糖代谢紊乱与糖尿病的关系
葡萄糖与脂肪酸代谢的相互作用
葡萄糖与脂肪酸代谢的相互作用近年来，研究人员对葡萄糖与脂肪酸代谢的相互作用进行了广泛的研究，并发现二者之间存在着复杂而紧密的联系。
葡萄糖和脂肪酸是人体代谢过程中的重要能源来源，它们的相互作用直接影响着能量平衡、健康和疾病发展。
本文将探讨葡萄糖与脂肪酸代谢之间的相互作用，并讨论其在健康和疾病中的重要性。
一、葡萄糖与脂肪酸的基本代谢途径1.1 葡萄糖代谢途径葡萄糖是碳水化合物的主要代谢产物，它通过糖酵解和糖异生两种基本途径进行代谢。
糖酵解发生在细胞质中，将葡萄糖分解为丙酮酸和乳酸，同时产生一定量的ATP。
糖异生则是指将非糖物质转化为葡萄糖的途径，主要发生在肝脏和肾脏中。
1.2 脂肪酸代谢途径脂肪酸是脂类的主要组成部分，人体通过摄入食物和脂肪酸合成两种途径获取脂肪酸。
脂肪酸代谢主要包括脂肪酸的合成、分解和氧化三个过程。
脂肪酸的合成发生在胰岛质体中，通过乙酰辅酶A的聚合形成长链脂肪酸。
脂肪酸在细胞质和线粒体内被氧化，产生丰富的ATP供能。
二、葡萄糖与脂肪酸的相互调节2.1 葡萄糖调节脂肪酸代谢一方面，葡萄糖可以通过抑制脂肪酸的分解，减少脂肪酸供应，促使脂肪酸在细胞内合成和存储。
另一方面，葡萄糖可以通过抑制脂肪酸合成酶的活性，抑制脂肪酸的合成过程。
葡萄糖的浓度增加可抑制脂肪酸的释放和氧化，从而维持脂肪酸的稳态水平。
2.2 脂肪酸调节葡萄糖代谢脂肪酸通过多种途径调节葡萄糖的代谢。
一方面，脂肪酸可以抑制葡萄糖的摄取和利用，促使葡萄糖释放到血液中。
另一方面，脂肪酸可以通过增加糖异生的速率，促使非糖物质转化为葡萄糖。
此外，脂肪酸还可以影响胰岛素的分泌和作用，进一步调节葡萄糖代谢过程。
三、葡萄糖与脂肪酸相互作用的生理病理意义3.1 能量平衡和体重调控葡萄糖和脂肪酸是人体的主要能源来源，它们的相互作用在能量平衡和体重调控中起着关键作用。
葡萄糖的摄取和利用受到脂肪酸的调节，而脂肪酸的合成和分解又受到葡萄糖的调节。
二者之间的平衡关系紊乱可能导致能量过剩或不足，进而导致肥胖或消瘦等问题。
2011-临床生化诊断
杨晓静
一.糖代谢紊乱的临床生化 二.内分泌功能紊乱的临床生化
第一部分 糖代谢紊乱的临床生化
一、血糖及其调节 二、糖尿病(diabetes mellitus DM) （一）糖尿病的定义及分类 （二）糖尿病的主要代谢紊乱
(三）糖尿病诊断标准 (四) 糖尿病的临床生化诊断 (五) 糖尿病检测指标的评价 低血糖症（hypoglycaemia） 三、低血糖症（hypoglycaemia）
4.糖尿病型耐糖曲线 4.糖尿病型耐糖曲线: 糖尿病型耐糖曲线: FBG≥7.0mmol/L， FBG≥7.0mmol/L，服糖后血糖急 剧升高，并出现尿糖； 剧升高，并出现尿糖；之后血糖浓 度恢复缓慢，典型者2h血糖可≥ 度恢复缓慢，典型者2 血糖可≥ 11.1mmol/L mmol/L， 11.1mmol/L，说明机体处理糖负荷 的能力降低 。
