧切缝合术的详细步骤、注意事项及并发症预防，以确保手术的安全性和有效性。
2. 术前准备1. 患者准备：向患者充分解释手术目的、过程及可能的风险，取得患者同意。
术前进行全身检查，排除感染、凝血功能障碍等禁忌症。
2. 器械准备：准备手术台、无菌手套、手术刀、缝合针、线、剪刀、纱布等手术器械。
3. 药物准备：根据患者情况，准备局麻药、抗生素、输血制品等。
3. 手术步骤1. 麻醉：采用局部浸润麻醉或椎管内麻醉，确保患者无痛感。
2. 切开：在会阴部皮肤、皮下组织及会阴侧切口处，用手术刀沿预定切口线进行切开。
注意切口长度及深度，避免损伤周围组织。
3. 缝合：按照由浅入深的顺序，用缝合针和线逐层缝合切口。
首先缝合皮肤层，然后依次缝合皮下组织、会阴肌层及会阴粘膜。
确保缝合紧密，防止渗血及感染。
4. 止血：在缝合过程中，如有出血，可用纱布压迫或用钳夹血管进行止血。
5. 关闭切口：缝合完毕后，检查切口有无出血、裂开等情况，确保无异常后关闭切口。
6. 包扎：在切口处覆盖无菌纱布，进行适度包扎，防止切口感染及出血。
4. 术后处理1. 观察患者生命体征：术后密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征，确保稳定。
2. 抗感染治疗：给予抗生素预防感染，根据患者情况确定用药时间。
3. 伤口护理：保持切口干燥，定期更换敷料，观察切口愈合情况。
如有红肿、渗液等感染迹象，及时处理。
4. 疼痛管理：根据患者疼痛程度，给予适当镇痛措施。
5. 饮食指导：术后初期给予流质饮食，逐渐过渡到普食。
注意营养均衡，促进伤口愈合。
6. 活动指导：根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
5. 注意事项及并发症预防1. 术中严格无菌操作，防止感染。
2. 掌握合适的切口长度和深度，避免损伤周围组织。
3. 缝合时确保层次分明，防止裂开及出血。
会阴侧切缝合术
会阴侧切缝合术
护理目标：
防止会阴严重裂伤减少会阴阻力
利于胎儿安全娩出
操作步骤：
1．产妇仰卧于床上，两腿屈曲分开暴露会阴部
2．会阴部消毒
3．会阴部铺消毒巾
4．切开会阴
（1）阴部神经阻滞麻醉
（2）会阴侧斜切开
①切口点在阴道口4-5点之间，左手食、中两指伸入胎先露与阴道侧后壁之间，以保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀自会阴后联合中线向左侧45°方向，宫缩时一次全层剪开3-5cm。
②止血：可用纱布压迫止血。
5.缝合会阴
（1）阴道黏膜用中号圆针，化学合成可吸收手术缝线，从阴道黏膜切口上方0.5cm开始，连续缝合，下达处女膜缘。
或用“0”号铬制肠线，间断或连续缝合。
（2）肌层及皮下脂肪化学合成可吸收手术缝线连续缝合肌层及皮下脂肪，严密止血，不留死腔。
或用“0”号铬制肠线间断缝合。
（3）皮肤用三角弯针、4/0可吸收手术缝线，连续皮内缝合，第一针和最后一针在皮下打结将线结埋在皮下。
或用1号细丝线间断缝合皮肤。
6.缝合完毕取出阴道纱布团，常规肛门检查。
并记录丝线缝合皮肤针数。
结果评价：
（1）胎儿安全娩出
（2）软产道无严重裂伤及血肿
(3) 产妇不适程度较轻
操作流程与要点说明。
妇产科护理重要知识点：会阴切开缝合术及护理
妇产科护理重要知识点: 会阴切开缝合术及护理妇产科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容, 帮助大家梳理相关内容, 以便大家更好地复习和记忆。
会阴切开缝合1.术前用物准备会阴切开剪、持针器、三角针及圆针、有齿镊及无齿镊、铬制肠线及丝线、纱布及带尾纱布条、治疗碗、生理盐水、注射器及0.5%～1%盐酸普鲁卡因。
2.操作步骤(1)会阴左侧斜切开术①切开：产妇取膀胱截石位, 手术者左手示、中指伸入阴道, 撑起左侧阴道壁, 右手持会阴切开剪, 自会阴后联合中线向左侧成450方向剪开会阴。
