神经内科常用护理诊断
神经内科常用护理诊断
神经内科常用护理诊断1．意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。
措施：(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。
(2)使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物和吸痰。
(3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。
(4)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。
2．自理缺陷与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。
目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。
措施： (1)给病人讲解清洁护理的重要性。
(2)做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。
(3)操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。
(4)保持床单元清洁、干燥。
(5)协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
3．疼痛与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。
目标：病人能叙述加重或激发头痛的原因并能设法避免；头痛发作次数减少或程度减轻。
措施：(1)向病人解释疼痛的原因。
(2)提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。
(3)安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态。
(4)遵医嘱给予脱水剂和止痛剂，并观察用药后反应(5)做各种操作规程时动作要轻巧，以免加重病人疼痛。
(6)指导病人使用放松技术，如：听音乐、分散注意力等。
4．营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、意识障碍等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善。
措施： (1)协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。
(2)选择软饭或半流汁，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。
(3)给病人提供充足的进餐时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让病人充分咀嚼，吞咽后再继续喂。
神经内科常见护理诊断
1、长期卧床
2、高龄
3、不能活动
4、营养差
5股突处摩擦，受压
5、局部循环差
6、局部感知异常
7、大小便失禁
8、环境潮湿
9、高热、低热
10、患有慢性病
1病人保持皮肤完整性
2、病人能够得到恰当的伤口处理，所受压力减轻，发生褥疮的危险得到控制，褥疮面缩小。
22、体液成分异常电解质紊乱
1、液体在细胞内外的转移
2、患者能适应卧床状态，配合进行肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐加强。
6、知识缺乏
1、缺乏有关疾病的知识，经验
2、对引起疾病的原因‘诊断性检查和治疗不了解
1、病人/家属能讲出疾病，治疗及预后的有关知识。
7、自我形象紊乱
1、脊髓损伤后继发瘫痪
2、语言交流障碍
3、吞咽困难
4、生活方式改变
5、气管造口
（6）痰多
（7）糖尿病昏迷
（8）中枢神经系统失调
(9)窒息、误吸
（10）哮喘持续状态
（11）重症肌无力
（12）用药过量
1、病人主诉症状减轻，表现为呼吸平稳，呼吸时未动用辅助肌群，血气正常。
9、低效性呼吸型态
1、部分或全部肺萎缩
2、疼痛
3、焦虑
4、缺氧
1、病人保持有效的呼吸方式，表现为呼吸频率12次20次,双肺呼吸音清且双肺呼吸音对称。
7、不合作
8、意识模糊
9、气管切开
10、气管造口术后留置气管套管
