神经内科诊断口诀

神经内科诊断口诀

神经系统疾病症状判断公式

一、颅内压增高

颅内压增高的三大主要症状为头痛、呕吐和视水肿。

二、脑疝

如果患者出现颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）、意识障碍、两侧瞳孔不等大、对侧肢体硬瘫和生命体征紊乱，就需要怀疑小脑幕切迹疝。如果出现颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）、生命体征紊乱出现早和意识障碍出现晚，则需要怀疑枕骨大孔疝。

三、颅脑损伤

1.头皮损伤

如果触诊有波动感，且边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部，则可能是帽状腱膜下血肿。

2.颅骨骨折

如果出现“熊猫眼”征、鼻出血、脑脊液鼻漏、Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤，则需要怀疑颅前窝骨折。如果出现脑脊液鼻漏、耳漏、耳出血、鼻出血、搏动性突眼及颅内杂音、Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤，则需要怀疑颅中窝骨折。如果出现Battle征（迟发性乳突部皮

下淤血斑）、枕下部肿胀及皮下瘀斑、Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤，则需要怀疑颅后窝骨折。此外，一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全。

3.脑损伤

如果神经系统检查为阴性，脑脊液检查无红细胞，CT检

查颅内无异常，则被称为“三无”。如果出现头痛、恶心、呕吐和视水肿，则需要考虑颅高压症状。轻度偏瘫、失语和局限性癫痫是脑损伤局灶症状。如果患者有脑外伤史、一过性意识障碍（﹤0.5h）、逆行性遗忘、头痛、头晕、恶心、呕吐和“三无”，则需要考虑脑震荡。如果患者有脑外伤史、昏迷时间较长、中间清醒期、一侧或双侧瞳孔散大，且CT显示多处点状

出血点，则需要考虑弥漫性轴索损伤。如果患者有脑外伤史、持续性意识障碍（﹥0.5h）、神经功能障碍体征、头痛、恶心、呕吐、颅内压增高及脑疝，且CT检查显示异常，则需要考虑

脑挫裂伤。如果患者有脑外伤史、意识障碍、瞳孔改变、眼球

位置不正或同向凝视、去大脑强直、生命体征紊乱和锥体束损害，则需要考虑脑干损伤。

4.颅内血肿

轻度偏瘫、失语和局限性癫痫是脑损伤局灶症状。智力障碍、精神失常和记忆力减退是脑萎缩症状。如果患者有脑外伤史、意识障碍（中间清醒期）、瞳孔改变、颅高压症状（头痛、呕吐）、神经系统定位体征和CT显示“颅骨内板与脑表面之

间梭形高密度影”，则需要考虑硬脑膜外血肿。如果患者有脑

外伤史、进行性加深的意识障碍、颅高压症状（呕吐、躁动）、局灶症状、病理性呼吸濒死状态和CT显示“颅骨内板与脑表

面之间新月形高密度影”，则需要考虑急性硬膜下血肿。如果

患者有3周以前的脑外伤史、中老年人、慢性颅高压症状、脑损伤局灶症状、脑萎缩症状和CT显示“颅骨内板下新月形低

密度影”，则需要考虑慢性硬膜下血肿。

五、颅内感染

如果患儿出现发热、上感、前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）和脑脊液异常，就需要考虑化脑。