常见异常心电图诊断标准
异常心电图-心律失常
完全性代偿间歇 不完全性代偿间歇
联律性：期前收缩与正常心律间的关系。
房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 提前出现P`-QRS-T波群。 P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 QRS波群形态同窦性QRS波群。 多数代偿间歇不完全。
5.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。
添加标题
提前出现的QRS - T波群。
01
添加标题
无P波或有无关窦性P波。
02
添加标题
QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。
03
添加标题
多出现完全代偿间歇。
04
室性期前收缩
四、阵发性心动过速
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阵发性室上性心动过速(PSVT） 阵发性室性心动过速(PVT)
五、扑动与颤动
房扑
五、扑动与颤动
2、心房颤动
P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 f 波的频率：350～600次/分。 QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 心室律绝对不齐。(特征之一)
五、扑动与颤动
房颤
五、扑动与颤动
心室扑动与心室颤动 心室扑动(VF )简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出 QRS波群，为正弦曲线。频率为150～250次/分。 心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250～500次/分。
最新 心电图检查及常见异常心
•
问题：常常见到电极接触不良，偶见左右手反
接，甚至上下肢接错。
四、记录心电图的注意事项
1、记录心电图的具体操作与要求：
•
使用单导联心电图机记录心电图时，手工操作的开始与
结束必须记录1mV=10mm的定标电压符号，中途某个导联电压
过高需要电压衰减时需要加一个定标符号；记录的每个导联需要
有3-4个完整、无伪差的P-QRS-T波群（也不必过长），心率
心电图不合格或不符合诊断要求最常见的
原因：
• 一、伪差或干扰
•
① 病人与环境因素造成的干扰或伪差。如做心电图时患者有抽缩、肌颤、肢体
与头部活动、讲话等；其次，周围环境高频或低频的电磁波干扰、电话、手机发射声
波电脉冲等干扰。
•
②操作者太随意造成的伪差。 皮肤准备不好，特别是心电监护方面；电极接触
不良及导联连接错误（左右手反接、上下肢或左右胸反接）；放置电极后没有认真观
1、环境要求
心电图诊床要求：宽75-80CM,长200CM。
周围环境：心电图室尽量不要与理疗、放射科等使 用高压、高频电流器械的科室相邻与上下楼层；其电 源线路尽量避开各种电缆、电话线路；也不要与电炉、 冰箱的生活用品共用一个插座；门诊与病房固定使用 的心电图机要连接可靠地线；室内温度16-26度。
2、皮肤准备：
适当清洁电极接触处皮肤，胸部有胸毛明显者最好剃去。 一般使用50-75%的酒精涂抹要放置电极处皮肤，电 极放置完后，要观察示波屏膜，基线平稳后才开始记 录心电图。如发现基线、波形异常或交流电干扰时 ， 通常需要重新处理相关导联电极接触处皮肤，并诉病 人尽量放松不动。
• 3、电极安装有关问题
• 1）肢导联导联及电极放置
异常心电图图谱汇总
contents
目录
• 异常心电图概述 • 各类异常心电图详解 • 异常心电图的危害及处理原则 • 心电图的阅读与解析技巧 • 典型病例展示
01
异常心电图概述
定义与分类
定义
异常心电图是指心电图记录的电生理信号出现异常表现，反 映心脏疾病或其他系统疾病对心脏的影响。
分类
根据心电图波形、节律和传导等方面异常表现，可将异常心 电图分为多种类型，如心律失常、心肌缺血等。
二度传导阻滞
心电图显示PR间期逐渐延长，直至QRS波脱落 。
3
三度传导阻滞
心电图显示P波与QRS波无关联，心房与心室各 自独立跳动。
THANKS
室性心律失常
总结词
室性心律失常是指起源于心室的心律失常，多由心室肌 细胞或心室传导系统异常引起。
详细描述
室性心律失常包括室性期前收缩、室性心动过速、心室 扑动和心室颤动等。室性期前收缩是最常见的室性心律 失常，患者可出现心悸、心脏停跳感等。室性心动过速 是指心室率超过每分钟100次，患者可出现心悸、头昏、 晕厥等症状。心室扑动和心室颤动是室性心律失常中较 为严重的两种类型，如不及时治疗，可导致心脏骤停甚 至死亡。
心电图中的伪差常常会干扰医生的判断，需要识别并排除。常见的伪差包括基线 漂移、电磁干扰等。
干扰排除
有些干扰因素会影响心电图的波形，如肌肉颤抖、电磁干扰等，需要排除这些干 扰因素后再进行心电图解析。
05
典型病例展示
病例一：窦性心律不齐伴室性期前收缩