11、喉头水肿
1、病人无痰鸣音，痰液能得到及时的清理，保持呼吸道通畅，血气正常。
2、病人保持呼吸道通畅，表现为呼吸平稳，双肺呼吸音清，皮肤黏膜颜色正常。
3、意识障碍
(增强版)神经科常见护理诊断与措施
(增强版)神经科常见护理诊断与措施目录1. 神经科常见护理诊断1.1 认知功能障碍1.2 运动功能障碍1.3 感觉功能障碍1.4 情感障碍1.5 吞咽障碍2. 护理措施2.1 认知功能障碍的护理措施2.2 运动功能障碍的护理措施2.3 感觉功能障碍的护理措施2.4 情感障碍的护理措施2.5 吞咽障碍的护理措施3. 护理评估与监测3.1 认知功能评估与监测3.2 运动功能评估与监测3.3 感觉功能评估与监测3.4 情感状态评估与监测3.5 吞咽功能评估与监测4. 护理干预效果评价4.1 认知功能障碍干预效果评价4.2 运动功能障碍干预效果评价4.3 感觉功能障碍干预效果评价4.4 情感障碍干预效果评价4.5 吞咽障碍干预效果评价1. 神经科常见护理诊断1.1 认知功能障碍- 患者记忆减退、注意力不集中、思维迟钝等症状。
- 常见于阿尔茨海默病、脑卒中等疾病。
1.2 运动功能障碍- 患者出现肢体无力、瘫痪、运动协调性减退等症状。
- 常见于脑卒中、帕金森病等疾病。
1.3 感觉功能障碍- 患者出现感觉减退、异常感觉等症状。
- 常见于脑卒中、周围神经病变等疾病。
1.4 情感障碍- 患者出现抑郁、焦虑、情绪波动等症状。
- 常见于抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等疾病。
1.5 吞咽障碍- 患者出现吞咽困难、食物反流等症状。
- 常见于脑卒中、颅脑损伤等疾病。
2. 护理措施2.1 认知功能障碍的护理措施- 对患者进行认知功能训练，如记忆、注意力、思维等方面的训练。
- 加强生活照顾，确保患者安全。
2.2 运动功能障碍的护理措施- 对患者进行运动功能训练，如肢体运动、协调运动等方面的训练。
- 保持患者良肢位，防止关节挛缩。
2.3 感觉功能障碍的护理措施- 对患者进行感觉功能训练，如触觉、痛觉等方面的训练。
- 注意患者的安全，防止由于感觉障碍导致的外伤。
2.4 情感障碍的护理措施- 对患者进行心理疏导，缓解患者情绪压力。
- 遵医嘱给予药物治疗，密切观察药物副作用。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
汇报人： 2024-01-09
目录
• 护理诊断 • 常见护理措施 • 康复训练 • 注意事项
01
护理诊断
感知紊乱
总结词
感知紊乱是指患者对周围环境的感觉和感知能力出现异常，如感觉缺失、感觉 过度或感觉异常。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者对疼痛、温度、触觉、味觉和嗅觉等方面的感知出 现障碍。护理人员应密切观察患者的感知情况，评估其感知能力，并采取相应 的护理措施。
定期检查
监测病情变化
定期监测患者的病情变化，如出现异常情况应及时处理。
调整治疗方案
根据病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
THANKS
谢谢您的观看
03
康复训练
感知训练
总结词
通过刺激患者的感知系统，提高其感知能力。
详细描述
利用触觉、听觉、视觉、味觉和嗅觉等不同方式，对患 者进行感知刺激，如使用不同质地的物品进行触觉训练 ，播放音乐或朗读进行听觉训练，使用彩色物品或图案 进行视觉训练，提供不同味道的食物进行味觉训练，以 及提供不同气味的物品进行嗅觉训练。
沟通障碍
总结词
沟通障碍是指患者因神经系统疾病导致的语言、文字、手势等方面的表达能力受 限。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者出现语言不清、失语、构音障碍等症状，影响其与他 人的沟通。护理人员应关注患者的沟通需求，提供有效的沟通方式，如手势、写 字板等，以促进患者表达意愿和需求。
心理困扰
总结词
心理困扰是指患者因神经系统疾病而产生的焦虑、抑郁、恐 惧等心理问题。
语言康复训练
总结词
帮助患者恢复或提高语言表达能力。
神经内科的护理诊断及措施PPT
进行语言康复训练，包括发音练 习、词汇积累等，提高患者的表 达能力。
语言沟通障碍护理诊断：患者表 现出语言理解困难、表达不清、 口齿不清等症状，影响沟通交流 。
