2型糖尿病患者不同血糖水平时物质代谢的特点
NLR、PLR、MLR_在2_型糖尿病及其并发症中应用的研究进展
NLR、PLR、MLR在2型糖尿病及其并发症中应用的研究进展宋炳琪1，2，张新焕2，王燕2，曹铭锋21 山东第一医科大学（山东省医学科学院）研究生部，济南250000；2 山东第一医科大学第二附属医院内分泌科摘要：2型糖尿病（T2DM）是一种多发且严重威胁人类健康的代谢性疾病，慢性炎症在T2DM的发生、发展及其并发症发生中起重要作用。
作为炎症标记物，与单个炎症标记物相比，中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）可更稳定地衡量慢性炎症程度和炎症细胞比例。
越来越多的证据表明，NLR、PLR及MLR与T2DM胰岛素抵抗及糖代谢异常密切相关，在T2DM慢性并发症如糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足溃疡及骨质疏松的发展、预后及转归中起重要作用，并对T2DM合并动脉粥样硬化、心力衰竭及急性脑梗死的严重程度及预后有一定预测价值。
关键词：2型糖尿病；中性粒细胞与淋巴细胞比值；血小板与淋巴细胞比值；单核细胞与淋巴细胞比值；并发症doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.31.027中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）31-0111-05糖尿病是一种严重威胁人类健康的代谢性疾病。
根据国际糖尿病联盟数据统计，2021年全球糖尿病患者高达5.37亿人，到2045年预计将增加至7.83亿人，其中90%以上为2型糖尿病（T2DM）［1］。
文献报道，糖尿病发病率有逐年上升趋势［2］。
T2DM 发生的机制复杂，慢性炎症在T2DM及其并发症的发生、发展中扮演重要角色。
作为反映慢性炎症程度及炎细胞种类的稳定性标志物，中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）在T2DM的发生及其并发症方面发挥的作用越来越受到人们重视。
现就NLR、PLR、MLR在T2DM及其并发症中应用的研究进展综述如下。
糖尿病诊疗指南2023版解读
《糖尿病诊疗指南 2023 版解读》糖尿病，作为一种全球性的慢性代谢性疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
随着医学研究的不断深入和临床经验的积累，糖尿病的诊疗指南也在不断更新和完善。
2023 版糖尿病诊疗指南的发布，为糖尿病的诊断、治疗和管理提供了更加科学、规范和精准的指导。
本文将对该指南进行深入解读，探讨其重要内容和意义，以期为临床医生和患者提供有益的参考。
一、糖尿病的定义和诊断标准糖尿病的定义是指由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍导致的以高血糖为特征的代谢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
2023 版糖尿病诊疗指南中，糖尿病的诊断标准主要依据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的血糖水平。
具体如下：1. 空腹血糖≥7.0mmol/L 可诊断为糖尿病。
2. 随机血糖≥11.1mmol/L 可诊断为糖尿病。
3. OGTT 中 2 小时血糖≥11.1mmol/L 可诊断为糖尿病。
需要注意的是，诊断糖尿病时应排除其他引起血糖升高的因素，如应激、药物等。
糖化血红蛋白（HbA1c）也可作为糖尿病的诊断和监测指标，其诊断切点为≥6.5。
二、糖尿病的分型糖尿病的分型主要依据病因和发病机制，2023 版指南将糖尿病分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四大类。
1. 1 型糖尿病1 型糖尿病通常发病较急，多见于儿童和青少年，起病时多有典型的“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），胰岛β细胞自身免疫性损伤是其主要发病机制。
胰岛素绝对缺乏是 1 型糖尿病的特征，患者需要终身依赖胰岛素治疗。
2. 2 型糖尿病2 型糖尿病是糖尿病中最常见的类型，占糖尿病患者的大多数。
其发病与遗传因素、环境因素（如肥胖、不良生活方式等）相互作用有关。
2 型糖尿病患者早期多无明显症状，常在体检或出现并发症时才被发现。
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2 型糖尿病的主要病理生理改变，患者的胰岛β细胞功能逐渐减退，但多数患者仍可通过口服降糖药物或胰岛素治疗控制血糖。
新教材高中生物第二章人体内环境与稳态第2节血糖平衡的调节学案苏教版选择性必修1
第二节血糖平衡的调节课标内容要求核心素养对接1．概述人体血糖的正常含量,血糖的来源和去路。
2．简述血糖调节的基本过程。
3．分析糖尿病的机理病因。
1．生命观念——尝试建构血糖调节的模型,加强对血糖平衡调节的理解和记忆。
2．社会责任——结合日常生活讨论糖尿病的预防和治疗。
一、人体血糖的来源和去向1．血糖概念：血浆中的葡萄糖。
