广泛性子宫切除术手术步骤
经阴道广泛性子宫切除术与相关女性盆腔局部解剖ppt课件
手术相关参数
• RVH手术时间为 LARVH 手术时间 • 平均住院时间为
• 平均失血量为 • 输血率
40 min (30-65) 270 min 7天 -10天
400 ml 8. 5%
并发症
• 总并发症发生率为7.5％
• 膀胱穿孔 • 输尿管峡窄 2%
• 输尿管阴道瘘 2%
• 术后发热 • 肠梗阻
膀胱
膀胱子宫 陷凹
输卵管 子宫底 卵巢 直肠子宫 陷凹 骶子宫韧 带
左侧输尿 管 左侧髂总 动脉
子宫(uterus 居于盆腔的中 卵巢(ovarie 央，前面借膀 前缘借卵巢系 输卵管 胱子宫陷凹与 膜连于子宫阔 (uterine 膀胱相邻，后 阴道(vagin 韧带的后叶 , tubes) 位于 面借直肠子宫 前壁的上２ 直肠(rectu 下端借卵巢固 宫阔韧带的 陷凹和直肠阴 ３与膀胱壁 直肠的前面 有韧带与子宫 缘内，分别 道隔与直肠相 间隔以疏松 前直肠子宫 角相连 ,上端 腹膜腔和子 邻。 膀胱阴道隔 凹和直肠阴 以卵巢悬韧带 腔相通 内有静脉丛 隔分别与子 连于盆侧壁。 结缔组织， 、阴道相邻 １／３与尿 之间有致密 尿道阴道隔 连接紧密， 离困难。内 丰富的静脉 子宫血管、
结局
Savino et al 报道 (RVH)
宫颈癌IB 期 宫颈癌IIA 期 例数 356例 76例 5年生存率 81% 68%
Massi G et al (RVH)
宫颈癌IB 期 283例 83%
结局
Akashi E 590 例宫颈癌患者行RVH 加腹膜外淋巴结清扫术 5年生存率 I期 90.4% II期 76.5% III 期 72.2% 10年生存率 86.1％ 69.9 ％ 44.4%
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术
洗手护士的配合
4、常规探查腹腔，如果是子宫内膜癌和卵巢癌要留取细胞 学冲洗液。
5、广泛子宫切除：离断骨盆漏斗韧带、圆韧带→分离膀胱 宫颈间隙→分离直肠阴道间隙→离断子宫骶主韧带→切除 子宫，经阴道取出，在腔内缝合前要先用手套包住两块纱 布堵住阴道口防止漏气。
6、清扫盆腔淋巴结。以超声刀依次清除一侧髂总淋巴结， 腹股沟内深淋巴结，髂外淋巴结，髂内动脉上淋巴结，闭 孔神经旁淋巴结，然后再依次清除对侧淋巴结。
宫颈癌病因
?病毒感染(高危型人乳头瘤病 毒) ?性传播疾病导致的宫颈炎症 对宫颈的长期刺激
?吸烟 ?长期服用口服避孕药
月经及分娩因素 免疫缺陷与抑制
一、宫颈癌概况 宫颈癌组织的发生发展（5-15年）
宫颈癌临床分型
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
宫颈癌的转移途径
主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
仪器准备：超声刀，腹腔镜仪器，单双极电刀。
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位，患者双眼 内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极板，避免病 人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时 间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影 响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉， 影响病人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命体 征及SPO2的变化，保证病人的安全。
（3）血行转移较少见：晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
宫颈癌诊断方法
1.宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
2.宫颈碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或 深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活 检可提高诊断率。
手术讲解模板：次广泛全子宫切除术
8.切除主韧带
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
将 输尿管向盆侧壁或向内侧拨开，分次钳夹、 切断、缝扎主韧带（图11.1.4.2.1.140～11.1.4.2.1.1-44），切除主韧带长 度视病变 类型而定，通常1～2cm。然后切断阴道直 肠韧带至阴道穹窿下方水平（图 11.1.4.2.1.1-45，11.1.4.2.1.1-46
手术资料：次广泛全子宫切除术
术前准备：
