室性早搏的心电图诊断
临床应用动态心电图诊断室性早搏
故对这类患者治疗 ， 应以降低并发症的出现 ， 抑制肿 瘤的生长以及延长其生存期为 目的。国内很多学者 报道 中央型肺癌主要 由支气管动脉供血［］ ２， ｆ 故经支 ３ 气管动脉化疗灌注 、 栓塞术 ， 可以控制肿瘤生长织类型与支气管动脉灌注疗 ３ 】 肺
１ 室早类型 的诊 断
Ｄ Ｇ对室早 的危险分层 、 Ｃ 评估有很重要的价值。
１ 严重级别室早的检查和诊断 如多源多型性室 ． １ 早（ 室早形 态有 ２种 以上 、 间不 同、 时 联律 问期不 固
后果的一种 良洼征象 。目前 Ｈ ｌｒ ｏｅ 监测 己成为临床 定）成对室早（ ｔ ， 比单个室早更易诱发室． 心动过速） 陛 ， 心血管病诊断领域中一项 高效 、 实用 、 准确、 可重复 早期或晚期室早（ ｎＰｅ ｎ 病灶性室早（ Ｒ ｏ ， ｏ Ｄ， 并行心 性 的无创性检查方法 ，在我国广大城乡 医疗单位推 律） 。 广应用 。故针对室早的性质 ，寻找诱 因选择合理用 １ 室早恶化的检查 室早连续超过 １ 次 ， ． ２ ５ 频率大 药。 于 １０ ｐ 持续时间小于 ３ ｓ ２ｂ ｍ， ０ 为非持续性室性心动
例， 随诊中 ９ 患者无大咳血的发生 ， 例 且肿瘤明显缩 小， 说明支气管动脉化疗栓塞术对晚期中央型肺癌可
血 的症状 。１ 例 患： Ｃ １ 酱 Ｔ复查可见肿瘤 明显缩小＞ ５ ％以上， 例肿瘤缩小＜０ ５ ０ ４ ５ ％， 例肿瘤大小无变化 ， ２ 例肿瘤进展，２ ２ 例患者生存期为 ６ １ ｏ －６ 。 ｍ ３ 术后相 关并发症 １ 例 出现恶心 、 ． ２ ８ 呕吐 、 厌食 等症状 ，对症治疗 ４ ５ ～ ｄ可缓解 ； 例患者 出现骨髓 ８ 抑制 ， Ｃ降至（～ ） ｌ Ｌ 给予升 白细胞 的治疗 ＷＢ ２ ３ ｘ０／ ，
流出道室性早搏的体表心电图定位
刘兴鹏：流出道室性早搏的体表心电图定位THE SURFACE ECG POSITIONING OF PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTIONS FROM THE OUTFLOW TRACT关键字：流出道室性早搏心电图定位2013-10-0914:40首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
室性早搏（Premature Ventricular Contractions，PVCs）是临床上最常见的心律失常，可以起源于心室的任何部位，但心室流出道是其好发部位。
此处的室早导管消融的成功率可达90％～95％。
体表心电图对室性早搏的定位诊断具有重要意义，准确判断消融靶点的位置可以节约手术时间，减少无效消融次数，从而减少发生并发症的风险。
体表心电图是由心脏三维立体除极向量的二次投影而形成，心脏三维立体除极向量首先投影至一平面，形成平面除极向量环，再次投影至某一个心电图导联，形成这一导联的心电图波形。
流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
一、右室流出道起源的室性早搏右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。
室早的诊断及治疗方法1
多源性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，偶联间期亦不相等
多形性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，但偶联间期相等
R ON T
在室早的危险分层中，R on T室早 是最具潜在危险的室早 T波的峰顶是心室两种不应期的分界
线，其前为有效不应期，其后为相
对不应期。在相对不应期，心室肌 的兴奋性从零正在逐渐恢复到100%，
室早与左心功能不全
• • Holter显示随着LVEF下降，室早和短阵室速发生率上升 心衰患者室早二联律或多形性可达71~95%
室早与心脏病
高血压与室早：伴LVH/心功能正常者，室早和短阵室速发生率 2%~10% 风心病与室早：无心功能不全发生率7%
肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌肥厚程度有关
扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，近50%患者有短阵室 速 二尖瓣脱垂与室早：发生率43%~56%（乳头肌异常张力、腱索增厚 而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的异常增高和复极异常） 先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发
三、室早的临床表现和诊断
临床表现和诊断
临床表现：
1. 因人而异，多无明显症状。
焦虑、心慌，担 心死，战略上藐 视，战术上重视
2. 最常见的症状：心悸、胸闷、心跳停搏感；严重者出现乏力、气促、
出汗、头晕、晕厥、心绞痛
诊断：
形态、数量、起源部位及与运动关系，依赖常规ECG及动态心电图，
注意与室上性激动伴差异传导及间歇性心室预激
心电图特征
1.提前出现的宽大畸形QRS波群，时限≥0.12s，其前无相关P波； 2.大多数联律间期固定，即同一份心电图上如有多个室性早搏，其联律间期 的差值不超过0.08s； 3.在规则的窦性节律下，代偿间歇绝大多数呈完全性。如果室早侵入窦房结 使之重建周期，则代偿间歇也可以不完全； 4.ST-T呈继发性改变，即室早的T波与室早的QRS波群主波方向相反，其ST段 亦有改变。