2．血糖的来源和去向二、血糖平衡的调节1．参与血糖调节的两类重要激素项目胰岛素胰高血糖素分泌细胞胰岛B细胞胰岛A细胞作用途径促进血糖进入组织细胞内进行氧化分解,进入肝、肌肉并合成糖原,进入脂肪组织细胞转变为甘油三酯；抑制肝糖原分解和非糖物质转化为葡萄糖促进肝糖原分解成葡萄糖进入血液,促进非糖物质转化为糖作用效果既增加血糖去路,又减少血糖来源,使血糖浓度恢复到正常水平使血糖浓度回升到正常水平2．人体血糖平衡的激素调节是一种反馈调节。
3．人体血糖调节以体液调节为主,同时神经系统也参与血糖平衡调节。
判断对错(正确的打“√”,错误的打“×”)1．空腹时血糖的重要来源是肝糖原分解成葡萄糖进入血液。
( ) 2．胰高血糖素能促进肝细胞内糖原的合成。
( ) 3．胰岛素可为靶细胞提供能量。
( ) 4．胰高血糖素的作用是升高血糖浓度,抑制血糖氧化分解。
( ) 5．肝糖原和肌糖原都可以转化为血糖。
( )6．糖尿病患者血糖升高,但是组织细胞利用糖的能力降低。
( ) 提示：1.√2．×胰高血糖素能促进肝糖原的分解。
3．×胰岛素为信息分子,只起调节作用,不为细胞提供能量。
4．× 5.× 6.√血糖平衡的调节1．血糖平衡调节的模型建构(1)图示模型(2)影响胰岛素分泌的因素①血糖浓度——高浓度。
②神经调节——下丘脑传出神经。
③胰高血糖素。
(3)影响胰高血糖素分泌的因素①血糖浓度——低浓度。
②神经调节——下丘脑传出神经。
③胰岛素。
(4)与血糖平衡调节有关的4种器官①下丘脑：血糖平衡调节的神经中枢。
2022年2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识全文
2022年2型糖尿病胰岛P细胞功能评估与保护临床专家共识（全文）我国成人糖尿病患病率已升至11.2% ,其中90%以上为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus z T2DM \尽管T2DM的具体发病机制尚未完全阐明，胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗被认为是T2DM最基本的病理生理学特征。
横断面研究显示，我国T2DM患者的胰岛β细胞功能以每年2% 的速度下降，病程在10年以上的患者，胰岛B细胞功能下降更为明显，从胰岛B细胞功能代偿到完全失代偿往往需要较长的时间。
因此，正确评估胰岛B细胞功能、早期干预并制订合适的治疗方案对于延缓T2DM的进展具有重要的临床意义。
目前我国尚缺乏专门针对T2DM患者胰岛B细胞功能评估及保护策略的指导性文件。
鉴于此，中华医学会糖尿病学分会胰岛B细胞学组、江苏省医学会内分泌学分会组织部分专家，围绕胰岛B细胞功能障碍的发生机制、胰岛B细胞功能的评估方法以及胰岛β细胞功能保护相关的治疗策略等重要临床问题，检索了美国国立医学图书馆（PUbMed \ 医学文摘数据库（EMbase \中国生物医学文献数据库（CBM \万方数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）,并经过专家组多次深入讨论,最终形成本共识。
旨在进一步提升临床医师对胰岛B细胞功能评估方法的理解和运用，并及时采取行之有效的措施以保护胰岛B细胞功能，从而改善T2DM患者的临床结局。
胰岛B细胞功能的概念及其损伤机制概述要点提示：胰岛B细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。
2.糖脂毒性、血糖波动、环境内分泌干扰化合物引发的慢性非特异性炎症反应、氧化应激、内质网应激、线粒体功能障碍等是导致胰岛B细胞胰岛素分泌能力下降的关键因素。
狭义而言,胰岛B细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。
胰岛素脉冲式分泌是胰岛β细胞功能正常的标志。
给予刺激物负荷后，胰岛β细胞以双相模式分泌胰岛素，通常称为第一时相和第二时相。
第九章 糖代谢
寡糖与血型：
A型、B型、AB型、O型是由红细胞膜脂或 膜蛋白中的糖基（也称为ABO血型抗原） 决定的。 A血型具有A酶，能将N-乙酰半乳糖胺添加 到糖链的末端-GalNAc ； B血型具有B酶，能将半乳糖添加到糖链的 末端酶-Gal； AB血型具有上述两种酶- GalNAc/Gal ； O血型缺少A、B酶，不具有上述两种糖基。
第九章 糖代谢
Metabolism of Saccharide
申川军
广州中医药大学生物化学教研室
※ 物质代谢(metabolism)
从有生命的单细胞到复杂的人体，生存期间 都必须与周围环境不断地进行物质交换，这 种物质交换称为物质代谢或新陈代谢。 阶段性：消化吸收、中间代谢、排泄 中间代谢： 同化作用或合成代谢(anabolism) 异化作用或分解代谢(catabolism)
第四节 糖的分解代谢
•
糖酵解（glycolysis) 糖的有氧氧化(aerobic oxidation) 磷酸戊糖途径（phosphogluconate pathway)
•
•
一、糖酵解(glycolysis)
*定义：在缺氧情况下，葡萄糖生成乳酸 并释放出少量能量，过程与酵母生 醇发酵相同，称为糖酵解。
G-6-P F-6-P
⑼ 2-磷酸甘油酸转变为磷酸烯醇式丙酮酸
ATP ADP
F-1,6-2P 磷酸二 羟丙酮
NAD+ NADH+H+
COOH C O CH2
COOH
3-磷酸 甘油醛
P
OH