为患者提供语言治疗师的专业指 导，针对个体情况制定康复计划 。01
02
03
04
认知水平
评估患者对日常生活的认知能 力，如时间、地点、人物和事
感觉障碍
总结词
感觉障碍是指患者对疼痛、温度、触觉等感觉刺激的感知能力下降或丧失。
详细描述
感觉障碍可能由神经系统疾病或损伤引起，表现为麻木、疼痛或感觉异常等症状 。护理人员应密切关注患者的感受，采取适当的措施减轻不适感，并注意保护患 者的安全。
语言沟通障碍
总结词
语言沟通障碍是指患者由于神经系统疾病或损伤导致语言理解和表达能力受损。
VS
详细描述
运动障碍的护理将更加注重康复训练，包 括物理治疗、作业治疗等，以改善患者的 运动功能，提高日常生活能力。同时，护 理人员还需要关注患者的心理状态，给予 必要的心理支持和疏导，帮助患者树立信 心，积极面对康复过程。
感觉障碍护理发展展望
总结词
感觉障碍是神经内科常见的症状之一，其护理发展需要关注患者的疼痛管理和心理支持 。
详细描述
随着神经科学的不断发展，认知障碍的护理将更加注重早期识别和干预，通过定期评估和观察，及时 发现认知障碍的迹象，采取相应的护理措施，如认知训练、生活技能训练等，以延缓病情进展，提高 患者的生活质量。
运动障碍护理发展展望
总结词
运动障碍是神经内科常见的症状之一， 其护理发展需要关注患者的康复训练和 日常生活能力的提高。
件的认知。
记忆能力
评估患者记忆新信息、回忆旧 信息以及学习能力。
神经内科常见的护理诊断和措施PPT
患者无法维持正常的 交流和沟通。
患者不能清晰、准确 地表达自己的需求和 感受。
意识障碍的评估
使用格拉斯哥昏迷评分（ Glasgow coma scale）对患者
的意识状态进行评估。
观察患者的瞳孔反应、眼球运动 等生理反应，判断意识障碍的程
度。
评估患者的认知、语言和行为能 力，了解意识障碍的具体表现。
01
诊断五：情绪问题
情绪问题的识别
总结词
情绪问题的识别是神经内科护理的重要环节，需要关注患者的情感状态和表达 方式。
详细描述
情绪问题的识别主要通过观察患者的言行举止、面部表情、语调变化等方面来 进行。患者可能表现出焦虑、抑郁、易怒、淡漠等情绪反应，这些反应可能影 响患者的治疗和康复。
情绪问题的评估
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮 助其建立自信心，提高生活质
量。
01
诊断三：肢体瘫痪
肢体瘫痪的识别
肢体瘫痪的识别
肢体瘫痪是指由于神经系统损伤 导致身体某一部分肌肉功能的丧
失或降低。
常见原因
常见原因包括脑卒中、脑外伤、脊 髓损伤等神经系统疾病或损伤。
识别方法
通过观察患者的肢体活动情况，如 肌肉力量、关节活动度等，以及询 问患者的病史和症状进行初步判断 。
神经内科常见的护理 诊断和措施
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录CONTENTS
• 诊断一：意识障碍 • 诊断二：认知障碍 • 诊断三：肢体瘫痪 • 诊断四：吞咽困难 • 诊断五：情绪问题
01
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
三、吞咽困难
一、相关因素:肌无力。 神经肌肉损伤。
二预期目标:病人能 够掌握正确的进食 方法。病人能够摄 取食物而不发生误
吸。
三护理措施:评估病 人吞咽困难的程度。 进食前要有充分的 休息，保持心情舒 畅。根据病人病情 选择合适饮食种类。 备好吸引器，以防 呛咳和窒息。必要
时下胃管。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
17、睡眠形态紊乱
相关因素
预期目标
护理措施
不适应医院环境。生活
了解病人正常的休息
规律改变。焦虑，恐惧
和睡眠规律。努力营
等精神障碍。连续不断 病人掌握促进睡眠的方 造睡眠环境。向病人
的生命监测。排便异常。法。主诉夜间睡眠好。 及家属讲解睡眠的因
机体处于缺氧状态。药
素及应对措施。巡视
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
14、无能为力
相关 因素
长期卧床，生活完全依靠他人。疾病反 复发作。不能有效与人沟通。相关知识 缺乏。
预期 目标
病人能维持日常生活及社交活动。保持 心情舒畅。
护理 措施