窦性心律不齐
心电图显示窦性心律不齐，PR间期不规则，部分导联T波改 变。
心电图的解析步骤
01
观察心率和心律
通过观察心电图上的QRS波、P波和T波，判断心率是否正常以及心律
心电图常见正常和异常心电图图谱
目录
• 心电图基础 • 正常心电图 • 异常心电图 • 心电图临床应用 • 心电图的未来发展
01
心电图基础
心电图基本概念
心电图是心脏电活动的记录，反映心脏的电活动、心肌的代 谢和功能状况。
心电图由连续的波形组成，包括P波、QRS波、T波和U波等 。
心电图的记录和解读
心电图上可见心动周期 延长，心跳频率减慢， 通常低于60次/分。
心电图上可见心跳节律 不规则，心搏间隔差异 较大。
心电图上可见ST段抬高 或压低，超出正常范围 。
心电图上可见T波低平、 倒置或双峰，表示心肌 缺血或损心电图上可见提前出现的宽大畸形QRS波， 随后出现代偿间歇。
3
心电图可检测脑梗塞、癫痫等疾病。
心电图的临床意义与局限性
临床意义
心电图在心血管疾病的诊断和治疗中具有重要地位，可为医 生提供重要信息。
局限性
心电图并非绝对准确，受多种因素影响，如患者状态、仪器 等。同时，心电图诊断结果需要结合临床表现和其他检查结 果综合分析。
05
心电图的未来发展
心电图技术的创新与进步
时间正常
正常心电图的各波时间在正常范围内，如P波时程为0.08-0.12秒，QRS波时程为0.060.10秒，T波时间在0.05-0.25秒之间。
正常心电图的示例
图谱展示
正常心电图图谱应清晰、准确，各波时间、振幅和波形符合标准。
临床意义
正常心电图的临床意义是排除心脏疾病的可能性，为正常心脏活动的表现。
无创心电图技术
01
通过皮肤电极采集心电信号，克服传统心电图机插片式电极的
不足，提高信号采集的稳定性和准确性。
移动心电图技术
常见心电图的诊断
石家庄市中心医院 物检科 陈舜珏
心电图分析方法
只要熟记正常心电图的标准范围及常见异 常心电图的诊断标准，经过实践就能分析 心电图。 阅读时可按以下步骤进行:
1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪 差、常见的心电图伪差有： （1）交流电干扰：在心电图上出现每秒50次 规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交 流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。 （2）肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或 震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波， 有时很象心房颤动的f波。 （3）基线不稳：心电图基线不在水平线上， 而是上下摆动。影响对心电图各波，尤其是S-T 段的判断。
Ⅲ°房室传导阻滞
1、P－P间期相等， R－R间 期相等 2、P与R无固定时 间关系（ P－ R间期不等） 3、心房率快于心 室率 4、QRS正常，表 示心室起搏 点 在交界区；QRS 增宽变形 ，表 示起搏点在心室。
慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血
当心室 肌某一 部分发 生缺血 时，将 影响复 极过程， 产生ST －T改 变
心脏循长轴转位
正常：V3、V4导联R/S大致相等；
顺钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V5、V6导 联；提示右心室肥大。 逆钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V1、V2导 联；提示左心室肥大。
注意：正常人可见到转位。
正常心电图波形特点 与正常值
（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群
频发性多形性室性期前收缩
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动 过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波 群（160～220次/分),QRS波群时 间、形态正常,如合并室内阻滞、 预激或室内传导差异，则QRS 增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节 律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差 传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒 置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触 发，下传的P-R 间期显著延长。
解读常见的心电图异常
解读常见的心电图异常心电图是一种常用的非侵入性检查手段，用于评估心脏的电活动情况。