在宫缩时剪开皮肤及黏膜, 长4～5cm, 局部压迫或结扎止血。
②缝合：胎盘娩出后阴道内塞入一个带尾纱布条至宫颈口, 用0号铬制肠线从切口顶端上lcm开始缝合阴道黏膜, 至处女膜缘, 间断缝合肌层及皮下脂肪, 勿留无效腔。
最后以1号丝线间断缝合皮肤。
缝合完毕取出阴道内纱布条, 常规做肛门检查, 如有缝线穿过直肠黏膜, 应立即拆除, 重新缝合。
(2)会阴正中切开术①切开：沿会阴后联合中间垂直向下切开2.5~3.5cm。
②缝合：同会阴左侧斜切开术。
缝合完毕, 常规做肛门检查。
3.护理(1)指导产妇配合手术, 严密观察产程, 正确掌握会阴切开的时机。
(2)术后保持外阴清洁, 每日擦洗2次, 大便后也需擦洗。
(3)第一次大小便时应帮助和鼓励病人勇敢排便。
(4)切口肿胀疼痛者, 用50%硫酸镁或95%乙醇局部湿敷。
如有感染征象, 应及时报告医生。
正常切口一般3～5d拆线。
(5)让产妇适当活动, 取切口对侧卧位, 减少切口的压迫, 利于血液循环。
例题：会阴切开缝合术的产妇, 术后宜采取的体位是().A.伤口侧卧位B.半卧位C.平卧位D.健侧卧位E.俯卧位正确答案：D。
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会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项
会阴切开缝合术是在分娩第2产程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第2产程，加速分娩常用的手术。
外院产妇施行会阴切开缝合术者占85%~90%，我院产科初产妇达55%~60%，同时伴发并发症、后遗症增多，因此有必要对会阴切开缝合术加以讨论。
术式选择
(1)正中切开缝合术：适宜于：①胎儿不大，胎儿体重估计<3200g。
②会阴体较高。
③接产技术熟练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅱ度裂伤。
不适宜于难产手术的辅助切开。
(2)侧切开缝合技术：适宜于①胎儿较大，胎儿体重≥3200g，考虑到直切口可能延长导致会阴Ⅲ度裂伤者。
②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者，仍以实行侧切开缝合术为宜，避免迅速娩出胎儿时导致切口延长。
③初产妇产钳助产术、胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术。
缝合技巧
(1)侧切开缝合术：①连续或间断缝合阴道黏膜组织：采用3/0的太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续或间断缝合阴道黏膜下组织，注意勿穿透直肠黏膜。
②采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，间断缝合切开的肌肉及皮下组织。
③用Ⅰ号丝线间断缝合皮肤(采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续皮内缝合，术后不需拆线)。
(2)正中切开缝合术：①间断或连续缝合阴道黏膜及筋膜组织，缝合材料同侧切开缝合术。
②间断缝合切开的肌肉及皮下组织。
③间断缝合皮肤，同侧切开缝合术。
注意事项
(1)争取麻醉效果满意：取2%利多卡因行会阴局部浸润麻醉，或2%利多卡因行会阴阻滞麻醉，力争切开缝合过程中无痛或疼痛感较轻微，便于产妇合作和缝合顺利完成。
会阴局部浸润麻醉时，先在切开部位的下方作一皮丘，向预定切开部位的皮内、皮下、阴道前庭黏膜下注射麻醉药10ml；如行侧切开可另行在同侧阴阜及大阴唇前部浸润半圈，以阻滞髂腹股沟神经及生殖股神经的分支，全部麻醉药为20～30ml。