烯醇化酶
C O CH2
P + H 2O
1,3-二磷酸甘油酸
ADP
ATP
糖尿病
糖尿病概述糖尿病是个历史悠久的慢性代谢性疾病，有文字记载的历史已有上千年。
但对糖尿病病因的了解和治疗上有实质上的进展还不到一百年。
胰岛素的发现对改变糖尿病患者的命运及揭示糖尿病的病因及相关影响因素意义重大。
糖尿病（diabetes mellitus）定义：由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷;导致糖、脂肪和蛋白质代谢障碍;以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
临床特点主要有:口渴、多尿多饮、多食、视物模糊和体重减轻;长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症;导致多种器官特别是眼、肾、神经、心血管出现功能异常甚至衰竭;病情严重或应激状态时出现急性代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等。
胰岛素的合成与分泌ß细胞最初生成胰岛素原，后经分泌小泡运送到细胞膜，由胞吐作用经细胞膜释放入血。
释放过程中脱去一段C肽，形成A、B链结构的胰岛素。
血液中内生胰岛素和C肽比例是对等的。
胰岛素的结构胰岛素的两个肽链分别为21个氨基酸组成的A链和30个氨基酸组成的B链，氨基酸排列有种属差异。
猪胰岛素与人胰岛素仅在B链第30位氨基酸上有所不同，牛胰岛素在A链上还有两个氨基酸不同。
糖的代谢和胰岛素--在正常的人体中增加的血糖会促使胰脏产生胰岛素；--胰岛素通过以下机理降低血糖:允许血糖进入脂肪细胞和肌肉细胞, 以便以能量的形式正常代谢血糖;阻止由肝脏或是肌肉中的糖元分解进入血液糖尿病时，由于没有足够的胰岛素：葡萄糖不能进入脂肪细胞和肌肉细胞；细胞得不到能量，促进肝脏和肌肉分解更多的糖元进入血液,进一步提高了血糖水平；细胞还有可能转而依赖于其它形式的能源，如脂肪分解成脂肪酸，并在肝脏中进一步分解成酮酸等;蛋白质分解成氨基酸。
肝脏会连续产生葡萄糖。
病因学分类1型糖尿病自身免疫性1型糖尿病特发性糖尿病2型糖尿病3其他特殊类型糖尿病B细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物或化学品所致糖尿病感染免疫介导的罕见类型伴糖尿病的遗传综合征4妊娠期糖尿病（GDM）病因学分类--1型糖尿病病因学特点：胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾向。
内分泌2型糖尿病的护理查房PPT课件
主要护理诊断/问题
• 营养失调：高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷有关 • 知识缺乏 与对糖尿病相关知识了解不足有关 • 有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关 • 潜在并发症：糖尿病足 • 潜在并发症：低血糖 • 潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态
护理措施
1、病情监测 注意观察病人体温、脉搏等的变化。 2、预防上呼吸道感染 注意保暖，避免与肺炎、上呼吸道感染、肺结核等呼吸道感染者接触。 3、泌尿道护理 勤用温水清洗外阴部，并擦干，防止和减少瘙痒和湿疹发生。 4、皮肤护理 保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温不可过热，香皂使用中性为宜，内衣 以棉质、宽松、透气为好，皮肤瘙痒时不要搔抓皮肤。
• 分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
病因与发病机制
• 引起糖尿病的病因可归纳为遗 传因素及环境因素两大类。
• 发病机制可归纳为不同病因导致 胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷和外 周组织胰岛素利用不足，而引起 糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊 乱。
病理生理
• 糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。
增加胰岛素敏感性药物
（1）双胍类药物：在血糖正常时，二甲双胍不会降低血糖；只有在高血糖时， 它才行使降糖作用， （2）α-葡萄糖苷酶抑制剂，要随第一口饭一起服用，早服、迟服或吞服均会降 低疗效。 （3）噻唑烷二酮类—胰岛素增敏剂目前常用的有罗格列酮和吡格列酮。可以单 独或联合其他药物治疗2型糖尿病，特别是胰岛素抵抗明显者，主要副作用为 水肿，所有有心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。
护理评价
1、患者多饮、多尿、多食症状得到了控制，血糖控制良好，波动于7.7-9.8mmol/L之间。 2、无足部破损、感染等发生，局部血液循环良好。 3、无糖尿病急慢性及各种潜在并发症发生。 4、患者精神状态良好，出院。
阿卡波糖片联合二甲双胍对2_型糖尿病患者血糖水平、空腹胰岛素水平的影响及安全性分析