通过观察心电图的波形和图像，医生可以快速了解患者的心脏健康状况。
然而，心电图中可能出现一些异常波形和图像，这些异常往往暗示着心脏功能的异常或疾病的存在。
下面，我们将解读常见的心电图异常，以便更好地理解心脏疾病的诊断和治疗。
1. ST段改变ST段是心电图中重要的波形之一，其改变往往提示心肌缺血或心肌坏死的存在。
ST段抬高可能是心肌梗死、心肌炎或变异型心绞痛的表现；ST段压低则可能是缺血性心肌病、左心室肥厚或洋地黄中毒的征象。
2. Q波改变Q波是心电图中第一个负向波，如果出现异常加深或延长，可能是心肌梗死的征象。
在心肌梗死后，梗死区心肌坏死，导致电活动发生改变而出现异常的Q波。
3. T波改变T波是心电图中的正向波，其改变往往反映心肌复极过程的紊乱。
T波倒置可以是缺血、心肌损伤或药物不良反应的表现，而T波高尖则可能是高血钾的症状。
4. 心房颤动心房颤动是一种心律失常，其特征是心房激动的无序传导，体现在心电图上则是无规则的心房波。
心房颤动常见于心脏瓣膜病、高血压、甲状腺功能亢进等疾病，严重时会引发栓塞和心功能不全等并发症。
5. 心室颤动心室颤动是最危险的心律失常之一，其特点是心室肌丧失正常收缩节律，表现为无规则、无效的心室收缩。
心室颤动是心源性猝死的主要原因，需要紧急处理和电除颤复律。
6. 窦性心动过缓或过速窦性心动过缓常见于体力劳动者或运动员，也可能是心脏病变的表现，需要结合临床症状进行判断。
窦性心动过速则可能是急性感染、心脏疾病或药物反应的结果。
7. 心室肥厚心室肥厚是心肌病的一种表现，通过心电图可以观察到QRS波群增宽和深尖的倒置T波。
心室肥厚可能由高血压、瓣膜病或遗传因素引起，严重时会导致心功能不全和心律失常。
通过解读心电图异常，我们可以初步了解心脏的健康状况，并指导医生进行进一步的诊断和治疗。
但需要注意的是，心电图异常往往需要结合临床症状、心脏超声等其他检查手段进行综合分析，才能得出准确的诊断结论。
常见异常心电图
2、心肌损伤
表现为ST段抬高。与缺血相同，损伤是可以 逆转的并且不会持续存在。
3、心肌梗死
1）心肌梗死的基本心电图形 缺血 损伤 坏死
a. 缺血型改变—— T波的形态、振幅和方向
①心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支对称， 顶端变为尖耸的箭头状； ②心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。
第三节、常见异常心电图
一、心房肥大 二、心室肥大 三、心肌缺血与心肌梗死 四、心律失常
一、心房肥大
由正常心电图各波形命名的原理可知： 心房激动形成P波，因此应从分析P波的形态、 电压入手判断心房肥大。 主要表现为：P波异常增宽或增高。
1．左心房肥大
心电图特点：P 波增宽，时间≥0.12s，常呈双峰 型，双峰间距≥0.04s ，此变化在Ⅰ、 Ⅱ、aVL导联明显 临床意义：常见于二尖瓣狭窄，故又被称为 “二尖 瓣型”P波
Ⅰ
Ⅱ
V1
V6
阵发性室上性心动过速
2、阵发性室性心动过速心电图特点
(1) QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒，频率 140～200次/分。 (2) R-R间期轻度不齐，可相差0.02～0.03秒。 (3) 房室分离，即窦性P波与QRS波群无关，窦性P 波频率较QRS波群频率慢。 (4) 偶尔可产生心室夺获或心室融合波(为其特 征 )。
1、阵发性室上性心动过速心电图特点
(1) 房性P′波，频率多在160～250次/分， 节律规整；P′波可重叠于前一心动周期的T 波内，不易辨认；如为房室交界区性则为逆 行P′波，可出现在QRS波群之前或QRS波群 之后、也可埋在QRS波群之中。
(2) QRS波群时间正常；偶当伴室内差异传导时， QRS波群可宽大畸形。 (3) R-R间期绝对规则。 (4) 可出现继发性ST-T改变。
常见心电图诊断标准
常见心电图诊断依据【心电图脑电图讨论版】正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒医学。
4.心房频率：60～100次/分。
小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
医学教育网搜集整理3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；窦性心动过速诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
医学教育网搜集整理2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点1.窦性心律2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
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常见异常心电图诊断标准
一。 心肌梗塞
1。基本图形：a
①坏死Q波，时间＞0.04秒,深度＞1/4R.
