早搏(心电图)
早搏(期前收缩)心电图病例分享
房早未下传及房早伴差异传导
➢提前P波后无QRS-T,称房早未下传
➢提前P波下传伴QRS增宽,称房 早伴室内差异传导
插入性早搏
交界性早搏
激动发源于房-结区或结-希区 ➢ 有提前的QRS波和逆行型P，P可在QRS之前，P-R＜
0.12；也可在QRS之后，R-P ＜0.20秒，QRS形态与窦 性者基本相同，有时P埋在QRS内。 ➢ 多为完全性代偿间歇。
第三看V1-6：QRS波均向上则室早大多起源 于后基底部；均向下则起源于心脏间隔的心尖 部
定位有一定的规律性，但比较复杂，心内标测 才是最准确的！
肢导及胸导的导联轴
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部（靠后）
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
早搏的临床表现
心悸、胸闷、气短、空跳、咳嗽、等等不适
与患者沟通时，一定告诉患者：早搏不是漏搏, 只是心跳提前了，而且提前的这一跳在脉搏上
是触不到的，所以表现为脉间歇。
早搏的病因
1.早搏虽是心脏的不规则跳动，但是许多的早搏并非 皆由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟， 大量地饮酒、喝浓茶、咖啡，甚至便秘皆可引起早搏
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部（靠后）
频发早搏的诊断标准
频发早搏的诊断标准
早搏是一种常见的心律失常，其中频发早搏是指每分钟超过五个早搏。
以下是频发早搏的诊断标准，主要包括心率变化、心脏节律、心脏传导、症状、心电图、24小时动态心电图、超声心动图和血液检查等方面。
1.心率变化：频发早搏患者的心率可能会突然变化，尤其是心率加快或减慢。
2.心脏节律：心脏节律可能不规律，这意味着心跳的节奏可能会被打乱。
3.心脏传导：心脏传导是指心脏电信号的传递过程，频发早搏患者的传导可能会出现问题，导致心跳提前。
4.症状：频发早搏患者可能会出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状。
5.心电图：心电图是诊断早搏的重要手段之一。
在心电图上，可以发现早搏的迹象，例如心跳提前，以及心跳提前时的波形变化。
6.24小时动态心电图：对于频发早搏患者，医生可能会建议进行24小时动态心电图检查。
这种检查可以监测患者全天的心电图变化，有助于发现早搏的情况。
7.超声心动图：超声心动图是一种影像学检查方法，可以检测心脏的结构和功能。
对于频发早搏患者，超声心动图可以检测心脏是否有器质性病变。
8.血液检查：血液检查可以检测患者的电解质和激素水平，这些
指标的变化可能会影响心脏的节律和传导。
总之，频发早搏的诊断需要综合考虑心率变化、心脏节律、心脏传导、症状、心电图、24小时动态心电图、超声心动图和血液检查等方面的信息。
如果您有任何疑虑或不适，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
室性过早搏动心电图的鉴别诊断
室性过早搏动心电图的鉴别诊断期前收缩亦称过早搏动，简称早搏。
是在窦性或异位心律的基础上，心脏传导系统的某一点提早发生激动，过早的引起心脏的一部分或全部发生一次除极。
这个异位兴奋点可以在窦房结、窦房交界区、心房、房室交界区、心室的希氏-浦肯野氏系统。
因此，根据异位起搏点部位的不同可分为窦性、窦房交界性、房性、房室交界性和室性早搏。
其中以室性早搏最多见，约占总数的60%-70%，其次为房性早搏，交界性早搏最少见[1]。
早搏是异位心律中最常见的一种，其可以由一个异位节律点发出，可以为折返性，也可能来自不同的节律点，有时经久不发，有时则频繁地一再出现。
常规心电图只能记录有限的一段时间，因此，当一次心电图描记未能发现早搏时，不能排除在其他时间曾有早搏。
自从临床上广泛使用动态心电图连续观察24小时心电图后，可以证实几乎90%左右的正常年龄组受检者均可见到偶发性早搏，且年长者较年轻人多见，有器质性心脏病或其他慢性疾患者多于正常人[2]。
有时同一个人的早搏可来自两个或两个以上的部位，即使发生在心室，也可来自不同心室或同一心室的不同部位，这称为多源性室性早搏。
若有时每一个或两个正常搏动后跟随以一个早搏则分别称为“二联心律”及“三联心律”。
早搏是临床上常见的心律失常。
任何人一生中都难免发生。
在各种心律失常中，早搏的相对发生率占12.3%-27.2%，仅次于窦性心律失常（43.6%-69.4%）而居第二位[3]。
早搏使心室充盈不全，心脏每搏量减少，可影响某些重要器官（如心、脑等）的血液供应。
例如，房早可使冠脉血流量平均下降5%；室早可使之下降12%；频发性早搏可使之减少25%，这时心电图上可显示T波倒置及心肌缺血的其他征象[4]。
早搏心电图的诊断不难，但早搏伴发的一些复杂心电现象如复杂心律失常的诊断有时并不容易，这就需要临床心电工作者全面分析，对其做出较准确的鉴别诊断，为了更好地估计早搏的临床意义、预后以及更好地指导临床诊疗，早搏心电图的鉴别诊断具有很重要的参考价值，现以临床上最常见的室性早搏心电图的鉴别诊断归纳如下：室性早搏可分为左室型与右室型早搏；左束支与右束支型早搏；多源性与多型性早搏；单纯性室早与复杂性室早（单纯性室早伴复杂心律失常）等。