会阴阻滞麻醉时，先在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘，以食、中指伸入阴道内向外后方扪及坐骨棘作引导，水平位进针达坐骨棘尖端，再后退少许，转向坐骨棘尖端的内侧约1cm处再进1.5～2.0 cm，回抽无血即可注入麻醉药5～10ml。
(2)选择合适的缝线：1996年前我院采用2/0号铬制肠线缝合阴道黏膜、肌
层及皮下组织，1号丝线间断缝合皮肤，切口感染率7%，产后会阴疼痛难忍者达20%，切口裂开率2%。
由于肠线通过蛋白水解酶裂解作用而逐渐吸收，吸收时间难以预知，容易引起广泛组织反应而产生硬结，持续时间较久，产褥期内常出现肠线脱落或裂开后挑出许多线结，是切口感染和愈合不佳的重要原因。
我院继剖宫产更换缝合材料后，会阴切开缝合术全部更换了缝合材料；选用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线(会阴切口缝合术专用线)，通过水解作用吸收，并能促进结缔组织的生长，在14～21天缝线吸收消失，术后切口感染率、疼痛难忍率、切口裂开率大大下降。
采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线连续会阴切口皮内缝合，由于不留针眼，无硬结，对合良好；勿需拆线，外表美观，避免丝线暴露在外易引起切口感染，因此受到产妇欢迎。
(3)无菌操作：由于会阴切开缝合术区域毗邻肛门，因此会阴切开缝合术较剖宫产术更易污染，给无菌操作带来了一定难度，但仍然必须执行无菌操作规定：①阴查前擦去肛周大便并再次冲洗消毒，用沙布或棉球遮盖肛门。
②切开缝合前应再次消毒切口处，接触肛门大便后应立即更换手套。
③缝线下坠到肛门处后，应剪去污染部分。
④缝合过程中，勿接触肛门，缝合时勿穿过直肠腔。
⑤术毕嘱产妇侧卧位，向脊柱方向拭去污物。
(4)正确缝合：正确对合阴道黏膜缘，连续缝合至处女膜环内侧打结，间断缝合股状窝，不留死腔和裂孔，深度达部分黏膜下组织，可有效预防发生血肿和感染；正确对合皮肤，可预防切口愈合不佳。
(5)防止会阴撕裂：①准确估计胎儿大小及阴道分娩的难度，巨大儿可能时以选择剖宫产结束分娩为宜。
②根据前面讲述的术式选择原则正确选择会阴切开的术式。
③胎儿较大，会阴体较短时，或者需采用胎吸助产、臀位助产时，会阴侧切口应适当延长(一般情况为4～5cm)。
④娩出胎儿时用力不宜过猛或过快，特别是胎吸助产娩胎儿时，手术者或助手应采用正确手法保护会阴，根据分娩机制娩出胎儿。
⑤胎吸助产时牵引者与保护者密切配合，贯穿始终，胎头仰伸时应取下胎头吸引器，避免肛门括约肌撕裂。
⑥产妇不宜过度外展固定大腿。
(6)防止出血过多或会阴血肿：①选择合适的切开时间。
②活动性出血(尤其是小动脉)应单独结扎或“8”字缝合。
③纱布局部压迫止血，胎盘娩出后应尽快缝合切口。
④为预防血肿，阴道缝合第1针应超过切口顶端1cm，为此，应仔细检查有无会阴裂伤，注意切口顶端所在位置及对侧情况，确定无误后立即正规缝合。
⑤缝合深度达部分黏膜下组织，缝线应适度拉紧止血。
⑥术毕将一手食指伸入直肠内，另手伸入阴道内对合检查有无阴血肿。
⑦凝血功能障碍者应及时纠正，缝合时更应仔细、严格。
(7)防止异物残留：许多医院产房会阴切开缝合术未严格执行器械材料清点制度，而且由于手术者多为单人操作，纱布残留偶有发生，尤其是堵塞宫颈用的大纱布，应提高警惕，记住及时取出，还应预防缝针断裂后残留于会阴。
(8)抗生素的应用：会阴切开缝合术系Ⅱ类手术切口，即容易污杂的切口，术后应使用抗生素：羟氨苄青霉素500mg 3次/日或罗红霉素0.15mg 2次/日口服
或美丰0.52次/日口服，一共7天，也可采用5%的GNS500ml加青霉素800万U 静脉滴注共3天。
(9)防止切口愈合不佳：①选用合适的缝线，②对合良好，③使用抗生素，
④拆线时间不宜过早，⑤有延期愈合因素，应考虑延期拆线，⑥术后每天要检查切口愈合情况，及时处理。