· 药物与临床 ·糖尿病新世界 2023年2月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD阿卡波糖片联合二甲双胍对2型糖尿病患者血糖水平、空腹胰岛素水平的影响及安全性分析朱红梅，刘颖，邓春英，张海英成都市郫都区人民医院内分泌科，四川成都 611730[摘要] 目的 分析在2型糖尿病患者治疗中，阿卡波糖片联合二甲双胍的应用价值。
方法 选取2020年1月－2021年1月成都市郫都区人民医院收治的70例2型糖尿病患者为研究对象，依据抽签法分为两组，各35例。
对照组采用二甲双胍治疗，观察组在对照组基础上联合阿卡波糖片治疗，对比两组疗效。
结果 治疗前，两组患者血糖水平、空腹胰岛素（FINS ）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR ）对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者血糖水平以及HOMA-IR 均较对照组低、FINS 水平较对照组高，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者不良反应发生率为5.71%低于对照组的11.43%，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 在二甲双胍治疗基础上叠加阿卡波糖片治疗2型糖尿病患者效果理想。
[关键词] 阿卡波糖片；二甲双胍；2型糖尿病；应用价值[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）02（b ）-0074-04Effect of Acarbose Tablets Combined with Metformin on Blood Glucose Levels, Fasting Insulin Levels and Safety Analysis in Patients with Type 2 Diabetes MellitusZHU Hongmei, LIU Ying, DENG Chunying, ZHANG HaiyingDepartment of Endocrinology, Chengdu Pidu District People's Hospital, Chengdu, Sichuan Province, 611730 China [Abstract ] Objective To analyze the application value of acarbose tablets combined with metformin in the treatment of type 2 diabetic patients. Methods Seventy patients with type 2 diabetes admitted to the People's Hospital of Pidu District, Chengdu from January 2020 to January 2021 were selected as the study subjects, and were divided into two groups according to the method of drawing lots, with 35 cases in each group. The control group was treated with met⁃formin, while the observation group was treated with acarbose tablets on the basis of the control group. The efficacy of the two groups was compared. Results There was no significant difference in blood glucose levels, fasting insulin(FINS), and homeostasis model assessment-insulin resistance (HOMA-IR) between the two groups before treatment (P >0.05); after treatment, the blood glucose level and HOMA-IR of patients in the observation group were lower than those in the control group, and the FINS level was higher than those in the control group, the difference was statisti⁃cally significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the efficacy between the two groups (P >0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.71% lower than 11.43% in the control group, but the difference was not statistically significant (P >0.05). Conclusion On the basis of metformin treatment, the ef⁃fect of adding acarbose tablets to treat type 2 diabetes patients is ideal.[Key words ] Acarbose tablets; Metformin; Type 2 diabetes mellitus; Application value2型糖尿病是临床常见、多发性疾病，是由多因素引起的代谢紊乱症候群，以慢性高血糖为主要特征，病程进展缓慢[1]。
糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查一、血液检查1、血糖正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。
血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。
血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。
1)血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。
无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。
耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。
静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。
毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。
血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。
一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。
2）血糖测定方法从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法：①葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。
糖尿病1糖尿病分型和诊断新
型的糖尿病症状包括多尿、多饮和无明确原因的体重减轻
空腹是指至少8小时没有热量摄入 OGTT实验应参照WHO的标准进行
上述三种诊断方式需在另一日，被上表中三种诊断方式的任意一种予以
证实。第三种诊断方式（OGTT）不推荐常规临床使用。
与空腹血糖截断值110mg/dl（6.1mmol/L）相比，使
用 OGTT 服 糖 后 2 小 时 血 浆 葡ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ萄 糖 水 平 140mg/dl （7.8mmol/L）这一截断值将能发现更多体内血糖平衡 受损的个体。
表3 FPG <110mg/dl（6.1mmol/L）＝正常空腹血糖 FPG 110mg/dl （6.1mmol/L）并<126mg/dl （7.0mmol/L）＝ IFG FPG 126mg/dl（7.0mmol/L）＝暂定为糖尿病（需被前 面所提的诊断方法再次证实） 当使用OGTT试验时应分类如下： 葡萄糖负荷后2小时（2－hPG） <140mg/dl（7.8mmol/L） ＝正常糖耐量 2－hPG 140mg/dl （7.8mmol/L）并<200mg/dl （11.1mmol/L）＝ IGT 2－hPG 200mg/dl（11.1mmol/L）＝暂定为糖尿病（需 被前面所提的诊断方法再次证实）
(二)2型糖尿病 (胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌 不足或胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗)。
• 占糖尿病中大多数，分类中定义上最不明确类型。 • 从定义上看，2 型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛 素不足或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示 2 型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆 续从 2 型范围中分出归入其他类型。 • 2 型糖尿病多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病 缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现。由发 现时慢性并发症的检出情况看，确诊时已可有5~10年 • 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存， 但诱因下可发生酮症。 • 患者可伴全身肥胖及体脂分配异常（腹型肥胖）。 • 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚 需研究。