★糖尿病是生活方式病 生活方式病是发达国家在对一些慢性 生活方式病是发达国家在对一些慢性 非传染性疾病进行了大量的流行病调查研究后得出的结论。 非传染性疾病进行了大量的流行病调查研究后得出的结论。这 进行了大量的流行病调查研究后得出的结论 不良生活方式， 些慢性非传染性疾病的主要病因就是人们的不良生活方式 些慢性非传染性疾病的主要病因就是人们的不良生活方式，一 方面高热量、高脂肪摄入在增加； 方面高热量、高脂肪摄入在增加；另一方面人们的运动和体力 活动在减少。体重超重、肥胖成为糖尿病患病率增加的“ 活动在减少。体重超重、肥胖成为糖尿病患病率增加的“罪魅 祸首”之一。研究发现，有糖尿病家族史、血脂紊乱、高血压、 祸首”之一。研究发现，有糖尿病家族史、血脂紊乱、高血压、 超重和肥胖等人群发生糖尿病的危险更大 等人群发生糖尿病的危险更大。 超重和肥胖等人群发生糖尿病的危险更大。 ★糖尿病的治疗 五驾马车”原则：1.饮食治疗 饮食治疗： “五驾马车”原则：1.饮食治疗：主要 是控制总热量的摄入，要求进食低脂肪、高碳水化合物、 是控制总热量的摄入，要求进食低脂肪、高碳水化合物、适量 蛋白质、高纤维素膳食，进餐时要定量， 蛋白质、高纤维素膳食，进餐时要定量，以利于血糖水平的控 2.运动治疗 运动治疗： 制。2.运动治疗：进行适量有规律的体育锻炼以降低体重改善 药物治疗： 体质。3.药物治疗：遵医嘱口服降糖药及注射胰岛素等。4.糖 体质。3.药物治疗 遵医嘱口服降糖药及注射胰岛素等。4.糖 尿病教育及心理治疗：学习了解糖尿病知识、调整心态、 尿病教育及心理治疗：学习了解糖尿病知识、调整心态、树立 信心。5.患者血糖的自我监测 患者血糖的自我监测： 信心。5.患者血糖的自我监测：定期监测血糖为医生调整治疗 方案提供依据。 方案提供依据。
糖尿病梅花针疗法
糖尿病梅花针疗法糖尿病是由于体内胰岛素分泌不足而引起的糖代谢紊乱，表现为血糖增高和糖尿病等，属于中医“消渴”范畴。
主要症状为多饮、多食、多尿，消瘦、乏力。
由于症状主次不同，分为上、中、下三消。
以口渴多饮为上消，属肺；多食善饥为中消，屈胃；多饮多尿为下消，属肾。
但临床上三消多同时出现。
本病发生多因素体肾亏，肺胃郁热，消耗阴液，致中气亏损，肾气不足而形成。
同时也与思虑过度，情绪不安，多食膏粱厚味，饮酒过度，恣情纵欲等有关。
多由饮食不节，情志失调，劳欲过度等因所致。
从而形成火热炽盛，消耗肺胃阴津，或阴虚火旺，上蒸肺胃，遂致肾虚与肺燥、胃热之病理表现，凡此即可发为消渴。
糖尿病梅花针疗法一叩剌部位：脊柱两侧、下腹部、腹股沟区，重点刺激腰、胀部及其两侧与异常发现的部位，并根据患者主诉的症状，适当刺激局部。
操作规程：先叩刺脊柱两侧3行各3遍，再重点刺激腰、抵部及其两侧5行各4遍或5遍．异常发现的部位来回叩刺5遍，然后对下腹部、腹股沟区做局部刺激。
采用轻刺法或正刺法。
操作间隔：每日叩打1次，10次为1个疗程。
主治：糖尿病。
糖尿病梅花针疗法二叩刺部位：肺俞、肝俞、神门；肾俞、中脘、太渊；脾俞、廉泉、三阴交、然谷；关元、命门。
操作规程：1～3组穴，每次取1组穴。
以梅花针在上述穴位皮区各叩刺20～30下，并每日艾灸第4组穴。
采用轻刺法或正刺法。
操作间隔：每日1次，10次为1个疗程。
主治：糖尿病。
糖尿病梅花针疗法三叩刺部位：曲池、阳陵泉、关元、三阴交。