鼓励病人说出自己的感受。建立良好护 患关系，尽量不采取强制性措施。向病 人讲解有关保健知识。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
六、清理呼吸道无效 。
一相关因素:咳嗽反射减弱或消失。呼吸肌麻痹或无 力。呼吸道分泌物增多。长期卧床体位不当。智力 障碍。
二预期目标:病人掌握有效咳嗽排痰的方法。病人 呼吸道通畅。
三护理措施:观察病人痰液性质、量。将头偏向一侧， 及时吸出分泌物。保证充分水分摄入。雾化吸入及气道 湿化。准备气管插管，用物及抢救物品。定时翻身拍背， 有利于痰液排出。记录观察患者呼吸频率呼吸及深浅度。 观察口唇指甲的颜色，必要时给予吸氧。
修改神经内科常见护理诊断
2、患者能配合进行语言康复训练，语言表达能力逐步恢复正常。
12、吞咽障碍
1、与意识障碍或延髓麻痹有关。
1、患者能掌握正确进食方式，不发生误吸，吞咽功能恢复正常。
13、心输出量减少
1、低心排综合佂
1、病人保持充足的心排血量以维持主要器官的灌注，表现为脉搏搏动有力，尿量＞30ml/h,血压平稳，皮肤干爽，温暖。
8、胃肠功能紊乱
9、代谢率增加或其他状况需增加摄入（如脓毒血症、烧伤、或化疗等）
10、由于心理因素拒绝进食。
11、食欲下降
12、贫困
13、组织水肿
14、摄入和消化食物的能力降低
15、基础代谢率降低
1、病人获得足够的营养摄入，表现为消耗热量1255kj/d体重保持稳定。
2、病人营养状况改善，表现为体重逐渐增加，体力增强。
护理诊断
相关因素
预期目标
1、脑组织灌注异常
1、颅内出血
2、脑缺血/脑梗塞
3、颅内压升高
4、代谢异常
5、脑水肿
6、血管痉挛（局部缺血）
7、动脉瘤破裂
1、病人脑组织灌注良好，表现为GCS评分>13,无新的神经系统障碍。
2、清理呼吸道无效
1、活动减少
2、意识障碍
3、气管插管
4、痰多
5、痰液粘稠
6、体弱无力、疲劳
2、病人表现为呼吸平稳，皮肤颜色正常，呼吸频率/方式无异常。
10、气体交换障碍
1、栓子阻塞肺血管床引起肺组织灌注不足。
2、肺泡死腔增多
3、肺萎陷引起生理性分流增多。
1、病人保持良好的气体交换状态，表现为动脉血气正常，神志正常，精神状态良好或未进一步恶化。
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神经内科常用护理诊断脑梗塞一、躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关护理措施：1、床旁加床挡，防坠床2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）4、将常用物品放于病人易拿易取处5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼二、有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关护理措施：1、翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位 1 /2小时2、严格皮肤交接班3、持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等4、保持床单位清洁干燥三、意识障碍与患者脑血管病变有关护理措施：1、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床2、观察病人意识恢复情况3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆4、疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关护理措施：1、评估病人疼痛的部位程度2、安慰病人、向病人解释疼痛的原因3、遵医嘱用药，并观察用药的原因及副作用5、清理呼吸道无效与患者脑血管病变致咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。