早搏课件
房性早搏的联律间期（PP’）
交界性早搏的联律间期
室性早搏的联律间期
• 代偿间期：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏
动，而在异位搏动之后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。
• 代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和。
联律间期
代偿间期
联律
• 在频发早搏中，早搏与主导节律可以成对或成组地发生，连续3次或以上。 • 早搏二联律：指早搏与主导心搏交替出现。 • 早搏三联律：假三联律指每两个主导心搏后出现一个早搏。 真三联律指每一个主导心搏后出现两个早搏。 插入性早搏：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏。
0.20s
0.20s
0.36s
0.20s
0.20s
频发房性早搏未下传
心室内差异传导 定义：指室上性激动通过处于相对不应期的心室传导组织 时，由于受到相对干扰，而使QRS波形发生畸形的 现象。
房室交界性早搏
概念：当提前的异位激动起源于房室交界区时，即称为交界 性早搏。 其主要特点是双向传导，按其房室兴奋程序的先后，产 生逆行P’波和QRS波群之间各种不同的时间关系。 心电图特征： 提前出现的QRS波群呈室上性；
单源性室性早搏
多源性室性早搏
多源性室性早搏(双源性室性早搏）
多形性室性早搏
II
V1
成对出现的室性早搏
房性早搏
概念：心房内异位起搏点提前发生的激动。
心电图特征：
提前出现P’波,其形态与窦性P波不同;
P’-R间期>0.12s; P’波后QRS波群呈室上性; 代偿间歇不完全
II P’ V1
房性早搏的特殊形式
部分房性期前收缩的P’-R间期可以延长。 提前的异位P’波后无QRS—T波，则为未下传的房期早搏。 有时P’波下传，QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性早搏伴室 内差异传导。
心电图学系列讲座（十）--早搏
心电图学系列讲座（十）--早搏李世锋;李中健;申继红;李帅兵;刘儒【摘要】为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学的基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科的李中健教授撰写了心电图学系列讲座。
该讲座共分26讲，内容涵盖了心电图学的各方面知识，重点阐述和分析了临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。
讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生及护理人员等。
本刊将进行连载，敬请关注。
【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】4页(P1204-1207)【关键词】早搏;心电描记术【作者】李世锋;李中健;申继红;李帅兵;刘儒【作者单位】450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科【正文语种】中文【中图分类】R504.411 概述早搏又名期前收缩，也称过早搏动、期外收缩，是提前出现的异位搏动，其后常伴随一个较基本心动周期更长的间歇。
早搏是一种常见的心律失常，绝大多数为功能性原因，约10%为器质性心脏病变。
依据异位搏动起源部位不同，早搏可分为窦性、房性、交界性、室性四种，其中室性最常见，房性次之，交界性少见，窦性罕见。
各类型早搏可单独出现，也可以同时存在。
2 发生机制(1)自律性增高:心肌的局部存在一个兴奋性增高的异位起搏点，这个异位起搏点在某种因素的诱发下，主动地发放激动，使心房或心室发生提前搏动。
(2)折返激动:窦性冲动下传时，一部分心肌尚处于相对不应期，而当其余部位的心肌激动已完毕,激动再传至这部分心肌时，可使这部分心肌产生一次提前搏动。
早博是什么原因引起的,该如何检查？
早博是什么原因引起的，该如何检查？心脏的跳动是一种正常表现，因为人的心脏是必须要跳动的，心脏不跳动会导致生命出现问题，心脏的正常跳动属于正常现象，但是如果心脏出现早搏，危害性就会很大突然间很兴奋或心脏严重，因为过度的吸烟喝酒或喝浓茶，都有可能会导致心脏早搏，这类患者需要通过心电图以及心脏局部功能检测，查找正确的原因。
1.是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起，若心房内有一处兴奋性过高而产生的早搏，便称为房性早搏;若在房室结或心室内有较高的兴奋点引起的早搏，则称为房室结性或室性早搏。
2.电图检查可以将其分辨出来。
早搏在正常人中十分常见，如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，可能记录到早搏的人会达到70~80%，早搏虽是心脏的不规则的跳动，但早搏并非都由疾病造成。
3.紧张、激动、焦虑，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。
但多数人无不适的症状，或仅仅感到心“荡”一下，或心脏扭动一下等感觉。