流出道室性早搏的体表心电图定位
刘兴鹏：流出道室性早搏的体表心电图定位THE SURFACE ECG POSITIONING OF PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTIONS FROM THE OUTFLOW TRACT关键字：流出道室性早搏心电图定位2013-10-0914:40首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
室性早搏（Premature Ventricular Contractions，PVCs）是临床上最常见的心律失常，可以起源于心室的任何部位，但心室流出道是其好发部位。
此处的室早导管消融的成功率可达90％～95％。
体表心电图对室性早搏的定位诊断具有重要意义，准确判断消融靶点的位置可以节约手术时间，减少无效消融次数，从而减少发生并发症的风险。
体表心电图是由心脏三维立体除极向量的二次投影而形成，心脏三维立体除极向量首先投影至一平面，形成平面除极向量环，再次投影至某一个心电图导联，形成这一导联的心电图波形。
流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
一、右室流出道起源的室性早搏右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。
室性早搏ppt课件
室性早搏ppt课件•引言•室性早搏基本概念•室性早搏心电图特征目录•室性早搏治疗原则与策略•室性早搏并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来进展01引言提高医护人员对室性早搏的认识和理解，加强诊断和治疗能力。
促进学术交流，分享室性早搏的最新研究成果和治疗经验。
为医学教育和培训提供有关室性早搏的全面、系统的课件资源。
目的和背景01室性早搏的定义、分类和流行病学特点。
02室性早搏的发病机制、病理生理改变和临床表现。
03室性早搏的诊断方法和标准，包括心电图、动态心电图、心脏超声等。
04室性早搏的治疗原则、药物和非药物治疗方法的选择及注意事项。
05室性早搏的并发症、预后和预防策略。
06室性早搏的典型案例分析和讨论。
课件内容概述02室性早搏基本概念定义与分类定义室性早搏（Ventricular Premature Beats，VPB）是指心室肌在窦性心律正常节律之前提前发生的收缩，导致心电图上QRS波群提前出现。
分类根据发生频率和形态，可分为偶发室性早搏和频发室性早搏；根据起源部位，可分为右心室早搏和左心室早搏。
发病原因及危险因素发病原因室性早搏可由多种原因引起，如心肌缺血、电解质紊乱、药物作用、自主神经功能失调等。
危险因素高血压、冠心病、心肌病、心肌炎等心血管疾病患者易出现室性早搏；此外，吸烟、饮酒、过度劳累等不良生活习惯也可增加室性早搏的风险。
临床表现与诊断依据临床表现室性早搏患者可出现心悸、胸闷、乏力等症状，严重者可出现晕厥或猝死。
但部分患者可无明显症状。
诊断依据室性早搏的诊断主要依据心电图表现，包括提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波，代偿间歇完全等。
动态心电图和心脏电生理检查有助于进一步明确诊断。
03室性早搏心电图特征典型心电图表现提前出现的宽大畸形的QRS波群01室性早搏的心电图特征之一为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其时限通常超过0.12秒。
T波方向与QRS主波方向相反02在室性早搏的心电图中，T波的方向通常与QRS主波的方向相反。
室性早搏
患者因“”入院
查体：
辅助检查：
诊断：心律失常室性早搏
诊断依据：1、因“”入院
2、查体：
3、辅助检查：
鉴别诊断：1、阵发性室性心动过速：心电图：⑴、连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒，频率规则或略不规则；⑵、窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现；⑶、有时见心室夺获和心室融合波。
心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1：1室房逆行传导，QRS波群后有P波，并兼有不同程度的房室传导阻滞。
2、阵发性房性心动过速：心电图：⑴、持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常；
⑵、P-R间期>0.12s;⑶、QRS波群形态与窦性相同；⑷、心房率每分钟160-220次；⑸、有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。
可伴有一或二度房室传导阻滞；⑹、经食管心房调搏：房性心动过速。
分析：患者因“胸闷心悸3天”入院，结合病史、查体及辅助检查心电图：窦性心动过速。
急检TNI+CKMB质量，肌酸激酶同工酶CKMB0.81ng/ml。
建议患者完善相关检查，查冠脉64排，进一步明确冠脉情况。
处置：给予扩张冠状动脉、改善冠状动脉供血，控制危险因素，等对症治疗。
临床心电图-起搏器对室性早搏的反应!