肺热津伤型配鱼际、复溜；胃热炽盛型配中脘、内庭；肾阴亏虚型配带脉、阴阳两亏型配带脉，复溜；气阴两亏型配中脘、气海；自汗不止配大椎、至阴、合谷、复溜。
操作规程：对上述所选穴位，施以轻度或重度叩刺为宜。
采用轻刺法或正刺法。
操作间隔：2～3日1次，10次为1个疗程。
主治：糖尿病。
糖尿病梅花针疗法四叩刺部位：足三里、曲池、腕骨、三阴交、气海。
肺热津伤型配尺泽、鱼际、肺俞、中府；胃热炽盛型配胃俞、中脘、天枢、内庭、合谷；肾阴亏虚型配肾俞、太溪、复溜；阴阳两虚型配肾俞、关元、足三里、太溪；气阴两亏型配气海、百会、阴谷、复溜。
糖尿病急性并发症
纠正酸中毒(3) 纠正酸中毒(3) • • 一般经输液后，血CO CP可上升, 一般经输液后，血CO2-CP可上升,酮体消失 后酸中毒可自行纠正 如血PH＜7.1 如血PH＜ 输等渗碳酸氢钠 5%NaHCO3 相当于 • 84 ml 溶于注射用水至 300ml 1.4% 碳酸氢钠 HCO3-＜5mmol/L
(三)防止漏诊
1. 所有昏迷或偏瘫病人均应查血糖和尿酮 2. 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 3. 所有使用肾上腺皮质激素的病人，均应测血糖
(四) 鉴别诊断 1. 与非代谢性昏迷鉴别: 与非代谢性昏迷鉴别: 脑出血, 脑出血,严重多发性脑梗塞 神经及非神经系统感染, 神经及非神经系统感染,中毒。 2. 与代谢性昏迷、肝、肾功能衰竭鉴别 3. 与低血糖昏迷鉴别
糖 尿 病急性并发症
1
糖尿病急性并发症
一.糖尿病酮症酸中毒 二.糖尿病非酮症高渗性昏迷 三.糖尿病乳酸酸中毒 四.低血糖症
2
糖尿病酮症酸中毒
1. 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 . 2. 可作为糖尿病的首发表现 3. 是内科重要急症之一 4. 要求迅速、合理的治疗 要求迅速、 5. 对内科医师专业知识和职业精神的高度要求
二、短效胰岛素 目的 消灭酮体、使高血糖有效降低,维持在一定 消灭酮体、使高血糖有效降低, 水平 小剂量胰岛素是安全 有效的治疗方案： 小剂量胰岛素是安全/有效的治疗方案： 是安全/ 0.1u/kg/h 途径：持续静脉输注 途径 持续静脉输注 间隙静脉推注
短效胰岛素使用注意： 短效胰岛素使用注意： ① 常需静脉给药 ② 可用冲击量 20 U ③ 血糖低于13.9mmol/L 时 可按 血糖低于13.9mmol/L 胰岛素 : 葡萄糖 = 1 : 4~6g ④ 静脉给药停止输液后应及时皮下注射胰岛素 血糖降低至14mmol/l相对稳定的益处 血糖降低至 相对稳定的益处 防止低血糖 防止和减轻脑水肿 防止低血压
临床医学概论糖尿病
.
3
糖尿病是一种非常古老的疾 病，伴随人类历史进展的全过程。 早 在 7000 年 前 古 埃 及 莎 草 纸 文 献 已有记载，在古中国《 黄帝内经 》 有 “ 消渴症” 描述。
.
4
古埃及莎草纸文献
黄帝内经
.
5
二、糖尿病的病因和发病机制
.
6
遗传因素
糖
环境因素
尿
病
免疫因素
糖尿病病因的三个基本因素
糖尿病
Diabetes Mellitus
.