3.手术前后合并症的处理 贫血应得到纠 正，有出血倾向应得到有效的治疗，有感 染病灶应得以控制；营养不良及代谢紊乱 给予积极纠正；高血压病人的血压应得到 适当控制，但不宜降得太低；对过分肥胖 及老年体弱者，手术应特别细致，止血要 确实，要预防感染。
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
前，将其游离3～4cm，并拉向外侧。钝性分离直肠旁间隙，暴露子宫骶骨 韧带（图 11.1.4.2.1.1-26，11.1.4.2.1.1-27），视病变类型切除适当长度的子宫骶骨 韧带浅层1～2cm（图 11.1.4.2.1.1-28～11.1.4.2.1.1-30）。
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
cm沿输 尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带内侧距子宫颈1～2cm处（图 11.1.4.2.1.1-18，11.1.4.2.1.1-19）。游离输尿管，至 输尿管与子宫动脉交叉处，留置细尿管或橡皮片作标记（图11.1.4.2.1.120～11.1.4.2.1.1-22）。
手术步骤：
下 推膀胱，锐性分离膀胱阴道膈至相当于宫 颈外口下1.5～3.5cm水平（图 11.1.4.2.1.1-31，11.1.4.2.1.1-32）， 将膀胱拉 向耻骨联合。将子宫拉向头侧，用压肠板 将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧 道入口和宫颈膀胱韧带，用血管钳从隧道 口向内、前方穿出。分次
手术讲解模板：根治性子宫切除术
手术资料：根治性子宫切除术
术前准备： 2.详细询问病史及检查
手术资料：根治性子宫切除术
术前准备： 了解现在病史及过去病史，重要脏器有无 疾病，有无出血倾向及炎症史。
手术资料：根治性子宫切除术
术前准备：
常规检查患者心、肺、肝、肾等脏器功能， 胸部X线摄片，心电图，B超，必要时做膀 胱镜检查及静脉肾盂造影。如疑有转移， 可进一步行CT检查。
概述：
广泛性全子宫切除术用于宫颈癌的手术治 疗。 为宫颈癌手术治疗的基本术式，关 键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广 泛性全子宫切除。盆腔淋巴结必须彻底而 细致地清除，包括髂总、髂外、髂内、闭 孔、主韧带组，必要时清除腹主动脉旁、 腰骶前及深腹股沟组。广泛性全子宫切除 术必须打开膀胱侧窝，分离、切
手术资料：根治性子宫切除术
手术步骤：
癌浸润，钳夹子宫必然促使癌细胞扩散，必须事先防范。 3.剪开骨盆漏斗韧带
手术资料：根治性子宫切除术
手术步骤：
从右侧开始，为避免损伤输尿管，必须查清输尿管跨越髂总动脉的位置， 在其侧方提起后腹膜切开，先向上切3～4cm，再向下沿输尿管走行切开 （图11.1.4.2.1.2-13）。此处腹膜薄，输尿管位置表浅，往往透过腹膜即 能看到。不能确认者，可以器械轻轻刺激，可以看到输尿管蠕动。
手术资料：根治性子宫切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：根治性子宫切除术
手术步骤：
一般均采用腹部纵切口，向脐左旁延长 3～5cm，下达耻骨联合（图 11.1.4.2.1.2-11）。依次切开腹壁各层， 其下方的筋膜也必须切至耻骨，以利于扩 大手术野，便于手术进行。也有人主张采 取腹部横切口，但必须切断腹直肌，组织 损伤大，且暴露手术野不及纵切口。腹腔 打开后，先探查子宫活动
宫颈癌广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清扫手术配合护理课件
医护人员准备
确保医护人员熟悉手术流 程，了解各自职责，进行 严格的消毒和防护措施。
手术中配合
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，监测患者生命 体征，确保手术安全。
手术器械传递
根据手术需要，准确、迅速地传递手术器 械和物品，确保手术顺利进行。
术中观察
密切观察患者生命体征和手术进展情况， 及时发现并处理异常情况。
成功案例二
患者情况
患者年龄47岁，未绝经，诊断为宫颈癌ⅠB2期。
手术过程
手术历时5小时，出血量中等，无并发症。
护理配合
术前评估患者情况，制定护理计划；术中密切观察患者生命体征，配 合医生完成手术；术后定期记录患者情况，及时处理并发症。
结果
患者恢复良好，术后2个月复查无异常。
失败案例及教训
患者情况
THANKS
发展阶段
随着医学技术的进步，手术范围逐渐扩大 ，淋巴结清扫更加彻底，提高了治愈率。
当前阶段
目前该手术已经成为宫颈癌治疗的常规手 段之一，技术成熟，安全性较高。
02
手术流程与配合
手术前准备
手术室环境准备
确保手术室清洁、无菌， 准备好手术所需器械和物
品。
患ห้องสมุดไป่ตู้准备
协助患者进行术前检查， 评估患者身体状况，向患 者及家属介绍手术流程和
05
手术护理案例分享
成功案例一
患者情况
患者年龄55岁，已绝经，诊断为宫颈 癌ⅠB1期。
护理配合