②损伤性ST段抬高，弓背向上.
③缺血性T波改变。
2.心电图演变过程：
起病数小时之内,可无异常或仅出现高耸T波.起病数小时之后,ST段明显抬
高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理
性Q波,此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失).抬高的ST
段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置,此为亚急
性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，
或在数月至数年后恢复正常。
3。心电图定位：
前间壁 V1--—V3 下壁
Ⅱ Ⅲ avF
广泛前壁 V1-—-V5 高侧壁
Ⅰ avL
前侧壁
V5—V7 Ⅰ avL
二。 慢性冠状动脉供血不足心电图表现
1. T波变化，最早TV1＞TV5,然后T波低平（T＜1/10R）、双向、 甚至倒置
（QRS波群不以R为主可以倒置，如 Ⅲ，AVR,V3R，V1，V2可倒置）。
2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。
3. 出现心律失常，传导阻滞。
4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36～0.44秒）。
三。 房性早搏：
1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥0.12秒。
2。 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。
3. 不完全代偿间歇。
四. 交界区早搏
1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常.
2。 P’波有三种可能:①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群,但此
P’-R间期＜0。12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’—P间期＜0。20
秒③只有QRS波群而无P’波.
3。 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。
4. 完全代偿间歇。
五. 室性早搏
1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。
2。 QRS波群时间≥0。12秒。。
3. T波与QRS波群主波方向相反。
4. 完全代偿间歇。
六. 阵发性室上性心动过速
1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上)，频率大
多数为150～250次/分，节律一般绝对规则。
2. QRS波群形态基本正常,〈0.10s。
3. ST-T无改变，但发作时可有改变。
七. 室性心动过速
1。 相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上），频率大多数为
150~200次/分,R—R大致相等,室律略有不齐。
2。 宽大畸形的QRS波群,时间≥0。12s,T波与QRS波群的主波方向相反。
3. 如果出现窦性P波，可发现P波与QRS波群指尖无固定关系.
八。 心房扑动
1. 心电图上无P波。
2. 可出现锯齿状的F波，其频率是250~350次/分。
3。 QRS波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4:1或5：1则
心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。
九。 心房颤动
1. P波消失，代之以大小不等的f波
2. f波频率350~600次/分.
3。 QRS波略有差异，R—R间期绝对不规整，心率80~180次/分.
十. 心室的扑动（略）
十一. 心室颤动（略）
十二。 房室传导阻滞
1。 Ⅰ度房室传导阻滞:①窦性P波之后均有QRS波群出现
②P-R间期≥0。21s（老年人〉0。22s).
2。 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞—-文氏现象：①P波规律出现。②P—R间期进行性延
长，直至出现一次心室漏搏,其后P—R间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再
次出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。③房室传
导比例3:2 、4：3 、5:4等。
3. Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：①P波规律性出现②P-R间期固定（除了漏搏），QRS
波群成比例的脱漏，形态一般正常或宽大畸形.③房室传导比例2:1、3:2 、4：3
等。
4. Ⅲ度房室传导阻滞：①P波与QRS波群无固定关系，P—P与R-R间距各有其
固定规律。②心房率>心室率，P波频率高于QRS波群频率。③QRS波的形态
正常或畸形。
十三. 束支传导阻滞
1。 左束支传导阻滞
①RV5顿挫、M型波，Ⅰ导与V5一样，其后常无S波。②V1、V2 S波增宽顿
挫.③QRS波的时间≥0.12秒,为完全性左束支传导阻滞; QRS波的时间<0。12
秒，为不 完全性右束支传导阻滞.