1
一、定义
糖尿病是一组代谢综合征，是因胰岛素分泌绝对 或相对不足或靶细胞对胰岛素的敏感性下降(胰岛素 抵抗)等原因，引起的以糖代谢紊乱为主、继发脂肪、 蛋白质以及电解质、酸碱平衡等代谢紊乱。以高血 糖为共同主要特征，常伴有心血管、肾脏、神经、 眼部等器官的慢性并发症，严重时可因酮症酸中毒、
任意两项(可以同一项重复)即可确诊糖尿病。
.
15
异常的血糖代谢状态
• 糖耐量受损(IGT): 空腹血糖 <7.0mmol/L及2h血糖 > 7.8mmol/L（140 mg/dl ）并 <11.1mmol/L（200mg/ dl）
•
-----与代谢综合症相关
•
-----发展为糖尿病的高危险性
• 空腹血糖受损(IFG): 空腹血糖 > 6.1mmol/L
需环境因素的参与。
.
10
(二)、环境因素
1.1型糖尿病
病毒感染与1型糖尿病发病有一定关系。从1 型患者体内分离出的科萨奇B4病毒接种动物后 可引起动物发生糖尿病。1型糖尿病发病多在病 毒感染流行的秋冬季，发病前常有腮腺炎、风疹 和水痘等病毒感染。感染与发病的间隔时间长短
糖尿病有哪些并发症(第12稿)
糖尿病有哪些并发症
糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并发症。
长期的糖、脂肪及蛋白质的代谢紊乱会逐渐引起各组织器官的生物化学、生理及形态学的改变。
因而就出现了各种各样的并发症。
这些并发症，可涉及一个脏器、也可涉及多个脏器、多个系统，往往是涉及全身性的。
有慢性疾病，也有急性疾病，很多后果都相当严重。
目前糖尿病的慢性并发症已经成为糖尿病患者生活质量降低或致残、致死的主要原因。
并发症的轻重与糖尿病的病程长短及控制好坏有关。
如果糖尿病病程短，或控制良好，可不出现并发症，保持在单纯糖尿病阶段。
相反，如果糖尿病病程较长，特别是长期得不到良好控制者，很容易合并有多种并发症。
糖尿病的并发症几乎涉及到了人体的各个脏器，有人称之为“百病之源”。
糖尿病引起的并发症大多为慢性病变，由于“慢”，往往不易被发觉或不被引起足够重视，一旦被发现，往往已经比较晚，影响治疗效果。
糖尿病急性并发症作为糖尿病急性代谢紊乱认识更为恰当，由于短时间内胰岛素缺乏、严重感染、降糖药使用不当，血糖过高或过低而出现急性代谢紊乱。
糖尿病引起的急性并发症主要有：糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷等。
1
目前已经确认的糖尿病并发症及其危害见表1。
表1 糖尿病并发症及其危害
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11。
糖 代谢
（1）低血糖是指血糖浓度<3.33mmol/L
空腹血糖浓度低于3.33~3.89mmol/L时称为低血糖(hypoglycemia) 。血 糖水平过低会影响脑细胞功能，出现 头晕、倦怠无力、心悸等症状， 严重时出现昏迷，称为低血糖休克。
低血糖的病因有： ① 胰性（胰岛β-细胞功能亢进、胰岛α-细胞功能低 下等）；② 肝性（肝癌、糖原积累病等）；③ 内分泌异常（垂体功能 低下、肾上腺皮质功能低下等）；④ 肿瘤（胃癌等）；⑤ 饥饿或不能 进食；
无氧代谢不能将葡萄糖完全分解为二氧化碳，部分能量仍积累在其 代谢产物中； 有氧代谢通过呼吸链将葡萄糖完全氧化为二氧化碳和水 ，可将葡萄糖的能量全部释放出来为生物体利用；
有氧氧化是糖分解代谢的主要途径。
重要概念