频繁的早搏，大多使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适。
许多疾病可引起早搏：如甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、发热等非心脏疾病的病人，会发生早搏。
早搏的检查办法有哪些，我们看看下面的介绍吧!★心电图：一、房性早搏。
二、房室交界处性早搏。
三、室性早搏。
有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S-T 段随T波方向移位，其前无相关的P波，有完全性代偿间歇。
室性早搏可发生在两次窦性心搏之间，形成插入性室性早搏。
四、多源性早搏。
五、并行心律型早搏。
室性早搏的图形可帮助诊断心肌梗塞。
★[心电图表现]过早搏动的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。
(一)房性过早搏动 P波提早出现，其形态与基本心律的P波不同，P-R间期0.12S。
QRS波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ST及T波相应改变的称为心室内差异性传导，需与室性过早搏动鉴别。
房性过早搏动伴心室内差异传导时畸形QRS波群前可见提早畸形的P'波。
心电图(室性早搏)
读图识片
山西医科大学第二医院 急诊科 LH
2015-12-25
读图1
读图 识片
解析
1
读图 识片
女性，73岁
2
2型糖尿病
室早二联律
读图2
读图 识片
解析
A
读图 识片
多形性室性早搏 室性早搏二联律 室性早搏三联律 成对室性早搏
B
C
D
读图3
读图 识片
解析
早发室性早搏发生 R on T 现象
长RR间期后室早优先发生，此现象连续存在，短的一个 RR间期后没有出现室早，节本心律为心房颤动。
治疗
读图 识片
治疗原则： •不予以针对性治疗，更不能对无症状性室早 进行长期抗心律失常药物治疗。 •针对明确病因室早的治疗十分必要，对于频 发、复杂、伴有明显症状的室早，中西药治疗 都可选择。
CAST试验的启示：治疗须慎重
读图 识片
谢谢聆听！
室性期前收缩是由希氏束 分支以下异位起搏点提前 产生的心室激动，从而提 早宽大畸形的QRS波。
心电图表现
读图 识片
1.在预期的基本心律出现之前提前发生； 2.QRS波的时限和形态异常，伴随有其后的ST段 及T波改变。当QRS波主波向上时，ST段压低且T 波倒置；当QRS波主波向下时，ST段抬高且T波直 立。同一患者QRS波形态可以不同；
读图 识片
R on T 室 早 诱 发 室 颤
读图4
读图 识片
解析
读图 识片
•上图：室性早搏成对出现，称为“三联”、 成串或非持续性室性心动过速； •下图：插入性室性早搏，插入性室早的P波埋 藏在T波中，但PR间期近似。
读图 识片
室性早搏
室性早搏的心电图诊断
室性早搏后出现不完全代偿间歇，即早搏前后两个心搏的间期不等，相差超过 0.08秒。
04
心电图诊断与分析
心电图诊断标准
室性早搏的形态
心电图上出现宽大畸形的QRS波群， 其前无P波或相关P波。
室性早搏的代偿间歇
室性早搏后出现完全代偿间歇或不完 全代偿间歇。
室性早搏的联律间期
室性早搏与其前一个窦性搏动的间期 应大于正常窦性周期，且不应固定。
鉴别诊断
房性早搏
房性早搏的P波形态与窦性 P波不同，且其后的QRS波 群多较正常，无宽大畸形。
交界性早搏
交界性早搏的QRS波群形 态介于室性和窦性之间， 且其前多有逆行P波。
室上速
室上速的心率多较快，且 QRS波群形态正常，无宽 大畸形。
心电图分析方法
定性分析
根据室性早搏的形态、联律间期、 代偿间歇等特点，判断其是否为
室性早搏。
定量分析
计算室性早搏的频率、联律间期、 代偿间歇等参数，评估病情严重
程度。
动态心电图分析
通过长时间连续记录心电图，全 面评估患者室性早搏的发生情况。
05
临床意义与治疗
室性早搏的临床意义
室性早搏是一种常见的心律失常，通常表现为心跳不规律，可能引发心悸、胸闷等 症状。
室性早搏可能是心脏疾病的征兆，如心肌炎、心肌病等，也可能是由于药物、咖啡 因等外界因素引起的。
03
室性早搏心电图表现
室性早搏的形态
单形性室性早搏
心电图上表现为单一形态的早搏， 这种早搏通常起源于一个固定的 位置。
多形性室性早搏
心电图上表现为多种形态的早搏， 这种早搏通常与心脏器质性病变有 关，如心肌梗死、心肌病等。
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诊断：短阵房性心动过速 诊断依据：图中可见一系列提前出 现的、与窦性不同的P`波，其后 QRS形态正常。
诊断：室性早搏 诊断依据：图中可见提前出现的、宽大 畸形的QRS波群，前无相关P，后有倒 置T。
诊断：插入性室性早搏（间位性） 诊断依据：图中可见插入于一个正常窦 性激动之间的、宽大畸形的QRS波群， 无代偿间歇。
诊断：室性早搏二联律 诊断依据：图中可见一个正常窦性激动之 后跟一个室性早搏。
诊断：多源室性早搏 诊断依据：图中可见三个室性早搏，其形 态及联律间期均不等。
心电图常见图形及诊断
1
2
诊断：房性早搏 诊断依据：图中可见提前出现的、与 窦性不同的P`波，P-R间期>0.12s， QRS形态正常，代偿间歇不完、与 窦性不同的P`波，QRS波群呈右束支 阻滞图形，代偿间歇不完全。