2. 右束支传导阻滞
①RV1顿挫、M型波，Ⅲ、avR有时常见M波，其后常无S波。②V5、V6S波
增宽顿挫。③QRS波时间≥0。12秒，为完全性右束支传导阻滞； 如QRS波
〈0。12秒,为
3. 左前分支传导阻滞
①心电轴左偏〉－45度以上。（有学者认为达—30度~以上加典型图形似可诊
断）
②Ⅰ、avL导联呈qR型但q波不超过0。02s，R波较高,RaVL＞RⅠ、通常Ⅰ导联
无S波。ⅡⅢ、aVF导联呈rS型,S波较深,SⅢ＞SⅡ.
③QRS时间正常或稍延长，多在0.10~0。11s.aVL导联的室壁激动时间≥45ms.
胸前导联QRS波群无明显改变。
4. 左后分支阻滞
①心电轴右偏>＋90度以上。
②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，q波＜0。02s。呈SⅠQⅢ型
特点.
③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s。
④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高,RⅢ＞RⅡ。
⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。
十四。 预激症候群
1。 P-R间期缩短小于0。12秒
2. R波的起始部有△波。
十五. 左心房肥大：
1。 Ⅰ、Ⅱ、avL、P波＞0。11秒.
2. PV1双向倒置，部分较宽大.
3。 V3、V5呈双峰P波，双峰间距大于0。04秒（二尖瓣型P波）.
十六 。右心房肥大:
1. Ⅱ、Ⅲ、avF P波＞0。25mv。
2。 PV1高尖或双向，（肺型P波）。
3. 若电压＜0.25mv,但和同导联R波同样高,提示右房肥大.
十七. 左心室肥大
1。 心电轴左偏:＞-15~-30度
2. 反映左室的电压增高：
（1) RV5 RV6＞2。5 mv RV5+SV1＞4。0 mv（男）
（2） RV5 RV6＞2。0 mv RV5+SV1＞3.5 mv（女）
（3） RⅠ＞1.5mv
（4） RⅠ+SⅢ＞2。5mv
（5） RavL＞1。2mv
(6) RavF＞2。0mv
3。 QRS波增宽＞0.10秒 VATV5＞0。05秒(女0.045秒）
注：VAT代表室壁激动时间
4。 ST-T改变 以R波为主的导联，ST下移大于0.05mv。
十八. 右心室肥大
1. 电轴右偏:＞110度
2。 反映右心室的电压增高：
（1） RV1＞1.0mv
（2) RV1+S V5＞1。2mv
（3） R avR＞0.5mv (R＞Q)
（4) V1 R/S＞1 V5 R/S＜1
3. VATV1＞0。03秒
4。 QRS波形改变 V1呈qR，显著顺钟向转位。
5. ST-T改变 ST V1 ，AVR 下移大于0.05mv，STV5上抬,T波直立。
十九. 心电轴
0～90度为正常 +30～+90无偏移
0~30轻度左偏 0~-30中度左偏 —30～—90显著左偏
+90～+120轻度右偏 +120~+-180显著右偏 +—180~-90(或+270)重度右
偏
二十. 过早复极综合征
1. R波降支与ST段连接部出现J点或J波。
2. ST段呈水平型或下斜型升高0。1～0。6mV,升高的ST段弓背向下 。
3. ST段抬高的导联，T波呈对称性增高ST段与T波升支融合.
4。 胸前导联R波升高S波变小或消失。上述改变多见于V3~V5导联。
5. T波可出现倒置常在ST段升高的V3～V5导联.其特点：倒置T波两支不对
称，有周期性变化有时变浅或直立口服氯化钾或普萘洛尔后方可变为正性 T波
但ERS的特征ST段并无改变