术前评估患者情况，制定护理计划； 术中密切观察患者生命体征，配合医 生完成手术；术后定期记录患者情况 ，及时处理并发症。
手术过程
手术历时4小时，出血量少，无并发 症。
子宫切除的手术方法
子宫切除的手术方法子宫切除术是一种手术方法，用于治疗妇科疾病或其他情况下需要切除子宫的病人。
子宫切除术可以分为以下几种类型：全子宫切除术、子宫体切除术和子宫颈切除术。
每种手术方法都有其适应症和手术步骤。
全子宫切除术是最常见的一种子宫切除手术方法。
它主要用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫脱垂等疾病。
手术步骤一般包括腹部切口、分离子宫和附件、切除子宫和附件、止血、缝合等。
这种手术方法可以通过腹腔镜技术进行，也可以通过传统开腹手术进行。
子宫体切除术是一种针对子宫体的手术方法。
它主要用于治疗子宫腺肌症、子宫内膜癌等疾病。
手术步骤包括通过腹腔镜或宫腔镜进入腹腔或子宫腔，切除子宫体部分，然后进行止血和缝合。
这种手术方法相对较少，适用于患者的病变仅限于子宫体，而子宫颈和附件无明显病变的情况下。
子宫颈切除术是一种主要针对子宫颈的手术方法。
它主要用于治疗宫颈癌、宫颈糜烂等疾病。
手术步骤一般包括通过腹部切口抬起子宫，将子宫颈与子宫分离，然后切除子宫颈并进行止血和缝合。
这种手术方法可以通过腹腔镜技术进行，也可以通过传统开腹手术进行。
无论是哪种手术方法，子宫切除术都是一种较为重大的手术，并且会造成不可逆转的后果，因此在选择手术方法之前，医生需要充分评估患者的病情和手术风险，以便做出最佳的决策。
除了手术方法外，子宫切除术还可以根据手术的程度来分为子宫全切除和子宫局部切除。
子宫全切除是将整个子宫都切除，而子宫局部切除只切除子宫的一部分。
选择何种切除方式，主要取决于患者的病情和手术目的。
总而言之，子宫切除术是一种治疗妇科疾病的常见手术方法。
根据患者的疾病情况和手术风险，医生会选择合适的手术方法，并根据需要切除子宫的部分。
无论是哪种手术方法，子宫切除术都应当在医生的指导下进行，术前术后的护理也非常重要，以便确保手术的成功和患者的康复。
广泛子宫切除术手术录像记录
广泛子宫切除术手术录像记录广州中山大学附属第二医院林仲秋教授演示做完盆腔淋巴结切除以后，我们就开始做广泛子宫切除。
现在我们看到的是左侧的输尿管，那现在我们要打开左侧的直肠侧窝，打开直肠侧窝的时候我们要紧贴腹膜，可以减少出血。
在往下分离的时候我们可以看到神经，这就是腹下神经丛。
我们把这些神经保留，有利于手术后膀胱功能的恢复，这一部分就是在骶骨韧带外侧的神经丛，这就是神经，然后我们把骶骨韧带表面的腹膜把它切掉。
这个是右侧的输尿管，紧贴腹膜，打开右侧的直肠侧窝，往下分离时发现在侧窝底的腹下神经，有些比较细小的，有些比较粗大的。
直肠侧窝打开后，现在要打开直肠窝，先分离直肠阴道间隙，关键的地方是找到反折，先锐性分离，然后可以用手指进行钝性分离，这是直肠窝，把直肠和阴道壁分开，那这3个窝打开以后，我们可以切骶骨韧带。
这个是右侧的骶骨韧带，在切韧带以前，我们先把直肠侧腹膜打开，直肠侧腹膜打开以后直肠才可以往中间分离，和骶骨韧带分离，骶骨韧带分浅层和深层，浅层可以直接用电刀把它切断，现在准备分骶骨韧带的深层，这是右侧，同样的表面的直肠侧腹膜打开，然后把直肠和骶骨韧带充分的游离，这个是骶骨韧带的深层，用直角钳钳夹，这把钳我们要和直肠平行，才能避免损伤直肠，这个是骶骨韧带深层的断端，用7号丝线进行缝扎，骶骨韧带分浅深俩层，这是切下的骶骨韧带。
现做左边，暴露直肠侧窝，这些神经把它分离出来，然后保护起来，现在钳夹骶骨韧带，把左侧的直肠侧腹膜打开，打开以后可以把直肠往内侧分，现切除左侧骶骨韧带的浅层，再继续把直肠侧腹膜打开，直肠和骶骨韧带的深层分离，然后我们切除骶骨韧带的深层，同样的用直角钳，骶骨韧带的深层，7号丝线进行缝扎，切下的左侧骶骨韧带。
现在准备切主韧带，切主韧带以前，打开膀胱腹膜反折，打开膀胱腹膜反折要用锐性的办法，在膀胱与宫颈、阴道疏松的间隙用电刀，用电刀的好处就是有一些小的出血点就凝固了，术野可以很干净，我们要在疏松的间隙分离，我们就可以很容易，也很清楚的吧膀胱向下分离，充分的暴露宫颈和阴道上段，碰到一些小的出血点可以用电凝马上把它止住，我们看到膀胱分的比较充分。
外科手术教学资料：次广泛全子宫切除术讲解模板
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
前，将其游离3～4cm，并拉 向外侧。钝性分离直肠旁间 隙，暴露子宫骶骨韧带（图
11.1.4.2.1.1-26， 11.1.4.2.1.1-27），视病 变类型切除适当长度的子宫 骶骨韧带浅层1～2cm（图
11.1.4.2.1.1-28～ 11.1.4.2.1.1-30）。
手术步骤： 2.探查
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手术步骤：
自上而下探查腹腔和盆腔情况，了解病变 部位和范围、以及子宫大小、活动度、周 围粘连等。对子宫内膜癌，开腹后先取腹 水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。然后再 探查。