小结
• 起搏器对室性早搏的识别 • 起搏器对室性早搏的一般反应 • 起搏器对室性早搏的特殊反应
• 时间间期与计时周期 • 不应期内的心房感知事件以及其诱发的特
殊心电现象 • 关注AV间距
• 为什么会有备用脉冲发放
• 80ms现象：ncap老型号，新型号是 30ms
• mvp
• acm(avc法则是70ms)
• 室早感知位点在什么位置 • 心房、心室起搏与感知功能是否正常？ • 间歇性心室感知不良
圣犹达起搏器对室性早搏的特殊反应
• 圣犹达Victory型号以前的起搏器对室性 早搏的反应成为+PVARP on PVC。
• 圣犹达Victory、Zephyr、Accent起搏 器对室性早搏的反应称为 Apace on PVC。
• pmt终止程序（pmti）会出现NCAP， 表现为80ms
谢谢聆听
• 起搏器认为的室性早搏可能有以下几种： • 1、是室性早搏也被起搏器定义为室性
早搏 • 2、是室性早搏而不被起搏器定义为室
早 • 3、计不时周是期 室早而被起搏器QRS定与P义波的为位置室关系早
1、心房起搏后可以开启心室空白期和交叉感知窗，而心 房感知后没有心室空白期和交叉感知窗。 2、心房起搏后的心房不应期不可以被程控，而心室起搏 或感知后的心房感知期均可以被程控。
+PVARP on PVC：
• PVC出现以后，自动延长心室后心房不应期 至480ms，随后开启一个330ms 的警觉期， 在警觉期内若未感知自身的P波，且起搏器的 VA间期＞810ms时，则在PVC后810ms处 发放心房起搏脉冲；
• 当VA间期＜810ms时，则在PVC后以VA 间期发
• 放心房起搏脉冲。
室早频发和偶发诊断标准
室早频发和偶发诊断标准
室早频发和偶发是心脏节律失常的一种，通常指心脏在心电图上出现的室性早搏的情况。
室性早搏是指心脏室壁上的心肌细胞在正常的心跳周期之外突然发生兴奋，导致心脏提前搏动。
这种心律失常可以是频发的，也可以是偶发的。
频发室早搏指在一段时间内（通常是一分钟内）出现多次室性早搏，而偶发室早搏则是指这种情况发生的次数较少，可能只是偶尔出现。
在临床上，对室早频发和偶发的诊断通常是基于心电图检查。
根据《心电图学》第八版国际学术会议的相关规定，室早频发的诊断标准是，在心电图上连续记录的一分钟内出现室性早搏的次数超过10次；而室早偶发的诊断标准则是，在同样的记录时间内出现室性早搏的次数少于10次。
除了心电图检查外，临床医生还会结合患者的症状、病史以及可能的并发症来综合判断室早频发和偶发的诊断。
频发室早搏可能会引起心悸、胸闷等症状，甚至导致心功能不全，需要及时治疗；而偶发室早搏则可能并不会引起明显的症状，但也需要密切观察和评估可能的风险。
总之，室早频发和偶发的诊断标准主要基于心电图检查，但临床医生也会综合考虑患者的临床表现和病史来进行判断，以制定合理的治疗方案。
希望我的回答能够满足你的要求。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
室性异位起搏心电传导模式图
编辑版ppt
4
常见表现形式
图 1 偶发室早 图 2 室性早搏二联律
图
3
室性早搏三联律
编辑版ppt
5
常见表现形式
图 4 成对的室性早搏
图 5 多源性室早
编辑版ppt
6
常见表现形式
图 6 间位性室早
间位性室性期前收缩是指插在两个窦性心律间,并不取代一次窦性激动的对心室控制,故
面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。④早搏起源于右束支近端，QRS时间
<120ms，起源于右束支远端者QRS时间≥120ms。
编辑版ppt
9
常见表现形式
图 9 多形性室早
除了以上的几种表现形式,有时也会出现也会由于室性期前收缩逆传心房,并在心房与窦性激动互相干扰,这 时候心房一部分由窦性激动除极,一部分由逆行异位激动除极,会出现房性性融合波,这种情况较为罕见，当 室性期前收缩发生的晚一些,干扰发生在心室 的时候,就会出现室性融合波.