糖酵解（glycolysis）：一分子葡萄糖裂解为两分子丙酮酸的过程。 乳酸发酵（lactic acid fermentation）：在缺氧条件下，葡萄糖经酵解生 成的丙酮酸还原为乳酸（2-羟基丙酸，lactate） 。 乙醇发酵（ethanol fermentation）：在某些植物、脊椎动物组织和微生 物，酵解产生的丙酮酸转变为乙醇和CO2，即乙醇发酵。（丙酮酸脱羧产生 乙醛，乙醛在醇脱氢酶催化下被NADH还原成乙醇） 有氧氧化（aerobic oxidation）：在有条件下，需氧生物和哺乳动物组织 内的丙酮酸彻底氧化分解为CO2和H2O，即糖的有氧氧化 。
糖代谢异常与临床疾病
（一）先天性酶缺陷导致糖原累积症
糖原累积症（glycogen storage disease）是一类遗传性代谢病，其 特点为体内某些器官组织中有大量糖原堆积。
引起糖原累积症的原因是患者先天性缺乏与糖原代谢有关的酶类。
糖原积累症分型
胰岛素抵抗与糖、脂代谢紊乱
胰岛素抵抗与糖、脂代谢紊乱【关键词】胰岛素抵抗;脂代谢紊乱;糖代谢紊乱在众多心血管疾病的危险因素中胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)处于核心地位，IR可先于糖尿病及心血管疾病多年而存在。
目前将胰岛素抵抗、中心性肥胖、糖耐量减低、高血压、血脂代谢紊乱等多种疾病的组合,统称为胰岛素抵抗综合征。
尽管有很多遗传因素可诱导IR产生，但目前认为IR最主要的诱因是过量的糖和脂肪。
高糖和高脂均能引起肌肉和脂肪组织的IR,高脂还能导致肝脏IR 的产生。
高脂喂养动物或者静脉输注高脂均能破坏葡萄糖的转运而迅速形成IR。
血浆中脂类水平的升高,主要是游离脂肪酸(FFA)和甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)含量增加是导致IR的重要原因〔1〕。
2型糖尿病血糖过高会引起胰腺β细胞分泌胰岛素减少,高血糖本身还进一步导致IR 〔2〕。
现就IR与糖、脂代谢紊乱的关系综述如下。
1 脂代谢紊乱与IR1.1 FFA升高与IR FFA是引起IR的最主要非激素物质之一，可通过多种方式干扰胰岛素的作用和葡萄糖代谢,能破坏胰岛素敏感组织中的胰岛素表达。
肝脏高水平的FFA使肝糖异生和糖原分解增加,还抑制肝细胞对胰岛素的灭活〔3〕，同时，FFA能启动纤维蛋白原和纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI1)在肝脏的合成〔4〕。
在骨骼肌主要是抑制葡萄糖的摄取和氧化〔5〕。
体内FFA长期升高还会耗竭胰岛β细胞的分泌，导致其凋亡。
在脂肪组织中，FFA抑制脂蛋白脂酶的活性，该酶由胰岛素激活，酶活性下降导致循环过程中的FFA进一步积累，不能被及时清除，转移至其他非脂肪组织中堆积〔6〕。
肥胖者FFA水平升高是很普遍的一种现象,而且血浆FFA水平快速升高产生的IR具有剂量依赖性。
Randle〔7〕早在40多年以前提出葡萄糖脂肪酸循环假设,认为肥胖和2型糖尿病人血浆FFA水平升高,脂肪酸β氧化增强,可竞争性抑制葡萄糖氧化利用,产生和加重IR。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
什么是糖代谢紊乱？正常人体内糖代谢的中心问题之一是维持血糖浓度的相对恒定。
临床上重要的糖代谢紊乱也主要是血糖浓度过高（高血糖症）和过低（低血糖症）。
由于病人体内糖代谢紊乱，血糖无法被机体充分利用，导致血糖升高，大量糖分从尿中排除，从而引起体力减退、精神萎靡，甚至使中枢神经系统的氧化应激反应减退，引起嗜睡。
糖代谢紊乱症状
一、低血糖症
1、葡萄糖产生过少和需要增加见于窒息缺氧、败血症、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。