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2型糖尿病患者不同血糖水平时物质代谢的特点
目的 观察2型糖尿病患者不同血糖控制水平时营养底物氧化利用率及能量
消耗的代谢特点，为营养治疗提供参考依据。方法 按空腹血糖控制水平分组：
严格控制组（A，4.4mmol/L～6.0 mmol/L）、一般控制组（B，6.0mmol/L～8.0
mmol/L）、宽松控制组（C，8.0mmol/L～10.0mmol/L）、健康组（D）。利用间接
能量测定系统检测营养底物氧化利用率及静息能量消耗。结果 患者以脂肪氧化
供能为主，蛋白质氧化利用率为14.2%～18.9%，组间差别有统计学意义（P＜
0.05），两两比较发现C与D组间差别有统计学意义（P＜0.05）；脂肪及碳水化
合物氧化利用率分别为41.2%～48.9%、32.5%～44.0%，两两比较各组间差别均
无统计学意义。静息能量消耗较健康人平均增加14.39%，组间比较差别有统计
学意义（P＜0.05），两两比较发现B与D组间差别有统计学意义（P＜0.05）。结
论 不同血糖控制水平时患者体内物质代谢状态不同，个体化营养治疗需结合血
糖控制水平进行制定。
标签：2型糖尿病；血糖水平；氧化利用率；静息能量消耗
2013年国际糖尿病联盟发布数据显示[1]：60～79岁人群中，糖尿病的患病
人数占所有成人糖尿病的35%以上。同年有专家共识建议糖尿病患者的血糖控制
目标应遵循病情分层，制定个体化的血糖控制目标[2]，但关于老年人群机体物
质代谢改变的研究较少。因此，本研究采用间接能量测定系统检测老年2型糖尿
病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者不同血糖控制水平时营养底物及静息
能量消耗（resting energy expenditure，REE）水平，旨在为患者的个体化营养治
疗提供参考依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入60～75岁的住院T2DM患者，均采用胰岛素皮下注射控
制血糖，体质指数在24～28，按空腹血糖控制水平分组：严格控制组（A，4.4～
6.0mmol/L）、一般控制组（B，6.0～8.0 mmol/L）、宽松控制组（C，8.0～
10.0mmol/L）、健康组（D）。患者均为轻体力活动者，饮食控制均采用通用系数
法[3]，能量供给为25 Kcal/（kg·d），蛋白质、脂肪、糖水化合物供给比例为15%，
25%，60%。
1.2方法 底物氧化利用率及REE测定血糖控制达标后利用开间式间接能量
测定系统进行测定。
1.3观察指标 患者身高、体重在入院后第二日晨起由同一工作人员利用同一
体重计测量，24h尿氮利用凯式定氮仪检测。
1.4统计学分析 数据分析采用SPSS19.0软件，计量资料以（x±s）表示，多
组间测量值的比较采用方差分析，若组间差别有统计学意义，采用SNK-q检验
进行组间两两比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.2蛋白质氧化利用率为14.2%～18.9%，各组间差别有统计学意义（P＜
0.05），组间两两比较发现C与D组间差别有统计学意义（P＜0.05）；脂肪及碳
水化合物氧化利用率分别为41.2%～48.9%、32.5%～44.0%，但各组间差别无统
计学意义；24h尿氮排出水平C组最高（10.55g/d），但各组间差别无统计学意义，
见表2。
2.3各组REE值比较差别有统计学意义（P＜0.05），组间两两比较发现B与
D组间差别有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
T2DM的患病率逐年增加。面对这一问题专家提出了以患者为中心的个体化
治疗模式，而个体化的医学营养治疗是血糖管理的基础[4，5]。老年人由于身体
组成和饮食习惯的改变，其营养需求不同于青年人。因此，了解老年患者不同疾
病状态下的代谢改变对于营养治疗方案的确定具有重要意义[6]。本研究以老年
超重患者为受试对象，发现患者体内脂肪的供能比例较高而碳水化合物的供能比
例较低，一般控制组底物氧化利用率与健康对照组最相近，提示血糖控制在6.0～
8.0mmol/L时，患者体内的代谢状态最接近健康组，但此时患者的能量消耗较健
康组明显增加了22.7%。
Bell[7]等研究发现血糖控制不佳的T2DM患者体内蛋白质的转化率是增加
的。本研究中患者血糖控制在8.0～10.0mmol/L时，碳水化合物的氧化利用率下
降，而蛋白质的氧化利用率增加，其24h尿氮排出水平也明显高于其余糖尿病组，
提示此期患者体内蛋白质处于相对较高的分解代谢水平，较健康组增加了4.4%。
有研究显示[8，9]为T2DM患者提供高蛋白质饮食一段时间后发现血糖水平较对
照组下降，认为适当增加蛋白质摄入量更有利于患者的血糖控制，且对肾功能无
不良影响。因此，患者血糖采用宽松控制标准时，可适当增加蛋白质摄入量比例
（18.85%），利于患者血糖的控制，同时促进机体处于正氮平衡[10]。
糖尿病的患病率逐年增加，营养治疗作为糖尿病综合治疗的基础应贯穿疾病
治疗全程，根据患者不同血糖水平时的代谢特点制定合理的治疗方案有利于患者
的病情控制。
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