护理措施：1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰2、根据病人情况多饮水3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管5、必要时给予雾化吸入和湿化给氧6、如果病情允许，必要时进行体位引流6、语言沟通障碍与患者脑血管病变引起患者失语有关护理措施：1、把信号灯放于病人手边2、注意观察病人的非语言信息，提供病人字卡片、纸板、铅笔等3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬4、利用读唇语了解病人所需信息5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会7、有误吸的危险与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关1、密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出2、留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内3、根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳8、有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关1、床旁加床挡，防坠床2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）4、将常用物品放于病人易拿易取处9、有感染的危险与患者长期卧床，机体抵抗力下降，留置尿管、锁穿管有关护理措施：1、严格无菌操作、更换锁穿贴膜每周三次2、会阴冲洗每日一次，预防尿路感染3、作好口腔护理，预防口腔感染4、增强病人抵抗力5、必要时遵医嘱应用抗生素10、完全性尿失禁与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关护理措施：1、制定入厕时间表，鼓励病人定时排尿2、考虑使用体外导尿管3、必要时留置尿管，定时开放4、对肛周皮肤进行预防性或治疗性护理11、便秘与患者神经功能紊乱使骨盆基底肌肉松弛有关护理措施：1、提供便器和辅助器具，帮助病人入厕2、建立排便规律，鼓励病人同一时间排便3、若有粪块嵌顿，给予清除4、在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激5、若病情允许，鼓励病人进行锻炼4、必要时应用药物12、生活自理缺陷与患者意识障碍有关护理措施：1协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）2、将常用物品放于病人易拿易取处3、专人陪护4、根据病情进行适当锻炼13、睡眠形态紊乱与患者睡眠环境改变，治疗护理过多、疾病因素有关护理措施：1、提供利于患者睡眠的环境，光线柔和2、尽量减少夜间治疗护理活动，以避免干扰病人睡眠3、必要时遵医嘱应用药物4、睡前避免喝引用刺激性饮料14、口腔粘膜改变与患者留置胃管鼻饲饮食，唾液分泌减少，口腔卫生不良有关。
护理措施：1、观察病人口腔粘膜无溃疡2、做好口腔护理3、必要时应用药物15、焦虑与患者疾病因素、环境改变、不熟悉治疗护理措施有关护理措施：1、让病人认识到自己的焦虑，对病人表示理解2、主动介绍环境，消除病人的陌生与紧张感3、耐心解释病情、消除紧张与顾虑4、经常巡视病房，了解病人需要5、与病人建立良好的关系，指导病人放松技术。
16、潜在并发症:脑疝与患者颅内压增高有关护理措施：1、密切观察病人病情变化，密切观察病人生命体征及瞳孔变化2、倾听病人主诉3、必要时遵医嘱应用脱水药17、潜在并发症:泌尿系感染与患者抵抗力下降、长期留置尿管有关护理措施：1、会阴冲洗每日一次，更换尿管每月一次2、增强病人抵抗力3、必要时遵医嘱应用抗炎药19、潜在并发症:肺部感染与患者长期卧床、机体抵抗力下降有关护理措施：1、协助定时翻身扣背，密切观察病人的生命体征及体温变化2、增强病人抵抗力3、必要时遵医嘱应抗炎药20、知识缺乏与患者缺乏疾病及治疗护理知识有关护理措施：1、了解病人知识缺乏的程度，有针对性的进行指导2、提供适合病人的学习材料，根据病人的身体和心理状态选择合适的护理计划3、鼓励病人提出问题，耐心给予解答4、可鼓励病人参与制定护理计划糖尿病一、营养失调:低于机体需要量与缺乏饮食知识有关护理措施：1、评估病人对饮食营养知识的了解程度，确定宣教内容2、根据病人病情向病人讲解每日饮食需要量及合理的膳食结构3、帮助病人选择每日的主、副食的品种和量4、每周称体重5、应用胰岛素的过