与下列因素有关：①肝糖原、脂肪、蛋白贮存少，糖异生途径中的酶活力低，如小于胎龄儿;②热卡摄入不足，代谢率高，糖的需要量增加，糖异生作用缺陷，如败血症，寒冷损伤，先天性心脏病等;③无氧代谢耗氧量高，加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增加;④胰高糖素缺乏、先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等，常出现持续顽固的低血糖。
2、葡萄糖消耗增加多见于糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。
二、高血糖症-糖尿病
1、呼吸暂停时使用氨茶碱治疗，能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。
2、窒息、寒冷和败血症等均可使肾上腺能受体兴奋、儿茶酚胺和胰高糖素释放增加、或使胰岛内分泌细胞受损伤而致功能失调，均可引起高血糖，多为一过性，但亦有少数可持续较长时间。
3、糖尿病，新生儿期少见。
4、医源性高血糖，常由于早产儿和极低体重儿输注葡萄糖速率过快、或全静脉营养时，外源性糖输注不能抑制内源性糖产生所致。
糖代谢紊乱怎么办吃什么好
玉米：含富厚的钙、硒、卵磷脂、维生素E等，，具有低落血清胆固醇的浸染。
海带：含富厚的牛磺酸，可低落血及胆汁中的胆固醇;内含的食品纤维褐藻酸，可以克制胆固醇的接收。
大蒜：含硫化物的殽杂物，可镌汰血中胆固醇，阻止血栓形
成，有助于增进高密度脂卵白含量。
苹果：含有富厚的钾，可倾轧体内多余的钾盐，维持正常的血压。
牛奶：因含有较多的钙质，能克制人体内胆固醇合成酶的活性，可镌汰人体内胆固醇的接收。
洋葱：所含因素不只具有杀菌成果，还可低落人体血脂，防备动脉硬化;可激活纤维卵白的活性因素，能有用地防备血管内血栓的形成;对人体也有较好的降压浸染。
番薯：能中和体内因过多食用肉食和蛋类所发生的更多的酸，保持人体酸碱均衡。
番薯含有较多的纤维素，能接收胃肠中较多的水分，润滑消化道，起通便浸染，并可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素倾轧体外，起到降脂浸染。
蜂花粉：美国的科学家发现蜂花粉可以提高老年鼠的耐糖
量，并有调节小鼠糖代谢的作用。
我国学者研究发现，蜂花粉有降低糖尿病动物的血糖、血脂及提高高密度脂蛋白(hdl)的作用，在一定时间内能够控制糖尿病大鼠的血糖，不至于血糖上升较快。
所以每天服用积安堂茶花粉的功效是影响糖代谢。
芹菜：芹菜中含有膳食纤维、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养成分，不但营养丰富，而且有药用价值，可起到很好的减肥、降脂、降胆固醇、消炎、止血等功效，糖尿病人多吃还可以增加膳食纤维，预防便秘。
洋葱：洋葱具有促进血凝块溶解，降低血脂，扩张冠状动脉和增加外周血管血流量的作用。
所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸，不仅具有杀菌功能，还可降低人体血脂，防止动脉硬化可激活纤维蛋白的活性成分，能有效地防止血管内血栓的形成前列腺素A对人体也有较好的降压作用。
国外学者研究认为，中老年人多吃洋葱，可以防止高脂血症、动脉硬化、脑血栓、冠心病的发生和发展。
大蒜：大蒜的呛鼻气味是蒜素带来的，多项研究证实，蒜素可维持巨噬细胞的活性、增加杀病菌能力及促进淋巴细胞增生，并且可以避免腹部脂肪的堆积，同时增强肝脏中解毒酶的活性。
报告指出，每天服用大蒜粉或大蒜精以及坚持吃大蒜，经过4~5周后，血压会降低10%,血清总胆固醇会降低8%~10%。
如果每人每天吃一头大蒜，即可预防心脑血管疾病发生。
但是伴随肝硬
化或明显的肝胆症状时应禁用。
大蒜最好捣碎成泥，放10~15分钟后再吃，这样有利于蒜素的生成。