编辑版ppt
10
室早起源部位定位的临床意义
①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏，射频消融术成 功率高。
②起源于束支及其分支的早搏诱发室速的频率在100~150bpm之间，较 少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。 ④出现在心肌梗死周围的室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性 心动过速。 所以结合心电图准确定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成 功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质 性心脏病患者发生的室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室 起源的室早中绝大多数位于右室流出道。
编辑版ppt
1
CONTENTS
目
录
1 室早定义/病因/典型心电图特征/常见表现形式 2 室早起源部位定位的常用方法和临床意义
3 不同起源部位室性早搏的心电图特点
4 室早的危险分级
编辑版ppt
2
室早定义/病因
定义:指希氏束分叉一下部位过早发生的,提前使心肌除极的心搏.
病因: 正常人和心脏病患者均可发生,正常人随年龄增加发生 机会增加.精神不安、过量烟、酒、咖啡为室性期前收缩的常 见诱因。
①QRS波群呈LBBB伴电轴右偏；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向上呈高幅R型；③ aVR主波向下；④ QRS时限≥120ms。 1.2 右心室流入道早搏心电图特征：
①QRS波群呈LBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下；③Ⅰ、aVL向上。
2 起源于左心室早搏心电图特征：
QRS波群主波方向在V1~V3导联向上，V5、V6导联向下；即类似右束支阻滞波形 （RBBB）。 2.1 左心室流出道早搏心电图特征
编辑版ppt
11
室早起源的常用定位方法
下壁导联(ⅡⅢ aVF) V1导联或胸前导联移行区
定上(流出道)下(心尖部） 定左右心室
编辑版ppt
12
室早起源的常用定位方法
编辑版ppt
13
室早起源的常用定位方法
编辑版ppt
14
室早起源的常用定位方法
起源于 左室
编辑版ppt
15
室早起源的常用定位方法
会延缓窦性激动的下传,同时也可能影响心室肌的相对不应期,出现室内差异性传导.
编辑版ppt
7
常见表现形式
图 7 R on T型室早引起短阵室速
图8 室性并行心律
编辑版ppt
8
对R on T型室早的评价 既往认为：R on T是AMI发生室速、室颤的前兆高危的独立因素。 现认为：AMI发生室速、室颤患者有50%发作前无R on T现象，而 由R on T型室早促发室速者只占11%，促发室颤者只占6%所以R on T对原发性室颤预测特异性不强，因为室早本身不会引起死亡， 大多诱发室速，室颤引起死亡，所以毕竟存在一定几率，所以仍需 重视。 据研究12种室性心动过速伴器质性心脏病患者中有10种都是由室早 引起而其中大部分都是R on T型室早，所以器质性心脏病患者应高 度重视，尽早治疗。
洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失 常之前常有室性期前收缩。
电解质紊乱、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使 心肌受到机械、电、化学刺激而发生室性期前收缩。
室早常见于高血压、冠心病、心肌病、心肌梗死后及风 湿性心脏病等。
编辑版ppt
3
典型心电图特征
室早典型心电图特征：1.提前出现宽大畸形的心电图QRS波（时限≥0.12s);伴有继发性的ST-T改 变（T波方向多与QRS波主波方向相反)；往往伴有完全性的代偿间歇；
①QRS波群呈RBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向上；③Ⅰ、aVL主波向下。 2.2 左心室流入道早搏心电图特征
①QRS波群呈RBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下；③Ⅰ、aVL呈r(R)S型。
编辑版ppt
18
不同
①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。②Vl、V2呈QS或Rs型，其r小于窦性r波。③额
2.激动前向传导激动心室，QRS波前后无P波； 3.激动逆向传导激动心房，产生逆行pʹ波。pʹ波（在ⅡⅢ aVF导联倒置,aVR
导联直立),有三种表现:①逆行pʹ波在QRS之前，pʹR间期﹤0.12S②QRS波 前后无pʹ波 ③逆行pʹ波在QRS之后，Rpʹ间期﹤0.20s 注：因为室性期前收缩激动点距窦房结较远，极少逆传至心房，进一步侵入窦房结，干扰窦房 结本身的节奏，使窦房结重整节律。所以出现逆行pʹ波情况较少见，往往伴有完全性的代偿间歇。
诊断标准： 室早TZ－窦律TZ≥0，则提 示起源于右室，＜0提示起
源于左室
编辑版ppt
16
室早起源的常用定位方法
编辑版ppt
17
不同起源部位室性早搏的心电图特点
1. 起源于右心室早搏心电图特征：
QRS波群主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联向下，即类似左束支阻滞波形 （LBBB）。 1.1 右心室流出道早搏心电图特征：
又称插入行早搏,室性期外收缩,窦性心动过缓或舒张早期出现期前收缩,因为心率慢,早搏
后的窦性激动下传时部分心肌已经过了有效不应期,窦性激动就能下传,故容易表现为间位
性.
间位性期前收缩由于没有代偿间歇,故常对其后的窦性激动产生干扰,一般多表现为窦性
激动的PR间期延长,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界,使之进入相对不应期,因此