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手术步骤： 3.排垫肠管
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手术步骤：
cm沿输
尿管走向，向内下方剪开盆 腹膜至骶韧带内侧距子宫颈 1～2cm处（图 11.1.4.2.1.1-18， 11.1.4.2.1.1-19）。游离 输尿管，至
输尿管与子宫动脉交叉处， 留置细尿管或橡皮片作标记
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手术步骤：
宫颈癌要求保留卵巢者则直
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术前准备：
外阴及大腿上1/3的范围内， 肥皂水刷洗、剃毛，特别注意清洗脐孔内 的污垢；⑥备血；⑦术前应用阿托品或东 莨菪碱、鲁米那。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 下腹左旁正中直切口。
手术资料：次广泛全子宫切除术
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术前准备：
次广泛性全子宫切除术是一种大型而复杂 的手术。术前准备、术后处理、手术操作 对手术效果具有同样的重要性。术前必须 作好下列各项准备工作。
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2014年手术室12月份护理查房讲课稿
广泛性子宫切除术手术步骤
讲课人：王岩青
一广泛性子宫切除术适应症：
1. Ⅰ期子宫颈癌ia期以上。
2.子宫内膜癌。
3.恶性滋养细胞肿瘤，化疗效果不好，子宫病灶持续存在。
4.子宫肉瘤。
二术前准备：
1.术前清洁灌汤
2.余同“子宫切除术”
三物品准备：
探查包，敷料，手术衣，三叶拉钩，大S拉钩，分离钳，电刀，吸引器，四层纱布，引流管，4号线，7号线，10号线，华丽康2-0线。
四麻醉：腰硬联合麻醉或全麻。
五手术时机：
对术前行放疗者，手术应选择在放疗结束后2周左右进行。
六体位：仰卧位。
七手术范围：
1.高位结扎骨盆漏斗韧带。
2.沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带。
3.切除宫骶韧带和主韧带在2cm以上。
4.切除阴道长度至少2cm或在癌瘤下缘下2cm以上
八手术步骤：
1.切口下腹正中直切口。
2.探查对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。
然后自上而下探查腹腔和盆腔情况。
3.处理骨盆漏斗韧带于骨盆入口处骨盆漏斗韧带表面，打开盆腹膜，向前沿腰大肌剪开，达圆韧带外1/4外，切断缝扎圆韧带。
再沿阔韧带前叶继续向中线剪开，达膀
胱侧窝止。
另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧。
锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。
注意在分离输尿管时，使其内侧面紧贴盆腹膜不予分离，以保证输尿管血供。
游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部。
4.处理宫骶韧带将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压，暴露并打开子宫直肠窝腹膜。
分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平。
在输尿管进入隧道前，将其游离5～6cm，并拉向外侧，暴露宫骶韧带，视病期切除适当长度的宫骶韧带，一般不少于2cm。
5.切开输尿管隧道打开膀胱腹膜反折，锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平，将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。
将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。
钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶。
此时，输尿管内侧已暴露部分，依法分次剪开膀胱宫颈韧带前叶，直达输尿管进入膀胱处。
锐性分离膀胱宫颈韧带后叶，使输尿管隧道段完全游离。
6.切除主韧带将输尿管向盆侧壁拨开，分次切除、缝扎主韧带，至阴道穹窿水平。
切除主韧带长度视病期或浸润程度而定，通常应在2.5cm以上。
7.切除阴道旁组织及阴道沿阴道壁两侧切除阴道旁组织。
游离阴道直至宫颈外口下4～5cm，闭合式切断阴道。
8.缝合阴道残端用可吸收线连续锁扣缝合阴道残端。
中央留孔置1～2条引流胶管，从阴道口引出。
9.关腹冲洗术野，做好预防肠粘连的措施，逐层关腹。