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖二、个人应对能力低下与产生糖尿病的并发症有关护理措施：1、鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受2、鼓励病人制定更贴合实际的目标，以免产生失望或失败感，如：将自我注射胰岛素的目标分解为小目标等3、指出或赞扬病人已取得的进步，并强调成功和进步同等重要三、有感染的危险与糖尿病易合并感染有关护理措施：1、指导病人进行皮肤保健，避免皮肤抓伤、刺伤或其他伤害，皮肤受伤后应立即治疗，如伤口不愈合或已发生感染应立即就医2、做好足部保健，每天检查足部，如有疼痛、颜色或温度变化疑为感染应立即就医，不可用锐器抠老茧或鸡眼，每日穿干净袜子，不宜选择过紧的袜子或长筒袜3、指导病人做好口腔牙齿保健4、增强病人抵抗力四、潜在并发症酮症酸中毒与胰岛素治疗中断或不当、饮食因素、应激有关护理措施：1、监测实验室酮症酸中毒的指标，监测并记录尿糖水平2、评估酮症酸中毒的临床症状3、监测并记录呼吸频率和深度厂4、遵医嘱监测动脉血气分析值够五、潜在并发症低血糖与患者应用胰岛素有关护理措施：1、严密监测病人血糖2、根据病人血糖情况调整胰岛素用量六、潜在并发症糖尿病足与患者糖尿兵易出现足部并发症有关护理措施：1、指导病人做好足部护理2、足部出现症状及时处理呼吸系统一、气体交换受损与气体弥散障碍有关护理措施:1 评估呼吸状况，注意呼吸的性质、频率、深度、呼吸是否费力等。
2 密切观测动脉血气分析值及其变化3遵医嘱给氧或应用呼吸机辅助呼吸二、低效型呼吸形态与肺的顺应性降低有关护理措施：1、给与高浓度氧气吸入，密切观测动脉血气分析值及其变化2、给病人提供有利于呼吸的体位3、与预测病人是否需要插管及呼吸机辅助呼吸三、清理呼吸道无效与患者呼吸道分泌物增多不能有效咳出有关护理措施；1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰2、根据病人情况多饮水3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管7、必要时给予雾化吸入和湿化给氧8、如果病情允许，必要时进行体位引流四、潜在并发症气压伤与患者应用呼吸机有关护理措施；1、监测胸部x线报告，评估气压伤体征2、预测是否需要胸部导管，必要时准备用物循环系统一、心输出量减少与心肌收缩力降低、心动过速或过缓有关护理措施；1、嘱病人卧床休息、限制活动、遵医嘱限制液体入量2、精确记录液体出入量，维持体液平衡，控制输液速度3、遵医嘱使用利尿药物，监测水电解质平衡4、根据病情给予适当的体位，5、遵医嘱给病人吸氧6、遵医嘱应用强心药、扩血管药、抗心率失常药物等二、体液过多与病人心功能降低有关护理措施:1精确记录液体出入量，遵医嘱限制液体入量2限制食物中钠盐的摄入量，给与少量多次的低盐高蛋白饮食3协助病人每日称体重4遵医嘱应用药物三、潜在并发症电解质紊乱与肾灌注量减少及应用利尿药有关护理措施:1监测电解质变化2必要时遵医嘱用药四、潜在并发症心脏骤停与心肌梗塞有关护理措施：1、严密观察病人病情变化2、出现心脏骤停立即给与抢救五、潜在并发症心律失常与心肌梗塞及电解质紊乱有关护理措施：1、严密观察病人心电监测变化及电解质变化2、遵医嘱应用药物消化系统一、体液不足与失血过多及液体入量不足有关护理措施：1、监测生命体征，准确记录出入量2、遵医嘱静脉补液及补钾二、有体液不足的危险与患者恶心呕吐有关护理措施：1、遵医嘱用药2、不能经口摄食者遵医嘱静脉补液及补充电解质3、记录出入量三、营养失调低于机体需要量与患者腹泻恶心呕吐有关护理措施：1、给与高热量、高蛋白、低渣饮食，补充维生素与矿物质2、应用药物3、必要时给与静脉营养其他一、体温过高与病人感染有关护理措施：1、根据病人情况应用物理降温及药物降温及抗生素等2、鼓励病人多饮水，并给与高热量高蛋白饮食3、保持室内空气新鲜，每日通风1-2次4、出汗后及时更换衣物，注意保暖5、做好口腔护理二、疼痛心前区疼痛、腹部疼痛、关节痛等与相应专科疾病有关护理措施:1 遵医嘱应用止痛药2、遵医嘱对症处理三、有出血的危险与患者应用抗凝药物有关护理措施：1、观察病人口腔粘膜变化，有无鼻出血、黑便等2、监测病人血凝四项变化3、必要时应用止血药4、监测病人生命体征变化临床上病人往往为多系统联合疾病，临床表现多样，需根据病人实际情况制定相应护理计划。